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尘肺结核特征及预防控制概述
尘肺病在中国已成为发病率高、危害严重的一种职业病.尘肺和结核是各自独立的两种疾病,但二者关系非常密切.根据1998年结核病分类法,将尘肺结核分为血行播散型肺结核、继发型肺结核、结核胸膜炎型.众多研究表明肺结核的发病机制是二氧化硅粉尘、结核分枝杆菌、矽肺病、肺部血液循环和淋巴系统受损、自身免疫功能下降等多种因素联合作用的结果.尘肺结核特点是易发生合并和治疗难度大.对症治疗和控制并发症是尘肺的主要治疗原则,减缓尘肺病的进展速度,可减轻患者的痛苦,提高生命质量,延长寿命.因此,除积极治疗患者外,更应充分落实三级预防的防治方针,加强宣传教育,控制危险因素,保护易感人群,降低尘肺及结核病的发病率及出现合并症的风险,切实保证工人的生命健康.
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1178例尘肺病及尘肺结核误诊病例分析
目的 通过文献汇总分析我国尘肺病与肺结核误诊的情况及原因,总结经验,为我国尘肺病的临床诊断提供参考依据,降低误诊率和漏诊率.方法 检索1985-2013年国内发表的有关尘肺和尘肺结核误诊的文献,进行汇总统计分析,探讨误诊原因和减少误诊的对策.结果 共检索出符合要求的文献59篇,共有1178例尘肺和尘肺结核的误诊病例；误诊原因主要有13种,常见的是X线胸片读片经验不足,鉴别能力差(45.93％),其次是医师忽视患者的职业史(44.99％)、X线表现复杂难以鉴别(29.03％)、胸片质量差(23.09％)和没有正规的健康监护(19.95％).结论 尘肺和尘肺结核的诊断越来越受到重视,尘肺和尘肺结核的误诊,应加强有关医师对尘肺病诊断与鉴别诊断知识和技能的培训与考核,开发有效的培训工具.
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尘肺结核并发肺部感染患者的病原菌分布及抗生素耐药性分析
目的 了解尘肺结核并发肺部感染患者的病原菌构成和对抗生素的耐药情况,为临床合理用药提供参考.方法 选择我院2009年1月至2013年10月尘肺结核并发肺部感染住院患者128例进行痰培养,分离并鉴定病原菌,并用纸片扩散法进行药敏实验.结果 尘肺结核并发肺部感染患者痰培养的病原菌检出率为68.0％,其中革兰阴性菌占57.5％,真菌占23.0％,革兰阳性菌占19.5％.革兰阴性菌主要有铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌;真菌主要为白假丝酵母菌;革兰阳性菌主要有表皮葡萄球菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌和肠球菌.病原菌对抗生素耐药情况复杂,但整体呈上升趋势,与抗生素长期大量使用有关.结论 革兰阴性菌仍是尘肺结核并发肺部感染患者的主要病原菌,革兰阳性菌也有增多趋势,且耐药情况较严重,临床工作中应根据药敏实验结果合理选择抗生素,同时要严格掌握抗生素使用原则,避免过度滥用造成耐药情况进一步加重.
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护理干预在提高尘肺结核患者自我管理能力中的作用
自我管理是在应对慢性疾病过程中发展起来的一种管理状态,以及做出生活方式改变的能力[1].护理干预的目的在于促进和提高患者的自我管理行为.尘肺结核作为职业病并发症,治疗需要一个较长的过程.
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煤工尘肺440例合并肺结核的调查分析
肺结核是煤工尘肺(简称CWP)严重而较常见的合并症.为预防煤工尘肺合并肺结核,延长尘肺患者寿命,我们在两个矿务局进行煤工尘肺合并肺结核的发病规律的调查.
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淮北矿区尘肺结核病人耐药性的研究
目的 探讨淮北矿区尘肺结核病人的耐药情况,为临床制定化疗方案及预防措施提供科学依据.方法 对活动性尘肺结核病人按<全国结核病细菌学检验规程>的要求,用改良罗氏法进行痰结核杆菌培养,培养阳性菌株采用绝对浓度间接法进行6种抗结核药物的耐药性测试.结果 尘肺结核病人的痰结核分枝杆菌培养阳性55例,耐药38例,总耐药率为69.1%.初始耐药率为33.3%,耐多药率为11.1%;获得性耐药率为86.5%,耐多药率为45.9%.抗结核药的耐药顺位为R、H、Z、S、P、E.结论 尘肺结核病人耐药情况不容乐观,应加强对尘肺结核病人尤其是耐药结核病人临床治疗的管理,制定合理的化疗方案至关重要.
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尘肺合并结核离体肺脏的影像-病理对照分析
目的 分析尘肺合并结核的影像-病理表现.方法 7例尘肺合并肺结核的尸检离体肺脏采用Heitzman法固定、充气干燥制成充气固定肺标本,行常规螺旋扫描和高分辨CT(HRCT)扫描,选择适于分析的肺组织,制作组织学切片.结果 7例尘肺结核中2例为结合型,5例为分离型;7例均有结核结节,3例表现为干酪性肺炎,2例有干酪性坏死,1例有结核性胸膜炎.结论 尘肺合并肺结核,尘肺结核类型以分离型为主,结核病变以结核结节为主.
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尘肺合并结核230例住院患者心电图分析及临床意义
目的 探讨尘肺合并结核病对心脏的影响,为预防、诊断、治疗尘肺合并结核引起心脏并发症提供依据.方法 选择2007年3月-2008年6月住院的230例尘肺合并结核患者入院时第1次心电图为基本资料,同时随机选择不接触粉尘及有害因素的干部和退休工人230例体检时的心电图资料作对照.结果 ①尘肺结核组出现异常心电图人数178人,异常率为77.39%;心电图异常表现主要为心律失常、ST-T改变、左心室肥大(高电压)、右束支传导阻滞、肺型P波、P波V1终末电势(PTFv1阳性)、电轴偏移、心脏顺钟转向等.对照组心电图异常人数75人,异常率为32.617%.②尘肺结核组期别对心电图有影响,尘肺级别越高心电图异常人数越多.③尘肺结核组与对照组按不同年龄段比较,年龄越大心电图异常率明显增高.结论 尘肺结核能明显影响心脏,使心电图异常,而且随年龄增长和尘肺期别的增加,尘肺合并结核患者心电图异常率明显增高.
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综合护理干预对煤工尘肺合并结核患者治疗依从性的影响
目的 探讨综合护理干预对煤工尘肺合并结核患者治疗依从性的作用.方法 以100例住院煤工尘肺合并结核患者为对象,随机分为观察组和对照组各50例,对照组给予常规治疗护理,观察组在常规治疗护理的基础上实施综合护理干预,2组患者治疗护理3个月后采用面对面访谈和问卷调查的方式,调查患者心理问题、患者对尘肺合并结核有关知识的知晓情况及治疗依从性.结果 观察组各项指标明显优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 实施综合护理干预后,煤工尘肺合并结核患者治疗依从性明显提高,从而提高了患者的治疗效果,改善了患者的生存质量.
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某矿业集团1977例尘肺病患者死因分析
目的 分析某矿业集团1963-2012年尘肺病及尘肺结核死亡病例的死亡特征,为尘肺结核防治及相关政策的制定提供科学依据.方法 采用回顾性研究方法对某矿业集团1963-2012年9月所有尘肺病及尘肺结核死亡病例(1 977例)进行分析.结果 尘肺病例死因前5位分别为呼吸系统疾病、肿瘤、循环系统疾病、死因不明及其他;尘肺结核病病例死因前5位分别为呼吸系统疾病、循环系统疾病、肿瘤、死因不明及其他;肺结核仍为尘肺结核病患者主要的死亡原因;单纯尘肺与尘肺结核病患者的死亡尘肺病期别、尘肺病类型及工龄分布差异均有统计学意义;单纯尘肺和尘肺结核病患者的死亡年龄差异无统计学意义.结论 尘肺病及尘肺结核病患者死亡原因以肺结核等呼吸系统疾病为主.应进一步加强呼吸系统疾病的预防和治疗,加强对离退休职工的医学随访和职业健康监护.
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尘肺结核概述
尘肺与结核是各自独立的二种疾病,但二者关系非常密切.尘肺合并结核后患者体内的矽尘与结核菌协同作用引起复杂的组织反应,致使其病理改变,X线征象和临床改变既不同于单纯尘肺,也不同于肺结核,这种二个病变复合共存的特殊类型疾病,临床上把它单列为尘肺结核.不论先患尘肺后并发结核,还是原先肺部已有结核病灶(活动结核),而后确诊为尘肺,统称为尘肺结核.
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尘肺结核并发持久的三度房室传导阻滞1例
1目的报告1例Ⅱ期尘肺结核并发持久的三度房室传导阻滞(三度AVB)及治疗方法.
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某矿区尘肺结核与单纯肺结核分离株的基因型比较
目的 比较某矿区尘肺结核与单纯肺结核分离株的基因型差异.方法 42株结核分枝杆菌分离自某矿区的尘肺结核和肺结核患者,其中尘肺结核16株,单纯肺结核26株.采用MIRU技术和BioNu-merics 3.0聚类分析软件进行基因分型和成簇性分析.结果 12个MIRU位点多态性分型结果表明,尘肺结核与单纯肺结核分离株在第26、40 MIRU位点的基因多态性较高,聚类分析结果证实两者的分离株具有不同的成簇性特征.结论 提示煤工尘肺结核患者中流行的结核杆菌可能具有独立性.
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胸腔注入呋塞米及地塞米松治疗尘肺结核并发结核性胸腔积液的疗效观察
尘肺结核是尘肺职业病中较为严重的并发症,严重影响患者的肺功能;而尘肺结核患者并发结核性胸腔积液,使残存的肺功能雪上加霜.极大的影响患者呼吸功能.我们试图寻求更有效、简便、安全的治疗方法,以便尽快减轻或去除患者的病痛,同时探索新的治疗方法.
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对住院农民工尘肺结核患者实施健康教育路径的效果观察
目的:探讨健康教育路径在农民工尘肺结核患者中实施的效果.方法:抽取180例农民工尘肺结核患者,随机分为观察组和对照组各90例,对照组接受常规的健康教育,实验组按健康教育路径进行健康教育.结果:观察组患者疾病知识掌握程度、遵医行为、治愈率、住院天数、平均住院费用、护理工作满意度明显优于对照组(P＜0.01).结论:强化健康教育可提高农民工尘肺结核患者对疾病的知晓率,促进其遵医行为,提高治愈率.
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尘肺结核的治疗
尘肺病(pneumoniosis)是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织纤维化为主的全身性疾病[1],是危害严重的职业病.尘肺结核是尘肺与肺结核同时存在的一种特殊类型.不论先患尘肺,后并发结核或原先肺部已有结核病灶(活动性结核)而后诊断尘肺病,统称为尘肺结核.由于尘肺结核是二氧化硅粉尘与结核菌两种致病源协同作用的组织反应,因此其病理变化、X线表现和临床诊治既不同于尘肺,也不同于单纯肺结核,更不是两者的结合[2].
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尘肺合并结核病的临床特点
目的：了解尘肺合并结核的发病特点。方法通过对荆门市2011-2013年尘肺合并结核发病数的统计，掌握各期尘肺合并结核的临床表现。结果三期尘肺合并结核发病率高。结论加强对职业病的防护，减少合并症的发生。
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老年尘肺结核并慢性肺原性心脏病的观察与护理
通过对23例尘肺结核并发慢性肺原性心脏病患者的观察与护理,结果发现合理的护理能有效减少并发症的发生,减轻病情,减少死亡率.
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尘肺结核相关实验室检查方法对比分析
目的对比临床常用的尘肺结核相关实验室检查方法,为提高诊断效率提供科学依据.方法 收集某煤炭集团总医院结核病科2013年4月-2015年4月住院治疗的尘肺病例200例.以病原学检查和治疗试验为金标准,将病原学检查阳性或治疗试验阳性的尘肺患者作为病例组(100例);将病原学检查阴性或治疗试验阴性的尘肺患者作为对照组(100例).对收集的数据进行统计学处理,因素分析采用t检验或χ2检验,计算各指标的灵敏度、特异度、约登指数、kappa值,采用ROC曲线进行比较.结果 C反应蛋白诊断尘肺结核的效率佳,其佳临界值(cutoff值)为6.5 mg/L,灵敏度为71%,特异度为85%,约登指数(YI)为0.56,ROC曲线的曲线下面积(AUC)为0.801;γ-干扰素释放试验灵敏度为86%,特异度为53%,YI为0.39,AUC=0.695;ASSURE TB Rapid灵敏度为48%,特异度为89%,YI为0.37,AUC=0.685;24 h集菌试验灵敏度为27%,特异度为100%,YI为0.27, AUC=0.635;痰涂片检查灵敏度为24%,特异度为100%,YI为0.24, AUC=0.620;罗氏痰培养与BACTEC快速痰培养相同,灵敏度为19%,特异度为100%,YI为0.19, AUC=0.595;SD Rapid TB灵敏度为20%,特异度为98%,YI为0.18, AUC=0.590;TB-CHECK-1灵敏度为17%,特异度为98%,YI为0.15, AUC=0.575.结论 作为结核诊断的金标准,细菌学检查指标特异度均可以达到100%,但其中灵敏度高的24 h集菌试验灵敏度也只有27%.现有诊断方法单独使用时,C反应蛋白的诊断效率明显高于其他方法.对于尘肺结核的确切诊断现有的检查方法,其灵敏度、特异度依然有限,临床仍然迫切需求诊断效率更高的检查方法来对尘肺结核确诊.
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尘肺合并肺结核相关实验室检查的研究进展
肺结核是尘肺病患者的常见并发症之一，不仅能够促使病情进展，恶化，影响预后，也是造成尘肺病死亡的主要原因之一。尘肺结核是粉尘与结核菌协同作用引起的组织反应，病理基础复杂，在影像表现上改变了尘肺与肺结核各自原有的特征，给诊断增加了难度，故容易造成误诊、漏诊。目前，临床上主要是依据患者的临床表现、X射线胸片的特征性表现，再结合主治医师的临床经验进行综合诊断。当患者不具备特征性的表现时运用一些实验室检查方法得出相关检测指标，成为了尘肺结核病诊断的辅助性方法与手段。这些辅助性方法的运用，有助于为临床结核病的诊断提供病原学依据。我们将就目前国内外对于本病的诊断方法的研究进展进行综述。
