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矽肺患者氧哌嗪青霉素药物热误诊感冒1例
1 病历报告患者,男,57岁,曾在服兵役期间从事国防施工打坑道13年,任风钻手,接触矽尘,已诊断为"I+矽肺、并发肺结核".因胸闷、憋喘7年,加重90余天于2000年8月23日入院治疗.查体:T 37.2℃,P 100/min,R 24/min,BP 124/79mmHg,无发绀.桶状胸,肋间隙加宽,语颤、语音传导双侧相等,叩过清音,呼吸音粗糙,右肺可闻干湿罗音.心率100/min,律齐,无杂音.肝、脾肋下未触及.下肢无水肿.血WBC 16.2×109/L,N 0.93,ESR 80mm/h,RBC 4.83×1012/L.X线胸透:两肺纹理扭曲紊乱,肺野透光度增强,膈肌活动度减弱,肋膈角变钝.心电图正常.常规口服千金藤素片80mg、喘舒片4片、急支糖浆15ml,3/d,10%GS 500ml、丁胺卡那霉素0.6g+5%GNS 250ml+青霉素960万U静滴,1/d.用药12d,WBC+DC已恢复正常,但T 36.6～37.4℃,血沉40mm/h,咳嗽,咳白或黄痰,每d约150ml.留置痰液48h后观察,明显分三层(上层为泡沫,中层为液化的浆液,底层为坏死组织),故补充诊断支气管扩张并感染.加服抗痨药:利福平0.45g/d,异烟肼0.4g/d,吡嗪酰胺0.5g,3/d.痰作细菌培养加药敏后给予5%GNS 250ml、妥布霉素24万U、氨茶碱0.25g、10%氯化钾10ml和5%GNS 250ml、氧哌嗪青霉素8g(皮试阴性)静滴,1/d.10d后患者发热,T 38.9℃.考虑感冒,给安痛定2ml、柴胡4ml、肌注,体温渐降.查血WBC 5.5×109/L,N 0.87.3d后当静滴完氧哌嗪换上妥布霉素30min时,患者出现胸闷、憋喘加重,继之寒战、发热,T 38.4℃,处理除同前用药外,加用吸氧,地塞米松5mg、非那根25mg,肌注.经院外会诊,认为药量不足,氧哌嗪青霉素改为2/d静滴,结果氧哌嗪青霉素用完20min后患者出现2次寒战、发热反应.此时方考虑药物热,即停止一切静滴用药,半个月后体温降至正常.复查WBC+DC均在正常范围.好转出院.
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一例肺隔离症CT诊断及鉴别诊断
患者,女性,42岁.平时偶有胸痛,无发热、咳嗽及痰中带血等症状.X线片检查示左肺下叶肺门处见圆形无纹理区,内见分叶状略高密度影.CT扫描示:左肺基底段降主动脉旁见4.05cm×3.05cm囊状影像,内见小点状及不规则形略高密度影,囊壁光滑清晰,壁厚均匀.并见自降主动脉分出一索条状血管影与其相连.CT值约-628～14HU,其周围纹理扭曲变形.根据以上CT表现考虑本病为肺隔离症,后经手术确诊.
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左胸膜包虫囊肿钙化一例
患者男,25岁.因咳嗽、咳痰,左胸痛半个月,加重3天就诊.X线胸片示:左侧胸壁平第5肋弓区见一境界较清,突向左肺野半弧形病变与侧胸壁夹角成钝角,病灶邻近肺纹理纠集紊乱,相对应肋骨未见明显异常.拟诊:①左胸膜非侵袭性间皮瘤;②左胸膜包虫囊肿.为进一步明确诊断行CT平扫:纵隔窗示左胸壁平第5肋弓区有一境界清楚、致密半弧形病灶突向左肺野,大小5.5cm×2.5cm×3.0cm(图1),CT值25～175HU,以病灶顶部密度高,CT值210HU,肿块基底区25HU,肿块与胸壁夹角成钝角,相对应肋骨未见破坏,胸膜未见肥厚,胸膜腔未见积液;肺窗示肿块邻近肺组织纹理扭曲,肺组织受压推移(图2).
