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隐蔽性中耳炎并发面神经麻痹1例
患者,男,26岁.因嘴角歪斜,右眼闭合不全于1998年12月31日入院.专科检查示右侧周围性面神经麻痹,同侧鼓膜完整,松弛部稍充血.听力检查示右侧传导性聋,气骨导差30dB.乳突伦氏位摄片提示右侧乳突板障型,窦部有透亮区,上鼓室扩大.诊断为右侧隐蔽性中耳炎并发面神经麻痹.在2%利多卡因局部麻醉下施行改良乳突根治术.术中见上鼓室,鼓窦入口及乳突腔有肉芽组织,听骨链完整,为肉芽组织所包裹,面神经水平部缺损约3mm.术后抗感染,皮质类固醇激素及维生素B族药物治疗.病理报告为右侧乳突腔炎性肉芽伴坏死.术后10d取出术腔碘仿纱条.出院后约30d面神经麻麻痹症状开始改善,60d后完全恢复,随访5年,乳突腔上皮化,面神经麻痹症状未再复发.
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以声嘶首发的鼻咽癌1例
患者,男,48岁.因进行性声嘶3月,在他院诊为喉炎予以对症治疗,症状无好转,且声嘶逐渐加重.患者自发病以来,无鼻塞、回吸性血痰,无明显头痛,无咽喉疼痛、咽异物感,无发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难,无耳鸣及明显听力下降,食欲、睡眠及大小便正常.查体示心肺腹无明显异常,专科检查颈部未触及明显肿大淋巴结,音叉听力检查无明显异常,左眼外展受限,伸舌左偏,咽反射减弱,鼻咽顶部略饱满,黏膜粗糙不平.纤维喉镜检查见会厌无充血,梨状窝无积液,喉室内未见异常,左侧声带固定于外展位,无新生物,色淡红,表面光滑无溃疡及新生物,声门闭合不全,喉外部运动正常.颈部彩色多普勒显示:左颈乳突尖下有一9mm×6mm大的块影.查EBV-VCA-IgA滴度1:10阳性.鼻咽部CT提示:鼻咽顶后壁软组织增厚影,考虑鼻咽癌伴颅底侵犯,行鼻咽活检,报告为低分化鳞癌,行放射治疗1个疗程后出院.
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外耳道尖锐湿疣1例
患者男,54岁.2000年5月8日因右耳听力下降,外耳道有新生物6个月收住院.患者6月前右耳瘙痒不适,右耳听力渐进性下降,自行掏耳后有血性分泌物流出,无头痛、眩晕及耳鸣史.否认冶游及性病史.入院检查示一般情况好,肛门及外生殖器未见异常.专科检查见右耳外耳道口被淡红色、菜花状新生物堵塞,触之易出血,无触痛、质软.左耳外耳道及鼓膜无异常.听力检查示右耳传导性聋.初诊为右外耳道乳头状瘤.于局麻下行右外耳道新生物摘除术.术中见新生物基底广,位于外耳道峡部及其附近,采用YAG激光烧灼其根基创面,术毕查右耳鼓膜正常.病理报告为角化不全,棘层肥厚,棘层上部和颗粒层出现空泡化细胞,真皮浅层有慢性炎性细胞浸润及血管、淋巴管扩张,基底细胞排列仍整齐.病理诊断为右外耳道尖锐湿疣.出院后随访1年,未见复发.
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突发性聋20例
2002年1月至2003年9月我们收治突发性聋20例,男12例,女8例,17～73岁,平均45岁,以眩晕为首发症状6例,眩晕较轻14例.查体示眩晕较重者,患耳AC、BC均不存在,健耳AC＞BC,WT偏向健耳,纯音测听患耳测不出,ABR:120dB未诱发出V波或120dB勉强诱发出V波,V波延长,1～3波消失.无眩晕者纯音测听41～90dB,诱发电位:1～3波消失,V波延长.入院后静脉点滴葛根素氯化钠、能量合剂、706代血浆,肌肉注射病毒唑、维生素B1、B12,配合高压氧治疗.眩晕较重者肌肉注射安定及口服敏使朗.治疗一个疗程后,眩晕较重者症状明显减轻或消失,听力检查的音叉试验结果同治疗前,纯音测听听阈提高0～20dB,120dB未诱发出V波或勉强诱发出V波,V波潜伏期较治疗前缩短.无眩晕者听力较前提高24～42dB.根据突发性聋的治疗标准,眩晕较重者为治疗无效,眩晕较轻者为有效或显效.
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足月小样儿听力筛查的意义
目的 探讨新生儿重症监护室(NICU)中足月小样儿听力障碍发生情况,以便早期诊断、干预.方法 采用瞬态诱发耳声发射(TEOAE)方法,对2009年1月-2010年12月期间在我院NICU住院的120例足月小样儿生后3～5 d进行初筛,未通过者30～42 d进行复筛,仍未通过者3月龄时行听性脑干反应(ABR)检查.所得结果与150例正常新生儿进行比较.结果 足月小样儿听力筛查初筛未通过率53.33％,复筛未通过率15.79％,ABR检查未通过率7.14％,均明显高于对照组(初筛未通过率9.33％,复筛未通过率2.01％,ABR未通过率0.67％),差异均有显著性(x2=8.04～63.83,P＜0.01).结论 足月小样儿听力障碍发生率明显高于足月正常新生儿,应常规筛查,加强宣教,早期干预.
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高胆红素血症对新生儿听力的影响
目的 研究高胆红素患儿听力障碍的发生率,探讨与听力障碍发生有关的高危因素.方法 采用畸变产物耳声发射(DPOAE)对高胆红素血症患儿于病情稳定、出院前行听力筛查初筛,未通过者于生后42 d左右进行复筛,复筛未通过者行听觉脑干反应(ABR)确诊检查;选取产科出生正常新生儿作为对照.结果 检测高胆红素血症患儿235例,初筛异常58例,占24.7%;复筛58例,异常11例,占18.9%;复筛未通过者3个月龄时行ABR检查,确诊听力障碍5例,高胆红素血症患儿听力障碍发生率为2.13%(5/235).检测对照组正常新生儿182例,初筛异常18例,占9.9%;18例复筛均通过.结论 高胆红素血症患儿是听力障碍发生高危人群.先天性巨细胞病毒感染、新生儿败血症及溶血病是导致发生听力障碍的危险因素.对高危新生儿应进行听力随访.
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BAEP对新生儿及婴幼儿听力检测的价值
目的探讨脑干听觉诱发电位(BAEP)对新生儿及婴幼儿听力检测的价值.方法运用脑干听觉诱发电位(BAEP)检测48例出生后用美国产"GST听力筛查仪"筛查未通过的新生儿及婴幼儿进行听力测定.结果48例患儿BAEP示,总异常率为45例(占93.75%),其中37例为听力异常伴BAEP异常(占77.08%),以轻、中度耳聋多见(共30例,50耳次);中度以上有7例(共14耳次);有8例有BAEP异常但无听力异常者(占16.67%);3例听力及BAEP均正常(占6.25%).结论BAEP能鉴别新生儿及婴幼儿"听力初筛未通过"的患儿是因耳蜗感音性听力障碍还是脑干听觉传导通路上的异常引起,从而判断耳聋的程度及性质,为临床诊断和治疗的疗效评估提供可靠的依据.
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脑干听诱发电位检测儿童听力的护理
脑干听诱发电位(BAEP)是一种客观的测听技术,尤适用于学龄前儿童,能提供客观指标,对诊断蜗性或蜗后病变起着重要的作用,对疑有聋哑症的患儿, 便于及时治疗和语言训练.我院自1997年5月至2001年6月共检测584例(1 168耳),为临床诊断提供了可靠的依据,现将护理总结如下.
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280例成年聋人听力状况调查
耳聋在我国占有较高的发病率,对造成耳聋的因素和聋人残余听力状况的调查分析,对预防耳聋的发生极为重要.因此,从1998年1月～2001年9月,我中心对280例成年聋人进行了听力检查.结果表明,大部分聋人在低频存在残余听力,占75.4%.影响听力的主要因素有药物致聋、遗传、疾病致聋等.
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表现为面神经麻痹的面神经瘤的诊治体会
目的:提高耳鼻咽喉科医生对面神经瘤的认识.方法:回顾分析23例主诉面瘫并手术后证实为面神经瘤的患者资料.患者听力评估采用纯音听阈测试(0.5、1、2、4 kHz).所有患者均行颞骨CT及钆增强MRI检查.面神经功能的评估采用House-Brackman(H-B)评估系统.20例患者接受面神经诱发电图检查,评估术前面神经的变性程度.肿瘤的病理类型主要依据术后病理报告.结果:23例患者中听力下降19例(82.6％),耳鸣10例(43.5％),耳痛4例(17.4％),耳溢液3例(13.0％),头晕2例(8.7％).肿瘤常见的累及部位为膝状神经节(20例,87.0％),其次为鼓室段(18例,78.3％),锥段(16例,69.6％),乳突段(10例,43.5％),迷路段(9例,39.1％),内听道段和腮腺(各5例,21.7％).术后病理结果显示面神经鞘膜瘤21例(91.3％),面神经纤维瘤1例(4.3％),骨血管瘤1例(4.3％).所有患者行面神经瘤切除术,面神经修复患者术后面神经功能佳可恢复至H-B评分Ⅲ级.结论:面神经麻痹是面神经瘤的常见临床表现,由于该疾病的低发病率,此类患者常常被误诊,漏诊.颞骨CT、MRI等影像学检查对于诊断尤为重要,而术前听力、面神经诱发电图检查对诊断与治疗也有着重要的指导作用.手术时机和手术入路根据肿瘤的部位大小、面神经、听神经功能状况而定.
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无自觉听力障碍的耳鸣患者462例听力分析
目的:探讨耳鸣的危险因素,为耳鸣的预防提供科学依据.方法:通过分析462例以耳鸣为惟一主诉的患者听力情况及其耳鸣调查表中所提供的病史,了解各型听力曲线的患者年龄分布、性别特点及所占比例,分析其与噪声接触史、耳毒药物、基础疾病之间的关系.结果:①高频下降型、低频下降型、正常型、中频切迹型、覆盆型及其他型听力曲线所占比例依次为:46.10%、15.80%、14.07%、11.04%、7.58%、5.41%;②年龄分布:高频下降型主要分布在30～40岁患者,低频下降型、正常型、中频切迹型主要分布在20～30岁患者,覆盆型主要分布在50岁以上患者;③男女比例:高频下降型、低频下降型、正常型、中频切迹型、覆盆型及其他型依次为158/55、14/59、29/36、12/39、20/15、9/16;④危险因素:高频下降型、低频下降型、中频切迹型、覆盆型主要危险因素分别为:噪声接触、疲劳或/和精神压力、长期接触乐器、高龄;正常型及其他型未发现明确的危险因素.结论:无自觉听力障碍的耳鸣患者中,听力异常率高达86.00%,其中高频下降型高达46.10%,噪声为主要危险因素,男性为主要受害者;低频下降型占15.80%,疲劳或精神压力为主要危险因素,女性为主要受害者;中频切迹型占11.04%,长期接触乐器为主要危险因素;覆盆型占7.58%,高龄为主要危险因素.
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单侧听神经病11例听力学特点分析
目的:研究单侧听神经病(UAN)的听力学特点,以提高对UAN的认识.方法:回顾性分析11例UAN患者的听力学资料,并与双侧AN及正常组进行对照研究.结果:AN患者340例,其中UAN 11例,占AN患者3.2%.左耳5例,右耳6例;男4例,女7例,男女之比为1.00:1.75;年龄5～35岁,平均20岁;病程平均3.1年.患者均诉单侧听力减退,听不清说话6例,伴耳鸣4耳,无眩晕发作.纯音听力图下降型5耳(45.4%),低频上升型4耳(36.4%),平坦型1耳(9.1%),盆型1耳(9.1%);听力损失极重度聋6耳(54.5%),中重度聋3耳(27.3%),中度聋2耳(18.2%).纯音听阈各频率均值UAN组明显高于双侧AN组,健侧听力图正常.言语识别率患耳差,健耳正常.声导抗患侧声反射消失,健侧引出,1例双耳同侧及交叉部分频率引出.听性脑干反应(ABR)患耳自波Ⅰ起均未引出(＞100 dB nHL),健耳正常引出.畸变产物耳声发射(DPOAE)引出双侧均正常或基本正常,同正常对照组相比,DP-gram幅值和SNR值在全频(0.5～8.0 kHz)降低(P＜0.05),以中、高频显著(P＜0.01),而低频较双侧AN组明显降低(P＜0.01).4例UAN健耳的对侧声抑制DP-gram幅值下降,患耳的对侧声抑制效应减弱或消失,甚至在5 kHz幅值增加较健耳及正常组显著(P＜0.05).7例行眼震电图(ENG)检查,患耳半规管功能减退及麻痹各1例;5例行前庭诱发性肌源性电位(VEMP)检查,双侧未引出1例,引出4例,其中患耳幅值降低2例.结论:UAN的听力学特点与双侧AN基本相同,但UAN以下降型听力图和极重度聋较多见,DPOAE幅值与双侧AN比较全频降低,健耳对侧声抑制明显,患耳对侧声抑制效应减弱或消失.需注意与一般单侧感音神经性聋相鉴别.DPOAE及ABR对诊断、鉴别诊断具重要意义.
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听力障碍新生儿随访中听力恢复正常的原因分析
目的:分析新生儿普遍听力筛查中3个月内诊断为听力障碍婴儿其听力恢复正常的原因.方法:2001年11月～2005年6月在上海市出生并接受新生儿普遍听力筛查未通过者,转至上海市儿童听力障碍诊治中心接受听力学评估,均在出生3个月内诊断为听力障碍,并进行听力学跟踪随访至少6个月,对听力恢复正常者进行分析.结果:出生3个月内诊断为听力障碍者681例,随访6～24个月听力恢复正常者94例(115耳),占13.8%.听力恢复正常者中发现有鼓室积液56例(64耳),占59.6%;未发现有明确器质性原因者38例(51耳),占40.4%.听力恢复正常115耳中听力障碍轻度105耳,占91.3%;中度8耳,占7.0%;中重度2耳,占1.7%;重度和极重度无恢复正常者.结论:出生3个月内诊断有听力障碍的患儿,随年龄增长其听力恢复正常的可能性以轻、中度聋为大.恢复原因主要是分泌性中耳炎自愈和听中枢生理性发育逐渐成熟.
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征纯音听阈检测结果分析
目的:了解阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者的扩展高频纯音听阈情况.方法:对青年组、成年组和OSAHS组进行常频和扩展高频听阈及扩展高频各频率的检出率测试,并对检查结果进行方差分析和χ2检验.结果:青年组在4、6和8 kHz处的听阈略高(P＜0.05);成年组随着年龄的增长,听阈值有逐渐提高的趋势(P＜0.05).高频听阈测试显示青年组的听阈随频率的增高而增高(P＜0.05),同时对于各个频率,随年龄的增长听阈也逐渐增高(P＜0.05).OSAHS组各小组在常频段就已经出现了听阈提高,且随着年龄的增长提高更明显(P＜0.05),同年龄组中OSAHS组的高频听阈较成年组明显增高(P＜0.05),检出率明显下降(P＜0.05).结论:OSAHS患者的常频和高频听阈均比正常同年人高,以此给OSAHS监测工作提供参考.
关键词： 听力检查 睡眠呼吸暂停低通气综合征 阻塞性 年龄 -
小儿电子耳蜗植入后的听功能变化
目的:探讨小儿电子耳蜗植入后不同时期的听功能变化.方法:将接受电子耳蜗植入的47例患儿分为Nucleus N24和Clarion S两组,使用Nottingham大学的听觉活用进步教育听力进程评价体系 (Nottingham大学LIP)观察患儿术后不同时期的听功能变化.结果:术前及开机后3、6、12个月的Nottingham大学LIP平均得分,Nucleus N24组分别为(8.5±9.9)、(35.0±8.6)、(39.0±2.4)、(40.0±2.9)分,Clarion S组分别为(5.6±6.5)、(28.1±13.4)、(34.4±9.2)、(39.8±3.5)分.开机后的初3个月听功能提高显著, 3～12个月提高缓慢.开机后1年两组的听功能测试均接近满分.结论:两种电子耳蜗植入后听功能均可获得不同程度的提高,且两者无明显差异.
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学龄前患儿大前庭水管综合征临床分析
大前庭水管综合征(large vestibular aqueduct syndrome,LVAS)是常见的先天性内耳畸形之一,是导致婴幼儿先天性聋的重要因素之一[1],但表现为获得性感音神经性聋,患者出生时可表现为听力正常,多伴有眩晕不适,临床上一般通过听力学检查和高分辨率颞骨CT或MRI检查确诊,但是LVAS的患者听力为波动性变化,在发病的不同时期听力学检查结果可能不一致,而影像学检查较为稳定.
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以失听为主要症状的儿童精神性聋分析
对原因不明,突然发生听力下降的患儿应特别了解是否有精神性诱发因素,避免误诊.本院接诊2例以失听为主要症状的儿童精神性聋患儿,现报告如下.
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新生儿重症监护室早产儿快速听性脑干诱发电位听力筛查结果
高危新生儿听力障碍的发病率明显高于正常新生儿,在我院新生儿重症监护室(NICU)收住的高危儿中,又以早产儿占多数,因此,加强对早产儿的听力关注,是终实现使先天性听力障碍的儿童聋而不哑必不可少的一项工作.目前,对早产儿听力筛查的具体时间、方式、程序,在国内还没有一个单独的标准.我院开展新生儿听力筛查1年来,所做研究限于时间、人力、物力、经验等因素还有很多缺陷,本文在以快速ABR(AABR)对早产儿行听力筛查时发现的一些现象予以报道,借以为早产儿听力保健工作的进一步完善提供依据.
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婴幼儿三次听力检查的结果统计及分析
婴幼儿听力检查对于婴幼儿听功能障碍的早期发现、早期诊断、早期干预起关键作用,且日益受到重视,方法也在不断完善和更新.婴幼儿时期是听力形成和语言学习的重要时期,此阶段的听功能障碍将会严重地影响语言功能和智力的发育,导致将来社会交流的缺陷,因而婴幼儿听力检查有着不可低估的意义.本研究统计听力障碍患儿3次听力检查的结果,通过分析检查结果的变化及原因,评价这种检查方法作为早期诊断手段的科学性和可行性.
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先天性巨细胞病毒感染患儿听力障碍研究
听力损伤是常见的一种出生缺陷.近年来新生儿婴幼儿听力筛查及早期干预治疗逐步在国内开展起来.国内外研究显示,高危新生儿听力障碍的发生率高达2%～4%,因此对这部分新生儿进行听力检查尤为重要.
关键词： 听力障碍 听力检查 先天性巨细胞病毒感染 新生儿
