直径<3cm的骨原发肿瘤的影像学特征(附57例分析)
摘要： 目的分析直径<3 cm的骨原发肿瘤的临床影像所见,探讨其影像学特征.方法搜集400例经手术病理和临床证实的骨原发肿瘤,对其中57例大直径<3 cm(大直径0.6～3.0 cm,平均为1.6 cm)的骨原发肿瘤进行回顾性分析.其中男33例,女24例;年龄3.5～80.0岁,平均年龄25.0岁,其中<14岁儿童31例;57例中良性55例,恶性2例;57例均摄局部X线正侧位平片,16例同时行CT检查,7例同时行MR平扫.结果骨瘤10例,其中致密型9例,松质型1例;分别位于颅骨(6例)、鼻窦(3例)、蝶骨大翼(1例),X线、CT(6例)均显示病灶边界清楚,呈骨性均一致密影;1例松质骨骨瘤位于左蝶骨大翼,CT表现为边界清楚的骨性不均一致密影,其内可见圆点状更高密度影,T1WI病灶表现为等～高不均一信号,T2WI表现为低～等不均一信号,增强扫描病灶无强化.骨样骨瘤6例,病灶分别位于股骨(1例)、胫骨(4例)、髋臼(1例),X线、CT(2例)显示瘤巢呈类圆形,其中5例瘤巢内见高密度斑点影.成骨细胞瘤1例,位于坐骨体部,X线、CT表现为圆形、边界清楚并有硬化的病灶,其内可见斑点状高密度影.软骨瘤17例,其中15例内生软骨瘤病灶分别位于指骨(8例)、趾骨(4例)、跖骨(3例)骨干一端,X线示肿瘤边缘髓腔侧均见硬化缘,10例皮质侧边缘可见硬化缘,5例无硬化缘;2例外生软骨瘤均位于指骨皮质内,X线示肿瘤皮质侧边缘骨皮质不连续,无硬化缘.骨软骨瘤7例,病灶分别位于股骨(1例)、椎体(1例)、胫骨(3例)、指骨(2例),6例管状骨(4例四肢长骨、2例手足短管状骨)骨软骨瘤生长方向远离相邻关节,肿瘤的骨皮质和骨小梁与宿主骨相连;1例位于L3椎体左侧椎板,肿瘤呈分叶状突向椎管内.成软骨细胞瘤2例,均位于胫骨近侧骨骺核中心,呈类圆形膨胀性破坏, X线示边界清楚、边缘硬化,MR T1WI表现为等信号,T2WI 表现为高～等不均匀信号.骨化性纤维瘤1例, X线示肿瘤形状不规则、边缘硬化,CT见病灶边缘骨皮质断裂.非骨化性纤维瘤6例,病灶分别位于胫骨(3例)、股骨(1例)、腓骨(2例),X线、CT(3例)示肿瘤呈溶骨性破坏,边界清楚,髓腔侧硬化缘呈扇贝状.纤维肉瘤1例,位于右侧锁骨、胸骨端,X线见骨质呈囊状破坏,骨皮质部分断裂;CT见髓腔内呈囊状骨质破坏,骨膜反应及软组织肿块影;MR T1WI见肿瘤呈等信号为主的不均一信号,T2WI呈高信号为主的不均一信号,周围软组织肿块呈等信号为主的不均一信号.血管瘤2例,均位于颅骨,X线示肿瘤呈类圆形,并累及内外板;其中1例病灶外缘可见细小骨针.脂肪瘤3例,分别位于颅骨(2例)、胫骨(1例),3例X线、CT均示肿瘤呈类圆形均匀低密度灶,界限清楚、边缘硬化.骨髓瘤1例,X线示T6椎体骨质呈囊状破坏、边界清楚;MRI示肿瘤呈略长T1、长T2信号,T1WI示肿瘤边缘可见环状低信号.结论直径<3 cm的骨原发肿瘤多为良性非侵袭性骨肿瘤,多见于下肢和手足,儿童多见,多具有典型的影像特征.
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食管壁内夹层影像诊断分析一例
患者 男,56岁.因进食后呛咳伴呃逆半个月于2017年10月18日入院.患者食欲减退.体检无明显异常.实验室检查凝血指标及肝功能轻度异常.于外院行喉镜示咽喉部溃疡,经抗炎治疗10d后症状不缓解.
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孤立性垂体柄组织细胞增生症X一例
患者男,13岁,以肥胖、呕吐6个月而来院就诊.体检:体态肥胖,心肺听诊无异常,腹软.实验室血尿常规检查阴性.MRI表现:垂体后叶正常高信号消失,垂体柄增粗,呈结节状等T1、等T2信号,增强后明显强化(图1～3).MRI诊断:生殖细胞瘤或胶质瘤,组织细胞增生症X不除外.检查其他系统未见明显异常.手术后组织病理检查:镜下可见到泡沫细胞、嗜酸粒细胞、巨细胞和纤维结缔组织.病理诊断:组织细胞增生症X.患者经服用糖皮质激素治疗2年后复查,病情基本稳定.
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视交叉内出血一例
急性视交叉内出血常引起急性视交叉功能损害,临床上比较罕见.现报道1例如下.患者男,36岁.10 d前突发头痛,双眼视力急剧下降,于2000年12月19日急诊入院.体检:血压100/75 mm Hg(1 mm Hg = 0.133 kPa ),各种实验室检查均正常.
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幕下脉络丛肿瘤的MRI表现三例
脉络丛肿瘤(choroid pluxus tumor,CPT)是一种少见的颅内原发肿瘤,多位于侧脑室和第三脑室.少数肿瘤可发生于脑室以外,如桥小脑角区;发生于脑实质的CPT罕见.笔者报道3例发生于幕下的CPT,并结合文献复习其影像表现,以提高对本病的认识.
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腔内支架成形治疗肠腔转流术后人工血管闭塞一例
患者 男,37岁 1994年因肝硬化门静脉高压并上消化道出血行脾切除、食道周围断流术,2014年再次出现上消化道出血,因门静脉海绵样变性,拟行经颈内静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)末成功,遂行肠系膜上静脉-下腔静脉人工血管转流术,术后2年,再次因上消化道出血3d入院.本次人院后彩色超声检查提示人工学管内未见明显血流信号.行上消化道造影提示:食管胃底静脉曲张.行MR静脉造影(MR venography,MRV)提示门静脉海绵样变性,下腔静脉与肠系膜上静脉间可见人工血管,下腔静脉吻合口处充盈缺损(图1).行下腔静脉造影见下腔静脉于右肾静脉右下后方充盈缺损,考虑吻合口周同内膜增生(图2).
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介入性栓塞治疗子宫肌瘤致双输尿管坏死一例
我院自1998～2000年采用介入栓塞治疗子宫肌瘤24例,其中1例患者出现了输尿管坏死的严重并发症.现报告如下.
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二例肾嗜酸细胞腺瘤的CT和MRI表现
例1 男,45岁.左腰部闷痛1个月余,无尿频、尿急等尿道刺激症状,无血尿.经超声检查发现左肾肿物.实验室检查未见异常.
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头孢曲松钠导致假性胆石症二例
例1 女,24岁.骑车摔伤腰部就诊.体检:胸部压痛,以右侧明显.CT检查扫描示右侧多发肋骨骨折并胸腔积液,肝右叶挫裂伤;胆囊、双肾未见异常.患者入院后给予保守治疗,头孢曲松钠静脉点滴4.0 g/d,共14 d,同时应用外伤常规用药.治疗第4天CT复查示:紧贴胆囊内壁见条带样高密度影,以低位处明显(图1).治疗第13天CT复查示:胆囊体积缩小,囊内充盈结石密度影(图2).患者症状逐渐减轻.出院20 d后复查CT示:胆囊内高密度影完全消失,胆囊影像表现正常.
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成人单核细胞增多性李斯特菌病的MRI表现
例1 女,65岁,2011年5月10日因发热、头痛2d,意识不清1d入院,体温高40.5℃,伴畏寒、恶心、喷射状呕吐,之后头痛加重,意识不清,继而烦躁不安,伴四肢抽搐,颈项强直.脑脊液(CSF)检查李斯特菌培养阳性.予哌拉西林他唑巴坦、青霉素联合阿米卡星抗感染治疗约10 d后患者病情出现好转.MRI示脑桥小斑片状异常信号影(图1),T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,DWI亦呈高信号.1个月后患者病情反复,出现呕吐、大小便失禁、进食困难,复查头颅MRI提示脑膜炎,脊膜强化、脑室扩张积水(图2),脑室周围间质水肿.脊髓MR检查,示脊髓蛛网膜呈线状明显强化(图3).1年后随访病情好转.
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头臂动脉支架成形术中基底动脉栓塞一例并文献复习
患者男,74岁,因发作性头晕伴左侧肢体活动不灵5个月,加重2周于2013年8月27日入院.患者5个月前无明显诱因出现头晕,伴左侧肢体活动不灵,于外院诊断为“脑血栓形成”,予保守治疗后症状缓解,近2周症状再发并较前加重,为求进一步诊治来我院.头颅CT示右侧基底节区陈旧梗死灶,脑内多发腔隙性梗死;头颈部CT血管成像(CTA)示右颈内动脉及头臂动脉起始部均重度狭窄(＞80％)(图1).经改善脑循环、抗血小板、调整血脂对症治疗,患者症状无缓解,科室讨论后于2013年8月30日局部麻醉下行右颈内动脉+头臂动脉支架成形术.
