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血清胆汁酸代谢轮廓分析在妊娠肝内胆汁淤积症诊断中的应用
目的:探讨血清胆汁酸代谢轮廓分析在妊娠肝内胆汁淤积症(Intrahepatic cholestasisofpregnancy,ICP)诊断中的作用.方法:应用柱前衍生HPLC-荧光检测法测定ICP患者,乙肝孕妇和正常孕妇(各11例)血清胆汁酸谱(5种游离型和4种甘氨结合型),结合主成分分析法(Principal component analysis,PCA)和偏小二乘判别分析法(Partial least-squares discriminant analysis,PLS-DA)对血清胆汁酸谱进行分析.结果:血清胆汁酸代谢轮廓分析可区分ICP患者,乙肝孕妇和正常孕妇,其模型的正确诊断率和预测能力分别为97.0%和75.3%.结论:血清胆汁酸代谢轮廓分析有助于ICP的诊断和鉴别诊断.
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基于母胎胆汁酸代谢轮廓的妊娠肝内胆汁淤积症分度研究
目的:探讨基于母胎血清胆汁酸代谢轮廓的妊娠肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP)分度.方法:采用高效液相色谱-紫外检测法对61名正常孕妇,轻、重度ICP患者母、脐血的9种结合型胆汁酸成分进行测定,并将受试者分为建模集(n--40)与验证集(n=21),结合偏小二乘判别分析对胆汁酸代谢轮廓进行分析、建模与验证.结果:母血胆汁酸代谢模型可区分正常孕妇组,轻度ICP组,与重度ICP组;脐血胆汁酸代谢模型可区分重度ICP组与非重度组.母、脐血分度模型的验证效率分别达90.5％与100.0％.牛磺熊去氧胆酸(P=0.004),牛磺胆酸(P=0.005)以及甘氨胆酸(P=0.032)在ICP孕妇中明显增高;甘氨石胆酸(P＜0.001)和牛磺脱氧胆酸(P=0.001)在ICP胎儿中明显增高.结论:ICP母、脐血各有其特征的胆汁酸代谢轮廓,均可用于对ICP分度.
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基于循证医学方法评价妊娠肝内胆汁淤积症生物标志物的诊断价值
目的:基于Meta分析结果,运用综合受试者工作特征曲线技术(summary receiver operating characteristic,SROC)5种技术方法评价妊娠肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP)中总胆汁酸(total bile acid,TBA)的诊断价值.方法:检索中文数据库:中国生物医学文献数据库(CBM)、万方、CNKI;英文数据库:PubMed,HighWire,Ovid,the Cochrane Library,Googlescholar research.文献搜索的截至日期为2015年5月.对所纳入的文献进行质量评价和数据提取后,利用Meta分析所收集的TBA的灵敏度、特异度等数据信息,运用双变量随机效应模型的SROC 5种方法:ηonξ、ξonη、DonS、R&G(Rutter and Gatso-nis)、主轴法,应用SAS的MIXED和NLMIXED过程步得到参数,建立5种模型,评价TBA对ICP的诊断价值.结果:通过Meta分析检索步骤,终纳入6篇文献,根据5种方法计算出诊断评价结果曲线下面积(area under curve,AUC)值显示:η on ξ:0.71 1,ξon η:0.448;D on S:0.730;R&G:0.801;主轴法:0.703,提示TBA的诊断准确性较高,而5种技术方法的AUC和SROC图形结果显示:R&G评价TBA准确性的效果较其他方法更好.结论:TBA诊断ICP的准确性较好,但R&G的效果评价需进一步验证.
关键词： 妊娠肝内胆汁淤积症 总胆汁酸 综合受试者工作特征曲线 Meta分析 -
血清CG测定在妊娠肝内胆汁淤积症中的临床意义
目的 评价血清CG测定在妊娠肝内胆汁淤积症中的价值.方法 采用放射免疫分析法(RIA)对110名正常孕妇和66例ICP患者进行了血清CG含量测定并进行分析.结果 正常孕妇中期和晚期妊娠组CG测定结果分别为(243±73)μg/dl、(386±133)μg/dl,ICP组CG测定结果为(4 536±2 251)μg/dl,其中ICP轻度组CG测定结果为(2 645±366)μg/dl,重度组(4 890±1 892)μg/dl.正常孕妇晚期妊娠组血清CG含量明显高于中期妊娠组,差异有统计学意义(P＜0.01),ICP组血清CG含量明显高于正常孕妇中期及晚期妊娠组,差异有统计学意义(P＜0.001),ICP重度组CG含量明显高于轻度组,差异有统计学意义(P＜0.001).结论 血清CG是诊断及治疗监测ICP的重要指标之一,可作为孕妇(特别是中晚期孕妇)的常规检查项目.
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妊娠肝内胆汁淤积症26例脐血肝功分析
目的探讨ICP脐带血肝功是否存在异常及意义.方法通过全自动生化分析仪检测γ谷氨酰转肽酶(γ-GGT)、碱性磷酸酶(AKP)及胆酸(CA)试剂盒检测CA的含量.结果 ICP脐带血中γ-GGT、AKP及CA较对照组明显升高(P<0.05).结论 ICP胎儿肝脏在宫内受到损害,存在胆汁淤积情况.
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妊娠肝内胆汁淤积症对胎儿结局的影响
目的了解妊娠肝内胆汁淤积症(ICP)对新生儿出生体重及胎儿结局的影响.方法回顾性调查2001年3月～2003年12月在我院分娩的4112例孕产妇,对其中的237例ICP患者的血清苷胆酸浓度、孕龄、胎儿体重、围产儿宫内窘迫、窒息及死亡等,与同期分娩的非ICP孕妇(3 875例)的围产儿结局进行了比较.结果ICP发病率约为5.75%.ICP组平均孕龄和出生体重均明显低于正常组,有统计学意义(P＜0.001).但两组间的新生儿体重差别主要表现在孕龄37周以上者.双胎和孕龄＜37周者,ICP组与正常组无明显差别.除双胎妊娠外,ICP组和非ICP组巨大儿发生率无明显差别,但ICP组早产儿和足月(≥37周)低体重儿发生率明显高于非ICP组.相关分析结果显示新生儿出生体重与孕龄呈显著正相关,r=0.44,P＜0.000 1.而新生儿体重与孕妇血清的苷胆酸浓度无相关性.同时,ICP组剖宫产率明显高于非ICP组,分别为77.22% VS 46.33%,有统计学意义P＜0.001.此外,新生儿窒息及新生儿死亡率(分别为3.51%和0.88%)明显高于非ICP组,有统计学意义(P＜0.01),但ICP组胎儿宫内窘迫发生率却明显低于非ICP组,有统计学意义(P＜0.05),宫内死胎率在两组间无明显差别.结论ICP对围产儿的影响主要是早产儿、剖宫产儿增加及新生儿体重降低,新生儿窒息率和死亡率也可能增加.ICP患者血清苷胆酸水平对新生儿出生体重无明显影响.出生体重降低和早产率增加可能主要与医源性提前终止妊娠有关.通过有效处理和适时终止妊娠,可能降低胎儿宫内窘迫和死亡的发生并改善围产儿结局.
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妊娠肝内胆汁淤积症导致新生儿心肌酶谱的改变
妊娠肝内胆汁淤积症( intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP)是妊娠期特有的并发症,临床表现为妊娠中、晚期出现皮肤瘙痒和/或黄疸;孕妇血液中胆汁酸水平明显增加;并可经胎盘转运至胎儿,致胎儿脐静脉血和羊水中胆汁酸浓度也异常增高.大量的细胞、动物毒理学实验及临床研究结果显示,胆汁酸对动物心脏或心肌细胞有毒性作用.那么,孕期经历了妊娠肝内胆汁淤积症的新生儿,其心肌损伤严重程度直接关系到新生儿的预后[1].
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妊娠肝内胆汁淤积症67例临床分析
妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)是妊娠后期以皮肤瘙痒、肝内胆汁淤积和黄疸为特征的疾病,又称特发性黄疸或妊娠期复发性黄疸.ICP可造成胎儿发生早产、宫内窘迫、胎死宫内,使围产儿窒息率和死亡率增加.自贡市妇幼保健院自2000年1～12月共收治ICP患者67例,占同期分娩总数1 320例的4.92%,分析报道如下.
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中药联合熊去氧胆酸治疗妊娠肝内胆汁淤积症的疗效观察
妊娠肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnan-cy,ICP)是妊娠期可能由于雌、孕激素水平增加,导致肝内胆汁淤积,血中胆汁酸、胆红素水平升高,肝功能异常的妊娠并发症.ICP是妊娠特有的并发症,临床表现为全身皮肤瘙痒、尿黄、黄疸、肝酶升高和血清胆酸升高等,更为严重的是对胎儿的影响,可导致早产、胎儿窘迫及死胎,使围生儿发病率和病死率增高.目前该症尚无特异的治疗方法,针对其可能的病因和发病机制,国内外使用了多种治疗药物,如熊去氧胆酸、地塞米松、苯巴比妥等.我院自2008年5月～2010年5月共收治78例ICP患者,应用熊去氧胆酸联合中药治疗后,取得了良好的疗效,现报道如下.
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妊娠肝内胆汁淤积症血清胆汁酸测定的意义
妊娠肝内胆汁淤积症(ICP)是产科重要并发症之一.对65例ICP患者进行了血清胆汁酸、肝功能指标检测.现将测定结果报道如下:
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妊娠肝内胆汁淤积症高危因素的Logistic回归分析
[目的]探讨妊娠肝内胆汁淤积症(ICP)高危因素,为ICP的临床治疗提供理论依据.[方法]选择2009年1月～2010年12月某院住院分娩ICP患者82例(ICP组)和正常晚期妊娠妇女86例(对照组)为研究对象,应用回归性对照研究对ICP高危因素进行分析. [结果]与对照组相比较,体内雌激素水平、机体免疫失调、遗传因素、微量元素硒的含量与ICP显著相关,差异有统计学意义(P＜0.05).多因素回归分析结果显示体内雌激素水平、机体免疫失调、微量元素硒的含量为ICP高危因素. [结论]体内雌激素水平、机体免疫失调、微量元素硒的含量为ICP高危因素,对有ICp的产妇积极采取措施,避免产后母儿并发症的发生.
关键词： 妊娠肝内胆汁淤积症 危险因素 Logistic回归分析 -
S-腺苷蛋氨酸改善妊娠肝内胆汁淤积症患者妊娠结局的评价
目的评价S-腺苷蛋氨酸改善妊娠肝内胆汁淤积症患者妊娠结局的作用.方法计算机检索MEDLINE、EMBASE、中国循证医学数据库/Cochrane中心数据库(CEBM/CCD)、Cochrane图书馆(2003年4期)、中国医院数字图书馆和中国数字化期刊万方数据库,手工检索有关S-腺苷蛋氨酸治疗妊娠肝内胆汁淤积症的中英文随机和半随机临床对照试验,检索截止时间为2003年12月.在严格质量评价的基础上,利用RevMan 4.2 软件进行Meta分析.结果共检索到符合纳入标准的文献8篇,包括随机对照试验2篇,半随机对照试验6篇,共有研究对象424例.所有纳入研究的方法学质量均不高.Meta分析结果显示,S-腺苷蛋氨酸改善妊娠肝内胆汁淤积症患者妊娠结局的作用如下:①降低剖宫产率:与安慰剂比较差异无统计学意义[OR=1.00, 95%CI (0.23, 4.33),P=1.00];与地塞米松组及强力宁比较差异有统计学意义,其OR(95%CI)和P值分别为0.44(0.23,0.85),P= 0.01; 0.28 (0.10, 0.75), P=0.01).②延长孕周:与安慰剂比较差异无统计学意义[WMD=0.70,95%CI(=-0.69, 2.10), P=0.32];而与地塞米松、强力宁、肝益灵相比差异有统计学意义,其WMD(95%CI)值和P值分别为1.10 (0.46,1.74), P=0.000 07; 2.50 (1.86,3.14), P≤ 0.000 01; 2.20(1.61,2.79), P≤0.000 01.③增加新生儿体重:与安慰剂比较差异无统计学意义[WMD=-26.27,95%CI(=-338.35,285.82), P=0.87];与地塞米松及苦黄注射液比较差异有统计学意义,其WMD(95%CI)和P值分别为386.86 (134.41,603.31), P=0.02;410.00(321.10,498.90), P≤0.000 01.④胎儿宫内窘迫:与地塞米松和苦黄注射液比较差异无统计学意义,其OR(95%CI)和P值分别为0.47(0.14,1.16),P =0.23;0.44,(0.10,1.97),P =0.29. ⑤降低羊水粪染的发生率:与地塞米松、熊去氧胆酸和苦黄注射液相比差异无统计学意义,其OR(95%CI)和P值分别为0.46(0.21,1.02),P=0.06;0.68(0.20,2.31),P=0.53;0.82(0.24,2.81),P=0.75.⑥新生儿窒息:与地塞米松、苦黄注射液比较差异无统计学意义,其OR(95%CI)和P值分别为0.19 (0.01,4.06),P=0.29和 0.31(0.08,1.13),P=0.08;而与强力宁比较则差异有统计学意义[OR=0.09, 95%CI(0.02,0.42),P=0.002].⑦新生儿Apgar评分:与安慰剂、地塞米松和熊去氧胆酸比较差异无统计学意义,其OR(95%CI)值分别为0.25(0.02,3.04),P=0.28; 2.09(0.70,6.27),P=0.19;1.22 (0.35,4.19),P=0.75.8篇文献中有 6篇文献提到了S-腺苷蛋氨酸治疗妊娠肝内胆汁淤积症是否有副作用,其中1篇报道有轻微的胃肠道反应.结论 S-腺苷蛋氨酸用于治疗妊娠肝内胆汁淤积症可以改善某些妊娠结局,如降低剖宫产率、延长孕周、增加新生儿体重等.但其确切的疗效和安全性尚不能肯定,还需要大样本、高质量的随机对照试验加以证实.
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肝内胆汁淤积症孕鼠的胎鼠心率功率谱变化与猝死的关系
应用皮下注射雌、孕激素建立妊娠肝内胆汁淤积(ICP)大鼠模型,通过Powerlab生物信号处理系统Chart 5软件引导妊娠第21 d胎鼠宫内心电图,分析胎鼠心率变异性(HRV)频域指标低频带(LF)、高频带(HF)及LF/HF值,探讨肝内胆汁淤积症孕鼠的胎鼠心脏自主神经系统变化与猝死的关系.结果显示,(1)ICP模型组孕鼠血清总胆汁酸水平为(78.5±4.5) μmol/L,正常对照组为(24.6±3.6) μmol/L,两组差异有极显著性;P＜ 0.01;(2)ICP模型组实验开始时胎鼠心电图显示正常,持续观察29.3±6.4 min后出现胎鼠心律不齐,继续观察23.5±4.6 min后胎鼠死亡,而正常对照组持续观察90 min,胎鼠心电图均显示正常;(3)ICP模型组胎鼠出现心律失常前20 min内HRV频域指标LF和LF/HF分别为48.45±4.11 nu和0.99±0.14,高于正常对照组胎鼠33.87±4.31 nu和0.61±0.10,两组差异均有显著性,均为P＜0.01;(4)ICP模型组胎鼠猝死前15 min内LF及LF/HF随着死亡时间的濒临而呈进行性上升趋势.研究表明,孕鼠肝内胆汁淤积症时胎鼠死亡前出现短暂的心律失常阶段;ICP孕鼠的胎鼠猝死可能与高水平胆汁酸诱导胎鼠心脏自主神经活动失衡有关;HRV分析技术对于胎儿宫内安危的监护将会有很好的应用前景.
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妊娠肝内胆汁淤积症围生儿死亡15例分析
目的:分析肝内胆汁淤积症(ICP)患者的分娩结局,以利于降低围生儿死亡率.方法:通过对我院ICP导致围生儿死亡的15例患者回顾性分析,探讨其死因、死亡时间及预防措施.结果:15例ICP发生围生儿死亡均发生于妊娠晚期,66.7%发生于37周左右,有近半数未作正规产前检查或不重视胎动计数.部分胎死宫内之前胎儿监护无异常.绝大多数孕妇有规律宫缩或无规律宫缩.结论:ICP常突然发生胎死宫内,难以预测.应加强孕期保健宣传,重视产前检查,做到早诊断、早治疗,严密胎儿监护,适时终止妊娠,以降低围生儿死亡.
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妊娠肝内胆汁淤积症193例临床分析
妊娠肝内胆汁淤积症(Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy,ICP)是妊娠期特有的并发症,其中主要临床表现是发生在妊娠中晚期的皮肤瘙痒,或伴有黄疸,对母婴均有不良的影响,也可导致早产、死胎、死产、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、产后出血等产科并发症,也是围生儿死亡的重要原因.2001年1～12月我院共计分娩2 071例次,其中确诊ICP病员共193例,发生率为9.32%.现将临床资料分析如下.
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妊娠肝内胆汁淤积症围生儿死亡11例分析
目的:分析ICP患者的分娩结局,以利于提高围生儿存活率.方法:通过对我院ICP导致围生儿死亡的11例患者的回顾性分析,了解其死因,死亡时间,ICP轻、重度对围生儿死亡的关系及药物治疗效果.结果:重度ICP患者围生儿死亡率高且围生儿平均死亡时间比轻度患者早(前者多为孕36周,后者多在孕39周),重度ICP患者药物治疗效果不佳.结论:加强产前检查,做到早诊断、早治疗并进行分度,适时终止妊娠,对降低围生儿死亡具有重要意义.
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22卷4期疑难病案讨论选登
1 诊断①宫内孕32+3周;②慢性高血压合并妊娠;③妊娠肝内胆汁淤积症;④胎儿生长受限;⑤低置胎盘并胎盘早剥.
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S-腺苷蛋氨酸,熊去氧胆酸及两药联用治疗妊娠肝内胆汁淤积症的疗效比较
目的 对三种治疗方法治疗妊娠肝内胆汁淤积症的疗效进行对比分析.方法 联合用药组(n=24),S-蛋氨酸组(n=21),熊去氧胆酸组(n=22).联合用药组给予熊去氧胆酸加S-腺苷蛋氨酸治疗,三组治疗均以10d为一疗程.用药10d后进行临床瘙瘁症状、血中胆酸及转氨酶的评价.分娩后,观察三组的早产率、新生儿体重和新生儿窒息率.结果 三组治疗后皮肤瘙痒评分、血中胆酸、丙氨酸氨基转移酶(ALT)的浓度明显下降(P＜0.05)；早产率下降(P＜0.05),但三组治疗前后血天门冬酸氨基转移酶(AST)却无明显下降(P＞0.05),新生儿体重及新生儿窒息率差异无统计学意义.结论 S-氨酸蛋氨酸与熊去氧胆酸治疗妊娠胆汁淤积症均有一定疗效,两药联用效果更好,可部分改善围产儿的预后,但对血天门冬酸氨基转移酶(AST)升高治疗效果不肯定,需进一步验证.
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地塞米松治疗妊娠肝内胆汁淤积症疗效观察
妊娠肝内胆汁淤积症(ICP)是妊娠期特发性疾病,易引起早产、胎儿窘迫、死胎、死产.其病因目前尚未明了,有学者认为与孕妇血中雌激素代谢障碍有关[1],本文采用地塞米松治疗ICP,同时随机设立对照组,以观察地塞米松治疗ICP 的效果.
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妊娠肝内胆汁淤积症126例临床分析
妊娠肝内胆汁淤积综合征(intrahepatic cholestasis ofpregnancy ICP)是妊娠特有的并发症,临床上以皮肤瘙痒和肝内胆汁淤积为特征,危害孕产妇及胎儿,特别是对胎儿危害更重,近年越来越受到产科工作者的重视,为降低围生儿患病率和死亡率,对我院1999年1月至2004年6月共收治的ICP孕产妇126例进行回顾性分析.
