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超声引导下微波消融骶尾部神经脊索瘤1例
患者男,84岁,因“骶尾部刺痛不适1月余,站立活动后加剧,并向会阴部放射”就诊.患者无发热、腹痛及大便习惯改变.直肠指诊于直肠后、齿状线上触及7 cm×7 cm包块,质硬,表面凹凸不平,活动度差.MRI:尾椎团块状占位,向前突出至直肠后脂肪间隙并压迫直肠,内多分隔并含少许脂肪,考虑皮样囊肿.经会阴部超声:直肠后脂肪间隙内低回声肿块,考虑实性占位病变.CEUS:动脉早期肿块内不均匀高增强,晚期增强减退至低增强,考虑恶性肿瘤可能(图1A).行超声引导下肿块穿刺活检术(图1B).光镜下癌细胞呈腺样排列.
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骶尾部肿瘤误诊为腰椎间盘突出症1例分析
骶尾部肿瘤相对较少,常见的骶尾部肿瘤主要有:脊索瘤、骨巨细胞瘤、神经源性肿瘤.由于肿瘤位置深在,缺乏特异性,典型症状常表现为慢性腰腿痛,与腰椎间盘突出症极为相似,容易误诊.本院收治1例骶尾部肿瘤误诊为腰椎间盘突出症的患者,现报道如下.
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颈椎脊索瘤1例
男,62岁.无明显诱因出现颈部疼痛,以夜间明显,行推拿治疗后症状进行性加重.3周前出现吞咽异物感来我院就诊.检查:咽后壁见一约5 cm×5 cm大小的肿物,局部充血,颈椎活动受限,枕部压痛、叩击痛.CR(C2)正侧位:颈椎(C2)见一类圆形软组织密度影,椎体边界不清,可见骨质破坏.MR:C2椎体呈溶骨性改变,约36 mm×37 mm,呈菜花状向后压迫硬膜及颈髓,向前突入口咽,向上累及齿状突,颈椎椎间盘向后不同轻度突出,黄韧带相应肥厚,椎管狭窄.收住院行手术切除送病检.病理检查巨检:破碎不规则肿物数块,共5 cm×4 cm×3 cm,质软.切面灰白色,半透明,胶冻样,可见点状出血,部分有包膜.镜检:肿瘤组织呈分叶状结构,呈巢状、条索状排列,瘤细胞呈圆形、多角形散在分布于黏液性间质中,胞浆呈空泡状,胞核有异型,可见与透明或黏液软骨相似的区域,局部瘤组织侵及骨质.病理诊断:颈椎(C2)脊索瘤.
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胸椎脊索瘤1例
患者男,24岁.以"胸背部疼痛、双下肢无力"为主诉入院.查体:左侧胸背部见8 cm×7 cm包块,质韧,活动度差,表皮无红肿及静脉怒张.T10以下皮肤感觉减退,左下腹壁反射消失.双侧膝腱及跟腱反射亢进,双侧踝震挛阳性,双侧巴氏征阳性,提睾反射消失,肛周皮肤感觉减退,肛门括约肌自主收缩功能减弱.
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骶骨脊索瘤1例
患者女,53岁.患者于2001年4月开始出现骶部疼痛,逐渐肿胀,病情进行性加重,2005年2月开始出现双下肢浮肿,小便困难,不能坐位及平卧.彩超:子宫膀胱受压移位,于子宫后方可见一巨大肿块,大小约13.8 cm×14.6 cm×18.1 cm,呈不均匀实质性低回声区,边缘清楚,形态尚规则,肿块内部可见不规则液性暗区及斑片状增强回声,后方声衰不明显(见图1).CDFI:肿块内部可见较丰富的短线及分支状血流信号,PW可录得动脉血流频谱,Vmax=86.8 cm/s.诊断:盆腔内实质性占位性病变,骶尾部脊索瘤?术后病理诊断:骶骨脊索瘤.
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颅底脊索瘤的MR表现
目的 分析颅底脊索瘤的MRI特征,评价肿瘤T2WI信号强度与病理分型间的关系.方法 回顾性分析16例经病理证实的颅底脊索瘤的MRI资料,包括部位、生长方式、信号特点、强化方式及与邻近结构的关系;评价肿瘤T2WI信号强度,并将其与病理分型进行对照分析.结果 16例中12例发生于斜坡,4例位于斜坡以外,其中鞍旁、颈静脉孔区各1例,蝶窦2例.病变均边界清楚、形态规则或不规则(分叶状).病变信号不均,均可见蜂窝状表现.T1WI呈明显低或稍低信号,其中8例可见局灶性高信号;T2WI均为高或稍高信号.增强后均显示不均匀强化,其中轻度强化4例,中度强化6例,缓慢渐进性强化6例.多方位成像可以清晰显示病变位置及与邻近重要结构的关系.16例中10例为经典型,6例为软骨瘤样型.两型之间T2WI的信号强度差异无统计学意义.结论 颅底脊索瘤MRI无论在发病部位、信号特点及强化方式上都具有一定的特征性表现;单纯根据病变的信号强度无法确定脊索瘤病理分型.
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外周脊索瘤超声表现1例
患者女,47岁,因“发现右肩部包块8个月,进行性增大2个月”就诊.查体:右肩部三角肌处可触及一大小约6.0 cm×3.0 cm×3.2cm包块,边界清楚,质硬,有压痛,可移动,局部皮温无增高,皮肤表面无浅表静脉怒张.右侧肩关节上举时包块处出现酸胀不适,右上肢肌力及活动正常.超声检查:右上臂三角肌肌层内可见大小约29 mm×13 mm×21 mm的梭形弱回声团,边界清楚,形态规则;内部回声不均匀,可见不规则稍强回声区(图1A),未见明显血流信号(图1B).
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对比分析颅底软骨肉瘤与脊索瘤CT和MRI征象
目的 对比分析颅底软骨肉瘤与脊索瘤CT和MRI征象.方法 回顾性分析经病理证实的7例颅底软骨肉瘤和18例脊索瘤患者的CT和MRI资料.结果 颅底软骨肉瘤与脊索瘤好发部位相似,以斜坡中线区多见,少数位于前、后颅窝底;其CT和MRI有共性征象:均伴颅底膨胀性或溶骨性骨质破坏,T2WI以明显高信号为主,增强后多呈“花瓣样”或“蜂房样”明显不均匀强化.5例软骨肉瘤可见明显粗大钙化,密度较高且边缘锐利,4例DWI呈低信号;16例脊索瘤无明显钙化或见细小条状残留骨嵴,仅2例DWI呈低信号.结论 颅底软骨肉瘤与脊索瘤的CT和MRI征象有一定共性,肿瘤内钙化特点及DWI信号强度对鉴别诊断有一定价值.
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胸椎恶性脊索瘤1例
1病历简介男,36岁.背部持续疼痛1年,伴双下肢麻木,步态不稳2个月.查体:胸椎7、8局部有压痛,放射痛不明显,余全身检查未发现异常.X线胸椎正侧位片及断层片示:胸椎7、8椎体旁见肿块突向胸腔,肿块呈半球形70mm×80mm,边界尚清晰,其内密度不均匀,可见大量钙化.
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鼻咽部骨外脊索瘤1例
1 病例简介男,19岁.主诉;鼻痒、清涕、打鼾半年,鼻内镜示鼻中隔偏曲、鼻孔内见息肉样肿物.影像学表现见图lA～F.CT诊断:鼻咽顶后部类圆形实性密度影,疑似咽囊囊肿.MRI诊断:鼻咽顶后壁类圆形实性占位,考虑良性,建议穿刺活检.于局麻下行鼻咽部肿物切除,术中见肿物表面光滑、质软.病理检查:镜下见大量空泡化的黏液细胞,其内可见圆形或卵圆形细胞核,周围见大量黏液样基质和纤维血管分隔(图1G).免疫组化:白蛋白S-100、上皮细胞膜抗原、细胞角蛋白均阳性(图1H).病理诊断:脊索瘤.
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MR动态增强对于中轴骨脊索瘤和骨巨细胞瘤的鉴别诊断价值的初步研究
目的 探讨MR TlWI动态增强成像半定量和定量分析对中轴骨脊索瘤和骨巨细胞瘤鉴别诊断的价值.资料与方法 收集2008年6月-2013年10月于北京大学第三医院放射科进行MR T1WI动态增强扫描并经病理证实的中轴骨13例脊索瘤和17例骨巨细胞瘤患者,对两者后处理分析得到的信号强度-时间曲线类型及应用双室药物代谢动力学分析获得的转运常数(Ktrans)和速率常数(kep)进行统计学分析.结果 13例脊索瘤中,9例(69.2％)为持续上升型,4例(30.8％)为平台型;17例骨巨细胞瘤患者中,11例(64.7％)为速升速降型曲线,6例(35.3％)为平台型曲线.骨巨细胞瘤Ktrans明显高于脊索瘤Ktrans[(0.1247±0.0747) /min比(0.0603±0.0411)/min,P＜0.01];骨巨细胞瘤的kep明显高于脊索瘤的kep[(0.6629±0.2272) /min比(0.1736±0.1184) /min,P＜0.01].以KKtrans为0.0777/min作为诊断骨巨细胞瘤的阈值时,其诊断的敏感度、特异度分别为89.5％、76.9％;以kep为0.4339/min作为诊断骨巨细胞瘤的阈值时,其诊断的敏感度、特异度分别为94.7％、100.0％.ROC分析Ktrans诊断骨巨细胞瘤的曲线下面积为0.826,kep诊断骨巨细胞瘤的曲线下面积为0.980.结论 MR TlWI动态增强成像可以为常规影像学诊断困难的中轴骨脊索瘤和骨巨细胞瘤的鉴别诊断提供一定的参考.
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脊索瘤的CT诊断
脊索瘤起源于脊索残留组织,为先天性肿瘤,临床和病理均表现为低度恶性.本文分析了7例脊索瘤的资料,结合文献讨论本病的诊断.
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Localio(经腹、骶入路)切除骶骨巨大肿瘤手术2例报告
目的:探讨骶骨肿瘤的切除方法.方法:经Localio(经腹、骶入路)切除一例巨大恶性脊索瘤和一例恶性脂肪肉瘤.结果:肿瘤达到根治切除.结论:强调广泛切除骨盆内巨大肿瘤的重要性.同时强调提示肿瘤存在的临床表现以及直肠检查的重要性.
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浅谈脊索瘤患者的临床护理体会
目的：探讨脊索瘤的临床护理措施。方法：选取我院2010年8月~2012年8月收治的21例脊索瘤患者的临床资料进行分析。结果：经过本院精心的治疗与科学合理的护理，患者均康复，顺利出院。结论：我院对脊索瘤患者采取的护理措施是科学有效的，是值得推广的。
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骶骨脊索瘤手术切除及并发症的防治
目的探讨骶骨脊索瘤的诊治及并发症的预防.方法本组12例骶骨脊索瘤患者,术中5例行腹主动脉暂时套扎,7例行球囊导管腹主动脉血流阻断后,再将骶骨肿瘤切除.初次手术患者11例,第二次手术患者1例.结果12例患者中,2例发生术后切口部分感染、坏死;1例出现局部巨大血肿;2例患者术后肿瘤复发.随访3个月至7年,平均3.2年.术中无一例死亡.结论骶骨脊索瘤的手术切除成功的关键在于有效地控制术中失血.球囊导管腹主动脉阻断术阻断血流安全、可靠,能明显减少术中出血.术前准备工作在保证手术的安全方面具有同样的重要性.
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原发性骶骨脊索瘤的手术治疗
目的介绍原发性骶骨脊索瘤手术治疗的初步经验.方法采用前后路联合入路切除或刮除术治疗原发性骶骨脊索瘤8例,局部病灶清除减压治疗复发性骶骨脊索瘤1例.结果7例术后2.5～4年获得随访,均无瘤正常生存,1例失访.1例死亡.结论早期前后路联合入路手术是治疗骶骨脊索瘤的较好方法.对于脊索瘤术后复发或转移,施行姑息性病灶清除减压术,有利于减轻患者痛苦.
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靶血管栓塞后手术治疗复发性骶骨脊索瘤的疗效分析
目的 探讨靶血管栓塞后手术治疗复发性骶骨脊索瘤的临床疗效.方法 对1993～2008年间36例骶骨脊索瘤患者进行回顾性分析,将27例初发患者列为初发组,外院初次手术后复发来我院9例列为复发组.所有患者均采用靶血管栓塞后行后路手术.统计学分析两组病例术中出血量、输血量、术后引流量、伤口并发症、术后二便功能和复发情况.结果 两组患者平均出血量、平均输血量、术后引流量差异无统计学意义,P>0.05.平均随访68个月,复发组术后大小便功能障碍较初发组多(P<0.05).初发组复发10例,复发组再次复发7例,差异有统计学意义(P<0.05).结论 选择性靶血管栓塞可有效地减少术中出血,对于复发性骶骨脊索瘤仍是安全有效的方法.复发性骶骨脊索瘤术后大小便功能恢复较初发患者差,并且较初发患者更易复发.
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控制骶骨肿瘤术中出血方法的应用现状及进展
骶骨肿瘤以脊索瘤和骨巨细胞瘤为多见,其中脊索瘤约占29.2%,目前手术治疗,脊索瘤术后5年和10年生存率分别为67.6%和39.9%[1] .大多数医生多采取保留骶神经的"囊内切除术",以尽可能保留患者大小便功能、性功能和行走能力.
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骶骨脊索瘤外科治疗长期随访
目的 回顾骶骨脊索瘤外科治疗后长期随访的结果,分析评估影响外科治疗效果的临床因素.方法 1978年10月至2000年10月,我院共收治68例骶骨脊索瘤,男性60例,女性8例,年龄25～74岁,中位年龄55.5岁,部位为S1～5 7例,S2～5 15例,S3～5 33例,S4～5 5例,其他8例.外科手术共104例次,首次在我院外科治疗的原发病例48例,肿瘤外科切除边界为广泛切除4例(8.3%);边缘切除21例(43.7%);囊内切除23例(48.0%);复发病例20例.结果 随访1-365个月,平均81.84个月.存活53例(77.9%);死亡15例(22.1%),其中,围手术期内死亡7例,占死亡总数的46.7%.总体5年生存率87.3%,10年生存率73.3%,中位生存时间(月)282.0±88.7.其中囊内切除者、边缘切除者和广泛切除者5年生存率,三者比较统计学无明显差异(P=0.18).手术囊内切除者复发34例(81.0%),边缘切除者复发8例(36.4%),统计学差异明显(P=0.000);总体1年无复发生存率77.4%;3年33.2%,5年24.3%.我院首次手术与非我院首次手术患者的无复发生存率比较,统计学差异明显(log-rank P=0.000).边缘切除与囊内切除患者的无复发生存率比较,统计学差异明显(log-rank P=0.000).Cox回归分析显示是否我院首次手术及不同手术边界均为预测局部复发的独立因素.结论 骶骨脊索瘤外科切除,局部复发率高,生存期较长,外科切除边界是影响局部复发的重要因素,首次手术对于预后有重要影响.
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伊马替尼治疗晚期脊索瘤患者的临床研究
目的：研究晚期脊索瘤患者口服伊马替尼治疗的临床疗效分析。方法本研究收集2007年6月至2012年6月，在解放军总医院第一附属医院住院治疗的晚期脊索瘤患者63例，其中失访病例24例，我们长期追踪到的39例为可评价患者。患者在接受伊马替尼治疗前通过病理组化检测 PDGFRβ蛋白表达情况，分为低表达组和高表达组。所有患者均口服伊马替尼的剂量为每天400 mg ，每3个月进行1次 CT或 MRI 检查肿瘤生长情况，按照 RECIST 标准评价临床治疗效果，同时比较两组患者对伊马替尼治疗疗效的差别，并以 SPSS13.0作统计分析，P＜0.05具有统计学意义；采用 Kaplan-Meier 法绘制患者生存曲线。结果免疫组化提示高表达PDGFRβ患者为25例，占64.1%，14例低表达患者，占35.9%；在39例可评价患者中，完全缓解(CR)病例为0例(0%)，部分缓解(PR)病例为3例(8%)，病情稳定(SD)患者为27例(69%)，疾病进展( PD )病例为9例(23%)；临床获益率为76.9%( CR%＋PR%＋SD%)；中位无疾病进展期为9个月，中位生存时间为31.2个月。PDGFRβ高表达组临床获益人数为22例(临床获益率88%)，低表达组临床获益人数8例(临床获益率57.1%)；两组患者相比差异有统计学意义，P值为0.0282。结论本研究提示伊马替尼在治疗晚期脊索瘤方面具有抗肿瘤活性，临床获益率较好，同时在 PDGFRβ高表达的患者获得了更好的疗效。
