内科理论与实践杂志
Journal of Internal Medicine Concepts & Practice 내과리론여실천
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 上海交通大学医学院附属瑞金医院
- 影响因子： 0.43
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1673-6087
- 国内刊号： 31-1978/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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16排CT在评价胸痛患者冠状动脉病变中的应用价值
目的:探讨16排计算机断层扫描技术(CT)在评价胸痛疑似冠心病患者冠状动脉病变中的应用价值.方法:52例胸痛疑似冠心病患者入选,分别用16排CT造影方法(CTA)和常规冠状动脉造影方法(CAG)评价冠状动脉病变情况,并以CAG为标准计算CTA诊断冠状动脉病变的敏感度、特异度、阳性预测值(PPV)和阴性预测值(NPV).结果:CTA能评价所有627个冠状动脉节段中的546个(87%).在该546个冠状动脉节段中,CTA诊断冠状动脉病变的敏感度、特异度、PPV和NPV分别是94%、95%、82%和99%;CTA对冠状动脉左主干及其近中段病变的敏感度、特异度、PPV和NPV均高于冠状动脉远段和分支血管.结论:CTA能较准确地评价胸痛疑似冠心病患者冠状动脉(尤其是近、中段)的病变情况.
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帕金森病患者的临床特征分析
目的:分析帕金森病(PD)患者的早期临床表现和病程特征,为疾病的早期诊断及预防提供一些可能的线索.方法:采用问卷调查、体格检查及量表评分等方法,分析176例PD患者[平均年龄(65±9)岁]的发病、病程进展及其影响因素.结果:176例患者平均起病年龄(59±10)岁.以震颤起病者占44.32%(n=78),平均起病年龄(57±10)岁;以强直-少动起病者占42.05%(n=74),平均起病年龄(61±9)岁;混合起病患者占13.64%(n=24).73.3%患者偏侧起病,其中以上肢起病者占46.02%.从首发一侧肢体波及至对侧肢体平均时间(30.61±34.71)月;从首发症状开始进展至轻度(Hoehn-Yahr 1～2级)平均(5.47±4.22)年,至中重度平均病程为(7.15±4.86)年.结论:PD以震颤或强直单一起病形式为主,且单侧起病;震颤起病患者起病年龄较轻,随年龄增大,震颤起病患者比例减少,而以强直-少动起病患者比例增多;震颤起病患者的病情进展较强直-少动型为慢.
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慢性阻塞性肺病与胃食管反流病
目的:了解慢性阻塞性肺病(COPD)患者中胃食管反流病(GERD)的发生率及探讨GERD与COPD的关系.方法:从医院门诊收集89例COPD患者[第1秒用力呼气量(FEVi)=1.37±0.53],同时选取88例非COPD患者为对照组,所有病例完成反流性疾病诊断问卷、慢性黏液高分泌症(CMH)问卷和肺功能检查.结果:COPD组中GERD发生率为18%,对照组为16%.气道阻塞严重(根据肺功能判断)的COPD患者没有更高的GERD发生率,各不同严重程度的COPD患者的GERD发生率分别为11%(轻度)、24%(中度)、11%(重度)和19%(极重度).气促程度严重的COPD患者中CERD发生率较气促程度轻者升高(29%比15%,P=0.19).有CMH的患者中27%表现GERD,而无CMH患者中仅8%表现GERD(P＜0.05).结论:本研究发现COPD患者中GERD的发生率没有明显增高,但气促症状严重的患者表现较高的GERD发病率.CMH与GERD有显著的相关性,提示CMH的潜在作用及在治疗有CMH的COPD患者时需考虑GERD影响.
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甲氨蝶呤单用或联合柳氮磺胺吡啶治疗类风湿关节炎的疗效和安全性的再评价
目的:系统评价单独使用甲氨蝶呤(MTX)与联合柳氮磺胺吡啶(SSZ)治疗类风湿关节炎(RA)的疗效及安全性.方法:采用主题词和自由词相结合方法,检索Pubmed、EMBASE、OVID和CNKI全文期刊网,收集疗程大于半年的相关随机及半随机对照临床试验,对其逐个进行质量评价及系统分析.结果:总计纳入4个临床试验,共318例RA患者.MTX单独或联合SSZ治疗RA的总有效性没有差别:采用随机效应模型比较4个试验共306例RA患者,合并后的比值比(OR)为0.75,95%CI 0.44～1.27;采用美国风湿病学会(ACR)标准进行评价,MTX单独或联合SSZ治疗RA的缓解率没有差异:采用固定效应模型比较208例RA患者的OR为0.77,95%CI 0.43～1.38;采用欧洲风湿病学会联盟(EULAR)标准进行评价,MTX单独或联合SSZ治疗RA的缓解率没有差异,固定效应模型OR为1.04,95%CI 0.60～1.82;联合治疗的不良事件发生率要远高于单独使用MTX:共3个试验264例RA患者,合并后的OR 0.40,95%CI 0.20～0.78.其中两种治疗方案在神经系统的不良反应发生率相似,2个试验208例患者合并后的OR为0.56,95%CI 0.25～1.27;联合用药的消化道不良反应发生率远高于单独使用MTX,2个试验208例患者合并后的OR 0.27,95%CI 0.15～0.49.结论:联合MTX及SSZ与单用MTX治疗RA相比,联合治疗的不良反应发生率显著增加,而疗效并未相应增加,提示今后临床治疗RA应慎重考虑MTX与SSZ联合治疗的效益和安全性.
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微量尿蛋白与冠状动脉病变相关性研究
目的:分析微量尿蛋白与冠状动脉病变程度和范围的相关性.方法:入选连续179例冠状动脉造影患者,根据尿白蛋白肌酐比值(UACR)分为微量尿蛋白组(30～300μg/mg,n=43)和对照组(UACR＜30μg/mg,n=136).比较两组冠状动脉造影结果差异,同时分析微量尿蛋白与冠状动脉病变之间的相关性.结果:与对照组相比,微量蛋白尿组高血压、糖尿病患者多见,且其造影阳性率(46.51%比30.15%,P＜0.05)、多支冠状动脉病变发病率(30.23%比8.82%,P＜0.01)显著增高.结论:微量蛋白尿患者更易发生严重的冠状动脉病变.
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西咪替丁抑制人肠癌裸鼠移植瘤
目的:研究西咪替丁对人结肠癌裸鼠移植瘤生长的抑制作用及机制.方法:建立人结肠癌裸鼠皮下移植瘤模型.随机分2组,每组5只实验鼠.肿瘤种植前3 d开始分别皮下注射生理盐水(对照组)或西咪替丁(治疗组),每天1次,观察成瘤时间及瘤体成长情况.肿瘤种植后第7周处死实验鼠,测定瘤体大小,并用免疫组化方法测定肿瘤组织内微血管密度(MVD)和血管内皮生长因子(VEGF)的表达.结果:治疗组肿瘤体积明显小于对照组;治疗组肿瘤组织中的VEGF表达程度和MVD计数亦明显低于对照组.结论:西咪替丁通过抑制VEGF表达,减少血管生成,从而抑制肿瘤生长.
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中国汉族人群心脏钠离子通道基因SCN5A多态性及其与特发性室性心律失常关系的研究
目的:研究中国汉族人群心脏钠离子通道α亚单位(voltage-gated sodium channel type V,SCN5A)基因的遗传多态性及其与特发性室性心律失常(idiopathic yentricular arrhythmia,IVA)的关系.方法:应用PCR直接测序技术测定21例IVA患者和103名中国汉族健康对照人群SCN5A基因编码区外显子、外显子-内含子交界区以及3'侧翼区序列,确定并比较其单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphisms,SNPs)、基因型和等位基因频率分布.结果:在中国汉族健康人群及IVA患者中共检测到10个遗传变异,5个为新发现的遗传变异,分别为c.1676C＞T(p.Thr559Ile)、c.6210C＞T、c.6804C＞T、c.7013T＞A和c.7014C＞T,其中前2个变异在2个不同的健康个体中发现,其等位基因频率仅0.005.两组中各SNP等位基因在人群中的分布均符合Hardy-Weinberg平衡.其中c.87G＞A(pAla29Ala)和c.1673A＞G(p.His558Arg)2个SNPs等位基因频率在健康对照组男女之间存在差异(P=0.023,P=0.027);另外,女性IVA患者87A等位基因频率明显高于健康女性(0.500:0.198,P=0.005).男性IVA患者1673G等位基因频率(0/20)明显低于健康男性(0.175)(P=0.043).结论:本研究发现c.87G＞A和c.1673A＞G等位基因在中国汉族健康人群不同性别中的分布不同;提示等位基因87A可能是女性IVA患者的一个遗传易感因素,等位基因1673G在男性中可能具有预防室性心律失常作用.
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强化降低高危人群高胆固醇血症的时代已经到来——从4S到IDEAL
2005年11月15日在美国达拉斯召开的美国心脏协会(American Heart Association,AHA)的学术大会上公布了人们期盼的高危人群强化降脂的一项重要试验IDEAL(incremental decrease in endpoints through aggressive lipid lowering,强化降脂进一步减少临床终点试验)的结果.同时<美国医学会杂志(JAMA)>发表了研究全文,并附评论.
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非ST段抬高急性冠状动脉综合征介入治疗时机选择
非ST段抬高急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS)是由于不稳定的冠状动脉粥样硬化斑块破裂和(或)激发血栓形成所致的急性心肌缺血综合征,包括不稳定性心绞痛(UA)和非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI),具有发病急、变化快、临床表现与危险性不均一等特征.
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细胞移植治疗缺血性心脏病的临床现状
新世纪伊始,细胞移植为终末期心力衰竭的治疗带来曙光.迄今,全世界接受细胞移植治疗的病例超过3 000例,研究已证明干细胞或前体细胞移植治疗的可行性、安全性和有效性.无论是动物实验还是临床研究一致认为干细胞或前体细胞移植能够增加局部心肌血流灌注、改善室壁重构和提高心功能,但其能否转分化为心肌细胞仍存有巨大争议[1～3].目前,干细胞移植治疗缺血性心脏病的Ⅰ期临床研究广泛开展,研究报道层出不穷,本文就临床应用的现状作述评,旨在使我们对这一领域存在的争议保持清醒的认识.
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慢性肾病对冠心病发病和预后的影响
近年,慢性肾病发病率和病死率逐年升高,已成为世界范围内危害人们身体健康的重要疾病.心血管疾病往往伴发慢性肾病,慢性肾病患者多因心血管疾病而死亡,并非进展为肾功能衰竭而死亡.美国国家肾脏基金会(NKF)的报告显示,慢性肾病伴心血管疾病病死率是普通人群的10～30倍[1].
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冠心病,传统危险因素之外的危险状态
基于弗明翰危险评估系统,高血压、糖尿病、高低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)血症、吸烟、高龄、男性、家族史等被认为是冠心病的传统危险因素.传统因素可以解释大部分冠心病的发生,但不是全部.某些人群患冠心病的危险性高于普通人群,这是因为这类人群同时伴有更多传统危险因素,如代谢综合征;也可能是伴有传统危险因素以外的独特致病特性,如慢性肾功能不全、自身免疫性疾病;此外人类免疫缺陷病毒(HIV)感染、药瘾也可能是独立于传统危险因素的致病状态.
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急性ST段抬高型心肌梗死的治疗策略
急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)是由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂、激活血小板和凝血过程而使冠状动脉血栓性完全阻塞引发的心肌细胞缺血性坏死.早期、持续、有效的心肌再灌注治疗是STEMI的首选治疗方式,明显缩小心肌梗死(MI)面积,挽救心功能,显著改善临床预后[1～3].近年,随着对急性心肌梗死(AMI)再灌注治疗策略认识的提高和辅助治疗手段的不断发展,STEMI 12 h内再灌注治疗成功率提高40%,院内和30 d病死率降低50%[4].以直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)为主的心肌梗死"绿色通道"已在大多数医院得到建立.同时,药物洗脱支架的临床应用使STEMI 1年无事件生存率明显改善,再次血运重建率显著降低[5,6].
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心房颤动发生机制的研究进展
心房颤动(atrial fibrillation,AF)是临床实践中常见的房性心律失常.AF发病机制复杂,对临床医师和基础研究者来说,至今仍是具挑战性的心律失常.本文就近年对AF的发生机制和分子生物学机制的研究进展作一综述.
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过氧化物酶体增殖物激活受体γ与糖尿病肾病研究进展
糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)是糖尿病常见和严重的慢性并发症之一,肾内糖代谢紊乱与血流动力学因素以及炎症反应被认为是糖尿病肾病的发病机制.近年研究表明过氧化物酶体增殖物激活受体γ(peroxisome proliferator-activated receptor γ, PPARγ)属于由配体激活的Ⅱ型核受体超家族成员,在DN发病中亦发挥重要作用.
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抽动秽语综合征的临床特征与治疗分析
抽动-秽语综合征(Gilles de la Touretts syndrome,TS)或Touretts综合征又称为多发性抽动,为神经内科门诊较常见疾病,现将我科2000年1月～2004年6月门诊和病房收治的96例患者发病情况、临床表现及治疗疗效报道如下.
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检测血清透明质酸、层黏蛋白和Ⅲ型前胶原对肝纤维化诊断的临床意义
目前,诊断肝纤维化及肝硬化以肝脏活检为可靠,但其是一项有创检查,患者不易接受,且肝活检有其相应的禁忌证和并发症以及取材的局限性使其临床应用受到较大限制,Poynard等[1]近来研究显示,当肝活检结果与血清学检测结果不一致时,肝活检诊断的失败率是血清标志物的7倍以上,故寻找诊断肝纤维化准确、敏感的血清学指标成为临床工作需要.本研究选择反映肝纤维化的血清透明质酸(HA)、层黏蛋白(LN)和Ⅲ型前胶原(PCⅢ)进行检测,旨在探讨其在肝纤维化诊断中的意义.
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食管癌275例误诊分析
食管癌是我国常见恶性肿瘤之一,居恶性肿瘤发病的第2位,病死率占第4位;世界年死亡数约20万例,而我国就占15万(75%)[1],由于各种原因,许多食管癌常被误诊,有资料显示早期诊断率为0.006%～0.059%[1].因此,如何防止误、漏诊并早期诊断是提高生存率、降低病死率的关键.本研究分析我院近5年及国内近12年报道的误诊病例275例[2～30],以探讨食管癌的误诊规律及防治对策.
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泛耐药鲍曼不动杆菌院内感染的防治体会:附4例报告
病例:我院呼吸重症监护病房(RICU)在2005年7月,先后在4例患者痰液及分泌物中检测出5株鲍曼不动杆菌(Acinetobacter Baumanii),微生物药物敏感试验显示均对临床常用的抗菌药物耐药,包括阿米卡星、庆大霉素、派拉西林、头孢他啶、头孢哌酮、氨曲南、亚胺培南、环丙沙星、替卡西林/克拉维酸、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟、帕尼培南和美罗培南.目前对现有临床常用的抗菌药物均耐药的菌株称为泛耐药(pan-drug resistant,PDR)株[1],故此次检出的鲍曼不动杆菌为PDR鲍曼不动杆菌.
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重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者再发昏迷1例
病例:女,56岁,体重指数(BMI)34.5.2002年起被家人发现夜间睡眠时鼾声如雷,且伴有间断的呼吸暂停、白天嗜睡等,但未予重视,于2003年7月因突然神志不清急诊收治入院,入院当时血气分析pH 7.063,PCO2116.6 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),PO272.3 mm Hg,低血氧饱和度(SaO2)85%,立即给予气管插管有创通气治疗,同时应用呼吸兴奋剂等辅助药物治疗,1 h后神志清醒,再次查血气分析,pH7.363,PCO268.4 mm Hg,PO2 52.2 mm Hg,SaO287%.有创通气治疗3 d后成功撤机,经夜间多导睡眠检测仪(PSG)检测提示呼吸暂停低通气指数(AHI)50.4次/h,夜间SaO2为62%,低于90%的SaO2占整个睡眠时间的31.3%,诊断为重度OSAHS伴有重度低氧血症,伴呼吸衰竭,随即给予双水平式呼吸道正压(BIPAP)呼吸治疗,吸气正压(IPAP)为16 cmH2O(1 cm H2O=0.098kPa),呼气正压(EPAP)为8 cm H2O.
