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血流动力学不稳定的骨盆骨折的诊治经验
目的：总结我院对血流动力学不稳定骨盆骨折患者的诊治经验。方法收集2010年11月~2015年7月我院收治的血流动力学不稳定骨盆骨折患者14例，实施院前急救、ICU、骨科、介入科的立体治疗策略。结果14例患者入院后均行DSA下栓塞止血，入院至DSA时间27 min~45.2 h，DSA耗时50~130 min。9例患者于伤后6~20天行骨盆确定性内/外固定手术。抢救治疗成功11例，失败3例。结论血流动力学不稳定的骨盆骨折需要急诊科、ICU、骨科、介入科等多学科协作救治，成立专门的骨盆骨折救治小组，充分体现整体性和时效性，形成规范急救流程，提高救治成功率。
关键词： 血流动力学不稳定骨盆骨折 限制性液体复苏 DSA血管栓塞术 损伤控制 骨科 -
损伤控制性外科理念在胃肠外科的应用
目的：探讨损伤控制外科理念在胃肠外科的应用。方法以本院胃肠外科2012年1月~12月间收治的急症、重症并采取手术进行治疗的患者68例作为研究对象,按常规手术与损伤控制手术分为对照组及观察组,待患者康复出院后对治疗效果进行评价。结果观察组36例显效27例占75%显著高于对照组,死亡3例占8.33%显著低于对照组；观察组人均并发例次与住院时间分别为(1.06±0.53)例次、(13.71±5.94)d,显著优于对照组。结论对胃肠外科手术急症、重症患者采用损伤控制理念进行手术,能够显著改善治疗效果,促进术后康复。
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重型颅脑损伤合并多发伤的临床治疗
目的 探讨重型颅脑损伤合并多发伤伴的临床特点和救治策略.方法 本组 85例,GCS均<8分,均伴身体其他部位多处损伤,均需外科处理.行开颅手术清除血肿63例(74.1%) ,去骨瓣减压 55例(64.7%),其他损伤均经外科治疗.在治疗中贯彻损伤控制外科原则.结果 存活48例 (56.5% ) ,死亡37例(43.5% ).33例出院后6个月行GOS评分 ,显示恢复良好6例(18.2% ) ,中度残废14例 (42.4% ),重度残废13例 (39.4% ).结论 应用损伤控制外科原则处理多发伤伴重型颅脑伤有助于提高其生存率,对颅脑损伤的积极治疗是提高病人生存质量的重要环节.
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损伤控制复苏理念在多发伤伴大出血患者急救中的应用
交通伤为多发伤，创伤重，死亡率高。损伤控制是对严重创伤患者采用早期简化手术、复苏及确定性手术[1]。复苏的目的在于避免低体温、酸中毒、凝血功能障碍相互促进而引起的不可逆的生理损害。骨科严重多发伤患者复苏的快速性和有效性，终目的是缩短损伤至手术的时间从而让创伤复苏提前，因此外科医生一定要明白创伤患者的生理极限，力争在生理功能发生不可逆损害前进行1期简易手术和复苏，恢复患者的创伤应急储备，抢救患者生命，提高其再手术的耐受力[2]。我院2012年1月至2013年6月收治严重多发伤伴大出血患者42例。
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水囊肝周填塞和传统纱布填塞在损伤控制性手术治疗严重肝外伤中的疗效对比
目的：探讨如何提高严重肝外伤的抢救成功率。方法：回顾性分析2003年7月-2014年3月在本院诊治的采用损伤控制性手术的25例严重肝外伤的临床资料，根据不同的填塞方法将所有患者分成传统纱布填塞组14例和水囊肝周填塞组11例，观察比较两组患者的死亡率、再次出血率、再次手术率和并发症等差异。结果：水囊肝周填塞组的死亡率、再出血率、再手术率及并发症发生率均明显低于传统纱布填塞组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：严重肝外伤采用损伤控制性手术治疗时，自制水囊肝周填塞压迫止血效果显著，操作简单，是一种较为实用的止血方法，值得临床推广。
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右侧闭合性创伤性膈肌破裂诊治
目的 探讨闭合性创伤性右侧膈肌破裂临床诊断和治疗的方法.方法 回顾总结本院诊治的17 例闭合性创伤性右侧膈肌破裂患者的临床资料,对其发病原因、部位、合并伤、诊断经过及手术途径等分别进行分析.结果 所有患者急诊手术,术后无严重并发症及死亡.4 例患者出现肺部感染,2 例出现深静脉血栓形成,均经相应治疗治愈.结论 许多重要的原则,如院前伤员运输、容量复苏、抗休克、伤口的管理、肠道损伤的处理、初步急救措施、损伤控制等,均在抢救治疗中起重要作用.正确选择处理顺序、手术入路和修补方式,能提高救治成功率和降低并发症发生率.
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损伤控制性手术在消化道溃疡穿孔中的临床分析
目的 探讨胃、十二指肠溃疡穿孔佳治疗方法.方法 以损伤控制性手术理论为指导,对笔者所在医院2005 年10 月～2011 年10 月收治的116 例上消化道穿孔进行回顾性分析.结果 胃穿孔修补术101 例,胃大部切除术11 例;内科保守治疗4 例,均治愈;无肠瘘和死亡病例.结论 根据损伤控制性手术原理,行上消化道溃疡穿孔修补、网膜覆盖加固手术与内科正规治疗溃疡相结合,是简单、安全、有效、可行、首选的治疗方案.
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损伤控制及护理配合在急诊外科腹部损伤中的应用效果观察
目的 探讨损伤控制及护理配合在急诊外科腹部损伤中的应用效果.方法 选取我院2015年2月至2016年2月间我院急诊外科收治的腹部损伤患者102例作为研究对象,将其按照治疗方法的不同将其分为两组,每组均为51例,对照组实施传统手术并常规护理,观察组患者则给予损伤控制并护理配合,分别对两组患者的治疗效果进行比较,记录术后乳酸清除与体温恢复的时间,了解其并发症发生情况.结果 观察组和对照组患者经手术治疗及护理后,病死率分别为1.96%和15.69%,并发症发生率分别为7.84%和29.14%,乳酸清除时间分别为(11.91±4.01)h和(31.82±6.00)h,体温恢复时间分别为(4.34±1.13)h和(13.52±2.42)h,均有观察组显著低于对照组的情况,比较有统计学差异(P<0.05).结论 急诊外科腹部损伤患者实施损伤控制及护理配合有利于生存率的提高和术后的恢复,值得临床推广应用.
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损伤控制策略在ICU中的应用及护理对策
目的：探讨应用损伤控制策略在重症监护病房（ICU）中对严重多发伤患者的救治效果以及护理对策。方法对我院2012年1月至2013年12月应用损伤控制策略治疗严重多发伤患者的18例完整资料进行回顾性分析。结果18例患者中4例死亡，14例患者在进行确定性手术治疗后9例转入普通病房，5例痊愈出院。ICU住院时间3~47 d，平均13 d。结论在ICU中应用损伤控制策略对严重多发伤患者的救治、监测以及采取相应的护理对策中起着至关重要的作用。
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损伤控制在重症骨盆骨折中的应用
骨盆骨折基本为高能量损伤所致,治疗主要是挽救患者的生命,引起死亡的主要原因为骨折引起的大出血.急诊处理骨盆骨折中通过应用损伤控制原则能大大提高患者的存活率,骨盆骨折创伤控制主要包括补充血容量、稳定骨盆结构(骨盆带、外固定架)及控制出血.
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损伤控制理念用于老年急性胆囊炎手术83例
急性胆囊炎是常见病,而老年人急性胆囊炎有较高的死亡率[1].2002年1月-2008年6月,我们依据损伤控制性手术原则,对老年急性胆囊炎病情严重度作APACHEⅡ(Acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ)量化评分,并进行分级处理,效果良好,现报告如下.
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应用损伤控制理论救治骨盆骨折合并多发伤31例的效果观察
骨盆骨折多由交通事故、高处坠落等高能量暴力所致,不仅导致骨盆本身严重损伤,而且常伴有复杂严重的多发伤,严重者危及生命,资料显示,骨盆骨折合并低血容量休克的患者死亡率约为43％,因此,合并严重多发伤的骨盆骨折的急救处置是降低死亡率的重要环节之一[1].
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损伤控制策略在高原地区严重多发伤救治中的应用
损伤控制策略(damage control strategy,DCS)是近年来国内外倡导的针对严重多发伤救治的一种新理论,主张通过分阶段治疗减少早期完全治疗引起的全身情况恶化,以提高治疗的临床效果.高原地区因其海拔、气候因素的独特性,在严重多发伤的救治时采取何种适当的原则性策略显得更加重要.
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基于损伤控制理论治疗高能量pilon骨折的疗效观察
目的：探讨基于损伤控制理论治疗高能量pilon骨折的临床效果。方法：选取56例高能量pilon骨折患者为研究对象，根据治疗方法不同分为两组，对照组采用常规方法治疗，观察组采用基于损伤控制理论治疗，比较两组患者的治疗效果。结果：观察组患者在手术时间、术中出血量优于对照组，并发症发生例数上少于对照组（P＜0.05）。结论：合理应用DCO理论可迅速有效地抢救高能量 Pilon 骨折患者的生命，稳定骨折，降低软组织并发症的发生，值得临床推广和应用。
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损伤控制骨科临床应用的进展
近年来，损伤控制骨科（damage control ortho‐pedics ，DCO ）理论与技术在严重创伤救治中的合理应用，取得了较好效果，也越来越受到重视。随着高能量创伤事故的不断增加，面对多发伤合并复杂骨折的患者，如何有效地提高患者的生存率，改善远期疗效，已成为创伤骨科面临的一个重要的课题。本文就DCO临床应用的进展综述如下。
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损伤控制骨科理论在地震致骨盆骨折救治中的应用
目的 探讨损伤控制骨科理论在汶川地震致骨盆骨折救治中的作用及效果.方法 对28例地震致骨盆骨折患者应用损伤控制骨科理论救治进行回顾性总结分析,所有患者一期行抗休克治疗及骨盆外固定支架临时固定,二期进入ICU复苏治疗,经ICU复苏后,如骨折不稳定再三期进行骨盆的确定性骨折固定手术及合并伤确定性手术.结果 经过损伤控制的分期处理,本组28例患者全部存活,经3个月的随访,所有患者生命体征稳定,骨折固定好,疗效满意.结论 损伤控制骨科理论应用于骨盆骨折救治可明显提高患者的生存率,降低并发症的发生率.
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损伤控制策略在重症监护病房中的应用价值研究
目的：探讨损伤控制策略在重症监护病房（ICU）中的应用价值。方法选取2013年电白县人民医院 ICU 收治的严重多发伤患者72例，随机分为试验组与对照组，各36例。试验组患者予以损伤控制策略，对照组患者予以常规治疗策略。观察两组患者多器官功能障碍综合征（MODS）发生率、逆转率、机械通气率及死亡危险性预测情况。结果试验组患者 MODS 发生率低于对照组，逆转率高于对照组，差异有统计学意义（ P ＜0.05），两组患者机械通气率比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；试验组患者实际病死率低于对照组（P ＜0.05），试验组患者实际病死率与预测病死率比较，差异有统计学意义（ P ＜0.05），对照组患者实际病死率与预测病死率比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。结论损伤控制策略在 ICU 中具有重要的应用价值，可降低患者病死率。
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157例闭合性腹部损伤的诊治分析
闭合性腹部损伤( blunt abdominal injury, BA I)是常见的急腹症,其特点是病因复杂、病情发展较快、病死率高.对闭合性腹部损伤的患者,早期及时的诊断和正确的处理,是降低腹部损伤死亡率,提高治愈率的关键.我院2004年4月～2009年1月收治闭合性腹部损伤患者157例,报告如下.
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爪形接骨板内固定术治疗多发肋骨骨折98例效果观察
目的：探讨爪形接骨板内固定术治疗多发肋骨骨折的适应证、手术时机及切口选择。方法对邢台市人民医院收治的98例多根多处肋骨骨折行肋骨骨折切开复位爪形接骨板内固定手术,观察效果。结果本组无死亡病例；8例术后需呼吸机辅助呼吸,2例切口感染,均治愈；随访未见明显并发症。结论有明显反常呼吸运动、胸廓塌陷、合并需手术处理的胸腹伤、骨折端错位分离、疼痛剧烈者为本术式的适应证；除急诊手术外,骨折后3~7d手术为佳时机,如果存在较严重的生理功能紊乱,7 d后手术较为安全；切口选择以减少损伤和利于暴露为原则。
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股骨干骨折合并肺损伤的损伤控制护理
随着社会经济发展、交通意外、生产安全事故及突发性灾难发生率显著上升.股骨干骨折合并肺损伤治疗难度大,病死率极高,缺乏有效的护理,易出现各种并发症.损伤控制骨科(DCO)就是早期外固定架固定骨折,全身情况好转后行确定性手术.发现DCO治疗明显减少了术后并发症及病死率.及时有效的抢救和护理是挽救患者生命的重要保证[2],同时也是损伤控制成功的保证.我院自2009年11月至2010年11月应用DCO理论治疗及护理股骨干骨折合并肺损伤患者70例,积累了一些初步经验,回顾性分析其临床症状及相关护理体会,报告如下.
关键词： 损伤控制 股骨干骨折合并肺损伤 护理
