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二尖瓣置换术后迟发型左心室破裂诊治分析
目的 探讨二尖瓣置换术后左心室延迟破裂的原因及防治措施.方法 对我院收治二尖瓣置换术后左心室迟发破裂的1例临床资料进行回顾性分析.结果 本例因风湿性心脏病联合瓣膜病行主动脉瓣、二尖瓣置换及三尖瓣成形术,手术经过顺利,术后6h出现心包及纵隔引流管有大量血性引流液.患者被立即转运至手术,开胸探查证实为左心室Ⅲ型破裂,行修补术抢救成功,术后顺利出院.结论 高龄、左心室偏小和体重较轻是二尖瓣置换术后左心室延迟破裂的危险因素,术中操作粗暴则增加了左心室破裂危险性.左心室延迟破裂一旦明确诊断应急诊手术修补,有可能挽救患者生命.
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风湿性心脏病并心肌致密化不全行二尖瓣置换术后发生左室破裂死亡临床报告
目的 探讨风湿性心脏病(rheumatic heart disease,RHD)并心肌致密化不全(noncompactiou of Ventricular myocardium,NVM)的诊治策略.方法 对RHD并NVM行二尖瓣置换术后发生左室破裂死亡1例的临床资料进行回顾性分析,并复习相关文献.结果 本例因诊断RHD、二尖瓣狭窄并关闭不全、心房颤动(房颤)8年,病情加重15 d入院.入院后行3次心脏超声检查,均提示风湿性二尖瓣重度关闭不全并中度狭窄,三尖瓣中量反流,其中1次报告提示可疑左室后壁NVM.诊断:RHD,二尖瓣狭窄并关闭不全,三尖瓣关闭不全,肺动脉高压,房颤,心功能Ⅳ级.予改善心功能治疗2周,左室射血分数(LVEF)由入院时的31%增至42%,后在体外循环下行二尖瓣置换及三尖瓣环缩术,术后10 h见鲜红色血液自纵隔引流管涌出、血压下降,急诊床旁开胸探查证实发生Ⅲ型左室破裂,破裂部位的心室壁有NVM改变,经抢救无效死亡.终诊断:RHD并NVM.结论 临床对有左心功能受损的RHD要警惕合并NVM可能,慎重制定治疗方案,如决定行二尖瓣手术,保留瓣下结构的二尖瓣置换术对预防术后左室破裂和促进心功能恢复会有帮助.
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1例体外循环下行二尖瓣置换术中并发主动脉夹层患者的护理
体外循环下心脏瓣膜置换术是治疗心脏瓣膜病变所致心功能不全的重要手段[1],也是现代心血管外科应用广泛的基本技术.主动脉夹层指主动脉腔内循环血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉壁内,使主动脉中层形成夹层血肿,并沿主动脉环状和(或)纵轴扩展的一种心血管系统的致命性疾病.体外循环下致主动脉损伤,主要是由于分离主动脉和插管所引起,Flick曾综合文献论述动脉插管并发症,在3304例中发生4例[2].2011年2月我科成功救治了1例在低温体外循环下行二尖瓣置换术中并发主动脉夹层的患者,经过积极抢救和术后的严密观察及精心护理,患者于27d后康复出院.现将护理经验介绍如下.
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二尖瓣置换术患者体外循环后早期左心室心肌舒张功能的变化
目的 评价二尖瓣置换术患者体外循环(CPB)后早期左心室心肌舒张功能的变化.方法 择期行CPB下二尖瓣置换术患者20例,年龄40 ~ 70岁,性别不限,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,NYHA分级2或3级,术前左心室射血分数(LVEF) ≥45%.采用经食管超声心动图测定左心室整体和局部舒张功能.于锯胸骨前(T0)和停CPB后30 min(T30)、90 min(T90)记录HR、MAP、CVP、心脏指数(CI)、LVEF、经二尖瓣口血流多普勒舒张早期充盈波峰值(E)、经二尖瓣环舒张早期运动峰值速度(Ea)、左心室前壁、后壁心肌舒张早期运动速度(Em)及舒张晚期运动速度(Am),并计算E/Ea比值和Em/Am比值.结果 患者CPB前后各时点血流动力学和左心室舒张功能各指标比较差异无统计学意义(P>0.05),患者各时点LVEF均大于50%,E/Ea比值均大于20.结论 二尖瓣置换术患者CPB后早期左心室心肌舒张功能并未进一步受损.
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参附对二尖瓣置换术患者心肌缺血-再灌注损伤的作用
参附注射液(SFI)主要成分为人参、附子的提取物,现代药理学研究及动物实验表明其对急性心肌缺血和心肌缺血-再灌注损伤(IRI)后的心肌具有保护作用,并可抗缺氧和抗脂质过氧化,在临床上广泛用于休克、心力衰竭、急性心肌梗塞和心律失常的治疗[1-4],但防治二尖瓣置换术(MVR)患者心肌IRI尚无定论.本研究旨在探讨SF不同用药方式对MVR患者心肌IRI的作用.
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浅低温不停跳体外循环二尖瓣置换术病人术中脑氧代谢的变化
本研究拟了解浅低温体外循环下行不停跳心脏直视手术对术中病人脑氧代谢的影响. 资料与方法选择在浅低温体外循环下行不停跳二尖瓣置换术(MVR)病人10例,男4例,女6例,年龄(31.5±11.23)岁,体重(46.3±9.98)kg.
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Swan-Ganz导管被意外缝在右房1例
男性,32岁,体重52 kg,身高165 cm,因二尖瓣前叶脱垂并中度关闭不全拟在体外循环下行二尖瓣置换术.
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二尖瓣置换术后监护与处理体会
风湿性病变二尖瓣严重增厚、钙化,乳头肌及腱索融合缩短;瓣膜形态呈漏斗状者;二尖瓣合并关闭不全,成形困难者;二尖瓣闭式扩张或球囊扩张术后再狭窄者;二尖瓣成形手术失败者;感染性心内膜炎病变切除后不能成形者;术者对成形手术技术无把握,而对瓣膜置换熟悉者;风湿活动控制在3个月以上,血沉、抗“O”结果正常等适合行二尖瓣置换术.
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依托咪酯与七氟醚对二尖瓣置换术患者麻醉诱导期血流动力学及应激反应的影响
①目的 比较依托咪酯与七氟醚对二尖瓣置换术患者麻醉诱导期血流动力学及应激反应的影响.②方法 二尖瓣置换术患者40例,随机均分为2组,为依咪酯组(E组)、七氟醚组(S组).E组采用依托咪酯静脉诱导;S组采用七氟醚吸入诱导.观测2组患者在入室后(T1)、插管即刻(T2)、气管插管后3min(T3)、气管插管后10min(T4)时的MAP、HR、SPO2、血清皮质醇(Cor)、血糖(Glu)、血乳酸(Lac)浓度.③结果 T3、T4时2组MAP比T1时显著降低(P<0.01),2组间比较,S组MAP比E组显著降低(P<0.01);T3时2组皮质醇均比T1时显著降低,E组(P<0.01)、S组(P<0.05),T4时2组皮质醇变化不明显;T3、T4时2组血糖与T1比较显著降低(P<0.05).2组患者各时点的乳酸浓度、HR、SPO2变化无显著差异(P>0.05).④结论 依托咪酯用于二尖瓣置换术麻醉诱导,对维持循环的稳定、减轻诱导期应激反应方面优于七氟醚.
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二尖瓣置换手术后监护
心脏二尖瓣置换术是一种较复杂的心脏外科手术,通过手术延长了许多心脏病患者的生命,术后患者心功能明显改善,提高了生活自理能力.此手术步骤复杂,手术时间较长,手术后对患者的监护非常重要.术后早期严密监测心电图,观察血液动力学和电解质等变化情况,早期及时处理异常改变,都会促进患者的顺利康复,现将手术后监护经验总结如下.
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风心病双瓣膜置换术的监护
随着瓣膜置换术的发展,对于患有联合瓣膜病变的人一次性手术更换2个以上的瓣膜的病例日益增多.我院1988年1月~1998年12月监护室共收治主动脉瓣+二尖瓣置换术20例.对术后的病人进行了严密的监护、科学的管理,有效地预防了并发症的发生,提高了手术的成功率.现将监护报告如下:
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二尖瓣置换术病人应用临床护理路径的效果分析
目的:分析观察临床护理路径在二尖瓣置换术病人中的应用效果。方法:择取于我院接受诊疗的二尖瓣置换术病人的58例作为研究对象,随机分为两组,分别是使用常规护理(参照组,共有29例)以及使用临床护理路径进行护理(观察组,共有29例)。结果:观察组患者的住院时间、ICU停留的时间、住院费用、并发症发生率较参照组少(P<0.05),观察组的满意程度较参照组高(P<0.05)。结论:临床护理路径可以减少住院时间与住院费用,减少并发症的发生情况,提升患者的满程度,值得推广。
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86例二尖瓣置换术后病人神经内分泌拮抗剂治疗分析
目的:探讨以卡托普利、美托洛尔及螺内酯片组成的神经内分泌拮抗疗法在二尖瓣置换术后患者心功能恢复过程中治疗的意义。方法对我科实施二尖瓣置换术的患者在术后的强心、利尿基础治疗上加用以卡托普利、美托洛尔及螺内酯片组成的神经内分泌拮抗疗法,通过定期测定左室射血分数评估其心功能恢复的程度,评估该神经内分泌拮抗疗法的临床意义。结果试验组43例患者经治疗后,左室射血分数恢复至40%以上(临床表现符合NYHAII级)的时长组较试验组43例明显缩短(P<0.05),差异具有统计学意义。结论对于二尖瓣置换术后患者,在强心、利尿的基础治疗上加用以卡托普利、美托洛尔及螺内酯片组成的神经内分泌拮抗疗法可以有效提高临床疗效,缩短患者心功能恢复的过程,值得临床推广。
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经右侧胸前小切口微创二尖瓣置换术手术护理配合
[目的]总结经右侧胸前小切口二尖瓣置换术的手术配合经验。[方法]收集2015年9月—2016年3月经右侧胸前小切口微创二尖瓣置换术(MVR)病例78例,总结手术护理配合经验,术前认真准备,术中仔细配合。[结果]78例右侧胸前小切口微创MVR的手术准备完善,手术配合密切,手术进度加快,手术经过顺利。[结论]通过熟练的手术护理配合,很大程度上提高了右侧胸前小切口微创 MVR的手术护理配合质量,得到了手术医生的满意。
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1例二尖瓣置换术后心脏骤停病人的抢救
随着医学技术的发展,换瓣技术越来越成熟,许多病人换瓣后得以重生[1]。然而,器质性心脏病死亡的不可预料性增加了猝死的危险,也有病人术后突然心脏骤停。我科抢救1例二尖瓣置换术后心脏骤停病人,现报告如下。
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临床护理路径在二尖瓣置换术围术期的应用效果观察
[目的]评价二尖瓣置换术病人应用临床护理路径的效果.[方法]根据便利抽样原则,选取2010年1月-6月60例行二尖瓣置换术病人(对照组)和2010年7月-12月60例病人(研究组).对照组实施传统常规护理,而研究组则根据术前制定的临床护理路径进行管理,综合比较两组病人ICU停留时间、呼吸机辅助时间、并发症发生率、平均住院日、住院费用、护理工作满意度等.[结果]研究组与对照组住院时间(12.45 d±5.35 d与15.80 d±6.25 d)、ICU停留时间(36.85 h±10.16 h与40.85 h±12.71 h)、呼吸机辅助时间(9.59 h±7.85 h与16.52 h±8.13 h)、住院费用(52 008.12元±4 598.25元与58 395.50元±6 302.35元)、术后并发症发生率(3.2%与4.0%)、护理工作满意度(99.20分±2.50分与93.85分±3.05分)比较,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01).[结论]二尖瓣置换术病人应用临床护理路径,能提高临床护理质量,减少病人平均住院日,降低术后并发症的发生,显著减轻病人的经济负担,促进病人康复.
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合并慢性心房颤动的二尖瓣置换术后病人远期抗凝状态的临床观察
[目的]了解合并慢性房颤的二尖瓣置换术后病人远期凝血国际标准化比较(INR)与并发症的关系.[方法]选取我院2009年12月以前因风湿性二尖瓣病变合并慢性房颤而行机械性二尖瓣置换术病人108例,术后均进行正规华法林抗凝治疗,在其出院半年以后在门诊进行凝血系列检查(PT,PT%,PTR,INR,Fbg,APTT).按是否发生血栓、出血等并发症分为栓塞组、出血组、无并发症组,应用SPSS软件分析安全的凝血酶原时间(PT)及INR值范围.[结果]抗凝治疗过程中出现栓塞4例、出血9例,并发症发生率为12.0%;所有病人纤维蛋白原(Fbg)在正常范围内,部分活化凝血活酶时间(APTT)的变化随INR波动,与华法林的用量无关.华法林用量与PT及INR值相关性不明显.[结论]华法林抗凝维持剂量个体差异较大,合并慢性房颤行机械性二尖瓣置换术病人服用华法林抗凝治疗的安全PT范围为14.4 s~28.7 s,INR范围为1.51~2.63.
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1例低体重儿二尖瓣置换术后监护
严重的先天性二尖瓣发育不良,大瓣钙化或瓣叶缺如或大瓣活动受限的病人,确认不能做瓣膜修复或修复后仍有明显关闭不全的应施行二尖瓣置换术(MVR),但婴儿病情重、病理复杂影响发育,若行MVR手术难度大,病死率较高.2005年11月我科成功为1例4个月的婴儿实施了MVR,患儿于术后16 d痊愈出院.
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1例取栓、换瓣、搭桥病人的手术配合
近日,我院手术室配合心外科成功地为1例风湿性心脏病、二尖瓣狭窄并关闭不全、左心房血栓形成同时合并冠心病的病人实施了二尖瓣置换术、左心房取栓术和冠状动脉搭桥术.现将手术配合及体会总结如下.
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1例晚期妊娠合并二尖瓣置换术后病人的护理
近年来,国外关于妊娠期妇女瓣膜置换术后重症监护已有报道[1].但国内的相关报道仍较少见.我科于2001年2月17日对1例晚期妊娠病人在体外循环下行二尖瓣置换术,术后孕妇康复顺利,心功能Ⅰ级,胎心监护及B超示胎儿各项指标均正常.现将该孕妇术后的监测与护理体会报告如下.