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老年结直肠癌病人营养评估进展
老年人是结直肠癌的高发人群,随着年龄增长,结直肠癌患病率增加.老年病人机体代谢机制复杂,在结直肠癌发生发展过程中,易发生营养不良,会严重影响老年结直肠癌病人治疗的耐受性、生活质量和疾病的转归.在临床工作中,应将营养评估视为结直肠癌围手术期治疗的重要一环,进而采取合理有效的营养干预手段,积极预防营养不良的发生.因此,老年结直肠癌病人营养评估是临床实践中非常重要的课题,目前尚无统一的营养评估标准,以下对此作一综述,以期对老年结直肠癌病人的营养评估提供参考.
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肝癌肝切除术患者两种营养风险筛查工具的适用比较
通过评价NRS 2002与PG-SGA两种营养风险筛查工具,在肝癌肝切除患者术前营养状况评估中的适用情况.分别应用两种工具对我院肝胆外科40例肝癌肝切除患者进行术前营养风险筛查,测定术前的体重指数、握力等人体测量指标,同时比较不同营养筛查评分下的生化参数如白蛋白、前白蛋白,比较两种筛查方法以及各营养指标对于肝癌肝切除患者营养风险筛查的适用性.NRS 2002评分有营养风险患者与无营养风险患者相比体重指数与前白蛋白有显著性差异;PG-SGA评分有营养风险患者与无营养风险患者相比,体重指数、前白蛋白、三头肌皮脂厚度、非利手握力有显著性差异.综上所述,PG-SGA较NRS 2002对于肝癌肝切除患者术前营养状况评估与营养风险筛查具有更高价值,作为肝癌肝切除术患者术前营养风险筛查工具适用性更高.
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肝胆胰外科患者营养风险筛查与临床结局分析
目的 调查肝胆胰外科住院患者营养风险及住院期间的营养支持状况,分析营养风险与临床结局的关系.方法 选择我院2011年7月至2012年1月期间肝胆胰外科住院患者,入院时使用营养风险筛查工具( NRS2002)进行营养风险筛查,调查住院期间的营养风险、营养支持状况,统计患者并发症发生率及住院时间.结果 共有411例住院患者入选,总营养风险发生率为20.6％,肝癌的营养风险发生率高(59.3％),其次为胆管癌(32％),胆囊息肉营养风险发生率低(4.4％)；有营养风险的患者术后并发症的发生率明显高于无营养风险的患者(44.7％ vs 19.6％,P＜0.001)；而在严重并发症发生率方面两者无显著差异( 34.2％ vs 32.8％,P=0.885).有营养风险的患者中应用营养支持者并发症发生率、平均住院时间均明显下降[38.1％ vs 63.6％,P=0.038；(15.41±2.47)d vs( 17.00±3.38)d,P=0.021].无营养风险的患者中应用营养支持者并发症发生率未见明显下降,相反却升高( 21.9％ vs 17.5％,P=0.319),住院时间也较未用营养支持的患者延长[( 12.75±2.63)d vs (11.75±2.97)d,P=0.002].结论 肝胆胰外科住院患者中恶性疾病患者营养风险较高,有营养风险的患者不良并发症发生率高于无营养风险患者,给予有营养风险患者营养支持可以改善临床结局.
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食管癌患者围术期集束化营养护理的效果研究
目的 探讨围术期集束化营养护理策略对改善食管癌患者营养状况及其术后快速康复的作用.方法 采用便利取样的方法,对比实验组和对照组患者入院后24小时内及出院前各项指标.结果 实验组干预后前白蛋白、白蛋白、淋巴细胞计数水平较干预前高,差异有统计学意义(P<0.05).结论 食管癌患者围术期集束化营养干预策略,对改善患者术后营养状况,促进术后快速康复有着重要意义.
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欧洲营养风险筛查工具在内科住院患者中应用的可行性调查
目的：调查NRS2002营养风险筛查工具用于部分内科患者的可行性及营养风险发生率在住院期间的改变。方法对神经内科、消化内科、呼吸内科三个专科新入院且符合入选标准的180例患者采用NRS2002进行营养风险筛查，调查该工具的可行性及该部分患者在住院期间营养风险的变化。结果入选患者中完全适用NRS2002的患者比例为85.0%，评定率及完全适用率低的均为神经内科；全部患者中，营养风险发生率从入院时的32.8%上升为出院时的38.3%，住院期间神经内科及消化内科的营养风险发生率升高，呼吸内科降低。结论 NRS2002应用于部分内科患者是可行的；医护人员应对患者在住院期间的营养风险进行监测，给予适当的干预，以降低住院期间营养风险发生率。
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应用NRS2002方法对肺结核合并肺部感染患者的营养风险筛查和分析
目的：研究肺结核合并肺部感染患者的营养风险、营养不足发生率,并与单纯肺结核患者进行比较。方法采用NRS2002营养风险筛查方法,随机选择2012年4月~10月新入院肺结核患者200例,在入院2天内和住院2周时进行营养风险筛查初查和复查,并按是否合并肺部感染,分为研究组(90例)和对照组(110例),比较两组营养不足、营养风险的发生率,进行统计分析。营养不足判定标准为体重指数BMI<18.5kg/m2、血清白蛋白sALB<30 g/L。结果总的营养风险和营养不足发生率分别为82%(164/200)和43．5%(87/200)。刚入院时研究组的营养风险发生率(88．9%)比对照组高(76．4%),P<0．05；治疗2周后复查,两组的营养风险发生率明显降低,P值均<0．01,研究组(53．3%)仍然明显高于对照组(39．1%),P<0．05；营养不足率组间及组内比较均无明显差别,P值均>0．05。结论肺结核合并肺部感染住院患者的营养风险和营养不足发生率较高,应推广和使用NRS2002营养风险筛查方法,作为临床实施营养支持的参考依据。
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NRS2002在肝细胞癌患者术前营养评估中的应用价值
目的 探讨营养风险筛查工具NRS2002在肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)患者术前营养评估中的应用价值.方法 采用回顾性研究的方法,搜集南京大学医学院附属鼓楼医院2013年3月至2014年9月术前采用NRS2002工具进行营养风险筛查的HCC手术患者70例,其中无营养风险患者36例,有营养风险患者34例,并比较两组患者术后恢复情况.结果 与无风险组比较,风险组患者术后ICU入住率较高、术后第1、3天谷丙转氨酶、谷草转氨酶和术后第1天直接胆红素指标较高、术后外源性白蛋白总输注量较大、术后并发症发生率较高、术后住院时间延长以及住院费用较大,差异均有统计学意义(P＜0.05);与无风险组比较,风险组患者术后血清白蛋白指标较低、肛门首次排气时间有所延长,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 HCC手术患者术前营养状况影响术后康复,有营养风险患者术后康复较慢、术后住院时间延长且住院费用较大;NRS2002工具用于HCC患者术前营养筛查有效可行,推荐作为HCC患者术前评估的方法.
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肝硬化患者的营养状况评估
目的 旨在通过运用NRS2002对122名肝硬化住院患者的营养风险评估与营养参数分析,为临床医生提供依据,早期发现和早期纠正营养不良,改善患者预后.方法 安徽医科大学第一附属医院2010年3月到10月诊断为肝硬化的住院病人122例,在住院第一天进行NRS2002营养风险评估、营养参数指标测量,分为营养不良风险组(NRS≥3)和无营养不良风险组(NRS<3),同时分析营养不良风险组与无营养不良风险组间营养参数指标的差异.结果 122例中有93例肝硬化住院患者存在营养不良风险,营养不良发生率为76%.其中营养不良风险患者中Child-Pugh A级为10人,营养不良发生率为30%(10/30);Child-Pugh B级55人,营养不良发生率为86%(55/64);Child-Pugh C级28人,营养不良发生率100%(28/28).营养不良发生率与疾病严重程度成正比.对有无营养不良风险的肝硬化病人进行比较,结果显示2组间肝硬化营养指标测定值均有显著差异.结论 NRS2002可用于肝硬化营养风险筛查,肝硬化患者营养不良程度评价需综合分析.旨在通过对122名肝硬化住院患者的营养参数分析,为临床医生提供依据,早期发现和早期纠正营养不良,改善患者预后.
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营养风险与中医证素相关性的初步研究
目的:了解具有营养风险和无营养风险患者的中医证素特点.方法:对264名住院患者,采用营养筛查量表NRS2002作为营养风险筛查工具,收集中医证型,分拆成相关证素后进行分析.结果:有营养风险组(A组)89人,无营养风险组(B组)175人；A组BMI22.92±6.93,B组BMI25.32±3.61 (P ＜0.05)；A组出现气虚的比例35.2％,B组出现气虚的比例21.7％ (P＜0.05)；A组出现气滞的比例14.8％,B组出现气滞的比例32％ (P ＜0.05)；A组出现血瘀的比例44.3％,B组出现血瘀的比例60％(P＜0.05)；A组出现湿邪的比例6.8％,B组出现湿邪的比例16％ (P ＜0.05),差异均具有统计学意义.结论:营养风险与中医证素的分布存在一定的关联,有营养风险的患者出现更多的虚证证素,尤以气虚明显,相对较少的实证证素,尤以气滞、血瘀和湿邪三个证素明显.
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不同营养评价方法对老年脑卒中患者营养评估的比较
目的 筛选出一种更适用于老年脑卒中患者的营养评估工具,为临床营养支持治疗提供指导.方法 选取2010年12月-2013年2月神经内科和老年科的232例高龄老年脑卒中患者,分别应用NRS2002及MNA、SGA、MUST、PG-SGA评估营养不良的发生率,计算各个量表的ROC曲线下面积、敏感度、特异度和正确诊断指数(即Youden指数).结果 应用NRS2002、MNA、SGA、MUST、PG-SGA筛查出老年脑卒中患者营养不良风险发生率分别为21.6％ 、22.1％、27.7％、13.3％、16.4％,通过ROC分析得出MNA、SGA、PG-SGA、MUST的曲线下面积为0.924、0.821、0.839、0.728；敏感度95.4％、89.4％、92.6％、83.7％；特异度96.9％、92.3％、86.4％、91.6％,其中MNA的敏感度及特异度均高于其他方法.结论 MNA是用于老年住院脑卒中患者营养评估的可靠手段,简单易行,适用于临床.
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恶性肿瘤放化疗住院患者营养风险状况分析
目的:调查恶性肿瘤放化疗住院患者的营养风险状况及住院期间营养支持情况,分析营养风险与年龄、体质指数(BMI)、实验室指标、抗肿瘤治疗不良反应等的关系.方法:选取2017年1～7月某三甲综合性医院接受放化疗的住院肿瘤患者84例,入院48 h内采用营养风险筛查工具(NRS2002)进行营养风险筛查和营养状况评价,入院14 d或出院时调查营养支持情况.结果:本组84例患者中存在营养风险44例(52.38％),其中14例(31.82％)接受营养支持.年龄≥60岁患者营养风险发生率高于年龄＜ 60岁患者(P＜0.01),营养风险评分结果与营养评价指标中的血清前白蛋白(PA)、淋巴细胞绝对值(LYM)及BMI呈负相关(P＜0.05).消化道肿瘤患者NRS2002评分显著高于非消化道肿瘤患者评分(P＜0.05).结论:恶性肿瘤住院患者营养风险发生率较高,NRS2002与部分营养评价指标有较好一致性,可较好地反应患者近期营养变化.
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NRS2002在胰腺癌患者术前营养风险筛查中的应用效果观察
目的:探讨营养风险筛查(NRS2002)在胰腺癌患者术前营养风险筛查中的应用效果.方法:应用NRS2002对74例胰腺癌手术患者进行营养风险筛查,并以血清白蛋白和前白蛋白作为标准,评价其敏感性和特异性.观察NRS2002筛查出营养不良患者的手术并发症发生率及平均住院天数,与无营养不良风险的患者进行比较.结果:以前白蛋白为标准,NRS2002的敏感性为58.3%,特异性为86.0%;以白蛋白为标准,NRS2002的敏感性为66.7%,特异性为93.6%;NRS评分≥3分术后并发症的总发生率高于NRS评分<3分者,其中腹腔感染并发症发生率显著增高,并且平均住院时间较NRS评分<3 分者长(P<0.05).结论:应用NRS2002对胰腺癌患者营养风险筛查简便易行,具有较高的特异性和准确性以及敏感性,能够作为胰腺癌营养不良的筛查工具之一.
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NRS2002在胰十二指肠切除术前营养风险评估中的价值
目的:探讨营养风险筛查工具NRS2002应用于欲行胰十二指肠切除术患者术前营养评估的价值.方法:采用回顾性研究的方法,收集2013年1月-2015年4月在南京大学医学院附属鼓楼医院肝胆胰脾外科及马鞍山十七冶医院普外科接受术前NRS2002营养风险评估的胰十二指肠切除术患者76例,NRS2002≥3认为有营养风险,将患者分为有营养风险组(46例)和无营养风险组(30例),比较两组患者术前术后多项检查指标、术后并发症发生率.结果:两组患者在术前一般情况、合并症、手术时间、术中出血及输血量以及术后病理诊断方面差异无统计学意义(P＞ 0.05).有营养风险组中并发症总发生率明显升高(P＜0.05);有营养风险组中胰瘘、胃排空延迟、出血、腹腔感染、切口感染的发生率高于无风险组,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论:胰十二指肠切除术患者术前营养状况影响术后康复,NRS2002能有效评估患者术前营养状态,预判术后营养风险,可以作为胰十二指肠切除术患者术前评估的方法之一.
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单县中心医院普外科住院患者营养风险筛查报告
目的:应用营养风险筛查工具(NRS2002)调查单县中心医院普外科患者住院期间营养风险、营养不足的发生率及营养支持应用情况,探讨NRS2002在单县中心医院普外科住院患者中的适用性.方法:收集2013年1-8月入住我院治疗的普外科(包括血管外科、肝胆外科、胃肠外科和烧伤外科)患者746例.所有患者入院后24 h内应用NRS2002进行营养风险筛查,记录营养风险、营养不足及营养支持应用情况.结果:644例患者完成营养风险筛查,其中营养风险的发生率为9.1％,营养不足和肥胖的发生率分别为2％和13％.89.3％具有营养风险的患者接受了营养支持,10.2％不存在营养风险的患者接受了营养支持治疗.结论:NRS2002是一种简单可行的营养风险筛查工具,能够对单县中心医院普外科住院患者营养状况进行有效评价;在营养风险筛查基础上应用营养支持尚待进一步规范.
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营养风险筛查在外科病房的应用
目的 调查我院外科病房住院患者的营养风险及营养支持的现状,规范外科营养支持.方法 应用欧洲肠外肠内营养学会于2002年推出住院患者的营养评定指南(NSR2002),连续收集在我院外科住院的患者,调查NRS2002方法适用率、营养不良发生率、营养风险率、营养支持应用率及正确应用营养支持的比例.结果 810例外科住院患者适用率为97.7%,营养风险发生率25.9%,营养不足的发生率为12.5%.总营养支持率为61.1%.营养支持率明显高于营养风险率(P<0.05);其中肠外营养与肠内营养的比例为12.4∶1.210例营养风险的患者营养支持者201例,占95.7%;600例无营养风险的患者营养支持者294例,占49.0%.结论 NRS2002适用于外科的营养风险评估,我院外科营养支持比例过高,PN中非规范应用比例过高,营养支持中EN比例少.
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157例拟行胃癌手术者营养风险筛查结果分析
有营养风险的患者在获得营养支持后大多数可改善临床结局,包括减少并发症发生率、缩短住院时间等,若不能获得营养支持,将会发生不利于临床结局的风险. 如果患者不存在营养风险,而给予营养支持将可能不改善临床结局. 所以按照中华医学会肠外肠内营养学分会 (Chinese Society for Parenteral and Enteral Nutrition,CSPEN)指南[1]和欧洲肠外肠内营养学会 (European Society for Parenteral and Enteral Nutrition,ESPEN)指南[2]推荐,应先对每一个入院患者进行营养风险筛查. 美国 肠 外 肠 内 营 养 学 会 (America Society for Parenteral and Enteral Nutrition,ASPEN)在其2011年临床指南中又明确提出[3]:营养筛查、营养评定与营养干预是营养诊疗的3个关键步骤,筛查住院患者是否存在营养风险,是营养诊疗的第一步. 对存在营养风险的患者,应结合临床具体情况再进行相应的评定,从而制定和实施营养支持计划. 该次研究旨在通过将护士和肠外肠内营养专业的临床药师对胃肠外科住院患者营养风险筛查结果进行比较,了解护士对营养风险筛查的认知情况和筛查结果的准确性,并分析原因、提出解决措施,从而提高住院患者营养风险筛查的准确度,为下一步制定规范化的、有针对性的营养培训方案提供依据.
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中医科住院病人营养风险筛查分析
目的 了解中医科住院患者的营养风险发生情况及其影响因素.方法 以郑州大学第一附属医院中医科住院患者中的283例为研究对象,采用NRS2002对患者进行营养风险筛查,应用SPSS21.0软件对数据进行统计学分析.结果 住院病人的营养风险发生率为44.9％,男、女病人营养风险发生率分别为48.2％和41.5％,差异无统计学意义(x2=1.02,P＞0.05);15岁～,40岁～和70岁以上的人营养风险发生率分别为32.6％,32.9％,83.6％,差异有统计学意义(x2=7.38,P＜0.05),高年龄组更易发生营养风险;癌症患者和非癌症患者营养风险的发生率分别为51.5％和38.9％,差异有统计学意义(x2=4.01,P＜0.05),癌症患者更易发生营养风险.结论 住院病人的营养风险发生率较高,年龄越大营养风险发生率越高,癌症患者更易发生营养风险.NRS2002针对临床营养风险的评估有较大的推广价值.
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两种营养评价工具在妇科肿瘤患者中应用的比较
目的 了解妇科肿瘤患者营养状况,分析患者主观全面营养评价法(Patient Generated-Subjective Global Assessment,PG-SGA)和营养风险筛查2002(Nutritional Risk Screening 2002,NRS2002)在妇科肿瘤中应用的适应性.方法 采用方便抽样方法,抽取妇科肿瘤患者116例,使用PG-SGA、NRS2002以及传统指标评价患者营养状况,通过灵敏度、特异度等分析评价工具的效果,通过Kappa值分析一致性.结果通过对116例患者进行营养评价,PG-SGA与NRS2002测得的营养不良发生率分别为28.45％,32.76％.两种评估工具的灵敏度、特异度、Kappa值及ROC曲线下面积均较高,但PG-SGA相对高于NRS2002.结论妇科肿瘤营养不良发生率较高,PG-SGA评价效果优于NRS2002,可用于临床妇科肿瘤患者的营养评价.
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106例食管癌术前营养风险及其危险因素的分析
目的:调查可手术食管癌术前营养风险与营养不足发生率,并分析营养风险及营养不足的危险因素,为降低营养风险的发生提供依据.方法:使用营养风险筛查2002(NRS2002)结合体质指数(body mass index,BMI)对住院进行手术治疗的106例食管癌患者进行营养风险调查,并分析营养不足发生率.运用单因素分析术前营养风险状况与患者基本情况、生活习惯、饮食习惯之间的关系,运用多因素Logistic回归分析术前营养风险的独立危险因素.结果:所有106例患者中,具有营养风险者(NRS2002≥3)84例,营养风险发生率79.25%(84/106);营养不足者(BMI<18.5)13例,营养不足发生率为12.26%(13/106).年龄因素、年龄是否≥65岁、职业因素、饮用水源是发生营养风险的影响因素,饮食习惯中的食用干果干菜是发生营养不足的影响因素.经Logistic回归分析,年龄因素、饮用水源是营养风险发生的独立危险因素.结论:食管癌术前营养风险与营养不足发生率高,术前营养支持治疗还有待进一步改善.
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Ⅳ期结直肠癌住院患者的营养风险调查
目的 调查分析TNMⅣ期结直肠癌住院患者的营养状况.方法 以住院的92例患者为研究对象,应用营养风险筛查工具NRS2002进行营养风险评分,检测血清白蛋白(Alb)和前白蛋白(PA)的水平.结果 全组合并营养风险者(NRS2002≥3分)占45.7％(42/92).60岁以上、伴有肝转移的患者合并营养风险的比例显著增高(均P ＜0.05).伴有营养风险的患者中19例(45.2％)显示营养不足.伴有营养风险或肝转移者血清Alb和PA水平较不伴营养风险或肝转移者显著降低(均P＜0.05).结论 Ⅳ期结直肠癌住院患者合并营养风险的发生率高,尤见于60岁以上、伴肝转移的患者.对这类患者应考虑给予营养支持,而对于已出现营养不足者,营养支持就更为必要.
