内科理论与实践杂志
Journal of Internal Medicine Concepts & Practice 내과리론여실천
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 上海交通大学医学院附属瑞金医院
- 影响因子： 0.43
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1673-6087
- 国内刊号： 31-1978/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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抗病毒治疗并发严重不良反应后更换洛匹那韦/利托那韦片的疗效观察
目的:评估获得性免疫缺陷综合征(AIDS)患者抗病毒治疗后并发严重不良反应,更换洛匹那韦/利托那韦片(LPV/r)的疗效.方法:回顾性分析8例AIDS患者接受三联抗病毒治疗后并发严重不良反应,人类免疫缺陷病毒(HIV)RNA已降至＜40拷贝/mL,更换LPV/r单药维持治疗后监测患者症状和体征,CD4+T淋巴细胞以及HIVRNA.结果:8例患者换方案后随访2～4年,不良反应症状好转,HIV RNA均良好控制,CD4+T淋巴细胞均稳定上升.结论:AIDS患者接受三联抗病毒治疗HIV载量降至检测下限后给予LPV/r单药维持治疗,抗病毒效果良好,而且因核苷类抗反转录酶药物引起的严重不良反应也明显好转.
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老年慢性心力衰竭患者外周血CD14dimCD16+单核细胞及白介素-13水平与心功能的关系
目的:研究老年慢性心力衰竭(CHF)患者外周血CD14dimCD16+单核细胞数和血清白介素-13(IL-13)的水平及其与心功能之间的关系.方法:选取42例老年CHF患者为观察组,另选25名健康老年人为对照组,采用流式细胞术检测外周血单核细胞CD14dimCD16+表达,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清IL-13水平变化,同时采用超声心动图测定左心室射血分数(LVEF)和舒张末期内径(LVEDD).结果:老年CHF组CD14dimCD16+单核细胞数高于健康对照组(P＜0.05),与IL-13水平呈正相关(r=0.51,P＜0.05).随着心功能的恶化,CD14dimCD16+单核细胞数与IL-13水平逐渐升高,两者水平与LVEDD呈正相关(r=0.37,r=0.42,P＜0.05),与LVEF呈负相关(r=-0.56,r=-0.45,P＜0.05).结论:老年CHF患者体内存在单核细胞功能异常,CD14dimCD16+水平和血清IL-13浓度有望成为反映心力衰竭严重程度再分层的一种新型生物标志物.
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获得性免疫缺陷综合征肺部感染患者痰微生物学检查结果分析
目的:了解2014年至2015年获得性免疫缺陷综合征(AIDS)住院患者痰培养的致病菌分布特点,为临床判断肺部感染的性质及合理选用抗菌药物提供依据.方法:对住院AIDS患者中疑似肺部感染的471例患者常规留取痰标本,并进行细菌、真菌及分枝杆菌培养,对其中痰培养阳性的患者进行统计学分析.结果:471例患者痰培养中检测出45种病原菌,共659例次,其中普通细菌113例次(17.1％)、真菌413例次(62.7％)、分枝杆菌133例次(20.2％).普通细菌中革兰阴性菌共82例次(82/113,72.6％),排名前3位的分别是鲍曼不动杆菌(16例次)、肺炎克雷伯杆菌(14例次)及铜绿假单胞菌(14例次).革兰阳性菌共31例次(31/113,27.4％),排名前3位的分别是凝固酶阴性葡萄球菌(19例次)、金黄色葡萄球菌(9例次)及肠球菌属(2例次).真菌中排名前3位的分别是白假丝酵母菌(316例次)、其他假丝酵母菌(62例次)及曲霉菌(14例次).分枝杆菌中非结核分枝杆菌69例次、结核分枝杆菌53例次、未分型者11例次.471例患者中349例痰培养测出1种病原菌,122例可检测出2种以上的病原菌,经χ2检验分析,CD4≤100个/μL的患者较CD4＞100个/μL的患者痰中更容易检测出2种以上的致病菌(P=0.008).结论:AIDS患者痰培养中致病菌种类繁多,且容易发生混合感染,尤其在CD4低下的患者中.
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克罗恩病患者健康状况、疾病认知、应对方式与心理状况之间的关系
目的:研究克罗恩病患者健康状况、疾病认知、应对方式与心理状况之间的关系.方法:选取2015年7月1日至2016年1月31日我院消化科门诊及病房收治的克罗恩病患者128例,应用炎症性肠病(IBD)生存质量量表(IBDQ)、疾病感知问卷简化版(BIPQ)、简易应对量表(BfiefCOPE)、医院焦虑抑郁量表(HADS)、精神压力量表(PSQ)评估患者的健康状况、疾病认知、应对方式、焦虑抑郁、压力情况,通过相关性分析,探索患者健康状况、疾病认知、应对方式与心理状况之间的关系.结果:克罗恩病患者健康状况评分与疾病认知评分、消极应对评分、焦虑、抑郁、压力评分呈负相关(r值分别为-0.723、-0.547、-0.709、-0.465、-0.682,均P＜0.001),疾病认知评分与消极应对评分、焦虑、抑郁、压力评分呈正相关(r值分别为0.472、0.664、0.540、0.667,均P＜0.001),消极应对评分与焦虑、抑郁、压力评分呈正相关(r值分别为0.398、0.348、0.553,P＜0.001),焦虑与抑郁、压力评分及抑郁与压力评分之间均呈正相关(r值分别为0.516、0.664、0.596,P＜0.001).结论:克罗恩病患者健康状况差,疾病认知不良,采取消极应对方式多,焦虑、抑郁、压力等心理健康问题严重,存在内在联系.
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结核性胸膜炎患者胸腔积液分枝杆菌检测结果分析
目的:通过分析结核性胸膜炎患者胸腔积液分枝杆菌检测结果,探讨提高其阳性检出率的方法.方法:采集267例临床诊断为结核性胸膜炎患者的胸腔积液,离心后弃上清,用氢氧化钠(NaOH)消化处理,磷酸盐缓冲液(PBS)中和离心,取沉淀涂片抗酸染色镜检,接种MGIT960系统培养管和罗氏培养基,分析培养和涂片镜检结果,采用r检验比较抗酸杆菌涂片与分枝杆菌培养阳性率的差异,BACTEC MGIT 960系统与罗氏培养阳性率的差异.结果:267例结核性胸膜炎患者胸腔积液经消化处理后,抗酸杆菌涂片阳性者81例,阳性率为30.6％,涂片1～8条/300个视野至1+以下者占涂片阳性的97.5％.罗氏培养233例,培养阳性39例,阳性率为16.7％,培养1+以下者为97.4％.MGIT960系统培养221例,培养阳性72例,阳性率为32.6％.消化后涂片法阳性率高于罗氏培养法(x2=7.92,P＜0.01),MGIT960系统培养阳性率高于罗氏培养阳性率(x2=11.30,P＜0.01);MGIT960系统培养阳性率高于消化后涂片法(x2=0.31,P＞0.05).结论:结核性胸膜炎患者胸腔积液中抗酸杆菌菌量少.胸腔积液经消化集菌可显著提高抗酸杆菌涂片阳性率.相比罗氏培养,MGIT 960系统能显著提高分枝杆菌培养的阳性率.
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95例发热待查病因分析
目的:总结分析近2年住院发热待查患者的病因,为临床诊断治疗提供参考.方法:收集我院感染科2014年9月-2016年8月体温38.5℃以上、持续时间2周以上所有符合标准的患者95例,根据出院诊断和实验室检测结果,分析患者发热原因.结果:感染性疾病69例(72.63％),非感染性疾病21例(22.11％),不明原因者5例(5.26％).感染性疾病中细菌感染多(66.67％),病毒感染其次(21.74％),所有感染性疾病中,病原学明确者接近一半(47.83％).非感染性疾病中,结缔组织病多(52.63％).所有病例中有明确实验室证据者占51.58％.结论:感染科发热待查主要病因仍然以感染性疾病为主,目前快速准确的诊断在一定程度上仍然依赖以临床综合分析为主,实验室病原学诊断方法有待提高.
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表没食子儿茶素没食子酸酯改善高脂饮食大鼠体重及相关代谢研究
目的:观察不同剂量表没食子儿茶素没食子酸酯(EGCG)对高脂饮食大鼠体重、糖脂代谢及肝脏氧化应激状态的影响,为深入研究EGCG防治肥胖的机制探索佳干预剂量.方法:40只雄性SD大鼠随机分为正常对照组、高脂饮食组、EGCG低剂量组[100 mg/(kg· d)]、EGCG中剂量组[200 mg/(kg· d)]、EGCG高剂量组[400 mg/(kg·d)],每组8只.正常对照组喂饲基础饲料,高脂饮食组喂饲高脂饲料,EGCG各组喂饲高脂饲料的同时给予各剂量EGCG灌胃.喂养8周末处死大鼠.测定体重、内脏脂肪重量、肝脏重量、血清空腹血糖(FBG)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、肝脏总超氧化物歧化酶(T-SOD)活性、谷胱甘肽过氧化物酶(GPx)活性、丙二醛(MDA)含量.结果:高脂饮食组实验末体重、肝脏重量、血清FBG均显著高于正常对照组(P＜0.05).与高脂饮食组相比,EGCG各剂量组能有效降低高脂饮食大鼠体重、肝脏重量、血清FBG和TG水平(均P＜0.05).3个剂量组间无差异(P＞0.05).与高脂饮食组相比,低剂量EGCG可升高肝脏GPx活力(P＜0.05).中剂量EGCG可降低肝脏MDA含量(P＜0.05).EGCG高剂量组与高脂饮食组相比,T-SOD活力、GPx活力、MDA含量均无差异(均P＞0.05).结论:中剂量EGCG对控制高脂饮食大鼠体重、改善糖脂代谢及肝脏氧化应激状态更为适宜,而高剂量EGCG可能反而会促进机体氧化应激水平.
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急诊191例脓毒症临床分析
目的:分析急诊脓毒症的流行病学特点、临床特征及预后影响因素.方法:收集2014年9月至2016年4月期间我院经急诊收治的脓毒症病例191例,统计性别、年龄、基础疾病、住院时间、预后、感染部位、器官功能障碍情况、血培养结果、序贯器官衰竭估计(SOFA)评分等数据,并作预后分析.结果:191例脓毒症患者中脓毒症85例(44.5％),严重脓毒症72例(37.7％),脓毒症休克34例(17.8％).95例(49.7％)为男性.平均年龄(68.95±18.16)岁.老年患者(＞60岁以上)占71.2％.常见的基础疾病是糖尿病,平均住院天数(14.89±9.65)d,死亡33例(17.3％),常见感染部位在呼吸系统,器官功能障碍数大于1个的患者51例(26.7％),血培养阳性率20.4％,中位SOFA评分2分.死亡患者与存活患者在SOFA评分、器官功能障碍数、疾病严重程度上有统计学差异(均P＜0.05).结论:急诊脓毒症有高龄、合并基础疾病率高、易并发脏器功能障碍的特点.SOFA评分可有效评估脓毒症的严重程度及预后.
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活化特异结核感染T淋巴细胞斑点法在获得性免疫缺陷综合征潜伏结核感染诊断中的应用
目的:了解上海市公共卫生临床中心潜伏性结核感染(LTBI)比例,评价活化特异结核感染T淋巴细胞斑点试验(TSPOT.TB)筛查人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者/获得性免疫缺陷综合征(AIDS)患者、结核病患者、其他疾病就诊患者LTBI的可行性.方法:上海市公共卫生临床中心自2012年7月至2015年12月以来收治7 482例患者,其中HIV感染者/AIDS患者1 837例、结核病患者l 689例、其他疾病就诊患者3 956例,分别进行TSPOT.TB,筛查可能的LTBI者,并采用结核分枝杆菌涂片实验和X射线胸部透视(胸透)进一步证实.结果:HIV感染者/AIDS患者、结核病患者和其他疾病就诊患者中TSPOT.TB阳性者分别为301例(16.39％)、928例(54.94％)和l 509例(38.14％),并且结核分枝杆菌涂片实验结果均为阴性,而且经胸透结果证实.结论:活化特异TSPOT.TB筛查HIV感染者/AIDS患者、结核病患者、其他疾病就诊患者LTBI的方法可行,并且对HIV感染者/AIDS患者开展LTBI的检测非常重要.
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成人先天性单肾缺如患者Fraser基因谱突变筛查
目的:利用目的基因捕获测序技术对先天性单肾缺如(URA)患者进行致病基因筛查,并对临床表型进行相关分析.方法:2008年1月至2016年1月对我院81例无血缘关系汉族成人URA患者进行FRAS1、FREM1及FREM2基因外显子测序,对检出的变异位点进行Sanger法测序验证,并在100名正常汉族人群中验证.结果:共发现18例患者在该3种基因上存在18种致病突变,包括15种错义突变和3种插入/缺失突变,共计19例次.其中,FRAS1基因10例患者发生9种突变、FREM1基因4例发生4种突变、FREM2基因5例发生5种突变,有1例患者同时发生1种FRAS1基因突变和1种FREM2基因突变.临床分析发现携带突变组患者左侧肾脏缺失比例大于未携带组(77.8％比42.9％,P=0.009),其余临床特征均无明显差异.结论:FRAS1、FREM1、FREM2基因是URA常见的致病基因.FRAS1、FREM1及FREM2基因杂合错义突变可能是其常见致病类型,发生该3种基因突变患者更易出现左侧肾脏缺如,但并不引起其余临床表现的差异.
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人类免疫缺陷病毒与代谢综合征:潜在机制与研究进展
代谢综合征(metabolic syndrome,MS)是包括高三酰甘油(TG)血症、低高密度脂蛋白(HDL)、高血压、高血糖/胰岛素抵抗(IR)以及腹型肥胖在内的一系列代谢相关的临床表现,均为心血管疾病的危险因素.目前工作中常采用国际糖尿病联盟(International Diabetes Federation,IDF)在2005年提出的关于MS的定义:①腹型肥胖,男性腰围≥94 cm,女性腰围≥80 cm(不同种族腰围有各自标准),包括体质量指数(body mass index,BMI)≥25.
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自噬与心肌肥厚及心力衰竭
自 噬自噬(autophagy)一词源于希腊语,意为自体吞噬(selfeating).20世纪50年代比利时科学家Christian de Duve在电镜下观察到自噬体(autophagosome)结构,从而提出“自噬”概念.自噬广泛存在于真核生物中,是一种高度进化保守的分解代谢机制,是大量降解和回收利用胞质成分的保守过程[1-3],并产生氨基酸、核苷酸及腺苷三磷酸(ATP),实现营养物质再循环,维持自身稳定.正常情况下,自噬在细胞内维持偏低水平,但某些刺激如能量缺乏时,自噬增加.近年来,自噬作为一种新的程序性死亡(Ⅱ型程序细胞死亡或自噬性细胞死亡)引起人们关注.研究发现其与心脏病、肿瘤、神经系统退行性病变、感染等疾病都存在关联.
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肺动脉高压中炎性介质的研究进展
2013年尼斯第五届世界肺高血压(pulmonary hypertension,PH)论坛根据病因及发病机制将PH分为五大类,肺动脉高压(PAH)属于第一大类,其定义为静息状态下经右心导管(right heart catheterization,RHC)测得平均肺动脉压(mean pulmonary artery pressure,mPAP)≥25 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa),且肺动脉楔压(pulmonary artery wedge pressure,PAWP)≤15 mmHg[1].肺血管细胞增生及血管壁的重塑是PAH的典型病理特征.自Tuder等[2]首次报道在特发性PAH (idiopathic PAH,IPAH)患者肺血管丛样损伤内存在炎性浸润后,炎症反应在PAH发生、发展中的作用不断引起人们的关注.
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人类免疫缺陷病毒感染与心血管疾病的研究进展
由于抗反转录病毒治疗(antiretroviral therapy,ART)在人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)感染人群中的有效开展,获得性免疫缺陷综合征(acquired immunodeficiency syndrome,AIDS)患者在规范化治疗后可以达到与普通人群相近的预期寿命[1],AIDS已然成为了一种慢性疾病.因此,专科医师除了面对免疫缺陷导致的机会感染外,在临床工作中还需重视AIDS合并慢性疾病的诊疗[2].
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乙型肝炎病毒表面抗原定量测定在慢性乙型肝炎疾病进展风险评估与抗病毒药物疗效判断中的意义
作为早诊断乙型肝炎病毒(HBV)感染的标志物,HBV表面抗原(HBsAg)定量检测在临床应用已经10年有余.近年来对HBsAg水平在乙型肝炎治疗中的预测价值和指导作用的认识日益加深,现将HBsAg定量检测的临床意义综述如下.
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健康体检者胃癌及其癌前病变胃镜检查结果分析
胃癌(gastric cancer)是临床常见的恶性肿瘤之一,在恶性肿瘤中排第2位[1].早期发现、早期诊治对胃癌及其癌前病变(precancerous lesions of gastric cancer,PLGC)的康复具有重要的临床意义.日本在胃癌的早期诊治方面一直处于世界领先水平.文献报道日本早期胃癌检出率约占所有胃癌的70％左右[2].如此高的早期检出率得益于消化道内镜检查在胃癌普查中应用.随着我国人民生活水平的不断提高,生活、饮食方式发生了转变,消化道疾病的发生率逐年升高,同时人们也越来越关注身体健康问题,健康体检受到重视.本研究回顾性分析接受胃镜检查体检者的临床资料,分析胃癌及PLGC的临床特征,探讨胃镜在健康体检者胃癌及PLGC筛查中的重要性,以提高其检出率,使更多的患者获益.
