上海医学杂志
Shanghai Medical Journal 상해의학
- 主管单位： 上海市卫生局
- 主办单位： 上海市医学会
- 影响因子： 0.58
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-9934
- 国内刊号： 31-1366/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
C-反应蛋白和降钙素原对急性胰腺炎的诊断效能分析
目的 比较血液中C-反应蛋白(CRP)和降钙素原(PCT)在急性胰腺炎(AP)患者中的变化情况,探讨其诊断AP的效能.方法 采集58例AP患者(患者组)、30名行健康体格检查者(对照组)的静脉血,检测并比较两组的CRP、PCT水平和白细胞计数,采用相关性检验患者组血清淀粉酶(AMY)与白细胞计数、PCT、CRP的关系,以及白细胞计数、PCT、CRP三者间的关系;采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)和ROC曲线下面积(AUC)比较白细胞计数、PCT、CRP的诊断效能.结果 患者组的CRP、白细胞计数、PCT的阳性率,CRP、白细胞计数、PCT水平均显著高于对照组(P值分别＜0.01、0.05).患者组3个炎性反应指标中,PCT阳性率高,CRP阳性率次之,白细胞计数阳性率低(P值均＜0.01).进一步进行AUC分析可见,PCT诊断效果好,CRP次之.患者组的血清AMY与CRP(r=0.13,P=0.35)、白细胞计数(r=0.028,P=0.83)、PCT(r=0.15,P=0.26)均无相关性.患者组的CRP与白细胞计数(r=0.337,P=0.01)、白细胞计数与PCT(r=0.303,P=0.021)分别呈正相关,而CRP与PCT(r=0.236,P=0.074)无相关性.结论 PCT和CRP均是诊断AP的敏感指标,PCT的诊断效能略优于CRP,可为AP的辅助诊断提供有价值的依据.
-
固定残胃容积和旷置不同长度小肠的Roux-en-Y胃旁路术影响自发性糖尿病大鼠糖代谢的研究
目的 观察残胃容积固定下,旷置不同长度小肠的Roux-en-Y胃旁路术(RYGBP)对自发性糖尿病(GK)大鼠糖代谢的影响.方法 50只GK大鼠随机分入假手术组、旷置十二指肠组(旷置组)、旷置十二指肠+近端1/5空肠组(旷置+近端1/5空肠组)、旷置十二指肠+近端1/3空肠组(旷置+1/3空肠组)、旷置十二指肠+近端1/2空肠组(旷置+近端1/2空肠组)共5组,每组10只.检测各组大鼠术前和术后第1、2、4、8、12周的体重、空腹血糖(FPG)、口服葡萄糖耐量实验(OGTT)峰值、糖化血红蛋白(HbA1 c),以及血清胰岛素(INS)、胰高血糖素样肽(GLP)-1.结果 旷置+近端1/5空肠组和旷置+近端1/3空肠组术后1、8、12周,以及旷置+近端1/2空肠组术后1、2、4、8、12周的大鼠体重均显著低于假手术组同时间点(P值分别＜0.05、0.01);旷置+近端1/2空肠组术后12周的大鼠体重显著低于旷置+近端1/5空肠组同时间点(P＜0.05).旷置+近端1/5空肠组、旷置+近端1/3空肠组、旷置+近端1/2空肠组术后1、2、4、8、12周,以及旷置组术后2、4、8、12周的FPG水平均显著低于假手术组同时间点(P值分别＜0.05、0.01),旷置+近端1/3空肠组术后4、8、12周和旷置+近端1/2空肠组术后2、4、8、12周大鼠的FPG水平均显著低于旷置+近端1/5空肠组同时间点(P值均＜0.05).旷置+近端1/5空肠组、旷置+近端1/3空肠组、旷置+近端1/2空肠组术后1、8、12周的OGTT峰值均显著低于假手术组同时间点(P值分别＜0.05、0.01),旷置+近端1/3空肠组和旷置+近端1/2空肠组术后8、12周的OGTT峰值均显著低于旷置+近端1/5空肠组同时间点(P值均＜0.05).旷置组、旷置+近端1/5空肠组、旷置+近端1/3空肠组和旷置+近端1/2空肠组术后8、12周的HbA1c水平均显著低于假手术组同时间点(P值分别＜0.05、0.01),旷置+近端1/3空肠组和旷置+近端1/2空肠组术后8、12周的空腹HbA1c水平均显著低于旷置+近端1/5空肠组同时间点(P值均＜0.05).旷置+近端1/5空肠组、旷置+近端1/3空肠组、旷置+近端1/2空肠组大鼠术后8、12周,以及旷置组术后12周的血清INS和GLP-1水平均显著高于假手术组同时间点(P值分别＜0.05、0.01);旷置+近端1/3空肠组术后8周的血清INS和GLP-1水平均显著高于旷置+近端1/5空肠组同时间点(P值均＜0.05),旷置+近端1/2空肠组术后12周的血清INS水平显著高于旷置+近端1/5空肠组同时间点(P＜0.05),旷置+近端1/2空肠组术后8、12周的GLP-1水平均显著高于旷置+近端1/5空肠组同时间点(P值均＜0.05).结论 RYGBP对GK大鼠具有确切的改善糖代谢的作用,且与体重变化无关.小肠转流部位以空肠近端1/3～1/2为宜,既可充分保证手术的降糖效果,又可大限度地减少营养不良的发生.
-
基质金属蛋白酶-2和骨唾液蛋白在甲状腺乳头状癌组织中的表达及其与淋巴结转移的关系
目的 检测基质金属蛋白酶(MMP)-2和骨唾液蛋白(BSP)在甲状腺乳头状癌(PTC)组织中的免疫组织化学表达情况,探讨两者的表达与颈淋巴结转移的关系.方法 收集2010年4月—2011年10月间行甲状腺癌根治+颈侧方淋巴结清扫或中央组淋巴结清扫的121例PTC患者的石蜡切片,另取甲状腺良性结节和癌旁组织石蜡切片各30例,采用链霉素抗生物素蛋白-过氧化物酶连结(SP)法免疫组织化学染色对MMP-2和BSP进行染色,观察MMP-2和BSP免疫组织化学表达情况.结果 PTC组织中的MMP-2表达阳性率为75.2％(91/121),显著高于甲状腺良性结节组织中的56.7％(17/30)和癌旁组织中的26.7％(8/30,P值均＜0.05);PTC合并颈侧方淋巴结转移者的MMP-2表达阳性率为80.0％(28/35),显著高于PTC合并中央组淋巴结转移者的72.7％(40/55)和无淋巴结转移者的74.2％(23/31,P值均＜0.05);MMP-2对诊断甲状腺乳头状癌的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为75.2％(91/121)、73.3％(22/30)、91.9％(91/99)和42.3％(13/30).PTC组织中的BSP表达阳性率为82.6％(30/35),显著高于甲状腺良性结节组织中的70.0％(21/30)和癌旁组织中的50.0％(15/30,P值均＜0.05);PTC合并颈侧方淋巴结转移、PTC合并中央组淋巴结转移和无淋巴结转移者的BSP表达阳性率分别为85.7％(30/35)、80.0％(44/55)和83.9％(26/31),三者间的差异无统计学意义(P值均＞0.05);BSP对诊断甲状腺乳头状癌的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为82.6％(100/121)、50.0％(15/30)、87.0％(100/114)和30.0％(9/30).Pearson相关性分析显示,PTC组织中MMP-2与BSP表达具有相关性(C=0.86,P＜0.001).结论 MMP-2和BSP可作为临床诊断甲状腺乳头状癌的辅助指标,且MMP-2对筛选PTC颈侧方淋巴结转移高危人群具有潜在的临床意义.
-
多利培南对18株产OXA-58型碳青霉烯酶鲍曼不动杆菌的抗菌活性
目的 了解上海长征医院临床分离鲍曼不动杆菌中苯唑西林酶-58(OXA-58)基因存在状况,以及多利培南对其抗菌活性.方法 收集上海长征医院分离的72株鲍曼不动杆菌,通过聚合酶链反应(PCR)扩增和克隆测序等方法对鲍曼不动杆菌中OXA-58基因进行检测和测序分析,区分出OXA-58基因阳性和OXA-58基因阴性鲍曼不动杆菌.通过微量稀释法检测碳青霉烯类抗生素多利培南、亚胺培南、美罗培南对鲍曼不动杆菌的低抑菌浓度(MIC),并分别对多利培南、亚胺培南、美罗培南对OXA-58基因阳性鲍曼不动杆菌的MIC,多利培南对OXA-58基因阳性和OXA-58基因阴性鲍曼不动杆菌的MIC进行统计学分析.结果 72株鲍曼不动杆菌中,OXA-58基因阳性率为25％.多利培南对鲍曼不动杆菌的半数MIC(MIC50)、90％ MIC(MIC90),以及对OXA-58基因阳性鲍曼不动杆菌的MIC均显著低于亚胺培南和美罗培南(P值均＜0.01).多利培南对OXA-58基因阳性鲍曼不动杆菌的平均MIC、MIC50、MIC90均显著低于其对OXA-58基因阴性鲍曼不动杆菌(P值均＜0.01).结论 OXA-58型碳青霉烯酶是鲍曼不动杆菌耐药的原因.多利培南对产OXA-58型碳青霉烯酶鲍曼不动杆菌的MIC50、MIC90均低于不产OXA-58型碳青霉烯酶鲍曼不动杆菌.相比亚胺培南、美罗培南,多利培南对携带OXA-58基因的鲍曼不动杆菌具有更低的MIC.
-
两种白内障手术切口对术后泪膜和眼表的影响
目的 比较白内障角膜颞侧切口和角膜上方切口对术后泪膜和眼表的影响.方法 将接受白内障超声乳化手术的55例患者(66只眼)随机分入角膜颞侧切口组(颞侧组)和角膜上方切口组(上方组),比较两组患者间术前、术后1周和1个月的视力、眼压、泪膜破裂时间(T FBUT)、泪液分泌功能试验(Schirmer试验)结果、泪河高度、角膜荧光染色和角膜内皮细胞计数,并评估两组患者泪膜稳定性和眼表情况.结果 颞侧组患者术前和术后1个月的眼压分别为(16.17±0.49)和(14.44±0.51)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),分别显著高于上方组同时间的(14.25±0.60)和(12.75±0.57)mmHg(P值均＜0.05).颞侧组患者术前、术后1周和术后1个月的视力、TFBUT、Schirmer试验结果、泪河高度、角膜染色分级和角膜内皮细胞计数与上方组同时间比较,差异均无统计学意义(P值均＞0.05).结论 白内障超声乳化手术中,角膜颞侧切口和角膜上方切口对患者的泪膜稳定性和眼表情况均无明显的影响.
-
336例不同糖调节状态孕妇的胰岛素分泌、抵抗和其他代谢紊乱的比较
目的 比较妊娠期糖尿病(GDM)、妊娠期糖耐量异常(GIGT)和正常糖耐量(NGT)孕妇的胰岛素分泌、胰岛素抵抗、血脂和血压情况.方法 336例孕妇经50 g口服葡萄糖筛查试验(OGCT)后,1h静脉血糖(PG)≥7.8 mmol/L者再行75 g口服葡萄糖耐量试验(OGTT).GDM组76例,GIGT组86例,NGT组174例.84例GIGT孕妇再被分为3个亚组,即1 hPG异常(GIGT1组,24例)、2 hPG异常(GIGT2组,38例)、3 hPG异常(GIGT3组,22例).结果 GDM组和GIGT组的年龄、糖尿病家族史构成比、孕前体质指数、50 gOGTT中1 hPG、稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、三酰甘油(TG)、胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)均显著高于NGT组(P值均＜0.05),胰岛素分泌功能指数(IFI)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)均显著低于NGT组(P值均＜0.05);GDM组的HOMA-IR、TG、TC、LDL-C均显著高于GIGT组(P值均＜0.05).GDM组的收缩压、舒张压均显著高于GIGT组和NGT组(P值均＜0.05).GIGT1组的孕后体重增加量、HOMA-IR均显著高于GIGT2组和GIGT3组(P值均＜0.05).结论 与NGT孕妇相比,GDM、GIGT孕妇均出现胰岛素分泌受损、胰岛素抵抗和更严重的血脂谢代谢紊乱,GDM患者还会出现高血压.
-
富含高支链氨基酸配方注射液在围术麻醉期的药理作用
支链氨基酸(BCAA)包括亮氨酸、异亮氨酸和缬氨酸,因其分子组成中含有支链而命名,属于必需氨基酸(EAA),是人体内主要的功能氨基酸.1 BCAA在人体中的生化特性1.1 BCAA所需量和含量 BCAA约占食物蛋白EAA的50％,约占肌肉蛋白EAA的35％,在成人、儿童和婴儿每日所需的EAA中分别占40％、41％和45％,正常血中BCAA/芳香族氨基酸(AAA)为3～3.5[1].
关键词： -
国内外心脏骤停亚低温治疗开展现状分析
亚低温治疗(MTH)能够抑制氧自由基的产生和一氧化氮酶的活性,减少炎性反应因子的释放,降低脑耗氧量和减轻脑水肿[1],是针对心脏骤停复苏患者重要的治疗方案.心脏骤停自主循环恢复(ROSC)后第1个24 h的脑温对患者的存活率和神经功能预后均有显著影响,第1个48 h内持续发热将导致神经功能预后不良[2].但多方面因素导致目前国内外MTH的开展率不尽如人意,致使经过早期积极生命支持ROSC的患者遗留严重的神经功能缺陷,甚至死亡.现就国内外心脏骤停MTH的开展现状作一综述.
关键词： -
肌肉松弛药的新进展
肌肉松弛药除了与神经-肌肉接头处的乙酰胆碱受体结合外,或多或少会兴奋或阻断神经-肌肉接头以外的胆碱能受体(包括毒蕈碱样受体).气道中的神经节后副交感神经上的突触前毒蕈碱样受体M2亚型是乙酰胆碱释放的反馈抑制机制,气道平滑肌的毒蕈碱样受体为M2和M3,当肌肉松弛药选择性地阻滞M3受体时,可抑制由副交感兴奋所引起的支气管收缩.临床研究已证实,一些肌肉松弛药,如阿曲库铵与米库氯铵或毒蕈碱样受体(如瑞库溴铵),作用后可通过组胺释放引起支气管收缩.
关键词： -
上海市民慢性疼痛认知度流行病学调查
疼痛,尤其是慢性疼痛,已成为除癌症、心血管疾病等之外的又一重大健康问题,无论在发达国家还是发展中国家,人群中超过1/5的人正遭受着疼痛的折磨,其中一半人的疼痛程度达到中度或重度,65岁以上老年人的慢性疼痛发生率已超过50％ [1-2].随着人均寿命的延长和社会老龄化的进展,人群疼痛发生率还将进一步升高.此外,现代社会中由于伏案工作、学习、娱乐等时间的延长,青壮年颈、肩、腰、腿疼痛的发生率急剧上升[3-4].西方国家每年为疼痛治疗所支付的医疗费用逐年增加;中国的疼痛患者超过1亿[5-6],但目前尚未见与疼痛有关的大样本流行病学研究.本研究在2013年中国镇痛周期间就上海市民对慢性疼痛的认知状况进行调查,旨在为预防和早期干预该疾病提供流行病学依据.
关键词： -
不同剂量盐酸布比卡因在剖宫产蛛网膜下腔阻滞麻醉中的应用
2008年1-2月,对120例剖宫产术分别应用7.5或9.0 mg盐酸布比卡因行蛛网膜下腔阻滞麻醉,比较产妇循环变化和麻醉平面的差异,现报道如下.1 对象与方法1.1 研究对象 选择足月妊娠、单胎、初产的健康临产妇120例,美国麻醉医师学会(ASA)分级Ⅰ或Ⅱ级,心、肺功能均正常,无妊娠高血压综合征,无胎儿宫内窘迫,行择期剖宫产术.产妇年龄21～32岁,体重56～91 kg,身高155～170 cm,随机分入7.5 mg组和9.0 mg组,每组60例.除外凝血功能异常、穿刺部位感染和蛛网膜下腔阻滞麻醉穿刺困难者.
关键词： -
围术期未预料的困难气道一例处理体会
1 临床资料 患者女,45岁,57 kg,因“反复活动性气促19年,加重8年”,诊断为“鼻咽闭锁”入院.既往有口服农药后洗胃史.体格检查未见异常,术前气道评估可.拟在全身麻醉下行“鼻咽成形术”.患者入手术室后血压为128/92 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率为90次/min,呼吸频率为18次/min,脉搏血氧饱和度(SpO2)为95％.常规预充氧后依次予盐酸戊乙奎醚注射液(商品名为长托宁)0.6 mg、咪达唑仑2 mg、舒芬太尼10 μg、丙泊酚100mg、氯化琥珀胆碱注射液(商品名为司可林)100 mg行麻醉诱导,诱导后感觉面罩通气阻力大,胸廓起伏不理想.
关键词： -
声门下狭窄患儿在保留自主呼吸全身麻醉下行气管镜检查一例
1 临床资料 患儿男,21个月,体重9 kg,身高70 cm,曾于4月龄时行法洛四联症纠正术,1年后复查仍存在肺动脉狭窄.拟再次行手术治疗,因全身麻醉诱导后因气管插管困难而取消手术.纤维支气管镜检查提示声门下狭窄,考虑为创伤蹼.患儿行冠状动脉球囊扩张介入术后仍存在剧烈活动后气急.鉴于患儿需限期行肺动脉狭窄纠正术,为进一步明确声门下狭窄的部位和程度,提供气管插管的准确信息,拟于全身麻醉下行气管镜检查术.患儿安静状态下呼吸平稳,无三凹征和明显紫绀.患儿入手术室后吸入体积分数为0.05的七氟烷行麻醉诱导,新鲜气流量为5 L/min.待其入睡后开放下肢外周静脉.
关键词： -
喉部分切除后肿瘤复发再手术三例及其气道管理分析
喉癌术后复发行再次手术时,可因首次手术所致气道解剖变形和术后复发病灶使气道更加难以评估和处理.现将温州医科大学附属第一医院3例喉癌复发患者再次手术时出现的气道相关问题报道如下.1 临床资料1.1 病例1 患者男,54岁,体重为66 kg,有吸烟史30余年.13个月前曾因喉癌行喉部分切除术,因喉癌术后复发拟行全喉切除术加颈淋巴结清扫入院.体格检查:张口大径为3 cm,麦氏评分Ⅱ级,无呼吸困难和三凹征,颈椎活动自如,颈部正中有一8cm的手术瘢痕,但不影响头后仰.
关键词： -
重视耳鼻咽喉科手术麻醉亚学科的发展
麻醉学界对于第1例麻醉实施者归属的争论由来已久.究竟是1846年10月在美国麻省总院乙醚大厅演示乙醚麻醉下行颈部血管瘤切除术的威廉·莫顿(发表于《波士顿医学和外科学》杂志),还是1842年3月在美国佐治亚州于乙醚麻醉下行颈部肿瘤切除术(1849年12月发表于《南方医学外科》杂志)的克劳福德·朗.两个事件都被现代医学史所印证:威廉·莫顿被麻醉学界公认为“现代麻醉之父”,而克劳福德·朗实施麻醉的日子(3月30日)被美国总统布什宣布为国家医师节.值得耳鼻咽喉科麻醉医师自豪的是:这两个历史事件中所实施的手术均属耳鼻咽喉科手术,而耳鼻咽喉科手术的麻醉从现代麻醉诞生之日起即作为临床麻醉的一个重要分支,与麻醉学的发展如影随行.
关键词： -
罗库溴铵预处理对琥珀胆碱引起的肌痛、血钾升高和气管插管条件的影响
目的 观察罗库溴铵预处理对琥珀胆碱引起的肌痛、血钾升高的预防作用,及其对气管插管条件的影响.方法 选择100例择期采用静吸复合麻醉在显微喉镜下行声带手术的患者,年龄26～65岁,美国麻醉医师学会分级Ⅰ或Ⅱ级,随机分入对照组和研究组,每组50例.两组患者均静脉注射芬太尼2 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、琥珀胆碱1.5 mg/kg行麻醉诱导,研究组患者在注射丙泊酚前加注罗库溴铵0.06 mg/kg.气管插管后,两组患者均吸入七氟烷和静脉间断注射丙泊酚、琥珀胆碱10～20 mg维持麻醉.罗库溴铵与琥珀胆碱的注射时间相隔1.5 min,琥珀胆碱给药后1 min行气管插管.分别于麻醉诱导前和气管插管后10 min测定血钾和血钙浓度.观察注射琥珀胆碱后的肌纤维成束收缩程度和气管插管条件.记录琥珀胆碱的用量.术后24 h随访患者的肌痛发生情况.结果 研究组的肌纤维成束收缩发生率为56％(28/50),显著低于对照组的96％(48/50,P＜0.01),研究组肌纤维成束收缩的严重程度显著低于对照组(P＜0.01).研究组的气管插管条件显著差于对照组(P＜0.05).研究组的术后肌痛发生率和严重程度有低于对照组的趋势,但两组间的差异无统计学意义(P＞0.05).对照组麻醉诱导后的血钾浓度显著高于同组麻醉诱导前(P＜0.05),研究组麻醉诱导前后血钾浓度的差异无统计学意义(P＞0.05).两组麻醉诱导后的血钙浓度均显著低于同组麻醉诱导前(P值均＜0.05).对照组和研究组的琥珀胆碱用量的差异无统计学意义(P＞0.05).患者的肌纤维成束收缩与术后肌痛无关联(P＞0.05).结论 罗库溴铵预处理能减轻琥珀胆碱所引起的肌纤维成束收缩,预防血钾浓度上升,但降低气管插管条件,术后肌痛发生率和严重程度有下降的趋势.
-
帕洛诺司琼与格拉司琼预防眼球摘除加义眼植入术术后恶心呕吐的效果比较
目的 比较2.5 μg/kg的帕洛诺司琼与40 μg/kg的格拉司琼对预防患者眼球摘除加义眼植入术术后恶心呕吐的效果.方法 择期在全身麻醉下行眼球摘除加义眼植入术的患者80例,美国麻醉医师学会(ASA)分级Ⅰ或Ⅱ级,年龄18～70岁,随机分入帕洛诺司琼组、格拉司琼组,每组40例.两组患者于麻醉诱导前5 min分别静脉注射帕洛诺司琼2.5 μg/kg、格拉司琼40 μg/kg,在预设的时间点观察恶心和呕吐的严重程度,并记录各组的治疗失败时间(TTF).结果 格拉司琼组在术后0～4 h、＞4～24 h、＞24～48 h时的恶心评分均显著高于帕洛诺司琼组(P值均＜0.05),而两组间在＞48～72 h时的差异无统计学意义(P＞0.05).格拉司琼组在0～4 h、＞4～24 h时的呕吐评分均显著高于帕洛诺司琼组(P值均＜0.05),而两组间在＞24～48 h、＞48～72 h时的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).帕洛诺司琼组的TTF显著长于格拉司琼组(P=0.008 6).结论 相对于40 μg/kg的格拉司琼,2.5 μg/kg的帕洛诺司琼可明显降低术后恶心呕吐的严重程度,延长TTF,但对预防延迟性呕吐并无优势.
-
超声引导下肋缘下腹横肌平面阻滞用于剖宫产手术后的镇痛效果
目的 观察超声引导下肋缘下腹横肌平面阻滞用于剖宫产手术后的镇痛效果.方法 行择期剖宫产手术的患者50例,随机分入试验组和对照组,每组25例.两组患者术后均采用患者静脉自控镇痛.试验组患者术后在超声引导下于双侧肋缘下在腹内斜肌和腹横肌筋膜间注入0.375％罗哌卡因各15 mL,对照组患者应用相同方法注入0.9％氯化钠溶液各15 mL.应用疼痛视觉模拟评分(VAS评分)评估患者术后6、12、24和48 h的镇痛效果.记录48 h经静脉患者自控镇痛(PCA)的用药量,以及患者术后下床活动时间,观察有无并发症发生.结果 术后6和12 h,试验组的疼痛VAS评分显著低于对照组同时间点(P值均＜0.05);两组间术后24和48 h疼痛VAS评分的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).试验组的平均下床活动时间显著短于对照组(P＜0.05),平均PCA总用量显著少于对照组(P＜0.05).试验组中横切口(12例)与竖切口(13例)患者术后6和12 h的疼痛VAS评分、PCA总用量的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).试验组和对照组均未发生并发症.结论 超声引导下肋缘下腹横肌平面阻滞用于剖宫产手术后的镇痛安全、有效.
-
临床常用液体离体血液稀释对凝血功能的影响
目的 应用血栓弹力描记图(TEG)研究临床麻醉和手术过程中常用液体行离体血液稀释后凝血功能的变化.方法 选取12名健康志愿者,采集外周静脉血后分别应用0.9％氯化钠溶液(NS)、乳酸钠林格注射液(RL)、琥珀酰明胶注射液(GEL)、聚明胶肽注射液(PI)、羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液(HES130/0.4)、羟乙基淀粉200/0.5氯化钠注射液(HES200/0.5)、高渗氯化钠羟乙基淀粉40溶液(HM),均以10∶0(不稀释)、10∶2、10∶4和10∶6的稀释度(DR)进行血液稀释,观察不同液体在不同DR条件下TEG指标的变化,TEG指标包括反应时间(R)、血凝块形成时间(K)、α角(α)、大振辐(MA).结果 NS稀释后,不同DR情况下TEG各指标的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).RL以10∶2和10∶4稀释后,R值和K值逐渐缩短,α值升高,DR为10∶4时与DR为10∶0时间3项指标的差异有统计学意义(P值均＜0.05),表明此时血液凝固呈高凝趋势;DR为10∶6时上述高凝现象得到缓解,且MA值显著低于DR为10∶0时(P＜0.05).随着GEL和PI的DR加大,R值和α值有降低的趋势,K值有升高的趋势,在DR为10∶6时K值显著高于DR为10∶0时(P值均＜0.05),在DR为10∶4和10∶6时MA值显著低于DR为10∶0时(P值均＜0.05).随着HES130/0.4的DR加大,R值有降低的趋势,随着HES200/0.5的DR加大,R值有升高的趋势,但差异均无统计学意义(P值均＞0.05);与DR为10∶0时比较,随着HES130/0.4和HES200/0.5的DR加大,K值显著延长(P值均＜0.05),α值和MA值显著降低(P值均＜0.05);与DR为10∶2时比较,HES200/0.5的DR为10∶6时K值显著延长(P＜0.05),α值和MA值显著降低(P值均＜0.05).随着HM的DR加大,R值和K值逐渐延长,α值和MA值逐渐降低,且不同DR间的差异均有统计学意义(P值均＜0.05).结论 NS对凝血功能无明显影响.RL的DR为10∶2和10∶4时,血液稀释后血液凝固功能增强;DR为10∶6时,血液稀释后高凝趋势得到缓解.GEL和PI对血凝块强度产生一定的影响.HES对纤维蛋白的生成和聚合略有延迟作用,在一定程度上降低血凝块的强度.HM可降低血液凝固功能,延迟纤维蛋白的生成和聚合,降低血凝块的强度.
-
人参皂甙Rd对氯胺酮诱导幼年大鼠海马神经元凋亡的影响
目的 探讨人参皂甙Rd(GSRd)对于氯胺酮诱导幼年Sprague-Dawley(SD)大鼠海马神经元凋亡的影响.方法 35只幼年(出生后第7天)SD雄性大鼠随机分入对照组(10只)、氯胺酮组(10只)、氯胺酮+GSRd预处理高剂量组(5只)、氯胺酮+GSRd预处理低剂量组(5只)、GSRd组(5只).氯胺酮组、氯胺酮+GSRd预处理高剂量组、氯胺酮+GSRd预处理低剂量组大鼠均予单次腹腔注射氯胺酮80 mg/kg行麻醉处理,对照组、GSRd组则给予腹腔注射相同体积的0.9％氯化钠溶液.在氯胺酮注射前48、24和0.2h时,氯胺酮+GSRd预处理高剂量组、氯胺酮+GSRd预处理低剂量组和GSRd组大鼠均连续3次腹腔注射GSRd,3组的剂量分别为100、5～40和100 mg/kg.麻醉10 min后,检测大鼠动脉血pH值、动脉血氧分压(paO2)、动脉二氧化碳分压(paCO2).大鼠苏醒后即刻,采用Western印迹法检测大鼠海马神经元活化型半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3(Caspase 3)和抗凋亡因子(Bax)的相对分子质量,记录不同剂量的GSRd对氯胺酮诱导后大鼠海马神经元凋亡的影响.结果 麻醉10 min后,氯胺酮组与对照组间动脉血pH值、paO2、paCO2的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).氯胺酮组的活化型Caspase 3、Bax相对分子质量均显著高于对照组和GSRd组(P值均＜0.05),氯胺酮+GSRd预处理高剂量组显著高于氯胺酮组和氯胺酮+GSRd预处理低剂量组(P值均＜0.05),氯胺酮组与氯胺酮+ GSRd预处理低剂量组间、对照组与GSRd组间的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).结论 低剂量GSRd对氯胺酮诱导的幼年大鼠的海马神经元凋亡无影响,而高剂量GSRd增加了海马神经元的凋亡.GSRd对于氯胺酮诱导的幼年大鼠的海马神经元凋亡无保护作用.
-
洛沙坦对人单核细胞源树突状细胞免疫功能的影响
目的 探讨洛沙坦对在免疫调控中起重要作用的树突状细胞(DCs)免疫功能的影响.方法 采用密度梯度离心结合免疫磁珠法分离人外周血CD14+单核细胞,经含100 ng/mL的重组粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(rhGM-CSF)、50 ng/mL的重组白细胞介素(rhIL)-4的RPMI-1640培养液培养诱导分化为未成熟DCs.不同终质量浓度的氧化低密度脂蛋白(OxLDL) 10、20、50 μg/mL(分别为OxLDL10组、OxLDL20组、OxLDL50组)或血管紧张素(Ang)Ⅱ1、10、100 nmol/L(分别为AngⅡ1组、AngⅡ10组、AngⅡ100组)干预24 h.在细胞培养的第5天加入洛沙坦10 μmol/L预干预24 h,然后加入OxLDL 50 μg/mL(洛沙坦+OxLDL组)或AngⅡ100 nmol/L(洛沙坦+AngⅡ组)干预24 h,以磷酸盐缓冲液(PBS)作为阴性对照(PBS组).采用流式细胞术检测细胞免疫表型[CD83、人白细胞抗原(HLA)-DR],酶联免疫吸附试验(ELISA)检测细胞培养上清液中细胞因子[白细胞介素(IL)-12、干扰素(IFN)-γ],以及OxLDL10组、OxLDL20组、OxLDL50组、OxLDL+洛沙坦组、PBS组的AngⅡ水平.结果 OxLDL10组、OxLDL20组、OxLDL50组、洛沙坦+OxLDL组、AngⅡ1组、AngⅡ10组、AngⅡ100组、洛沙坦+AngⅡ组的HLA-DR、CD83、IL-12、IFN-γ水平均显著高于PBS组(P值均＜0.05),OxLDL10组、OxLDL20组、OxLDL50组间和AngⅡ1组、AngⅡ10组、AngⅡ100组间的差异均有统计学意义(P值均＜0.05),且呈浓度依赖性升高.洛沙坦+OxLDL组和洛沙坦+AngⅡ组的HLA-DR、CD83、IL-12、IFN-γ水平分别显著低于OxLDL50和AngⅡ100组(P值均＜0.05).OxLDL10组、OxLDL20组、OxLDL50组、洛沙坦+OxLDL组的AngⅡ水平均显著高于PBS组(P值均＜0.05),洛沙坦+OxLDL组与OxLDL50组间的差异无统计学意义(P＞0.05).结论 OxLDL可通过促进DCs自分泌AngⅡ而与之形成活化DCs的协同作用,洛沙坦可抑制OxLDL和AngⅡ诱导的DCs免疫成熟,这可能是AngⅡ受体拮抗剂类药物抗动脉粥样硬化的新机制.
-
不同时间点鼻腔黏膜注射地佐辛对鼻中隔偏曲术后鼻腔填塞物所致疼痛的镇痛效果
目的 评价切皮前与术毕鼻腔黏膜注射地佐辛对患者行鼻中隔偏曲术后鼻腔填塞物所致疼痛的镇痛效果.方法 选择择期于全身麻醉下行鼻内镜下鼻中隔偏曲手术的患者63例,美国麻醉医师学会(ASA)分级Ⅰ或Ⅱ级.采用随机数字表法将患者分入3组,每组21例.空白对照组患者不给予任何术后镇痛措施,切皮前注射组患者于切皮前鼻腔黏膜注射地佐辛0.1 mg/kg,术毕注射组患者于术毕鼻腔黏膜注射地佐辛0.1 mg/kg.记录麻醉时间和手术时间;分别于麻醉诱导即刻,气管插管即刻,麻醉诱导后30、60 min时记录心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)和动脉血氧分压(MAP).分别于术后1、2、4、8、18、24 h记录患者术后疼痛视觉模拟评分(VAS评分)和镇静Ramsay评分,并记录追加镇痛药的患者例数.观察患者有无术后恶心呕吐、口干、头晕和呼吸抑制等不良反应发生.结果 3组间年龄、性别构成、身高、体重、ASA分级、手术时间和麻醉时间的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).3组内术中各时间点间的MAP、HR、SpO2的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).切皮前注射组麻醉诱导后30、60 min时的MAP有低于空白对照组和术毕注射组同时间点的趋势,但差异均无统计学意义(P值均＞0.05);切皮注射组麻醉诱导后30、60 min时的HR有低于空白对照组同时间点的趋势,麻醉诱导后30 min时的HR有低于术毕注射组同时间点的趋势,但差异均无统计学意义(P值均＞0.05).与空白对照组同时间点比较,切皮前注射组术后1、2、4、8、18、24 h时的疼痛VAS评分均显著降低(P值均＜0.05),术毕注射组术后1、2、4、8、24 h时的疼痛VAS评分均显著降低(P值均＜0.05);与术毕注射组同时间点比较,切皮前注射组术后18、24 h时的疼痛VAS评分均显著降低(P值均＜0.05).与空白对照组同时间点比较,切皮前注射组术后8、18、24 h时的镇静Ramsay评分均显著降低(P值均＜0.05).与空白对照组同时间点比较,切皮前注射组术后2、4、8、18、24 h时追加镇痛药的患者例数均显著减少(P值均＜0.05),术毕注射组术后2、4、8、18h时追加镇痛药的患者例数均显著减少(P值均＜0.05).与术毕注射组比较,切皮前注射组术后18、24 h时追加镇痛药的患者例数均显著减少(P值均＜0.05).空白对照组、切皮前注射组和术毕注射组的不良反应发生率分别为9.5％(2/21)、4.8％ (1/21)和0,3组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 切皮前与术毕鼻腔黏膜注射地佐辛可有效缓解鼻中隔偏曲术后由鼻腔填塞物引起的疼痛,且切皮前注射地佐辛的镇痛效果优于术毕注射.
-
小儿气道异物取出术围术期并发症的危险因素分析
目的 分析小儿气道异物取出术围术期并发症发生的危险因素.方法 回顾性分析复旦大学附属眼耳鼻喉科医院自2012年3月—2013年3月在全身麻醉下行气道异物取出术的7岁以下患儿的临床资料,根据围术期是否发生并发症分入并发症组和无并发症组.比较两组患儿性别、年龄、体重、异物类型、异物存留时间、症状、术前影像学表现、异物位置、手术时间和麻醉方式等的情况,采用多因素Logistic回归分析临床各项因素与围术期并发症的关系.结果 共280例患儿于全身麻醉下行气道异物取出术,围术期并发症发生率为11.1％(31/280).并发症组31例,无并发症组249例.两组间患者的性别构成、年龄、体重、异物存留时间、手术时间的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).有2项和＞2项术前症状的患者围术期并发症发生率分别为18.3％(23/126)和13.8％(4/29),均显著高于有1项术前症状者的3.2％(4/125,P值均＜0.05);有1项和≥2项术前肺部影像学表现的患者围术期并发症发生率分别为10.0％(12/120)和16.8％(18/107),均显著高于无术前肺部影像学表现者的1.9％(1/53,P值均＜0.05);麻醉通气方式中,保留自主呼吸的患者的围术期并发症发生率为25.0％(11/44),显著高于经ManujetⅢ手动控制喷射通气者的7.0％(14/199)和经硬支气管镜侧孔手动控制通气者的16.2％(6/37,P值均＜0.05).多因素Logistic回归分析显示,围术期并发症的发生与术前肺部影像学表现(OR=2.045,95％CI为1.129～3.706)和麻醉通气方式(OR=1.964,95％CI为1.263～3.054)有关(P值均＜0.05).结论 术前影像学表现异常和自主呼吸通气方式是小儿气道异物取出术围术期发生并发症的危险因素.
-
2％利多卡因表面麻醉和静脉注射对显微喉镜下声带息肉摘除术苏醒期气管拔管的影响
目的 比较2％利多卡因喉气管喷雾和静脉注射两种给药方式对在全身麻醉下行显微喉镜下声带息肉摘除术的患者苏醒期气管拔管时应激反应的影响和术后镇痛作用.方法 择期行显微喉镜下声带息肉摘除术的患者80例,美国麻醉医师学会分级Ⅰ或Ⅱ级,随机分入喉气管喷雾组和静脉注射组,每组40例.喉气管喷雾组患者于气管插管前将2％利多卡因40 mg喷洒于会厌表面、声带区域和声门下;静脉注射组患者在手术结束后静脉注射2％利多卡因1.5 mg/kg.采用随机单盲对照,记录麻醉时间、手术时间和拔管时间(停用麻醉药至拔除气管导管的时间);分别于手术结束即刻、拔除气管导管即刻,以及拔除气管导管后1、2、3 min记录患者的血压和心率;记录患者拔除气管导管时的呛咳评分和出麻醉后恢复室(PACU)时咽喉部的疼痛视觉模拟评分(VAS评分),以及恶心呕吐等不良反应发生情况.结果 两组间性别构成、年龄、体重、手术时间的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).静脉注射组的拔管时间显著长于喉气管喷雾组(P＜0.05).从拔除气管导管时不同呛咳评分患者所占比例观察,喉气管喷雾组的效果显著优于静脉注射组(P＜0.05).从出PACU时不同咽喉部疼痛VAS评分患者所占比例观察,喉气管喷雾组的效果显著优于静脉注射组(P＜0.05).两组患者在拔除气管导管期间组内不同时间点和组间相同时间点收缩压、舒张压、心率的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).两组患者均未发生明显的恶心呕吐,无与利多卡因相关的中枢毒性和循环系统不良反应发生.结论 2％利多卡因喉气管喷雾相较于静脉注射,更有利于减轻显微喉镜下声带息肉摘除术后气管拔管时呛咳和气管拔管后咽痛等不良反应.
-
右美托咪定复合表面麻醉对保留自主呼吸患者经鼻盲探气管插管应激反应的影响
目的 研究右美托咪定复合表面麻醉对保留自主呼吸患者经鼻盲探气管插管应激反应的影响.方法 选择需行经鼻气管插管全身麻醉的手术患者46例,随机分入右美托咪定组和咪达唑仑复合芬太尼组(咪达唑仑组),每组23例.均先对两组患者的咽喉和气管进行充分的表面麻醉.右美托咪定组患者于气管插管前10 min经静脉输液泵注射1 μg/kg右美托咪定,之后以0.5μg· kg-1·h-1持续经静脉输液泵注射.咪达唑仑组患者于气管插管前5 min静脉注射30 μg/kg咪达唑仑和1μg/kg芬太尼.再应用盲探气管插管装置进行经鼻气管插管.记录气管插管成功率、气管插管时间(从开始置入食管气道引导管至气管导管置入确定所需的时间).分别于气管插管前(T0,右美托咪定组和咪达唑仑组分别为气管插管前10和5 min)、光索置入气道后即刻(T1)、经光索引导气管插管置入气管后30 s(T2)各时间点,观察心率(HR)、收缩压(SBP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)的变化;测定血浆皮质醇和血糖水平,进行警觉/镇静评分(OAA/S评分).结果 两组间性别构成、年龄和体质指数的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).两组的气管插管成功率均为100％.两组间气管插管时间的差异无统计学意义(P＞0.05).咪达唑仑组在T1和T2时间点的HR和SBP均显著高于同组T0时间点和右美托咪定组同时间点(P值均＜0.01).两组患者在各时间点的SpO2均维持在95％以上.随着刺激时间的增加,两组患者的皮质醇和血糖水平相应升高,在T2时间点达到高水平,但右美托咪定组组内不同时间点间的差异均无统计学意义(P值均＞0.05),而咪达唑仑组在T1和T2时间点的皮质醇和血糖水平均显著高于同组T0时间点和右美托咪定组同时间点(P值分别＜0.01、0.05).右美托咪定组和咪达唑仑组在T1和T2时间点的OAA/S评分均显著低于同组T0时间点(P值均＜0.01),咪达唑仑组在T1和T2时间点的OAA/S评分均显著高于右美托咪定组同时间点(P值分别＜0.01、0.05).结论 右美托咪定复合表面麻醉应用于保留自主呼吸患者经鼻盲探气管插管时患者的应激反应更少,镇静程度更理想,保证了气管插管期患者的安全、舒适.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 11 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 |
