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低温体外循环术后体温变化对血乳酸及氧代谢的影响
目的 探讨低温体外循环心脏术后复温过程中体温变化对血乳酸水平及氧代谢的影响,为合理控制患者体温提供依据.方法 对60例低温体外循环心脏术后患者进行监测,分别在肛温37,37.5,38,38.5℃时采集动、静脉血标本,检测动静脉血氧代谢及血乳酸值.结果 复温时全身的氧耗量明显增加;动脉血乳酸值在肛温37.5℃时接近正常,37,38℃时次之,肛温38.5℃时血乳酸值高(高乳酸血症),差异有统计学意义.结论 在低温体外循环心脏术后复温过程中,体温变化是影响氧耗量和血乳酸水平的重要因素,护理人员应将患者体温控制在37.5℃左右的安全范围内.
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综合胸部物理治疗在体外循环手术患者中的应用
目的 探讨综合胸部物理治疗在体外循环手术患者中的应用效果.方法 选取2016年6—9月南京医科大学附属南京医院心胸外科90例拟全麻下行体外循环心脏手术的患者为研究对象,随机分为A、B、C三组,每组30例.A组患者给予常规护理,B、C组在常规护理的基础上,分别于术后、入院当天开始实施综合胸部物理治疗.比较三组患者拔除经口气管插管后深吸气量、咳痰疼痛评分、舒适度评分以及肺部感染发生率、肺不张发生率、总住院时间、术后住院时间.结果 重复测量方差分析显示,干预前后不同时间患者拔除经口气管插管后深吸气量、咳痰疼痛评分、拔管后舒适度评分,差异均有统计学意义(F时间分别为77.319、70.463、21.434;P<0.05);A、B、C三组患者拔除经口气管插管后深吸气量、痰疼痛评分、拔管后舒适度评分,差异均有统计学意义(F组间分别为29.194、8.272、27.177;P<0.05);深吸气量测量前后与干预之间存在交互作用(F交互=5.889,P<0.05).三组患者深吸气量较术前均先下降后逐渐回升,但回升速度C组>B组>A组;C组深吸气量值每日均高于A、B组,差异有统计学意义(P<0.05),B组深吸气量于术后第3天开始高于A组,差异有统计学意义(P<0.05);三组患者咳痰疼痛评分均先升高后下降,趋势基本相同;三组患者拔管后第2天开始,C组咳痰疼痛评分低于A组,第3天开始,B组疼痛评分低于A组,差异有统计学意义(P<0.05);三组患者拔管后舒适度评分均先升高后下降,趋势基本相同,B、C组患者不适程度每日均低于A组(P<0.05).三组患者术后住院时间比较,差异有统计学意义(P<0.05),C组术后住院时间短于A组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 综合胸部物理治疗可以加快体外循环心脏手术患者术后康复速度、改善患者舒适度、减少术后住院时间.
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体外循环心脏手术中排气装置的设计与应用
体外循环心脏手术中,为预防心内气体栓塞脑组织,除通过膨肺,使患者头低脚高位,排除心内气体外,还通常用传统方法:心尖部排气或用单纯排气针主动脉根部排气,但是上述2种排气法有许多不利之处,我科于1998年1月用无菌一次性输血器以及一次性单腔主动脉根部顺行灌注管,自行设计出实用的心内排气装置,其特点是使排气全过程均在连续,密闭的环境中进行,使用安全、方便、对组织损伤小,经820例患者临床应用,效果良好,现介绍如下.
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主动脉内球囊反搏在体外循环心脏手术后病人中的应用和护理
目的探讨主动脉内球囊反搏(IABP)在体外循环心脏手术病人并发严重低心排、顽固性严重心律失常时应用的意义,介绍主动脉内球囊反搏(IABP)应用期间的护理体会和经验.方法5例体外循环心脏手术病人,术后合并有严重低心排综合征4例,合并有顽固性严重心律失常、心室停搏1例,均通过股动脉穿刺插入IABP导管于降主动脉内,用Detascope system 98型反搏仪进行辅助循环,多采用心电触发,选择R波高尖,T波低平的导联.监测动脉压、心电图波形、中心静脉压、尿量、末梢循环变化和升压药使用量等.结果本组病人应用IABP后,血压、心率逐渐平稳,室性心律失常消失,多巴胺、肾上腺素等升压药逐渐减量,使用IABP18~72小时,2例病人术后因并发多器官功能袁竭死亡.结论IABP有增加冠脉血流量,改善心肌供血、供氧,减轻心脏前后负荷,增加心肌收缩力和心排量的作用,正确和及时应用IABP多能扶助心脏渡过低心排期,可改善病人预后.在应用IABP期间应严密监测生命体征及辅助循环的效果,保持导管通畅,应用肝素抗凝,定时观察插管肢体的温度、颜色和足背动脉搏动情况,严格遵守操作规程,注意防止感染、血栓、栓塞、出血、肾功能损坏等并发症发生,提高IABP的抢救效果.
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低体重婴幼儿体外循环术的特殊护理
针对低体重婴幼儿自身的病理生理特点和体外循环的特殊要求,围绕如何缩短转流时间,减轻体外循环对患儿的生理干扰,增加患儿手术的安全系数,作者从重视术前访视患儿、合理准备用物、加强术中安全护理等几个方面提出婴幼儿体外循环术护理的特殊性.
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胸腔镜下室缺修补术的监护管理
微创手术是心血管外科发展的趋势.在经历了小切口治疗先心病的过程后,电视胸腔镜技术逐渐应用到心血管外科领域[1].2000年5月~2002年4月我科采用电视胸腔镜技术,经胸壁打孔、股动静脉插管体外循环下修补室间隔缺损(室缺)67例,均获得成功,无手术死亡.术后病人住ICU时间16小时~24小时,平均20小时,转回普通病房治疗,无护理并发症.现将术后管理报道如下.
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51例微创冠状脉搭桥术围手术期的护理
微创冠状动脉搭桥术是在不用体外循环而心脏不停下进行的,[1]无大量肝素应用,大大降低了手术创伤及其所致的应激反应,使患者术后恢复快,并发症少.其中围手术期的护理在整个治疗过程显得十分主要,现总结如下.
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460例体外循环术前术后呼吸道管理及体会
由于全身麻醉和体外循环对呼吸功能的影响,心血管病体外循环术后易并发呼吸功能不全.正确的术前术后呼吸道管理和护理,可有效地防止呼吸道并发症的发生.主要的措施有术前加强心理护理,指导病人佳的呼吸和咳痰方法.有吸烟史的病人,提前做超生雾化吸入,术后严密观察病人的呼吸状态,合理使用呼吸机,掌握适宜的停机拔管的指征和时机,协助病人咳嗽排痰,效果满意.
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体外循环术后并发中枢神经系统损害的观察与护理
为提高体外循环心内直视术的护理水平,本文观察了体外循环心内直视术720例,发现术后出现中枢神经系统损害10例(发生率为1.39%),主要表现为精神障碍、癫痫和偏瘫昏迷.针对术后中枢神经系统损害的不同表现,本文介绍了各自的观察要点和护理措施.
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高原地区体外循环围术期循环功能监测与护理
体外循环(CPB)可引起明显的循环功能紊乱,肺动脉高压可进一步加重CPB手术的危险性,影响病人恢复及预后.
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心脏直视手术后并发肺部感染的原因与护理
肺部感染是心脏病患者术后常见的并发症之一.为了解我院体外循环心脏直视手术术后患者肺部感染情况,对2000年心脏直视手术术后感染病例进行调查分析,探讨其肺部感染的原因及相关的护理措施.
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心脏术后低氧血症的早期观察及护理
低氧血症是心脏术后,特别是体外循环术后常见的肺部并发症,早期观察,早发现及有效处理对术后感染和预防呼吸衰竭有着重要意义.我科于1998年1月~2000年12月所行心脏手术中出现不同程度的低氧血症290例.本文着重介绍早期的观察及护理体会.
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复杂先心病术后并发肾衰腹膜透析的护理
心脏直视手术常在体外循环下进行,而体外循环是非生理的人工心肺装置.体外循环过程中,血液的物理、化学、生物特性及血流状态、血管压力等因素都与生理循环有很大差异.体外循环术后常因低心排血量和毛细血管渗漏综合征而出现急性肾功能不全,导致循环系统容量负荷过重,出现全身弥漫性组织水肿和肺水肿等临床综合征.早期应用腹膜透析,可暂时替代肾脏功能,迅速纠正容量超负荷,减轻心脏负担,明显改善心肺功能.
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集中连台为主的心脏手术配合与管理
心脏手术在整个外科手术中具有尖端、复杂、危险的特性[1],大多手术是在体外循环(CPB)辅助下直视完成.其手术配合需要较多的人力、物力与仪器设备.我院于2003年7月开始开展心脏外科手术.心脏外科手术复杂,技术要求高,手术难度大,抢救多,用药多,要求护理配合快,应急能力强,物品准备齐全,而阶段性集中手术给新开展的手术配合与管理带来一定的压力与挑战.
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1例低温体外循环下主肺动脉窗Castleman病的围手术期护理
患者男,25岁,无明显诱因出现频繁干咳、憋气,不能平卧,发现心包积液,双侧胸腔积液1个月余于2009年3月1日入院.外院先后给予抗痨,抗菌,无好转,心包穿刺引流后,胸水消退.入院诊断:主动脉窗异常.
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1例体外循环辅助肺叶移植治疗濒亡期肺纤维化患者的护理
患者女,18岁,体重45 kg,身高163 cm.27个月前因颅内髓母细胞瘤在外院手术治疗及卡氮芥化疗后,出现双肺严重纤维化.
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心脏直视术后微泵的应用及护理
微泵注射具有操作简单,用量精确,易于调节的优点,在心脏外科应用极广.我科2000年1月~2000年12月共进行体外循环心脏直视手术768例,术后526例(68.5%)使用微泵,现将其应用范围及护理措施总结如下.
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体外循环下心脏直视手术的体温变化及护理
目的探讨体外循环下心脏直视手术期体温的变化及护理.方法对54例体外循环下心脏直视手术期病人的鼻咽温、肛温进行了监测,分别于皮肤消毒前、体外循环(CPB)开始、CPB中维持、CPB停止、关胸、手术结束贴敷料时等6个点测量鼻咽温、肛温,观察体温变化,同时记录室温、湿度,并于CPB停止至手术结束这段时间应用综合性体温保护技术,以维持病人体温.结果54例CPB下心脏手术期平均室温为(23.7±1.1)℃,平均湿度为(58.6±3.4)%,手术结束时平均鼻咽温为(36.1±0.8)℃,手术结束时平均肛温为(36.5±0.5)℃.经统计学分析,鼻咽温:CPB开始、CPB中维持与皮肤消毒前相比,P<0.01;CPB停止、关胸、手术结束贴敷料与皮肤消毒前相比,P>0.05.肛温:CPB开始、CPB中维持、CPB停止、关胸、手术结束贴敷料等几个点测定的数据与皮肤消毒前相比,经统计学分析,P<0.01.结论在体外循环下心脏直视手术期,应采取综合性体温保护技术,努力维持病人体温,避免因各种因素引起病人低温,以保证手术结束时,病人的体温在正常范围内.
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小儿心内直视手术的配合
报告300例先天性心脏病患儿在体外循环下施行心内直视手术的配合体会,全部病例均采用中低温(25℃~30℃),强调手术室护士在心内直视手术中的巡回及术中配合的重要性.
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1例急诊体外循环下行无名动脉修补术的手术配合
我院于2006年9月15日收治1例心脏外伤致无名动脉不全离断患者,在急诊体外循环下行无名动脉修补术,手术成功.现将手术室护理配合介绍如下.