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巨大面神经瘤长期误诊误治1例
患者男,47岁.因左耳鸣、听力下降、口跟歪斜1个月于1992年10月到某医院就诊,诊为“左面神经麻痹”,经针灸、口服营养神经药物治疗,症状无好转.后去另一家医院耳鼻喉科就诊,乳突X线摄片诊断为“左胆脂瘤型中耳乳突炎”,遂收入院行左乳突根治术,将乳突腔切除的组织送病理检查,为“血管纤维瘤”,术后左耳听力、面瘫无改善,终止治疗.2000年7月6日来我院就诊,门诊检查所见:左侧周围性面瘫征,左耳廓无畸形,外耳道可见瘢痕,后壁膨隆阻塞外耳道,鼓膜窥视不见.外耳道皮肤颜色正常,无红肿,无分泌物.乳突部皮肤无红肿、无癜痕及瘘管、无压痛.瘘管试验阴性.纯音测听示左重度感音性耳聋,2kHz以上全聋.颞骨CT示:左侧中耳乳突腔、外耳道大片高密度影充填,乙状窦壁、鼓窦天盖均可见骨质破坏.心电图、胸透、实验室检查未见异常.考虑左面神经瘤收入院.
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192 颞骨内面神经瘤的解剖定位和放射学特点
面神经在颞骨内走行曲折并有骨管的限制，周围解剖结构复杂，这些都使放射学难以准确描述。高分辨CT和MRI的出现利于诊断颞骨内面神经各部位肿瘤。本文回顾分析了30年间88例面神经瘤解剖定位及各部位的放射学特点，并比较了MRI出现前后影像学的各自特点。……
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垂直段面神经瘤1例误诊误治3年分析
患者男,60岁.于2006年1月,因"右耳鸣,听力下降1个月"就诊于我科.
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引起周围性面瘫的几种颞骨内肿瘤的影像表现
可引起周围性面瘫的颞骨内肿瘤主要包括面神经瘤、面神经血管瘤、脑膜瘤、副神经节瘤、内淋巴囊肿、成软骨性肿瘤、转移瘤等.本文就上述几种肿瘤的影像学表现做一综述.
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耳影像学与临床(四十四)
本期开始讨论面神经瘤的影像学表现.自1930年Schmidt报道以来,面神经肿瘤文献报道不多,发病率为0.15%～0.8%.
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面神经瘤的手术处理
目的提高面神经瘤诊断率和治疗效果.方法 1993-2004年我院手术治疗的18例面神经瘤患者,术前均行CT 或MRI检查,术后随访6月～5年(平均为40月),面神经功能评估采用House-Brackman (H-B) 系统.结果 14例患者主诉为面瘫,听力下降9例,耳道肿块2例,腮腺肿块2例.影像学检查发现肿瘤位于面神经的内听道至腮腺区.术中有12例可见肿瘤涉及面神经的多个部位,其中2例可见肿瘤呈串珠状分布于面神经的内听道段至腮腺区.术后病理诊断为:14例面神经鞘瘤,3例面神经纤维瘤,1例面神经血管瘤.7例行面神经移植的患者中2例术后面神经功能达到H-B 3级,其余5例术后为H-B 4级.面神经端端吻合患者术后面神经功能为H-B 4级.2例行单纯面神经瘤切除患者术后面神经功能分别为H-B 2和H-B 3级.1例行面神经减压术患者术后面神经功能为H-B 1级.结论面神经瘤的临床表现各异,可涉及面神经的多个部位.术后面神经的功能同手术方式、术前面神经功能有关.
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面神经瘤误诊18例的回顾性分析
目的 提高临床医师对面神经瘤的认识.方法 回顾分析18例有误诊经历的面神经瘤患者的临床资料,主要包括年龄、性别、临床表现、听力、面神经功能、面神经电图、颞骨CT和MRI结果、手术径路以及术后病理报告.结果 18例患者年龄7～62岁,平均43岁.其中12例患者被误诊为贝尔式面瘫(66.7％),3例患者被误诊为胆脂瘤(16.7％),另外3例患者分别被误诊为颞骨占位、中耳新生物和腮腺肿块.患者被误诊的时间为1～192个月,平均39个月.面神经麻痹(77.8％)和听力下降(66.7％)是常见的临床表现,耳鸣、耳溢液、面肌痉挛、耳痛和眩晕等症状也较为常见.16例为神经鞘膜瘤(88.9％),面神经纤维瘤和骨血管瘤各1例(5.6％).结论 若患者面瘫进行性加重,6个月内未见好转;或诊断为中耳炎但抗感染治疗无效者;或腮腺肿块患者若肿物与面神经关系密切,均应考虑面神经瘤可能.影像学检查和病理学检查对于面神经瘤的诊断至关重要,手术切除是面神经瘤的首选治疗方法,并应积极考虑面神经重建.
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原发性面神经瘤的诊断与治疗
目的 探讨原发性面神经瘤的诊断程序与手术治疗方法.方法 回顾性分析5例原发性面神经瘤的诊疗经过和术后1～12年的随访结果,包括临床特点、影像学表现及手术治疗经验.结果 5例患者中,面神经鞘瘤4例,面神经纤维瘤1例;术前曾误诊为颈静脉球体瘤、中耳癌、耳硬化症、慢性中耳炎各1例.3例经乳突径路,2例经Fisch径路手术;切除肿瘤同时保留全部或部分面神经纤维3例,肿瘤与面神经同时切除2例,面神经与舌下神经吻合1例.随访结果所有病例肿瘤均未复发.3例保留面神经的患者1例面瘫完全恢复,2例获得Ⅰ～Ⅱ级恢复;1例神经吻合获Ⅲ级恢复.结论 原发性面神经瘤的早期准确诊断很重要,术中彻底切除肿瘤同时保留面神经或部分神经纤维的效果为理想,不能保留神经纤维者可行面神经吻合或移植.
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20例面、听神经薄层CT和MRI解剖学表现及临床应用
目的探讨面、听神经薄层CT和MRI的解剖学表现,对面、听神经瘤临床鉴别诊断的价值.方法回顾分析20例面、听神经瘤(10例面神经瘤,10例听神经瘤)CT、MRI解剖位置及累及范围的影像学表现并进行讨论.结果 20例面、神经瘤均能从解剖部位加以鉴别.结论面、听神经的薄层CT和MRI解剖学表现在临床鉴别面、听神经瘤中起到至关重要的作用.
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面神经瘤5例报告并文献复习
目的探讨面神经瘤手术方法、面神经保留及重建方法的选择与面神经功能恢复的关系.方法5例面神经瘤均行肿瘤切除术,2例神经纤维瘤和1例神经鞘瘤术后复发再次手术;1例面神经保留,3例面神经重建,1例面神经成形术.结果5例面神经瘤中神经鞘瘤3例和神经纤维瘤2例,均手术全切除.5例面神经功能按House分级法评估:Ⅰ级1例,Ⅱ-Ⅲ级2例,Ⅲ级1例,V级1例.结论面神经重建应取积极态度,争取一期手术,延期手术应在面肌萎缩前6～8个月内进行.
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表现为面神经麻痹的面神经瘤的诊治体会
目的:提高耳鼻咽喉科医生对面神经瘤的认识.方法:回顾分析23例主诉面瘫并手术后证实为面神经瘤的患者资料.患者听力评估采用纯音听阈测试(0.5、1、2、4 kHz).所有患者均行颞骨CT及钆增强MRI检查.面神经功能的评估采用House-Brackman(H-B)评估系统.20例患者接受面神经诱发电图检查,评估术前面神经的变性程度.肿瘤的病理类型主要依据术后病理报告.结果:23例患者中听力下降19例(82.6％),耳鸣10例(43.5％),耳痛4例(17.4％),耳溢液3例(13.0％),头晕2例(8.7％).肿瘤常见的累及部位为膝状神经节(20例,87.0％),其次为鼓室段(18例,78.3％),锥段(16例,69.6％),乳突段(10例,43.5％),迷路段(9例,39.1％),内听道段和腮腺(各5例,21.7％).术后病理结果显示面神经鞘膜瘤21例(91.3％),面神经纤维瘤1例(4.3％),骨血管瘤1例(4.3％).所有患者行面神经瘤切除术,面神经修复患者术后面神经功能佳可恢复至H-B评分Ⅲ级.结论:面神经麻痹是面神经瘤的常见临床表现,由于该疾病的低发病率,此类患者常常被误诊,漏诊.颞骨CT、MRI等影像学检查对于诊断尤为重要,而术前听力、面神经诱发电图检查对诊断与治疗也有着重要的指导作用.手术时机和手术入路根据肿瘤的部位大小、面神经、听神经功能状况而定.
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颞骨肿瘤性面瘫的临床诊治分析
目的:探讨引起面瘫的颞骨肿瘤的临床特点、影像学表现及治疗方法.方法:回顾分析23例引起周围性面瘫的颞骨肿瘤临床资料,包括面神经瘤11例(面神经鞘瘤8例、面神经纤维瘤3例),颞骨恶性肿瘤12例(颞骨鳞状细胞癌9例、软骨肉瘤1例、横纹肌肉瘤2例).全部患者行CT及MRI检查.于术治疗23例,其中11例行面神经瘤切除术(经乳突径路6例、乳突颅中窝联合径路3例、乳突腮腺联合径路2例,8例肿瘤切除后同期进行面神经移植)；12例行颞骨恶性肿瘤切除术(扩大乳突根治术5例、颞骨次全切6例、颞骨全切除术1例),术后均加放疗.结果:影像学上肿瘤是否沿面神经走向分布是面神经源性及非面神经源性肿瘤的主要鉴别方法.随访3～8年,10例面神经瘤全部切除无复发,1例面神瘤残留.12例颞骨恶性肿瘤(Stell分期:T2期5例,T3期7例)复发率为41.7％(5/12),5年生存率66.7％(8/12).结论:引发面瘫的颞骨肿瘤中面神经源性肿瘤多为良性,非面神经源性肿瘤以恶性肿瘤多见.CT及MRI对诊断有重要价值.手术为主要治疗手段,手术方式根据肿瘤类型及范围而定,面神经源性肿瘤多可同期行面神经移植改善面神经功能.恶性肿瘤需行放疗等综合治疗.
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面神经瘤5例临床分析
目的 探讨面神经瘤的临床特点,诊断和治疗方法.方法 回顾性分析2005年2月～2016年6月江苏省苏北人民医院收治的5例面神经瘤患者的临床资料,分析其临床症状、体征特点,诊断要点及手术技巧.结果 5例患者均表现为中、重度面瘫,按HB分级法,面神经功能Ⅲ级2例,Ⅳ级1例,Ⅵ级2例,其中面瘫病程1年以内3例,1年半1例,18年1例.5例均伴一定程度听力下降,1例感音神经性聋,言语频率纯音平均听阈60 dBHL,1例传导性聋,言语频率纯音平均听阈65 dB HL;3例混合性聋,言语频率纯音平均听阈分别为65、80、100 dBHL.3例患者术前磁共振成像(MRI)示瘤体累及面神经水平段及垂直段,1例累及腮腺,近颈静脉孔区,1例接近桥小脑角及内听道段.所有患者均行手术治疗,其中3例经乳突径路、2例经颞下窝A型径路手术,切除肿瘤同时行Ⅰ期面神经重建3例,肿瘤与面神经同时切除2例;术后病理报告面神经鞘瘤4例,面神经纤维瘤1例.随访6个月～7年,均未复发.3例Ⅰ期面神经重建的患者中2例面神经功能Ⅳ级、1例Ⅴ级.结论 面神经瘤术前需行高分辨率CT(HRCT)或MRI检查,为手术方式选择提供依据;目前治疗方法以手术为主,彻底切除肿瘤同时应尽可能保留面神经纤维或术中行面神经重建术.
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原发性面神经瘤围手术期护理
目的 探讨原发性面神经瘤围手术期护理要点.方法 对5例原发性面神经瘤(其中面神经鞘膜瘤4例,面神经纤维瘤1例)的患者于术前做好心理护理及完善各项检查,调整患者的心理状态以尽早适应手术,术后加强伤口的观察及护理,注意面瘫的发生、发展及护理.结果 5例患者中,3例经乳突径路,2例经Fisch径路,切除肿瘤同时保留全部或部分面神经纤维3例,肿瘤与面神经同时切除2例,面神经与舌下神经吻合1例.经及时治疗与护理,术后病情恢复良好出院.随访结果所有病例肿瘤均未创复发.3例保留面神经的患者1例面瘫完全恢复;2例获得Ⅰ-Ⅱ级恢复.1例神经吻合获Ⅲ级恢复.结论 早期彻底切除肿瘤是面神经瘤唯一有效的治疗,而加强围手术期护理,使病人尽早接受手术,预防并及时处理并发症是提高手术成功率,保证疗效的重要环节.
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不典型面神经瘤一例
1病例介绍
患者，女，22岁，因“左耳闭塞感伴听力下降2月余”于2015－04－29就诊。患者于2个月前无明显诱因下出现左耳不适，有闷塞感，伴听力下降，时有一过性耳鸣，为高调蝉鸣音，休息后略有缓解，无头晕，无耳痛流脓，无面瘫，无吞咽困难、声嘶。自用滴耳液滴耳后感耳闷稍减轻，但左耳听力改善不明显。查体：体温36．6℃，血压90／60 mmHg ，神清，精神良好，心肺（－）；面神经检查：额纹存在，双侧鼻唇沟对称，无口角歪斜；耳科检查：双侧耳廓无畸形，右耳鼓膜完整，左外耳道后壁突起一肿物堵塞外耳道，质软，鼓膜不能窥及。影像检查：CT平扫（图1）显示左侧乳突硬化型，左侧鼓室及乳突窦内可见团块状软组织密度影，密度较均匀，CT值35 HU，周围骨质吸收、边缘硬化，窦口扩大，病灶推移听小骨，听小骨结构显示不清，部分骨质吸收破坏，提示：左侧慢性中耳乳突炎，胆脂瘤形成。增强CT（图2）显示左耳乳突软组织占位伴鼓室盖破坏，考虑中耳胆脂瘤；颅内脑实质未见明显异常。 MRI平扫（图3，4）显示左侧乳突炎性肉芽肿。 MRI增强（图5）显示左侧乳突见一不规则形异常信号灶，大小约29×25×37 mm，轮廓不光整，边界较清，T1W 呈等信号，T2W呈稍高、低混杂信号影，T2－FLAIR病灶可抑制，DWI信号未见明显增高，增强扫描病灶见不均匀强化，提示：左侧乳突异常信号灶，考虑炎性肉芽肿可能。2015－05－08在全麻下行左侧面神经瘤切除术＋鼓室成形术。术中见左侧中耳肿瘤呈淡红色，与周围组织界限不清，乳突腔、鼓窦肿瘤向下达乳突尖，后鼓室、下鼓室充满肿瘤，局部骨质吸收破坏，鼓膜受侵犯；肿瘤从面神经锥段到垂直段沿面神经表面生长，并向下突破且扩大茎乳孔，至二腹肌内；乙状窦向下至颈静脉球表面骨质被肿瘤破坏吸收。锤骨、砧骨、镫骨尚完整，鼓室黏膜炎性变。术中快速病理结果示“左耳乳突”梭形细胞肿瘤（神经源性）。术中清除乳突、鼓室、鼓窦内病变组织，行面神经减压，并用颞肌筋膜覆盖裸露的面神经，颞肌筋膜行内植法修补鼓膜穿孔。手术顺利，术后患者出现面瘫，根据House－Brackman面神经评级系统，该患者术后面神经功能为Ⅲ级。于术后一周抽除外耳道填塞抗生素纱条，耳后切口愈合良好，并于2015－05－19出院，出院时仍有面瘫，瞩门诊行物理康复治疗。术后病理结果镜下所见（图6）：“瘤细胞梭形丛状结构，部分呈栅栏排列，瘤细胞异形不明显，但见小灶出血坏死”。提示：“左中耳”神经源性梭形细胞瘤。 -
二例侧颅底手术并发癫痫患者的术后护理
侧颅底是指岩枕裂与眶下裂延长线之间的解剖区域,该延长线向内相较于鼻咽部,向外分别指向乳突尖及颧骨.外科手术是治疗侧颅底疾病的的主要方法,该区域上承颅脑,下接颈部,期间神经、血管丰富,起源于颅底本身的病变会上下发展,甚至破坏颅腔封闭环境,导致严重后果[1].脑脊液漏、脑水肿、后组颅神经麻痹失代偿、术后失语、急性肺水肿及肺部感染、腹壁皮下血肿均是其主要并发症[2].而癫痫是侧颅底极少发生的术后并发症,因此极有必要对此类患者的护理作以总结.2014年我院发生2例侧颅底术后并发癫痫的病例,现报告如下.
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面神经瘤的CT表现
面神经瘤是一种较少见的良性肿瘤,自1930年Schmidt首次报道以来,至1990年世界文献报道仅250多例,国内外对它尚缺乏深入研究.本文拟通过对面神经瘤的解剖特点、病理行为、临床表现、CT诊断及鉴别方面的研究,以提高对面神经瘤诊断的认识.
