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改良喷砂钛种植体表面加快骨愈合的细胞学研究
目的体外研究改良喷砂表面对成骨细胞功能、分化的影响,从细胞水平揭示该表面促进骨愈合的作用机制.方法成骨细胞为原代分离、培养的第5代人胚成骨细胞,选择细胞层碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)活性、蛋白质含量以及培养液中骨钙素含量作为评价成骨细胞功能、分化的3项指标.采用酶动力法检测ALP活性、采用考马斯亮蓝法测定蛋白质含量、采用放免测定技术检测骨钙素含量,所得各值进行标准化处理.实验分3组:改良喷砂表面组、光滑表面组和细胞培养板空白对照组,细胞培养取4 d和13 d两个时间点.结果细胞培养4 d,改良喷砂表面组细胞层ALP活性[(17.390±1.59)nmol PNP*min-1*10-6个细胞]、蛋白质含量[(152.7±16.3)μg/106个细胞]以及培养液中骨钙素含量[(43.0±6.1)ng/106个细胞]均明显高于光滑表面组[分别为(10.978±1.879)nmol PNP*min-1*10-6个细胞、(58.0±5.9)μg/106个细胞及(24.9±6.0)ng/106个细胞].培养至13 d,各项指标两组间差异消失.结论从细胞学角度证明改良喷砂表面具有加快种植体骨愈合的作用,该作用是通过促进成骨细胞分化和功能表达实现的.
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瓷基台和钛基台用于种植体支持全瓷单冠修复的临床观察
目的 观察瓷基台和钛基台用于种植体支持全瓷单冠修复的美观效果以及两者对种植体周围软硬组织的影响.方法 19例单颗上颌前牙缺失患者,分为瓷基台组(8例)和钛基台组(11例),行种植体支持全瓷单冠修复,随访观察2年,用改良的美国公共卫生署(United States Public Health Service,USPHS)标准评价两者的美观效果,并在修复后6、12、18和24个月测量种植体周围牙龈出血指数和骨吸收量,所得数据进行秩和检验和方差分析.结果 在随访期间内未发现全瓷冠和钛基台折断,1例瓷基台在修复后15个月折断.瓷基台组和钛基台组达到USPHS标准A级的分别为8例和10例,差异无统计学意义(P＞0.05).种植体周围牙龈组织颜色正常,无炎性反应,瓷基台和钛基台修复2年后种植体周围骨吸收量分别为0.70 mm和0.77 mm.统计学分析表明,瓷基台组和钛基台组两组间,以及同种基台修复后不同时间的牙龈出血指数和骨吸收量差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 瓷基台和钛基台用于种植体支持全瓷单冠修复可取得理想的美观效果,两者均对种植体周围软硬组织无明显的不良影响.
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下颌后牙区不同骨质内种植体即刻负载的三维有限元分析
目的 采用三维有限元分析探讨种植体在下颌后牙区不同骨质条件下即刻负载的应力分布,以期为即刻负载的应用选择提供参考.方法 建立下颌后牙区654-|种植体及上部牙冠和牙槽骨的即刻负载模型,根据骨皮质和骨松质比例构成不同分为B1(颌骨完全由均质的骨皮质构成)、B2(3 mm厚骨皮质包绕致密骨松质)、B3(1.5 mm厚骨皮质包绕致密骨松质)、B4(1.5 mm厚骨皮质包绕疏松骨松质)4种骨质条件,模拟颊舌向45°、100 N的力在修复体中心集中加载,分析各种植体在不同骨质内的von Mises应力分布.结果 颊舌向加载后von Mises应力主要集中于种植体颈部舌侧骨皮质,由B1至B4种植体4-|颈周骨内应力平均值[分别为(13.17±9.32)、(12.95±9.14)、(15.00±9.44)、(16.81±10.74)N]和种植体5-|颈周骨内应力平均值[分别为(15.51±10.32)、(14.73±8.96)、(16.79±8.40)、(18.34±8.45)N]的改变趋势一致,B3应力明显高于B1、B2,B4应力明显高于B3(P＜0.05).从B1～B4种植体6-|颈周骨内应力平均值[分别为(42.45±25.71)、(41.66±25.29)、(42.70±23.24)、(42.06±23.66)N]随骨质改变不大,但均显著高于相应骨质内4-|、5-|颈周骨内应力(P＜0.05).结论 在本项实验条件下进行即刻负载,种植体周围应力分布不仅受颌骨骨质的影响,种植体的植入位置以及建立合理的咬合同样非常重要.
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螺纹旋转角度和密度对种植体初期稳定性影响的三维有限元研究
目的 利用三维有限元模型研究种植体螺纹的旋转角度和密度对种植体初期稳定性的影响.方法 建立即刻负载的5种种植体三维有限元模型(0.8 mm、1.6 mm和2.4 mm螺距单螺纹种植体以及双螺纹和三螺纹种植体),进行垂直和水平加载,分析5种种植体颈部和根部的相对位移.结果 在3种不同螺距的单螺纹种植体中,垂直加载时0.8 mm螺距单螺纹种植体颈部和根部的综合相对位移小(分别为1.600 μm和1.199 μm),2.4 mm螺距单螺纹种植体颈部和根部的综合相对位移大(分别为2.451 μm和2.019 μm);在螺纹密度相同、旋转角度不同的3种种植体中,0.8 mm螺距单螺纹种植体颈部和根部的综合相对位移小,三螺纹种植体颈部和根部的综合相对位移大(分别为1.994 μm和1.602 μm);在螺纹旋转角度相同、密度不同的种植体中,双螺纹种植体颈部和根部的综合相对位移(分别为1.913 μm和1.495 μm)均比1.6 mm螺距单螺纹种植体(分别为2.412 μm和1.799 μm)小,三螺纹种植体颈部和根部的综合相对位移均比2.4 mm螺距单螺纹种植体小.结论 随着种植体螺纹螺距的增加,种植体对抗垂直载荷的能力减弱;随着种植体螺纹旋转角度的增加,种植体对抗垂直载荷的能力减弱;随着种植体螺纹密度增加,种植体对抗垂直载荷的能力增加.
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全瓷冠熔附纯钛小基台种植修复体的临床应用
目的 采用全瓷冠熔附纯钛小基台的方法制作种植体支持的修复体,并进行临床修复效果评价.方法 机械加工制作颈环及轴壁薄的纯钛小基台,计算机辅助制作(computer aided manufacture,CAM)与基台匹配的全瓷冠,通过烧结遮色瓷将全瓷冠熔附于小基台上,获得修复体.对5例患者的6颗缺失牙进行修复,并对修复体进行临床效果评价.结果 成功制作全瓷冠熔附纯钛小基台修复体6个.经临床评价,修复体在表面、外形、边缘及色泽等方面在修复时和修复1年后均获得满意的效果.结论 全瓷冠熔附纯钛小基台修复体可作为种植义齿美学修复的新选择.
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密度不同的颌骨内单个种植体稳定性的测量观察
目的 探讨颌骨不同密度单个种植体稳定性的变化规律,为早期负载提供依据.方法 50例牙列缺损患者,共植入104枚ITI大颗粒酸蚀喷砂表面处理种植体,按种植区骨密度进行分组.在术中、术后1、4、6、8、12周进行共振频率分析,记录种植稳定值.结果 骨密度对种植体初期稳定性有显著的影响(P＜0.001),Ⅰ类骨初期稳定性明显高于Ⅳ类骨,12周各组稳定性的差异无统计学意义.6周和12周稳定性比较,Ⅰ类骨和Ⅱ、Ⅲ类骨比较,差异无统计学意义(P＞0.05),与Ⅳ类骨比较,差异有统计学意义(P＜0.001).结论 Ⅰ、Ⅲ类骨种植体早期负载具有可行性.
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颧种植体植入及其辅助定位的探讨
目的探讨颧种植体在上颌后牙区严重吸收和上颌骨缺损患者中的植入方法及其辅助定位.方法 5例患者共成功植入8枚颧种植体.所有患者术前颧骨、上颌骨均行三维CT重建,采用计算机辅助设计、辅助制作(CAD-CAM)技术制作1:1快速原模型,在三维CT和模型上测量颧骨和上颌骨的相关参数.按颧种植体植入的外科程序操作.结果 8枚颧种植体和11枚常规牙种植体植入方向和位置理想,骨结合良好;颧种植体的长度40～50 mm;应用解剖学模型和外科模板使种植体定位精确.结论颧种植体植入是上颌后牙区严重吸收和上颌骨缺损患者咀嚼功能重建的一种可行方法,三维CT、CAD-CAM技术的应用使颧种植体的植入更为精确,患者颧骨和上颌骨相关参数的测量有助于术前计划、适应证选择和术中颧种植体的植入.
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微创拔牙即刻种植的牙龈美学效果观察
目的 探讨微创拔牙即刻种植技术的临床特点及修复后的牙龈美学效果.方法 21例上前牙单个缺失病例,行不翻瓣微创拔牙同期23颗种植体即刻植入,并且同期安装愈合基台直接暴露于口腔,即非埋入式种植术式,种植体愈合6个月后进行永久修复.种植永久修复后观察时间平均27.6个月(13～51个月).根据Jemt牙龈乳头指数(papilla index score,PIS)观察种植体永久修复12个月后的近远中牙龈乳头状况,根据Fürhauser的改良红色美学指数观察种植体永久修复1年后与相邻天然牙唇侧龈缘位置的协调性;唇侧软组织与相邻天然牙唇侧牙龈色泽协调性.结果 23颗种植体均获得良好的骨结合;种植修复体近远中PIS均为Ⅱ级以上.种植修复体与相邻天然牙唇侧牙龈缘水平位置协调性一致的15颗,8颗不协调;唇侧软组织色泽与相邻天然牙协调一致的18个牙位,5个牙位有轻度差异.结论 微创拔牙即刻种植术是一项要求较高的技术,多因素影响软组织美学效果,严格掌控适应证,才能获得理想修复效果.
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用水囊扩张法提升上颌窦底并植骨同期种植的临床研究
目的 探讨及评估应用水囊扩张法提升上颌窦底黏膜并同期植骨种植的临床应用效果及技术特点.方法 自2006年5月至2007年11月用水囊扩张法从牙槽嵴顶入路提升上颌窦底黏膜并植骨同期行种植体植入术患者共31例,本组31例均为上颌后牙单颗牙缺失,剩余牙槽骨高度为(4.79±1.18)mm.本组患者男性16例,女性15例,年龄(41.2±11.8)岁.观察方法为临床检查及影像学检查.结果 31例上颌窦底提升高度为(10.60±2.06)mm,共植入种植体31枚,均已完成种植修复,平均追踪(14.2±3.6)个月.术后未观察到明显的并发症及不良反应.1枚种植体感染于术后2周脱落,愈合3个月后再次行种植体植入,愈合良好,已完成修复.结论 应用水囊扩张法提升上颌窦底黏膜并植骨同期种植,手术创伤小、临床操作简单、重复性好,近期临床效果可靠.
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单个种植体即刻负重的临床疗效观察
种植义齿具有小巧、舒适、美观、不损伤牙体等优点,目前已成为常用的牙缺失修复方法,但是其较长的治疗周期,尤其是种植手术和修复之间3～6个月的骨愈合等待时间使得部分患者难以接受.为了解决这一临床问题,笔者对下颌后牙单个种植体采用即刻负重的修复方法,缩短了种植治疗周期,报告如下.
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美学区单牙即刻种植即刻修复与延期种植修复的效果对比
目的 比较美学区单牙即刻种植即刻修复与延期种植修复的效果.方法 收集在医院进行单牙修复的患者100例,随机分为研究组(接受即刻种植即刻修复)和对照组(接受延期种植修复),每组50例,对比2组术后2年种植疗效、全冠修复后不同时间美学效果、终修复体完成12月主观满意度及唇侧骨厚度.结果 研究组术后2年种植成功率为100.0%高于对照组的88.0%,差异有统计学意义(χ2=4.43,P<0.05).研究组全冠修复后不同时间美学效果均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).研究组终修复体完成12个月主观满意度评分均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).2组治疗后即刻唇侧骨厚度比较差异无统计学意义(P>0.05);2组治疗后2年唇侧骨厚度比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 相对延期种植修复,单牙即刻种植即刻修复在咀嚼功能、美学效果方面更占优势,且软组织稳定性好,唇侧骨厚度丢失率少.
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Bicon短种植体修复第二磨牙缺失的咀嚼功能测定分析
目的 评价Bicon短种植体修复第二磨牙缺失的疗效.方法 以非种植义齿侧为对照组,采用吸光度法测定2012年3月-2013年3月我科收治10例Bicon短种植体修复第二磨牙缺失患者种植后的咀嚼效能.同时对患者种植义齿修复后咀嚼功能的满意度进行问卷调查,分析Bicon短种植体单冠的咀嚼效能与其咀嚼功能问卷调查得分的相关性.结果 Bicon短种植体单冠修复的咀嚼效能与天然牙列无统计学差异(P>0.05),咀嚼效能的测试与患者的主观评分并不相关(W=0.141,P＞0.05).结论 Bicon短种植体单冠修复第二磨牙的咀嚼效能与天然牙列咀嚼效能相似,绝大多数患者对咀嚼功能表示满意.
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离体时间对非血管化骨牙种植体骨结合影响的组织学观察
目的:研究非血管化自体移植骨离体时间差异对非血管化骨牙种植体同期植入术中植骨块与种植体形成骨结合的影响.方法:2004-03/09于第四军医大学口腔颌面外科实验室,采用西安地区成年杂种狗12条,随机分为2组,分别拔除其一侧四颗前磨牙,6周后在下颌骨拔牙区制作长约3 cm中断性缺损,分别在非血管化骨离体后40 min以内和80 min以上行非血管化骨+牙种植体同期植入术修复下颌骨缺损,术后4,12,24周分别处死每组两条狗,进行组织学观察.结果:24周时,所有非血管化骨与种植体之间均形成了良好的骨结合;但4,12周时,非血管化骨离体时间在40 min以内组新骨形成比离体时间在80 min以上组多,非血管化骨与种植体形成骨结合情况优于离体时间在80 min以上组.结论:无论非血管化骨离体时间＜40 min还是＞80 min,非血管化骨移植同期种植体植入终均能形成良好的骨性结合,只是离体时间越长可能新骨形成和骨结合形成越晚.
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骨移植牙种植体同期植入Ⅰ型胶原mRNA表达对骨整合发生的意义
目的:了解骨移植牙种植体同期植入后种植体骨整合情况及种植体周围膜形成的情况.方法:采用恒河猴为实验动物,进行自体髂骨移植,同期植入种植体,切取标本后进行Ⅰ型胶原mRNA的原位杂交.结果:Ⅰ型胶原mRNA在术后8,16周均有表达.结论:Ⅰ型胶原mRNA在种植体发生整合的过程中均有表达,其功能可能与骨基质、细胞外基质的分泌及种植体周围膜的形成有关.
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引导骨再生修复种植体周围环沟状骨缺损的实验研究
目的:探讨国产几丁糖膜、聚四氟乙烯膜及钛加强的聚四氟乙烯膜在引导种植体周围环沟状骨缺损修复的作用.方法:健康雄性杂种犬12条,于双侧股骨干骺端内侧面各植入4枚种植体,分别于种植体周围预备宽1 mm和2 mm的环沟状骨缺损,3枚种植体分别覆盖几丁糖膜、聚四氟乙烯膜、钛加强的聚四氟乙烯膜,1枚种植体不盖膜做对照组.术后2,4,8,12周取材,观察骨缺损区的骨再生情况.结果:术后2周开始盖膜的种植体周围即有骨再生,环沟状骨缺损区为类骨样组织充填;对照组则为结缔组织长入骨缺损区.至术后12周,盖膜的种植体完全发生骨结合,而对照组种植体周仍有骨缺损.新骨高度及新骨所占比例盖膜组明显大于对照组,两者相差显著.不同宽度的骨缺损之间及几丁糖膜、聚四氟乙烯膜与钛加强的聚四氟乙烯膜三者之间骨量相差不显著.结论:种植体周围环沟状骨缺损,可以通过膜技术引导骨再生修复;国产的聚四氟乙烯膜及几丁糖膜可起到引导骨再生的效果.
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上颌单个前牙早期种植的软组织效果观测
目的:对上颌单个前牙早期种植牙龈软组织效果进行观察和分析.方法:28例上颌单个前牙缺失患者,在缺牙后4-8周,平均(6.2±2.4)周,植入Straumann种植体28枚.其中12例患者同期进行骨移植术.种植体愈合3～7个月后行永久修复.随访时间为5～24个月(平均14个月).此期间使用改良龈沟出血指数(modification sulcus bleeding index,MBI)、探诊深度(probing depth,PD)、牙龈乳头指数(papilla fill index,PFI)、PES(pink esthetic score)评分对种植修复体周围软组织进行评价,同时对种植修复体及对侧同名牙牙冠高度进行测量.结果:28枚种植体留存率100%.12例MBI记分为1.PD平均值为(3.1+1.3)mm.PFI得分为"2"以上27例.PES平均得分为10.45+2.25.种植修复体牙冠平均高度为(8.3±2.2)mm(7.0～11.7mm),与对侧同名牙牙冠高度差值平均(0.8±0.3)mm(-0.7～1.5 mm).结论:单个前牙早期种植,牙龈软组织的近期效果令人满意.
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前牙美观区单牙即刻种植修复
目的观察前牙单牙延期种植后即刻修复的临床效果.方法对6例8颗上前牙种植病例,在植入Frialit-2同时接入Pro-Tect基台行复合树脂暂时冠临时修复,根据骨质情况,4～6个月后,接入永久修复体.结果追踪7～14个月,无种植体丢失.前6个月平均边缘骨丧失为0.89mm.追踪期内,累积平均骨丧失为-1.28mm.结论严格掌握适应证后,种植后即刻修复,近期效果良好,长期效果有待追踪.
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根管治疗并发症再处理28例
我院于2000～2002年共收治28例根管治疗并发症给予再治疗处理.28例均为单牙发病.男16例,女12例.年龄60～80岁.
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局部烤瓷冠修复固定桥崩瓷1例
固定烤瓷桥表面瓷层崩裂后影响美观,难以修补,是固定烤瓷桥修复牙列缺损的缺陷之一.尤其是多基牙联合修复体,如拆除重新修复,费用较高,患者多嫌麻烦,一般都难以接受.笔者现报道1例在多基牙烤瓷桥修复体上采用局部单牙预备后烤瓷冠修复崩瓷的病例.
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上颌后牙区骨量不足经牙槽嵴顶偏腭侧单牙倾斜种植的临床研究——一种临床技术的创新
目的:通过临床验证上颌窦底可利用骨高度≤3 mm,腭侧骨壁小骨宽度＞4.5 mm的病例采用经牙槽嵴顶偏腭侧倾斜植入种植体单牙修复的临床效果.方法:临床收集符合纳入条件的病例,术前拍摄全景片及锥形束CT,用随机的图像分析测量软件分析测量,模拟种植体植入.必要时制作外科模板.局麻下,常规切开翻瓣,经牙槽嵴顶偏腭侧植入种植体,或拔除患牙,即刻腭侧根制备植入种植体.8～12周后,以烤瓷单冠粘结固位完成修复.结果:共216例病例,植入221颗种植体,倾斜角度小3°,大26°.所有病例修复后至少随访6个月,其中1颗种植体在修复前失败,1颗种植体植入术后上颌窦黏膜破裂致慢性上颌窦炎,经耳鼻喉科医生诊治后痊愈.其余种植体随访期间均成功.结论:上颌后牙区骨量不足,腭侧骨量足够采用经牙槽嵴顶偏腭侧倾斜植入种植体单冠修复临床可行；采用骨水平种植体比软组织水平种植体更具优势.术前CBCT检查是必需的；其生物力学风险和长期效果有待进一步研究.
