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参与型护理模式对慢性肾脏病5期患者自我管理的影响
目的 探究参与型护理模式对慢性肾脏病5期患者自我管理的影响.方法 选择2013年7月～ 2016年3月来我院就治慢性肾脏病5期患者64例作为研究对象.采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组各32例,对照组采用常规的护理模式,观察组采用参与型护理模式,对两组进行干预两个月后,观察并比较两组的自我护理能力和患者的生活治疗.结果 自我护理4个指标中观察组患者的相关健康知识水平提升、加强患病护理过程中自我概念,提升患者自我护理责任感和使命感,同时患者自我护理能力明显优于对照组(P＜0.01);患者的生活质量四个指标(心理功能、躯体功能、社会功能、物质生活状态)评分明显高于对照组,其中观察组的物质生活状态与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 采用参与型护理模式对慢性肾脏病5期患者可显著提高患者的自我护理技能,加强自我责任感和自我概念,提高患者健康知识水平,同时提升患者的生活质量.
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人工心脏瓣膜置换术后合并慢性肾衰竭患者血液透析治疗
目的:探讨人工心脏机械瓣膜置换术后合并慢性肾衰竭血液透析(HD)治疗的安全性.方法:收集我院人工心脏机械瓣膜置换术后合并慢性肾脏病(CKD)5期患者10例,在调整华法令抗凝治疗下,维持国际标准比值(INR)在1.5～2.5,予以血液透析治疗,取颈内静脉置管术或动静脉内瘘为血透通路,血透时予以小剂量低分子肝素(1 000 U)首荆抗凝,术中未追加肝素,观察患者透析过程中滤器、管道情况及透析后未用等量鱼精蛋白和用等量鱼精蛋白中和低分子肝素患者出血情况和凝血功能变化.结果:10例人工心脏机械瓣膜置换术后合并慢性肾衰竭患者在调整华法令用量无出血基础上,用小剂量低分子肝素首剂抗凝,透析过程中未追加,透析后用等量鱼精蛋白中和低分子肝素,透析中、透析后均未见滤器和血路管堵塞和出血现象.结论:人工心脏机械瓣膜置换术后合并慢性肾脏痛5期患者血液透析前调整华法令用量,透析中用小剂量低分子肝素首剂抗凝,术中不追加,术后用等量鱼精蛋白中和是安全、可行的,小剂量低分子肝素对患者凝血酶原时间及INR无明显影响.
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头孢他啶致神经系统重度不良反应2例分析
本文介绍2例头孢他啶致中神经系统严重不良反应的病例，由于此药在以往临床应用中罕见有致中枢神经系统严重不良反应的报道，特此介绍，以引起广大临床医生注意。
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基于“肾虚湿瘀”理论中药治疗慢性肾脏病5期患者疗效观察
目的:基于孙伟教授“肾虚温瘀”理论,益肾清利活血方治疗CKD 5期患者,延缓其进入透析时间的疗效观察 . 方法:100例苏州市中医医院门诊及病房慢性肾脏病5期患者,中医辨证属肾虚湿瘀证患者,按照纳入标准和排除标准筛选的合格病例,基于“真实世界”原理,按患者意愿选择中医治疗+基础治疗(治疗组)或单纯基础治疗(对照组),各50例. 结果:治疗组47例,治疗总有效率为87.23％;对照组48例,治疗总有效率为68.75％,治疗组的总有效率优于对照组(P＜0.05);治疗组中医证候总积分总有效率95.7％,明显高于对照组的77.1％,治疗组的总有效率优于对照组(P＜0.05);治疗组Scr、eGFR前后比较有统计学意义(P＜0.05),BUN前后比较无统计学意义(P＞0.05);对照组治疗后BUN、Scr与治疗前相比,均呈下降趋势,其差别均无统计学意义(P＞0.05).结论:益肾清利活血方能增加CKD 5期肾虚湿瘀证患者的肾小球滤过率,延缓CKD 5期患者进入透析时间.
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慢性肾脏病5期患者血清胱抑素C与左心室结构的相关性
目的 研究慢性肾脏病(CKD)5期未行血液净化患者血清胱抑素(Cys)C与左心室结构指标的相关性.方法 选取CKD 5期未行血液净化治疗的患者42例为观察组,选取同期体检中心就诊的45例健康体检者为对照组,用直线相关分析法分析CysC与血清指标、血压及心脏结构指标的关系.结果 观察组CysC水平为(6.11±1.41)mg/L,对照组为(1.03±0.25)mg/L,差异有统计学意义(P<0.01);CysC与血肌酐、血磷及收缩压呈正相关,与血红蛋白呈负相关(P<0.05,P<0.01);CysC与左室舒末径呈正相关,与左心室射血分数呈负相关(P<0.01,P<0.05).结论 CysC可作为CKD 5期未行血液净化治疗患者预测左心室增大及心力衰竭的指标.
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慢性肾脏病5期患者两种透析方式的比较分析
目的 研究慢性肾脏病5期患者腹膜透析、血液透析两种透析方式的比较分析.方法 选择肇庆市第一人民医院2016年1月—2018年1月收治的100例慢性肾脏病5期需要肾替代治疗(腹膜/血液透析)的患者作为研究对象,应用数字随机表法将100例患者随机分为两组,每组各50例.腹膜透析组实施腹膜透析治疗,血液透析组实施血液透析治疗,比较两组的肾功能指标、尿素清除指数(Kt/V值)、血磷、甲状旁腺素、经济负担指标、生活质量评分.结果 在肾功能指标方面,治疗后,两组患者的血肌酐、尿素氮均较治疗前显著降低(P<0.05),而组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05).在Kt/V值方面,两组的Kt/V值比较差异无统计学意义(P>0.05).在血磷、甲状旁腺素方面,治疗后,两组的血磷、甲状旁腺素水平均未较治疗前增高(P>0.05),组间比较差异无统计学意义(P>0.05).在经济负担指标方面,腹膜透析组的年直接医疗费用、年总医疗费用均低于血液透析组(P<0.05).在生活质量评分方面,治疗后,两组各方面生活质量评分均较治疗前下降(P<0.05);治疗后,腹膜透析组在心理健康、社会功能、物质生活方面的评分均高于血液透析组(P<0.05),两组在生理健康方面的评分比较差异则无统计学意义(P>0.05).结论 在慢性肾脏病5期透析患者治疗期间,腹膜透析和血液透析均可有效改善患者肾功能,透析充分,但血液透析给患者带来的经济负担重于腹膜透析,腹膜透析在部分方面的生活质量优于血液透析,临床上应进一步推广使用腹膜透析.
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自动化腹膜透析对常规腹膜透析患者合并急性心功能不全的治疗效果观察
目的 分析研究自动化腹膜透析(automated peritoneal dialysis,APD)对已行腹膜透析的慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)5期患者合并急性心功能不全的治疗效果及优缺点.方法 选择2015年6月—2017年2月收治的6例合并急性心功能不全的腹膜透析患者的临床资料,观察在应用APD治疗前后,患者心功能不全的症状、血清肌酐、血尿素氮(BUN)、血钾、脑利钠肽(BNP)、收缩压等指标的变化.结果 所有患者行APD治疗后心功能不全症状均明显改善.治疗后,患者血肌酐、BUN、BNP以及收缩压均显著低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05).两组患者治疗前后血钾差异无统计学意义(P>0.05).结论 对于腹膜透析患者,当其出现急性心功能不全时,APD治疗能够有效地改善急性心功能不全症状,增加超滤量,降低血肌酐、BUN、收缩压,同时可以避免临时置管风险,避免抗凝治疗出血风险.
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慢性肾脏病5期患者血清瘦素水平及甲状旁腺切除术的影响
目的:探讨慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)5期患者血清瘦素变化以及与临床和血生化指标的关系,评估严重继发性甲状旁腺功能亢进患者行甲状旁腺切除术(parathyroidectomy,PTX)对上述指标的影响.方法:对1 13例CKD 5期患者和76例健康人进行横断面研究,并对PTX成功组(n=23)和PTX失败组(n=4)进行随访,记录其临床特征、血生化及血清瘦素水平.结果:在健康男性人群,血清瘦素水平与年龄和体质指数(body mass index,BMI)呈正相关,与血白蛋白(albumin,Alb)水平呈负相关;健康女性中,血清瘦素水平与BMI呈正相关.与健康人相比,CKD患者血清瘦素水平无明显差异.男性患者血清瘦素与BMI、血糖、甘油三酯(triglyceride,TG)和Alb呈正相关,与高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)和甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)负相关;女性患者血清瘦素与BMI、血红蛋白(hemoglobin,Hb)、红细胞压积(hematocrit,Hct)和TG正相关,与HDL-C负相关.PTX成功组术后血瘦素升高值与增高的体重、Hb、Hct以及下降的血iPTH值呈正相关,手术未成功组无上述变化.结论:CKD 5期患者血清瘦素水平与健康人无差异,但与患者异常的骨矿物质代谢、造血和营养有关,成功的PTX使血清瘦素升高并与上述指标改善相关.
关键词： 瘦素 慢性肾脏病5期 骨与矿物质代谢 继发性甲状旁腺功能亢进 甲状旁腺切除术 -
糖尿病肾病CKD5期患者内瘘成形术血管的病理变化
目的 观察糖尿病肾病CKD5期内瘘成形术患者桡动脉、头静脉血管的病理变化.方法 选择64例糖尿病肾病CKD5期患者非优势手行桡动脉-头静脉吻合术,术中留取吻合处血管进行病理学送检(实验组);另外选择26例年龄相仿的上肢截肢患者,手腕部相当于内瘘位置,取动、静脉血管进行病理学送检(对照组).结果 HE染色结果显示64例糖尿病肾病CKD5期患者,其中桡动脉2例炎细胞浸润、粘液样变性,12例纤维组织增生,28例内膜分层、增厚、硬化,11例粥样斑块形成;头静脉3例炎细胞浸润、粘液样变性,5例纤维组织增生,12例内膜增厚、分层,5例钙化灶形成.实验组桡动脉38例(59.4％)及头静脉25例(39.1％)有不同程度病理学变化.对照组仅有2例(7.69％)表现为纤维组织增生,差异有显著性(P＜0.05).结论 糖尿病肾病CKD5期患者血管均有不同程度的病理学变化,故提早行内瘘手术及选择合适的吻合方式是内瘘成功的关键.
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奥美拉唑治疗慢性肾脏病维持性血液透析并上消化道出血疗效分析
目的 观察奥美拉唑治疗慢性肾脏病5期血液透析并上消化道出血的疗效和安全性.方法 经胃镜检查确诊上消化道出血的慢性肾脏病5期维持性血液透析患者40例,随机分为治疗组和对照组各20例.在禁食、胃肠减压、补液、维持水电解质平衡、积极治疗原发病以及定期血液透析基础上,治疗组给予奥美拉唑40 mg/次,1次/d,静脉滴注;对照组给予西咪替丁600 mg/次,1次/d,静脉滴注,2组疗程均为7d.治疗后行胃液隐血检查,并依据检查结果判定疗效.结果 治疗组总有效率95％,对照组总有效率60％,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 奥美拉唑治疗慢性肾脏病5期维持性血液透析患者上消化道出血疗效满意,无不良反应.
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慢性肾脏病5期糖尿病肾病与非糖尿病肾病患者心瓣膜钙化情况分析
目的 观察慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)5期糖尿病肾病和非糖尿病肾病患者心瓣膜钙化发生情况,探讨糖尿病肾病对心瓣膜钙化的影响.方法 未行血液透析治疗的CKD 5期心瓣膜钙化患者104例,其中糖尿病肾病患者48例(DN组),非糖尿病肾病患者56例(NDN组),2组均行超声心动图检查,观察心瓣膜钙化发生部位及心瓣膜功能;采用多元线性逐步回归分析影响CKD患者心瓣膜钙化的危险因素.结果 104例患者超声心动图显示,心瓣膜钙化累及二尖瓣82例(78.84％),累及主动脉瓣80例(76.92％),累及三尖瓣26例(25.00％);DN组钙化心瓣膜反流率(100.00％)、狭窄并关闭不全发生率(8.33％)高于NDN组(86.71％,0)(P＜0.05),心瓣膜钙化发生部位与NDN组比较差异无统计学意义(P＞0.05);多元线性逐步回归分析结果显示,空腹血糖增高、高三酰甘油、高龄、低25-羟维生素D水平是CKD患者发生心瓣膜钙化的危险因素.结论 伴糖尿病肾病的CKD 5期非透析患者心瓣膜功能失调发生率较高,糖尿病肾病是CKD患者心瓣膜钙化危险因素.
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慢性肾脏病5期患者高血压的危险因素分析
目的：分析慢性肾脏病（CKD）5期患者的高血压相关危险因素。方法收集390例合并有高血压病的CKD 5期患者的基本资料，根据性别、年龄、原发病、透析方式、体质量指数（BMI）、合并症（高血脂、高尿酸、心功能不全）、文化程度、血甲状旁腺激素（PT H ）水平进行单因素分析；将单因素分析得出的有统计学意义的变量纳入Logistic多因素回归分析，筛选出CKD 5期患者高血压控制的危险因素；并分析高血压分段评估的降压药物限定每日剂量（DDD）。结果该研究高血压总体达标率为22.8％。单因素分析结果显示：年龄＞40岁、男性、糖尿病肾病、高血压肾病、血液透析、高脂血症、高尿酸、高PT H均具有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01）；Logistic多因素回归分析显示，糖尿病肾病、高脂血症、高PTH是CKD 5期患者高血压的独立危险因素。在高血压的分段评估中，1段和0段的DDD差异无统计学意义（P＞0.05），2段、3段的DDD较0段和1段明显升高（P＜0.05）。结论 CKD 5期患者高血压的整体达标率较低；糖尿病、高脂血症、PT H是CKD 5期患者高血压的独立危险因素。
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慢性肾脏病5期患者的心理状况调查分析
目的：了解慢性肾脏病5期患者的心理状况，以提高临床治疗依从性。方法比较由症状自评量表调查的120例慢性肾脏病5期患者和50例体检中心的健康人群的心理状况。结果①慢性肾脏病5期患者中心理症状较多，心理状况差，其中心理障碍者（包括轻、中、重度者）检出率64.2%，明显高于对照组的12%；②慢性肾脏病5期患者SCL-90量表总分及其躯体化、强迫、人际关系、焦虑、抑郁、敌对、恐怖等因子的分值明显高于国内常模（P<0.01）。结论慢性肾脏病5期患者的心理障碍检出率明显高于健康对照组，提示需及时发现慢性肾脏病5期患者的心理问题，有效做好疏导工作，帮助患者建立情绪管理机制，以提高临床治疗依从性和治疗效果。
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血液透析患者颈内静脉置管的应用和护理
目的 探讨加强护理对血液透析(血透)颈内静脉置管术后患者预防并发症及延长导管使用时间的作用. 方法 选择本院48例血液透析患者颈内静脉置管术后,对他们加强心理、导管出口处、封管的护理及出现感染、堵管等并发症及时处理,观察导管使用≤3个月、3～6个月、6～9个月、9个月以上并发症发生情况. 结果 27例因动、静脉内瘘成熟90天后拔管,21例因血管条件差无法做动、静脉内瘘继续使用,导管均使用6个月已上(2例患者9个月内因并发症拔管,1例导管内感染,1例导管堵管溶栓失败,占置管者4.16%;导管应用9个月以上19例,占置管者39.6%). 结论 加强对血液透析颈内静脉置管术后导管的护理,能显著延长导管使用时间,预防并发症的发生,颈内静脉置管可作为维持性血透患者的长期血管通路.
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慢性肾脏病5期患者血清铁调素表达水平及与维生素D的相关性研究
目的 探讨血清铁调素(Hepcidin)在慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)5期患者中的表达水平及与血清25羟维生素D[25(OH)D]的关系.方法 入选CKD5期患者85例,其中维持性血液透析(MHD组)55例,非透析组30例;健康体检者30名为对照组.检测三组血清Hepcidin、25(OH)D水平;MHD组、非透析组同时测定血红蛋白、钙、磷、甲状旁腺素(PTH)、血清铁蛋白(SF)、血清铁(SI)、转铁蛋白饱和度(TSAT)、C反应蛋白(CRP)、血肌酐(Scr)等临床指标,分析Hepcidin与25(OH)D等指标的相互关系.结果 MHD组、非透析组、对照组Hepcidin水平分别是(91.8±11.3) μg/L、(58.9±5.27) μg/L、(46.9±5.95)μg/L;25(OH)D水平分别是(25.9 ±3.25) μg/L、(29.2±4.21) μg/L、(36.9±3.65) μg/L,组间比较,差异有统计学意义(P＜0.05).85例患者中,28例25(OH)D缺乏,32例25(OH)D不足,25例25(OH)D正常.与25(OH)D正常组相比,缺乏组血清Hepcidin、CRP及不足组的PTH明显升高,两组血红蛋白明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05).相关性分析结果显示,CKD 5期患者血清Hepcidin水平与血红蛋白、SI、25(OH)D呈负相关(r=-0.436,P＜0.01;r=-0.337,P＜0.05;r=-0.578,P＜0.05),与SF、CRP呈正相关(r=0.406,P＜0.05;r=0.366,P＜0.05),与血钙、磷、PTH、SCr、白蛋白无相关性(P＞0.05).多元线性回归分析Hepcidin与血红蛋白、CRP、SF相关(P＜0.05).结论 CKD5期患者Hepcidin表达水平升高,尤以MHD组明显;Hepcidin的表达水平与贫血、炎症及铁负荷状态密切相关;25(OH)D缺乏或不足在CKD5期患者较为常见,25(OH)D缺乏患者血Hepcidin升高,但多元线性回归分析并未显示与Hepcidin具有相关性.
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终末期肾脏病患者高同型半胱氨酸血症与心血管并发症的临床分析
目的 分析宁夏人民医院终末期肾脏病(ESRD)患者临床特点,并进一步探讨高同型半胱氨酸血症(Hcy)与心血管并发症的关系.方法 回顾性分析106例ESRD患者的临床资料,根据患者是否透析、颈动脉内-中层厚度及粥样斑块进行分组,收集的数据包括患者的基础资料(既往病史、原发病)、生化资料(血红蛋白、白蛋白、血同型半胱氨酸等)及影像学资料(心脏彩超及动脉血管彩超),应用统计学软件SPSS 20.0进行统计学分析.结果 ESRD患者Hcy的发病率为87.6％.维持性血液透析(MHD)组患者血红蛋白、血浆白蛋白水平高于未透析组,但低于正常水平下限,血尿酸和尿素氮水平低于未透析组(P＜0.05),其余指标2组间差异均无统计学意义(P＞0.05),心血管疾病方面,MHD组动脉硬化的发生率比未透析组高(P＜0.05).颈动脉硬化程度分组结果显示,各组间血常规及生化检验结果均无统计学意义.结论 终末期肾脏病患者普遍存在营养不良、低白蛋白血症及Hcy,动脉硬化发生率高,Hcy与动脉硬化疾病未发现明确关系.
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优质护理干预对慢性肾脏病5期腹膜透析患者的临床效果
目的 研究优质护理干预对慢性肾脏病5期腹膜透析患者的临床效果.方法 选择2015年1月~2016年12月在我院进行诊治的慢性肾脏病5期腹膜透析患者40例,随机分为对照组和观察组,各20例.对照组采用常规护理干预,观察组采用优质护理干预.比较两组的腹膜炎发生率,以及两组患者的心理功能、躯体功能、物质生活以及社会功能等方面的生活质量评分.结果 护理前,两组腹膜炎发生率相比,差异无统计学意义(P>0.05),护理后,观察组腹膜炎发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组心理功能、躯体功能、物质生活以及社会功能等方面的生活质量评分均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 对慢性肾脏病5期腹膜透析患者采用优质护理干预不仅可以明显降低腹膜炎发生率,还可以改善患者的生活质量.
