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胆囊肉瘤样癌超声表现1例
患者女,51岁.自述2009年6月因上腹部不适,当地医院超声拟诊为胆囊息肉,给予对症处理,症状减轻.10月上腹部疼痛明显,当地医院CT、检查,检出胆囊及右上腹占位病变而转来我院.超声所见:胆囊体积增大,大小约11.2 cm×4.6 cm×3.6cm,轮廓尚清,囊腔内充满实性回声(图1).胆囊底部局部囊壁不清,似有连续性中断现象.
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甲状腺肉瘤样癌彩超表现1例
患者女,75岁.主因颈前肿物1个月,增大明显入院.查体:左侧颈部可触及约5 cm×6 cm质硬肿物,边界清,表面不光滑,轻微触痛,可随吞咽上下移动.颈部彩超检查:左侧甲状腺体积明显增大,正常回声几乎消失,可见82.5 mm×42.5 mm×58.5mm形态不规则、不均匀低回声肿物,似觉由数个结节互相融合而成,内可见多个不规则斑点状强回声,后方伴声影(图1).右侧甲状腺41.2 mm×10.0mm×15.6 mm形态规整,实质回声均匀,内可见数个低回声结节,大9.2 mm×5.2 mm×9.8 mm.CDFI检查:左侧甲状腺肿物周边及内部可见散在血流信号(图2).彩超提示:左侧甲状腺实性肿物伴多发钙化.
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肾肉瘤样癌1例
患者男,60岁.体检B超时发现左肾实性肿物病变,进一步CT检查显示肾癌可能,病程中无腰痛、发热、血尿、尿频、尿痛等不适,不位腹痛恶心呕吐.查体:一般状况较好,心肺听诊未见异常,腹平软,双肾区无隆起,双肋脊角无压痛、叩击痛卧位及坐位双肾均未触及,无压痛、叩击痛,双输尿管行程区无压痛,膀胱区无膨隆..
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肝肉瘤样癌术后短期复发转移1例
患者女,68岁,20天前无明显诱因出现间断性腹胀,伴恶心,近2天发现腹部隆起包块.查体:上腹部可触及一约4 cm×4 cm质硬肿物.实验室检查:AFP 113.77 ng/ml,CA125 361.69 U/ml,CEA、CA199正常.CT:左上腹见团块状软组织密度影,约16.5 cm×14.1 cm×14.3 cm,CT值约14～37 HU,边缘较清晰,内见不规则囊状低密度影及斑片状钙化影(图1A),增强扫描囊性部分未见强化,实性部分呈较明显斑片状强化,病灶边缘显著,门静脉左支见充盈缺损(图1B),病灶与肝左叶分界不清,邻近胃受压向后下方移位,胃前壁及小弯侧胃壁与病灶分界不清,腹腔未见转移灶和肿大淋巴结.
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前列腺肉瘤样癌MRI及MRS表现1例
患者男,45岁.因进行性排尿困难3个月入院.实验室检查:前列腺特异性抗原(prostate specific antigen,PSA)0.93 ng/ml.MRI:平扫见前列腺区巨大团块状等T1长T2信号,信号不均,约50 mm×73 mm×58 mm,DWI高b值上弥散受限呈高信号,ADC图呈低信号,未见明确正常前列腺组织.动态扫描示病变部分早期呈快速、明显强化,中晚期维持在较高水平,动态曲线呈"速升平台型"(图1).MRS:病变区枸橼酸盐(citrale,Cit)峰明显降低,胆碱(choline,Cho)及肌酸(creatine,Cr)峰升高,Cho+ Cr/Cit比值升高(图2).
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肝肉瘤样癌1例
患者女,62岁,因“反复腹痛40年,加重10天”入院;既往胃溃疡病史40年,未经规律治疗,无乙型肝炎病史.查体:左上腹深压痛,无反跳痛和肌紧张.实验室检查:AFP及CEA正常,CA19-9 377 U/ml,CA125 674.4 U/ml.CT:平扫示肝左叶萎缩,形态欠规则,内见不规则低密度及片状稍高密度影(图1A),增强后呈不均匀强化(图1B);门静脉左支显示不清,部分肝内胆管轻度扩张;腹膜增厚,局部呈结节状,轻中度强化;腹腔、右心膈角多发淋巴结肿大,腹盆腔大量积液.穿刺活检病理:肝肿瘤由大量梭形细胞组成(图1C);免疫组化:Vimentin(+++),CK(+),CK19(+),CK7(散在+),Ki一67(20％+),EMA(+),SMA(+),CAM5.2(散在+),Hepatocyte(散在+).病理诊断:肝肉瘤样癌.
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原发性肺肉瘤样癌的CT表现
目的 探讨原发性肺肉瘤样癌的CT表现特征.方法 回顾性分析经手术病理证实的13例原发性肺肉瘤样癌的CT表现特点.所有病例术前均接受胸部CT平扫,其中10例接受增强扫描.结果 13例均表现为肺内单发肿块;右肺7例,左肺6例;中心型4例,周围型9例;2例肿瘤形态规则,边界尚清,11例形态欠规则,边界不光整;病灶大径3.0～8.3 cm,平均4.9 cm;肿块密度不均匀,10例增强后肿块均呈周边厚薄不均的环形强化,中央强化不明显或不均匀斑片状强化.3例侵及胸膜或胸壁组织,5例可见肺门和(或)纵隔淋巴结肿大,1例伴有单侧胸腔少量积液.结论原发性肺肉瘤样癌的CT表现具有一定的影像学特征,确诊仍需依靠组织病理学检查.
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巨大肾癌类肿瘤的CT诊断
目的:探讨巨大肾癌类肿瘤的CT表现特点.材料和方法:回顾性分析经手术病理证实的13例巨大肾癌类肿瘤(肾癌6例、肉瘤样癌5例和癌肉瘤2例)的CT表现.结果:13例巨大肾癌类肿瘤的CT表现为肿瘤以实性破坏为主,伴有出血坏死及钙化6例,肿瘤以囊性破坏为主4例和整个肾呈多囊及单囊样破坏伴有壁结节3例.结论:巨大肾癌类肿瘤因肿瘤巨大,多数侵犯邻近脏器,瘤内多发大的坏死、囊变区,是巨大肾癌类肿瘤的诊断特点.
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肺肉瘤样癌 1例
1 病历简介患者,女,76岁,因咳嗽、咳痰20余天入院.痰为白粘痰,偶有黄脓痰,无发热、盗汗、乏力,无喘憋等症状.查体: 双肺呼吸音粗,右上肺可闻及明显干湿性啰音.实验室检查: 白细胞 8.83×109/L,中性粒细胞73%,淋巴细胞20%,红细胞 3.70×1012/L,血红蛋白113g/l,氧总量 15.5ml/dl,二氧化碳总量 23.3mmol/l,肺泡动脉氧分压 44.2mmolHg,动脉血氧分压 0.67,结核分枝杆菌抗体阴性.
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肝肉瘤样癌1例
1病例简介
男，40岁。主诉：体检发现肝脏占位2个月余；既往乙型肝炎病史5年。实验室检查：淋巴细胞百分比47%，乙肝病毒核糖核酸定量8.537×102 copies/ml，甲胎蛋白10.9 ng/ml， CA125291.9 U/ml，CA19-938.18 U/ml。外院超声示肝右前叶上段占位，考虑恶性肿瘤；外院 PET/CT 示右叶近膈顶处代谢增高，考虑恶性病变。MRI 检查（图1）提示肝脏恶性肿瘤，肝内胆管细胞瘤可能。行剖腹探查粘连松解、右叶联合肝段切除术，术中见肝脏呈深红色、中重度结节状肝硬化表现，肝 IV 段可触及质硬肿物，呈外生性生长，表面凹陷，大小约6 cm。术后病理诊断：肝梭形细胞恶性肿瘤，结合免疫组化考虑肝肉瘤样癌，侵犯肝被膜，离断面未见肿瘤。免疫组化结果：ALK-D5F3（淋巴瘤）（－），AE1/AE3（部分+），CD1a（－），CD21（－），CD34（血管+），CD35（－）， CD68（+），钙调结合蛋白（－），S-100（－），SMA（部分+）， CD117（－），Ki-67（约70%）。 -
实体性肾肿瘤的CT诊断(附30例分析)
目的:探讨不同类型实体性肾肿瘤的CT表现特征.方法:回顾性分析30例经手术病理证实的实体性肾肿瘤的CT表现,其中肾透明细胞癌24例,肉瘤样癌1例,肾盂癌2例,嗜酸细胞瘤2例,血管瘤1例.所有病例均行CT平扫和多期增强扫描.结果:2例肾盂癌和1例肾血管瘤主体位于肾髓质,其余肾肿瘤主体均位于肾皮质.增强扫描24例透明细胞癌中21例在动脉期呈不均质显著强化,类似DSA中见到的"肿瘤染色",而在静脉期和排泄期则呈低密度.3例Ⅰ级透明细胞癌和2例嗜酸细胞瘤类似肾脏的强化形式,即动脉期周边部与肾皮质同等强化,而中央部强化较晚,强化程度也较低.2例肾盂癌1例在动脉期呈不均质明显强化,另1例则始终无明显强化.1例血管瘤在3期均强化不明显.1例肉瘤样癌呈延迟强化,以周边部及类似房隔处强化明显.结论:不同类型的实体性肾肿瘤在CT上有其特殊的表现形式,但分化程度好的透明细胞癌与良性肾肿瘤鉴别较困难,有待于进行更深入细致的研究.
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食管蕈伞型肉瘤样癌1例
男，63岁，因吞咽不畅3个月，加重1周就诊。患者无明显诱因吞咽不畅，进行性加重，入院时仅能进软食。体格检查（-）。胃镜：食管距门齿30～37 cm见突向管腔新生物，活检病理：食管低分化癌。上消化道钡餐：食管胸下段管腔内见较大梭形充盈缺损，长约9 cm，与邻近正常食管分界较清，管壁尚柔软，对比剂通过未见明显梗阻征象，黏膜中断破坏（图1）。MRI：食管胸下段管腔内梭形异常信号影，管壁信号未见明显异常。病灶T1WI以等信号为主，夹杂少量低信号灶（图2）；DWI及矢状位T2WI主要呈稍高信号（图3，4），与相对正常食管壁分界清晰；增强扫描动脉期呈不均匀明显强化，强化程度高于邻近正常食管壁（图5），延迟扫描病灶强化程度不均匀增加、与正常食管壁的差异缩小（图6）。肿块主要局限于黏膜及黏膜下层以内，向腔内生长，其内坏死液化较明显。术中所见：食管胸下段见一大小约9.8 cm×3.5 cm×3.2 cm 蕈伞样肿块，表面轻度糜烂，呈红褐色；切面呈灰白色，质硬。食管及胃左动脉旁扪及肿大淋巴结。术后病理：HE染色示蕈伞型食管肉瘤样癌浸润浅肌层，由鳞状细胞癌与梭形细胞构成的肉瘤共存（图7）。“食管旁”淋巴结1枚肿瘤转移，“隆突下”淋巴结4枚及“胃左”淋巴结1枚未见肿瘤转移。免疫组化（S-P法）：CK部分（+），P63散在（+），CK5/6散在灶状（+），Vimentin弥漫（+），Desmin（-），SMA（-），CD34（-），Ki67（60%），EMA 散在（+）。
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原发性肝肉瘤样癌一例报道并文献复习
一、病例资料
5患者男，41岁，因无明显诱因出现上腹部肿胀不适1年、以餐后明显，加重半月余就诊于当地县级医院，当地医院CT提示肝占位，考虑肝癌可能，为求进一步诊治转入我院。既往有乙肝病史10年，未行正规检查及相关治疗。体格检查：精神状态尚可，皮肤巩膜无黄染，腹平软，未触及压痛。右上腹可扪及直径约10 cm包块，质硬，活动度尚可。实验室检查：谷丙转氨酶（ALT）275 IU/L，谷草转氨酶（AST）87 IU/L，碱性磷酸酶（ALP）164 IU/L，总胆红素（TBIL）18.5 IU/L，直接胆红素（DBIL）10.7 IU/L，白蛋白（Alb）35.2 g/L。血清甲胎蛋白（AFP）13120 ng/ml，肿瘤抗原癌胚抗原（CEA）、糖类抗原19-9（CA19-9）、癌抗原50（CA50）均在正常范围。影像学检查：超声检查发现肝实质回声不均匀，右肝可见91 mm×68 mm低回声区，边界尚清晰，形态较规则，内可见不规则蜂窝状无回声区，较大的大小为40 mm×32 mm。彩色多普勒超声显示低回声区内部可见少许条状血流信号，周边可见环状血流信号。超声提示：肝硬化，右肝实性占位：肝癌可能（图1）。腹部CT检查：肝脏外形不规则，边缘欠光整，左叶体积增大，肝右叶内可见一个巨大类圆形低密度肿块影，密度欠均，其内可见更低密度坏死，边界欠清，大小约8 cm×9 cm。增强后动脉期见肿块不均匀明显强化，肿块内可见增粗扭曲血管影，门脉期肿块强化程度降低，呈低密度，坏死区无强化，延迟期仍呈低密度。肿块周围见环状低密度影，增强可见强化。肿块所在处胸膜向内凹陷。肝门部及腹膜后未见肿大淋巴结影（图2）。CT提示：肝脏右叶占位，考虑巨块型原发性肝癌。患者于入院10 d后行右肝占位切除术，术中见肝脏呈重度肝硬化改变，肿瘤位于肝脏Ⅷ段，大小为9 cm×10 cm，质硬，包膜完整，与周围组织无明显粘连，余肝脏未及子灶，腹腔未探及肿大淋巴结，未见腹水。病理检查：大体病理显示肿瘤大小为9 cm×8.5 cm×8 cm，质地偏硬，包膜完整，切面呈灰白色鱼肉状，可见蜂窝状出血坏死区。镜下显示部分区域癌细胞胞浆嗜酸，细胞异型，核分裂象异见，呈梁状、索状、假腺样排列；部分区域（约占50%）疏松的黏液样基质背景中可见大量梭形、卵圆形、小圆细胞形、奇异形、肌母细胞样瘤细胞，围血管排列伴重度出血坏死。周围肝组织充血、小胆管增生、间质淋巴细胞浸润；脉管内未及明显癌栓（图3）。免疫组化标记：肉瘤样区域内瘤细胞：Vim（＋）、Des少数细胞（＋）、CK8部分细胞（＋）、GPC-3部分细胞（＋）、AFP（-）、CK7（-）、CK部分细胞（＋）、EMA少数细胞（＋）、WT-1少数细胞（＋）、Ki-67（＋）＞50%、MyoD1（-）、CD34（-）、CD56（-）、CgA（-）、Syn （-）。病理诊断：原发性肝肉瘤样癌（primary liver sarcomatous carcinoma，PLSC）。 -
肝肉瘤样癌一例
患者女，60岁，上腹部胀痛1月余入院，无明显寒战、发热，无恶心、呕吐，既往无肝病病史。入院后查体：一般情况可，神清，皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未扪及，肝区有压痛和叩击痛，移动性浊音阴性。血常规、肝肾功能均正常。HBV标志物：HbsAg、HbeAg、抗-Hbe、抗-Hbc均阴性，抗-Hbs阳性。肿瘤标记物：甲胎蛋白（AFP）3.63 ng/ml，癌胚抗原（CEA）1.52 ng/ml，糖类抗原（CA15-3）7.74 KU/L均正常，糖类抗原CA12554.79 KU/L稍升高（正常值＜35.00 KU/L）。外院超声示肝内见大小约11.0 cm×17.3 cm×18.6 cm巨大囊实性病灶，与右肾分界不清。 MRI表现：肝脏右叶及右肾外侧缘区见巨大不规则团块状异常信号灶，大小约12.2 cm×14.5 cm×18.7 cm，T1WI低信号为主，T2WI为不均匀中高信号，其内局部呈不规则长T1长T2信号影，增强后实质部分、分隔强化，下腔静脉、门静脉右支、肝内部分胆管受压推移；右肾局部受压变形向内侧推移，外侧缘肾实质与病灶分界不清，诊断为肝右叶恶性肿瘤累及右肾（图1）。根据影像学资料判断患者无法手术切除，故行穿刺活检明确病理诊断，术中取得3条软组织送病理科。病理学检查：镜下肿瘤组织由数量不等的肝细胞癌和肉瘤样成分构成，瘤细胞呈上皮样、梭形或短梭形，胞质丰富嗜伊红染色，核大深染，核分裂象明显。免疫组织化学结果显示：癌细胞 CK（Pan）（＋）、CK19（＋）、Viementin ；（＋）、S100（-）、SMA（-）、Desmin（-）、Caldesmon （-）。病理学诊断为肝肉瘤样癌（图2）。
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肺肉瘤样癌二例
例1,男,72岁,因咳嗽、右侧胸痛1月余入院.胸部CT平扫示:右上肺软组织块影,大小约5.3 cm×2.5 cm×2 cm,轻度分叶,密度不均,周围胸膜增厚,无明显毛刺,两侧肺门见肿大淋巴结,拟诊断为右上肺周围型肺癌(图1,2).完善相关实验室检查后行右上肺叶切除术,术中病灶位于右上肺,大小约5 cm×2 cm×2 cm,形态不规则,与周围组织分界不清,累及脏层胸膜,清扫肺门部肿大淋巴结.病理检查:病灶内见多灶性大片出血、坏死和淋巴细胞浸润,肿瘤细胞呈梭形,编织状(图3),肺门肿大淋巴结示反应性增生,未见癌细胞.免疫组化标记示:CAM5.2(++),CKpan(+++),Vimentin(+++),SMA(-),Desmin(-),CK5/6(-),S-100(-),CD68(-),Ki-67阳性指数约60%,病理诊断为肺肉瘤样癌.
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胆囊肉瘤样癌临床分析12例
目的:探讨胆囊肉瘤样癌(sarcomatoid carcinoma,SC)的临床特征及诊治经验.方法:回顾性分析郑州大学第一附属医院1994-01/2014-12收治的12例胆囊SC患者的临床资料,进行随访,并与同期216例胆囊腺癌比较.结果:12例胆囊SC患者男女之比1∶3,平均年龄61.3岁±9.6岁.12例患者9例糖类抗原199(carbohydrate antigen 199,CA-199)异常,7例糖类抗原125(carbohydrate antigen 125,CA-125)异常,1例癌胚抗原(carcinoembryonie antigen,CEA)异常.免疫组织化学检查细胞角蛋白(cytokeratin,CK)、细胞角蛋白19(cytokeratin 19,CK19)、广谱细胞角蛋白(AEl/AE3)、波形蛋白(vimentin)阳性率均为100％(12/12),细胞角蛋白20(cytokeratin 20,CK20)为66.7％(8/12),S-100蛋白为50％(6/12).12例患者低分化肿瘤达66.7％(8/12),淋巴结转移达83.3％(10/12),TNM分期Ⅳ期达75％(9/12),分别高于同期胆囊腺癌的26.4％、34.3％、23.1％,差异均具有统计学意义(P＜0.05).3例行根治性切除手术,9例行姑息性手术.12例胆囊SC患者1年生存率为9.7％,2年生存率＜1％,中位生存时间为155d.同期胆囊腺癌患者1年、2年、3年生存率分别为48.5％、35.4％、24.9％,中位生存时间为320 d.结论:胆囊SC多见于老年女性,临床表现无特异性,确诊有赖于病理及免疫组织化学检查.该类型肿瘤恶性程度高,淋巴转移较早,进展迅速,预后较胆囊腺癌差.手术治疗为主要的治疗方法,联合放化疗等多种治疗手段有助于延长患者生存时间.
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原发性肉瘤样肝细胞癌的临床与CT特征
目的:总结肉瘤样肝细胞癌的临床与CT影像学特征,以提高对该类肝脏肿瘤的诊断水平.方法:回顾性分析8例肉瘤样肝细胞癌的临床表现、病理特点和CT特征性表现.结果:8例患者均为男性,平均年龄40岁,均出现上腹部胀痛,其中6例(6/8)出现发热,但血常规提示WBC计数正常,HBsAg均为阳性,血清甲胎球蛋白2例正常,余6例平均约123 g/L,肝功能均为Child-Pugh A级.7例无肝硬化基础.8例肉瘤样肝细胞癌均为巨块型,直径约5-10cm,以单发、团块状、囊实性病变为主,多无肝硬化背景(7/8例).6例CT平扫表现为囊实性低密度影,其内见条状分隔影(2例)及散在分布的条状、结节状软组织密度影(4例),增强扫描呈不均匀强化,余2例CT平扫表现为不规则低密度影,增强扫描未见明显强化.3例可见门静脉癌栓.结论:肉瘤样肝细胞癌的临床与CT特征具有肝细胞癌及肉瘤的双重特征.
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酷似肝脓肿的肉瘤样肝细胞癌1例
肉瘤样肝细胞癌是发生于肝脏的一种少见的恶性肿瘤,影像学及临床表现缺乏特异性,易造成误诊,本例患者的临床及影像学表现均似肝脓肿,终病理证实为肉瘤样肝细胞癌.实际诊疗过程中不能过分依赖影像学结果,充分结合实验室检查,进行鉴别诊断,必要时及早进行病理学检查,避免误诊及延误病情.
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肺肉瘤样癌回肠转移并出血坏死1例
肺肉瘤样癌(lung sarcomatoid carcinoma,LSC)临床少见,LSC小肠转移临床报道罕见,本例患者为LSC回肠转移伴出血坏死,外科医师要拓宽思路,肺癌可以转移至全身各个组织、器官,肺癌消化系转移并非罕见.LSC临床表现无特异性,发生小肠转移时同样可以引起肠梗阻、肠套叠甚至肠坏死、穿孔.
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肺肉瘤样癌自发破裂一例
患者男,71岁,因体检发现右上肺占位入院.查体:右肺下界呼吸移动度减低,语颤减弱,右下肺叩诊浊音,右肺呼吸音弱.站立后前位X线胸片示右肺上叶周边占位性病变,右侧胸腔积液,右肺顶部少量积气.
