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上颌无牙颌固定修复中不同倾斜种植体数目的三维有限元分析
目的:研究利用三维有限元分析法在恒定静态力加载条件下,种植体和骨组织应力分布的规律、倾斜种植体数目的增加对种植体和骨组织应力分布的影响以及前牙区种植体的倾斜对应力分布的影响.方法:在无牙颌的上颌骨内,自右上颌至左上颌设计1-6号共6颗种植体,固定种植体的植入位置,以倾斜种植体数目的不同建立四种模型.模型Ⅰ∶1-6号种植体均轴向倾斜0度;模型Ⅱ∶1号、6号种植体远中倾斜45度,其余种植体轴向倾斜0度;模型Ⅲ∶1号、6号远中倾斜45度,2号、5号远中倾斜30度,余种植体轴向倾斜0度;模型Ⅳ∶1号、6号远中倾斜45度,2号、5号远中倾斜30度,3号、4号远中倾斜17度.利用SPSS数据处理及主成分分析法(PCA)分析四组模型的综合应力得分及应力分布情况.结果:种植体及骨组织表面的应力分布有其明确的分布规律,模型Ⅳ的种植体表面和骨组织表面的综合应力均小.结论:增加倾斜种植体的数目可以对无牙颌固定义齿修复的生物力学效应产生积极作用,前牙区设计远中向倾斜种植体,可以减少前牙区种植体和骨组织表面的应力.
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倾斜种植体在上颌后牙区骨量不足患者中的应用
目的:探讨倾斜种植体作为一种避免上颌窦植骨的方法,应用于上领骨后牙区骨量不足患者种植修复的可靠性.方法:2005年1月-2007年12月间,21例患者共27个固定桥修复上颌后牙缺失,分别使用ITI和Br(a)nemark 2种种植系统共植入78颗种植体,其中34颗种植体采用倾斜植入,44颗轴向植入.所有患者均为上颌后牙区骨量不足无法直接接受常规种植体植入.种植体植入后常规愈合3个月,除1颗种植体失败外,其余种植体均功能性负载支持固定义齿修复,修复方式为黏结固位和螺丝固位.每例患者均于负载后12、24和36个月接受临床和放射学随访检查.采用SPSS 11.0软件包对数据进行统计学处理.结果:上颌有1颗轴向种植体在术后2个月时失败,倾斜种植体无失败.随访时间为36个月.上领轴向种植体的累积存活率为97.72%,倾斜种植体的累积存活率为100%,修复成功率为100%.随访期间,种植体周围软组织保持稳定,平均探诊深度和附着水平无明显变化.结论:倾斜种植体作为一种上颌骨后牙区骨量不足患者的治疗方法是可靠的,能有效避免植骨手术,并节约治疗时间.
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上颌结节倾斜种植体联冠桥修复在上颌后牙区骨量不足中的应用效果评价
目的:观察上颌结节倾斜种植体联冠桥修复在上颌后牙区骨量不足患者中的应用效果.方法:将上颌后牙种植修复(上颌后牙区骨量不足无法直接接受常规种植体植入)并采用上颌结节倾斜种植技术的40例患者(80颗种植体)纳入上颌结节倾斜种植体组(A组),选取同期采用上颌窦内提升术的42例患者(84颗种植体)纳入上颌窦内提升组(B组).比较2组种植体存留率、种植体周边缘骨水平的变化、不良反应的发生率、种植手术所需时间及费用等.采用SPSS 19.0软件包对数据进行统计学处理.结果:随访2年,A组种植体存留率为100％,种植体周边缘骨水平吸收(0.31±0.27)mm,上颌窦炎、术中大出血的发生率为0％;B组种植体存留率为96.43％,种植体周边缘骨水平吸收(0.28±0.26)mm,上颌窦炎、术中大出血的发生率分别为9.5％、4.8％,2组间的差异均无显著性(P＞0.05).A组上颌窦黏膜穿孔、术后重度疼痛发生率分别为0％、7.5％,手术时间为(30.55±8.21)min,植入每颗种植体平均费用为(0.69±0.05)万元;B组上颌窦黏膜穿孔、术后重度疼痛的发生率分别为14.3％、28.6％,手术时间为(50.32±10.80)min,植入每颗种植体平均费用为(0.98±0.06)万元,差异均具显著性(P＜0.05).结论:对于部分上颌后牙骨量不足的患者而言,上颌结节倾斜种植体联冠桥修复作为一种治疗方法可明显缩短治疗时间,减少手术难度和痛苦,降低治疗费用,且疗效可靠,预后良好.
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All-on-four技术的临床应用与发展
All-on-four技术是利用4枚种植体对无牙颌进行固定修复的一种新的修复方式,近年来在临床应用中取得了良好的效果,但目前All-on-four的研究与应用还存在一定争议.本文就All-on-four的概念、研究评估、并发症、比较其他无牙颌修复方式进行阐述.
关键词： all-on-four 口腔种植 无牙颌 倾斜种植体 -
上颌后牙区骨量不足种植修复的研究进展
导致上颌后牙区垂直骨量不足的原因有很多,长时间缺失牙造成牙槽嵴废用性吸收、因炎症导致的病理性吸收、上颌窦的气化等,增加了种植修复难度.针对上颌后牙区垂直骨量不足,近年来国内外主要采用的几种技术大致可以分为两类:①骨增量方案,包括经牙槽嵴顶的上颌窦底提升术,经前外侧壁开窗的上颌窦底提升术,引导骨再生,块状骨移植术等;②非骨增量方案,包括单纯经牙槽嵴顶的上颌窦底提升术,短种植体,倾斜种植体等.如何选择适合患者的手术方案,以得到满意的修复效果,一直是牙医们努力的方向.上颌窦底提升技术目前已有较深入的研究,因此本文主要专注于非骨增量方案的研究进展.
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双皮质骨种植在下颌后牙区萎缩牙槽骨中的应用
目的:评价双皮质骨种植应用于下颌后牙区萎缩牙槽骨的临床效果.方法:15例下颌磨牙区牙槽骨中重度萎缩病例,倾斜双皮质骨植入22枚种植体,随访2年,行X线片、问卷调查等随访.结果:第1年骨丧失为(0.635±0.139)mm,第2年骨丧失为(0.141±0.032) mm:15名患者均没有疼痛不适、口唇麻木或感觉减退,满意率达93％.结论:双皮质骨种植应用于下颌后牙区萎缩牙槽骨取得了满意的治疗效果.
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All-on-Four临床应用及研究进展
为寻求简便有效的无牙颌修复方法,Maló等人于2003年提出All-on-Four种植即刻修复概念,通过植入4颗种植体支持整个无牙颌修复重建,并于术后行即刻修复.All-on-Four种植即刻修复具有避免额外植骨手术、避开重要解剖结构及缩短缺牙时间等优势,近年在临床上得到广泛应用.随着外科引导技术及生物力学研究的发展,All-on-Four种植即刻修复获得了理想临床效果,已成为无牙颌患者种植固定修复的一种可行且可靠方案.笔者就All-on-Four概念发展、生物力学研究、外科和修复要点以及临床应用效果作一阐述.
关键词： all-on-four 无牙颌 口腔种植 倾斜种植体 即刻修复 -
All-on-Four技术在口腔种植领域中的应用进展
种植修复是恢复无牙颌患者咀嚼功能和美观的有效治疗方法，但因可用骨量的不足、上颌窦和下牙槽神经血管束等解剖问题而面临巨大挑战。对该类患者行种植体植入术时，常需要进行相关的骨增量手术。All?on?Four技术是指在无牙颌前牙区植入两颗轴向种植体，在远中端植入两颗角度种植体，并即刻负重，且在4～6个月后完成终修复的新种植修复技术。该技术避免了人工骨粉植入术及上颌窦提升术等骨增量过程，患者心理反应及术后反应较轻，同时节省了患者的时间和金钱成本。这种联合应用倾斜种植体和直种植体来共同完成无牙颌患者的固定修复治疗被认为是一种可行的治疗方式。本文将就All?on?Four概念、常规技术、评价研究以及近年来提出的一些新的观点进行阐述。
关键词： all-on-four 种植修复 倾斜种植体 无牙颌 -
倾斜种植在严重萎缩的下颌无牙(牙合)患者中的应用
目的:探讨采用种植体倾斜植入严重萎缩的下颌无牙(牙合)患者,且即刻修复至终修复的方法在临床应用中的可靠性.方法:选择伴有牙槽骨严重萎缩的下颌无牙(牙合)患者10例,各植入4枚种植体,其中双侧后牙区种植体倾斜植入.术后48 h内戴入种植支持式临时树脂固定桥,采用螺丝固位,行即刻功能性负载;3~4个月后永久固定修复.结果:共40枚种植体中,初期扭矩均达到35(N·cm)以上,在术后随访1年以上,种植体存活率达到100%.结论:在下颌无牙(牙合)伴严重萎缩的病例中使用种植体倾斜植入的种植固定修复可获得理想的中短期效果.
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上颌后牙区骨量不足经牙槽嵴顶偏腭侧单牙倾斜种植的临床研究——一种临床技术的创新
目的:通过临床验证上颌窦底可利用骨高度≤3 mm,腭侧骨壁小骨宽度＞4.5 mm的病例采用经牙槽嵴顶偏腭侧倾斜植入种植体单牙修复的临床效果.方法:临床收集符合纳入条件的病例,术前拍摄全景片及锥形束CT,用随机的图像分析测量软件分析测量,模拟种植体植入.必要时制作外科模板.局麻下,常规切开翻瓣,经牙槽嵴顶偏腭侧植入种植体,或拔除患牙,即刻腭侧根制备植入种植体.8～12周后,以烤瓷单冠粘结固位完成修复.结果:共216例病例,植入221颗种植体,倾斜角度小3°,大26°.所有病例修复后至少随访6个月,其中1颗种植体在修复前失败,1颗种植体植入术后上颌窦黏膜破裂致慢性上颌窦炎,经耳鼻喉科医生诊治后痊愈.其余种植体随访期间均成功.结论:上颌后牙区骨量不足,腭侧骨量足够采用经牙槽嵴顶偏腭侧倾斜植入种植体单冠修复临床可行；采用骨水平种植体比软组织水平种植体更具优势.术前CBCT检查是必需的；其生物力学风险和长期效果有待进一步研究.
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倾斜种植体和角度基台在骨量不足前牙美学区种植修复中的应用分析
目的:研究倾斜种植体与角度基台在骨量不足前牙美学区种植修复中的临床应用效果.方法:随机选取牙列缺损病例30例,倾斜植入种植体和应用角度基台46颗修复缺失牙,术后随访1～5年,观察种植体周围骨吸收、松动度、炎症、美学、满意度等,评价临床疗效.结果:1例患者不满意牙颈部过突,修复冠重新设计后满意;2颗种植体脱落,其余44颗种植体均获成功,临床成功率近96％.结论:倾斜种植体和角度基台在骨量不足前牙美学区种植修复中应用可靠,值得在不愿植骨患者中进一步推广.
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拔牙后植入4颗(all-on-4)种植体并即刻负重进行下颌无牙(牙合)跨牙弓固定义齿修复的疗效:一项随访18个月的多中心前瞻性队列研究
目的:通过拔牙后植入4颗(all-on-4)种植体并即刻负重18个月,评价拔牙后进行下颌无牙(牙合)跨牙弓固定义齿修复的疗效.材料和方法:平均年龄62.3岁的47位患者(52 ～ 78岁),拔牙后植入4颗种植体并进行即刻跨牙弓固定义齿修复.共植入188颗种植体.术后48h内,采用含有金属支架的临时固定义齿修复,6个月后进行永久性修复.植入时以及植入后第6、12、18个月的随访检查中,对患者进行临床和影像学评估.结果:在植入后第18个月的随访检查中,未发现种植体失败,且所有修复体都保持稳定.植入后第6、12、18个月时种植体周围骨水平量分别为0 31±0.12mm、0.58±0.112mm、0.7±0.107mm.研究发现在轴向和倾斜植入的种植体之间,在植入后第6个月(0 06mm;P=0.115)、第1 2个月(0.12mm;P=0.062)和第18个月(0 08mm;P=0.146)期间骨丧失量并无显著性差异.在整个研究期间,有3位患者出现临时修复体折断,但所有患者的永久性修复体都保持稳定,并未发现任何并发症.结论:本研究认为,拔牙后植入4颗种植体并即刻负重进行跨牙弓固定义齿修复是可行的,但此结论仍需更大样本量及更长随访期的研究来加以论证.
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直立或倾斜种植体支持的全口无牙颌即刻固定修复:多中心临床研究
目的:本研究的目的在于评估直立或倾斜种植体支持的带有远中游离端的全口固定义齿修复并即刻负重的治疗效果, 同时比较直立种植体和倾斜种植体的疗效差异.材料和方法:四个研究中心的342颗Osseotite NT种植体被陆续植入65位患者的上下颔骨(其中246颗种植体植入41个上颌骨,96颗种植体植入24个下颌骨), 两个远中种植体倾斜25°～35°.在术后48h内给患者配戴钛支架和丙烯酸树脂制作的临时全颌义齿并即刻负重,终修复体在愈合后3个月配戴.结果:上颔有3颗种植体在术后第1年内失败,另外2颗在术后一年半时失败,40个月以上的随访显示.上颔种植体的累积存留率为97.59%,下颌没有发现种植体失败病例.修复成功率100%.直立和倾斜种植体周围的边缘骨丧失是类似的,患者对美学、发音和功能都很满意.结论:本研究的初步结果证实,相对于更复杂的外科手术.上下无牙颔分别用6颗和4颗种植体支持的全口义齿进行即刻修复是可行的.上下颌倾斜种植体与直立种植体在即刻功能负重后能够达到同样的治疗效果.
