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视网膜脱离裂孔定位的新方法——三点缝线顶压定位法的设计和实践
目的 探讨视网膜脱离裂孔定位新方法--三点缝线顶压定位法在基层陕院施行的效果.方法 31例(31眼)原发性视网膜脱离术中以三点缝线及顶压定位法行裂孔定位后做冷凝及巩膜扣带术,随访3～9个月观察其疗效.结果 31例中28例裂孔封闭视网膜贴附;1例因玻璃体机化条索牵引而使脱离未能复位,1例裂孔巨大未能封闭,1例术后45天再脱离.结论 以三点缝线顶压定位法进行视网膜脱离裂孔定位做冷凝封闭裂孔及扣带术,定位比较准确可靠,方法简单,适合基层医院应用.
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三面镜定位视网膜裂孔的可信性研究
目的 探讨三面镜定位视网膜裂孔指导术中巩膜扣带位置的准确性和可信性.方法 回顾性分析2002年12月至2005年3月因裂孔性视网膜脱离而做视网膜脱离外路显微手术的连续患者212例(223只眼,396个裂孔).术前用三面镜检查确定视网膜裂孔距离角膜缘的直线距离和钟点位置,作为指导硅胶填压在巩膜上的依据.经术中核实硅胶填压位置合适且术后裂孔被有效顶压作为判断三面镜定位准确的标准.并用Logistic回归分析筛选出影响三面镜定位准确性的术前和术中因素.结果 三面镜定位视网膜裂孔的准确率为85.4%(95%CI:81.9%～88.9%).多元回归分析发现,视网膜脱离的越高、近视度数越高、裂孔距离角膜缘越远,三面镜定位裂孔位置越不准确(危险系数分别为2.42、1.38和1.32).结论 术前三面镜定位视网膜裂孔是一种可信赖的方法,对巩膜扣带的定位具有指导意义.视网膜脱离高度、近视程度和裂孔离角膜缘的距离是影响三面镜定位裂孔准确性的危险因素.
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球形孔源性视网膜脱离的术式选择分析
球形视网膜脱离（bulbar retinal detachment）在孔源性视网膜脱离（rhegmatogenous retinal detachment， RRD）中并不少见，由于其放液后眼球软化、裂孔定位不精确等问题，成为常规视网膜手术中的难点［1］。回顾性分析2006年1月至2013年6月本院收治的65例（65眼）球形孔源性视网膜脱离病例，按手术方式不同分成两组，探讨球形孔源性视网膜脱离的手术方式选择。报道如下。
关键词： 球形孔源性视网膜脱离 术式 retinal detachment 手术方式选择 视网膜手术 裂孔定位 眼球 软化 放液 病例 -
三面镜视网膜裂孔定位联合外路显微手术治疗孔源性视网膜脱离的临床观察
目的：观察术前三面镜裂孔定位联合外路显微手术治疗孔源性视网膜脱离的临床效果。方法回顾性分析2013年1月至2013年9月因孔源性视网膜脱离而做视网膜脱离外路显微手术的患者30例（30只眼）。术前用三面镜检查确定视网膜裂孔位置，作为手术中指导裂孔定位、术中放液和冷凝部位的的依据。手术时在显微镜直视下先预置环扎带和缝线，放视网膜下液，然后经巩膜外视网膜冷凝、垫压，后核实裂孔、扎紧环扎带和眼内注气。术后随访6～12个月。结果在30例（30只眼）中，一次手术视网膜完全复位25只眼，手术成功率为83％。术后矫正视力，＜0．1者3例，0．1～0．3者9例，＞0．3者18例；视力提高者20例，不变者8例，下降者2例。无严重手术并发症发生。结论术前三面镜检查定位视网膜裂孔方法可靠，对视网膜脱离外路显微手术具有指导意义。而视网膜脱离外路显微手术具有操作简单、方便、治疗效果良好等优点。
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微型视网膜裂孔测定器的设计及其临床应用
目的观察微型视网膜裂孔测定器在视网膜裂孔定位的准确性.方法对照组( 1992年 7月～ 1997年 5月) 35例( 35只眼)和观察组( 1997年 6月～ 2003年 6月) 62例( 62只眼),观察组使用微型视网膜裂孔测定器进行裂孔定位.对两组视网膜脱离手术效果进行分析.结果观察组一次复位率达88.70%,对照组为 68.51%,差异有显著意义.结论微型视网膜裂孔测定器测定裂孔准确、操作方便、设备费用低,值得推广.
关键词： 视网膜脱离 微型视网膜裂孔测定器 裂孔定位 -
三面镜裂孔定位联合外路显微手术治疗视网膜脱离的临床观察
目的 探讨术前三面镜裂孔定位联合外路显微手术治疗孔源性视网膜脱离的临床疗效.方法 回顾分析2014年6月至2016年1月因孔源性视网膜脱离在我院做外路显微手术的患者40例(40只眼).术前三面镜检查确定裂孔位置,作为指导术中裂孔定位、放液和冷凝部位的依据.手术在显微镜下先预置垫压块缝线,放视网膜下液,行视网膜冷凝,硅胶块垫压,随访6-18个月.结果 40例(40只眼)中,一次手术视网膜完全复位35只眼(87.5%);矫正视力>0.3者20眼,0.1-0.3者15只眼,<0.1者5只眼,视力提高35例,不变者3例,下降者2例;无严重并发症发生.结论 术前三面镜裂孔定位联合外路显微手术具有裂孔定位准确,操作简单,便于推广,临床疗效可靠等优点.
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显微镜直视下视网膜脱离复位术的临床应用
本研究探索了手术显微镜直视下视网膜裂孔定位和冷凝术.1 资料与方法1.1 一般资料孔源性视网膜脱离患者38例38眼,其中男22例,女16例;年龄40～60岁;左眼20例,右眼18例.裂孔位于颞上25眼,视网膜下方13眼.术前经检眼镜和三面镜检查明确裂孔数量和位置,制定手术方案.
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三面镜联合显微镜直视下定位视网膜裂孔的临床观察
目的:探讨三面镜裂孔定位法联合显微镜直视下裂孔定位法在视网膜脱离外路显微手术中运用的疗效观察.方法:回顾性分析2007-10/2009- 05因裂孔性视网膜脱离而做视网膜脱离外路显微手术的连续患者52例52眼(70个裂孔).术前用三面镜检查确定视网膜裂孔距离角膜缘的直线距离和钟点位置,作为手术中指导硅胶填压在已发现裂孔对应巩膜上的依据,放液后在显微镜直视下更精确的定位裂孔并360°常规检查9～20mm以前的视网膜,处理变性区及新裂孔.结果:在52例52眼70个裂孔(包括术中发现的3个新裂孔及1个医源性孔)患者术后复诊观察,仅1例术后视网膜没有复位,因为该患者在三面镜及显微镜下都没有发现明显裂孔,仅仅处理了可疑变性区.还有1例为术后1mo因外伤视网膜脱离复发.术后视网膜脱离复位率达到了98%.结论:术前三面镜裂孔定位法联合术中显微镜下裂孔定位更准确,并可消除裂孔的漏诊,对周边的变性区可以进行预防性的冷冻处理,提高了手术的成功率及视功能的恢复,减少了视网膜脱离的复发.
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玻切硅油充填後視網膜再脱離的手術處理方法
目的介紹復雜性視網膜脱離經玻切眼内硅油充填後再發生局限性脱離病例的手術處理方法.并對手術適應證、手術要點等進行討論.方法復雜性視網膜脱離、嚴重眼外傷等經睫狀體扁平部三切口閉合式玻璃體切割,眼内硅油填充術後發現仍有視綱膜裂孔伴有局限性脱離的病例,進行硅油下鞏膜脉絡膜切開引流網膜下液,鞏膜外冷凝封孔,局部鞏膜外墊壓處理.對該種術式病例進行回顧性分析.結果5例5眼中,多孔性視網膜脱離PVRC級玻切術後發現1祗裂孔漏封1眼,又出現新裂孔者3眼,原裂孔封閉不牢再漏水者1眼.以上病例均先行激光光凝,試圖封閉裂孔但均失敗,後改為上述方法處理均獲得完全性復位,復位率100%.結論(1)適應癥:復雜性視綱膜脱離、眼外傷玻切眼内充填術後至3個月内發現大部分視綱膜復位滿意,但局部有局限性視綱膜未復位或再脱離的病例并非少見.詳細檢查會發現仍有裂孔在起作用.脱離處因有綱膜下積液,激光往往難以奏效.對這種病例的處理各家報道不一,我們采用經鞏膜脉胳膜切開放液、冷凝封孔、局部墊壓的方法,5例均獲得成功.(2)手術要點及注意事項:雙目檢眼鏡下,冷凝頭頂壓裂孔定位,Ⅱ級冷凝斑封孔.在有視網膜下液處,避開裂孔一定距離,行鞏膜脉絡膜切開,引流綱膜下液.引流切開後若無液體流出,可改變頭位,使切口位于低處稍等片刻,不可勉强擠壓.裂孔處置鞏膜外硅塊墊壓.引流後若眼壓過低,可經睫狀體扁平部補充硅油.裂孔有牽拉張口,裂孔過大硅油嵌入裂孔者禁用此法.(3)可行性與并發癥:硅油粘度高,表面張力大,在眼内呈球形存留,油泡與視網膜之間似有一層水膜,在硅油量充填不足情况下更明顯.有裂孔時,可有視網膜下液經裂孔與玻璃體腔相通.過有這種情况,硅油取出後肯定會發生視網膜再脱離,導致手術失敗.硅油作為玻璃體的替代物,粘度、表面張力遠遠大于玻璃體.因此,在其頂壓下,切開鞏膜脉絡膜引流視綱膜下液完成標準的鞏膜外墊壓術是完全可行的.網膜下液一經放出,脱離綱膜與色素上皮會即刻靠攏.在外墊壓下,嵴狀隆起會將色素上皮等推壓至視綱膜.該手術大的風險是硅油進入視綱膜下.我們的病例中無一例發生.放液切口錯開視綱膜裂孔一定距離是必要的.脉絡膜切開放液以電火花擊開為佳,可防止切透淺脱的視網膜.(4)另文中,我們已提出過"玻切眼内充填術後不應無目的放置環扎帶"的觀點,以免騷擾眼表.當玻切手術一日.出現上述情况時,為硅油下鞏膜扣帶術保留一個良好條件.
