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紧急心脏临时起搏治疗心脏急症的临床应用效果分析
目的 探究紧急心脏临时起搏应用于心脏急症治疗的临床效果.方法随机选取我院2014年1月至2016年1月收治疗的30例伴发多种类型心律失常的患者作为研究对象,均于动态心电监测下应用床旁经静脉穿刺给予心脏临床起搏器安置手术.观察患者的治疗效果及术中、术后并发症发生情况,对其可操作性进行评价.结果30例患者中,1例术中发生心脏穿孔,2例术中发生室颤,1例出现气胸,1例起博导管脱落,1例急性心包填塞,并发症总发生率为20.00%;30例患者中床旁盲插起博成功的患者29例,成功率为96.7%.结论在心脏急症患者救治中实施紧急心脏临床起博术,临床疗效显著,且安全性高,灵活性强,并发症发生率较低,值得临床应用与进一步推广.
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一例房颤导管射频消融术中并发心脏穿孔的急救与护理
随着经导管射频消融治疗房颤的成功率及有效率不断提高,导管射频消融已成为近年来治疗房颤的主要选择之一;但由于房颤经导管射频消融操作复杂,且射频消融主要在左心房内进行,因此,房颤介入治疗导致的并发症相对较多,其中主要包括心脏压塞、肺静脉狭窄、左房食管瘘等.而心脏压塞则为射频消融术常见的急症,主要原因是心脏穿孔[1] .
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导管消融所致肺静脉狭窄的研究进展
肺静脉消融已经成为当前治疗心房颤动(房颤)的重要方法,然而其潜在的并发症风险仍高于其它心律失常的经导管消融治疗.肺静脉消融术不仅可能会出现心脏穿孔(发生率1%~2%)、膈神经损伤(发生率约1%)及脑卒中(发生率0.5%~1%)等并发症,更重要的是可能导致肺静脉狭窄[1].作为一种新的医源性疾病,导管消融所致的肺静脉狭窄正日益受到重视.
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心房颤动导管消融术并发症的处理
1 急性心脏穿孔/心脏压塞急性心脏穿孔/心脏压塞是心房颤动(房颤)导管消融术致命性的严重并发症,与术前术中抗凝、导管操作损伤等有关,术中或术后均可能发生.因此,术中术后必须仔细观察,一旦发现,需要立即抢救.在房间隔穿刺时需注意避免损伤右心房、冠状窦、主动脉根部及左心房;消融过程中,需谨慎操控大头导管并控制大头导管的温度和在某些部位持续放电的时间,减少在心肌薄弱处如左心耳(LAA)、肺静脉内、冠状窦内等放电的时间.若放电时听到爆破声、X光影像发现导管在心影之外、心影较前增大或有明显的落空感等,均提示可能发生心脏穿孔.
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心脏起搏器植入后心脏穿孔致心包压塞二例
永久心脏起搏器植入术后心脏穿孔引起心包积血尽管少见,但因其能引起心脏压塞,后者已成为介入手术中一种危险的并发症,需引起足够重视及关注.
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主动固定式电极导线导致心脏穿孔三例
因生理性起搏的需要以及可以根据具体情况选择理想起搏部位等优点,主动固定式电极导线在临床应用越来越广泛,但是许多临床工作者对于主动固定式电极导线可能带来的并发症特别是心脏穿孔认识不足.
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射频导管消融术中的抗凝与血栓栓塞性并发症
射频导管消融术(radiofrequency catheter ablation,RF-CA)自1987年应用于临床以来,目前已成为快速心律失常有效、安全的非药物治疗手段,对一些心律失常已成为一线治疗方法[1-4].虽然RFCA具有创伤小、安全、根治、成功率高、恢复快等优点,但也存在一些并发症[5,6],如心脏穿孔、房室阻滞、气胸、和血管并发症等.左心消融操作所致的血栓栓塞也是受关注的问题[7,8].
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射频导管消融术中心脏穿孔的原因、临床表现和处理
目的报道8例射频导管消融术中发生的心脏穿孔,总结可能的原因、临床表现和治疗结果.方法 1991年11月至2003年5月,共4 323例快速心律失常患者接受射频导管消融治疗.8例患者在消融左侧房室旁路(6例)或阵发性心房颤动(房颤)(2例)的过程发生心脏穿孔,发生率为0.19%.结果心脏穿孔的原因包括电极导管、房间隔穿刺或消融导管引起冠状静脉窦、心房、左心室或肺静脉破裂.X线透视和超声心动图证实心包积液,7例发生心脏压塞和急性血流动力学恶化.剑突下穿刺心包6例,成功5例并抽出心包积血30~1 400 mL.2例患者在心包穿刺引流后,仍需外科开胸缝合穿孔.结论心脏穿孔是射频导管消融术的严重并发症,及时发现和有效救治是十分重要的.
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冷冻球囊导管消融治疗心房颤动的研究进展
心房颤动(房颤)是临床上常见心律失常,降低患者生活质量、心脏功能和活动能力,增加致残率和病死率。研究证实,肺静脉在房颤的发生中发挥重要作用,肺静脉电隔离是导管消融治疗房颤的基石[1]。射频消融已在临床上广泛应用,可有效治疗房颤。然而,射频消融易产生心脏穿孔、血栓栓塞以及肺静脉毗邻结构损伤等严重并发症,且逐点式消融操作复杂、耗时、学习曲线长,限制了该技术的普及推广。近年来研究者努力探索更为安全、有效的新方法来隔离肺静脉,达到治疗房颤的目的。早在20世纪90年代,冷冻能源就已经应用于室上性心律失常的导管消融,近几年来,将冷冻球囊导管应用于房颤消融是一项重要的技术突破[2]。临床研究显示,冷冻球囊导管消融是有效治疗房颤的新技术。本文就冷冻球囊导管消融治疗房颤的新研究进展作一综述。
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导管射频消融心房颤动致心脏穿孔并发心脏损伤后综合征一例
患者女性,77岁,因阵发性心房颤动(房颤)而入院.入院查体:体温36℃,脉搏90次/min,呼吸20次/min,血压126/64 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心肺无异常.血常规、血生化、凝血功能无异常.12导联心电图示窦性心律,X线胸片、超声心动图未见异常.诊断:阵发性房颤.因多种抗心律失常药物治疗效果不佳,于2009年7月27日行经皮导管射频消融术.
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10例二尖瓣球囊扩张术并发心脏穿孔
1987年11月至2000年1月,我们行经皮球囊二尖瓣狭窄扩张术1?100例,其中并发心脏穿孔10例。现总结分析报道如下。 临床资料 10例中男4例,女6例;年龄27~59岁。术前诊断均为风湿性心脏病,二尖瓣狭窄;行经皮球囊二尖瓣狭窄扩张术。术中病人突然左侧肩、背部疼痛、胸闷、气短、心悸,随即面色苍白、烦躁不安、血压下降。X线摄影显示心影增大(部分呈进行性),注入造影剂后溢入心包腔并沿心包内侧壁向下沉积于心底部。从剑突下或左侧第4肋间胸骨旁线处穿刺,可抽出大量血液,多为不凝固血,证实心脏穿孔并急性心包填塞;将心包内抽出的血液同时自体回输。 治疗方法与结果全组生存7例,死亡3例。死亡者均为早期病例,明确心脏穿孔并急性心包填塞后给予保守治疗,4?h后才考虑手术,但此时病人血压过低,继之心搏骤停,失去了手术机会。生存的7例中1例行保守治疗,心
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1例永久型心脏起搏器置入术后异物反应患者的护理
心脏永久型起搏器置入术后常见的并发症为:电极导线脱位、折断,起搏阈值升高,起搏器综合征,感染,起搏器囊袋血肿,心脏穿孔和心脏压塞,血栓形成等[1],相关的护理研究也常见报道,但有关术后出现异物反应的报道较为少见.1989年以来,我院置入永久型心脏起搏器203例,仅在2003年12月有1例对心脏起搏器出现异物反应,经过精心治疗护理,患者康复,起搏器功能良好,现报道如下.
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经皮球囊二尖瓣成形术心脏穿孔与心脏压塞的处理
目的阐明经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)心脏穿孔与心脏压塞的诊断与处理方法.方法与结果自1992年5月~2001年12月,对772例风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者(年龄14岁~74岁)进行了经皮球囊二尖瓣成形术.9例发生了心脏穿孔,其中2例发生心脏压塞,经剑突下途径进行造影剂和X线指示下心包穿刺引流术后完全缓解,未行外科处理.结论 PBMV时房间隔穿刺针和Mullins鞘管导致的心脏穿孔仅少数可导致心脏压塞;有心脏压塞临床症状和X线透视下心影搏动消失可诊断心脏压塞;X线透视和造影剂指示下心包穿刺引流术是一种快速有效的缓解症状的方法,多可避免开胸手术.
关键词: 经皮球囊二尖瓣成形术 心脏穿孔 心脏压塞 -
冷冻消融治房颤更简便更安全
心房颤动(房颤)是临床较常见的心律失常,因可继发脑栓塞成为致残率高的心律失常.近年来风靡欧美的冷冻球囊消融为房颤患者提供了一个更为简便、安全的治疗手段.其主要原理为利用超低温使组织坏死,不仅大大简化了技术流程,疗效与传统消融手段相当,而且规避了射频能源加热导致的心脏穿孔等并发症.国际上已开始了较大规模的临床应用.2013年12月该项技术引入中国,为我国众多的房颤患者提供了新的选择和希望.
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经皮球囊扩张术致心脏穿孔的急救与护理
近年来经皮球囊扩张术越来越广泛地应用于临床,这一技术在具适应症的病人中取得了较好疗效.但也存在一些潜在的并发症,如急性心肌梗塞、血栓栓塞、肺梗塞、心脏穿孔致心包填塞、房间隔缺损等,其中以心脏穿孔致心包填塞为严重[1].我院1989~2001年间经皮球囊扩张术致心脏穿孔共10例,现将有关急救与护理情况报告如下.
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由消融导管引起的房间隔夹层和心脏穿孔1例
本文报道1例心房颤动射频导管消融术(下称消融)中发生的心脏穿孔.与常见心脏穿孔的原因不同,该例在成功穿刺房间隔后,由消融导管通过房间隔卵圆窝的穿刺点时发生的.
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心脏移植急性排斥反应的免疫学检测
心脏移植是终末期心脏病唯一有效的治疗手段,但排斥反应仍然是心脏移植后影响心脏功能正常发挥和受者长期存活的主要因素之一.国际心脏与肺移植协会(ISHLT)1999年报告,急性排斥反应在心脏移植中的发生率约50%,在心脏移植第1年死亡率中占20%.1981年Billingham提倡利用心内膜、心肌活检(EMB)作为急性排斥反应分级标准.目前,EMB已成为诊断心脏移植排斥反应的"金标准".ISHLT根据EMB形态学改变,将心脏移植的排斥反应分为0~4级.心脏移植是EMB公认的适应证.但EMB是一种有创性检查,有时可导致心脏传导系统损伤,并发心律失常,偶尔可并发心脏穿孔.心脏移植后3个月为排斥高峰期,要求作频繁的检查,而EMB由于上述原因受到限制.Kuhn等[1]随访1108例长期生存的心脏移植患者,发现10年后仍有8%~10%的患者存在中度排斥反应.为此寻找无创伤性的监测心脏移植后急性排斥反应的检查指标已受到临床的高度关注.排斥反应是细胞免疫和体液免疫共同介导的一种复杂的免疫病理损伤.因此,免疫学检查指标就成为关注的焦点.
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下腔静脉支架滑脱致急性心脏穿孔急性心包填塞护理体会
2002年7月25日,我院成功抢救了1例,因布加氏综合征放入支架后支架滑脱引起急性心脏穿孔急性心包填塞的患者.
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原发性 PICC 导管异位原因分析及对策
外周静脉置入中心静脉导管( PICC)现已广泛用于临床,美国静脉输液护理协会( INS)推荐PICC头端应位于上腔静脉的下1/3到上腔静脉与右心房的连接处。但在临床实际操作中并不能完全做到一次性插管成功。 Venkatesan 等[1]研究报道,PICC导管尖端位置放置正确为44%~99%。在插管过程中导管进入各种异常位置,包括对侧无名静脉及锁骨下静脉,同侧或对侧颈内静脉,奇静脉,胸廓内静脉、右心房右心室,称为原发性导管异位。导管异位可引起心律失常、血栓形成、药物外渗、静脉炎、心脏穿孔,进入右心房可导致死亡[2]。2007年1月~2012年12月,我们为483例肿瘤患者行PICC置管,发生导管异位16例,根据异位特点采用多种手段调整到正常位置15例,效果满意。现报告如下。
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经皮椎体成形术后心脏水泥栓塞1例并文献分析
经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)是治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)的一种微创外科治疗方法,它通过将聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)骨水泥经皮注入压缩椎体,可以增加椎体强度及椎体稳定性,并能够迅速缓解疼痛.然而,骨水泥渗入静脉系统可能产生严重的致命性并发症.本文报道1例L4椎体压缩性骨折行经皮穿刺椎体成形术的患者,术后骨水泥渗入椎旁静脉并终导致心脏水泥栓塞及心脏穿孔.现报告如下.