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新发成人幕上胶质母细胞瘤切除程度和残余体积与预后的相关性研究
目的 评估新发成人幕上胶质母细胞瘤患者的肿瘤切除程度(EOR)和肿瘤残余体积(RTV)与预后的相关性.方法 回顾性分析2010年1月至2013年12月河南省人民医院神经外科收治的98例新发成人幕上胶质母细胞瘤患者的临床资料.所有患者均行手术切除肿瘤,部分患者术后行规范放、化疗.对患者手术前后的肿瘤体积进行量化分析,采用Cox比例风险回归模型探讨EOR和RTV与患者的疾病无进展生存期(PFS)及总生存期(OS)的关系.随访时间为5.9～27.5个月,平均13.3个月.结果 所有病例均获随访.98例患者的OS为(13.3±4.9)个月,PFS为(9.5±4.2)个月,研究结束时5例(5％)仍存活.EOR为0.91 ±0.12,RTV为(2.82 ±3.61)cm3.控制年龄、Karnofsky功能状态评分(KPS)以及术后辅助治疗措施后,统计学分析结果显示,成人幕上胶质母细胞瘤患者的EOR和RTV与PFS(P =0.000,P=0.000)以及OS(P=0.000,P=0.000)均有明显相关性.肿瘤RTV≤5.5 cm3,EOR＞ 0.85时患者的生存时间明显改善.将EOR、RTV同时与年龄、KPS评分和术后辅助治疗纳为自变量进行分析,结果表明,RTV可能为影响预后的独立因素(RTV与OS:P =0.000,RTV与PFS:P=0.000),而EOR可能并非影响预后的独立因素(EOR与OS:P =0.880,EOR与PFS:P =0.665).结论 RTV对新发成人幕上胶质母细胞瘤患者的预后有预测价值.
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神经内镜下经鼻入路治疗斜坡脊索瘤的影响因素分析
目的 探讨神经内镜下经鼻入路手术治疗斜坡脊索瘤的影响因素.方法 回顾性分析2009年1月至2014年8月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科内镜专业组采用神经内镜下经鼻入路切除123例斜坡脊索瘤患者,共行内镜手术160例次.对可能影响肿瘤全切除的因素进行统计学分析.结果 123例患者行160例次手术,斜坡脊索瘤在神经内镜下全切除46例次,全切率为28.8％.在所分析的因素中,肿瘤所在斜坡部位、肿瘤与海绵窦的关系、肿瘤钙化程度、肿瘤体积、质地、导航的应用、手术治疗史、放射治疗史以及治疗年代等对全切率的影响差异有统计学意义(P＜0.05).结论 应用神经内镜技术切除斜坡脊索瘤安全、有效.影响全切除的因素包括肿瘤位于斜坡的部位、肿瘤与海绵窦的关系、钙化程度、体积、质地以及手术和放射治疗史等.全切率随着导航等新设备的应用和术者手术经验的积累而显著提高.
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蝶骨嵴内侧脑膜瘤显微手术治疗及切除程度影响因素分析
目的 探讨蝶骨嵴内侧脑膜瘤显微手术治疗效果及影响切除程度的临床病理因素.方法 回顾性分析中南大学湘雅医院神经外科1985年11月～2009年10月手术治疗的127例蝶骨嵴内侧脑膜瘤患者临床资料并对其进行随访研究.采用单因素分析肿瘤大小、侵犯海绵窦、粘连颈内动脉、质地对切除程度的影响.结果 全组患者无手术死亡.肿瘤全切除104例,全切除率为81.9％.随访患者120例,7例患者失访.平均随访81.6个月,随访平均生活质量评分(KPS评分)90.6分,肿瘤全切除98例病例复发10例,复发率10.2％;22例次全切除患者肿瘤进展10例,进展率45.5％.单因素分析结果显示:肿瘤侵犯海绵窦、直接粘连颈内动脉及分支以及肿瘤大小是影响全切除的因素,而与肿瘤质地无关.结论 蝶骨嵴内侧脑膜瘤显微手术治疗能获得良好的远期疗效,其第一次手术治疗彻底切除肿瘤对于患者预后至关重要.肿瘤侵犯海绵窦、粘连颈内动脉及分支以及肿瘤大小是影响肿瘤全切除的主要因素.
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磁共振波谱( MRS)对胶质瘤切除程度评估的初步研究
目的 探讨术前后MRS在胶质瘤手术切除程度评估的应用价值. 方法 对16例胶质瘤患者术前术后行常规MRI和3D多体素MRS检查,计算术前后的Cho/Cr和Cho/NAA的比值,寻找相等或相近的Cho/Cr和Cho/NAA比值,结合体素所在层面的位置,建立对应关系,从而评价术后切除到达范围.同时术中收集“瘤周组织”作病理检查,评估切除程度,与3D多体素MRS评估结果相比较.结果 16例病人收集到完整的影像学和病理学资料有11例,病理评估为3例全切除,8例为大部分切除；3D多体素MRS评估为2例全切除,9例为大部分切除,评估结果与术后病理评估结果无显著性差异(P＞.05). 结论 无创性评估胶质瘤切除程度是MRS的一项新应用,具有良好的发展前景.
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手术切除程度对胶质母细胞瘤预后预测因素的影响
目的：探讨肿瘤切除程度对胶质母细胞瘤生存预后预测因素的影响。方法回顾性分析135例接受肿瘤大程度切除及术后辅助性放化疗的胶质母细胞瘤病人的临床资料,分析肿瘤切除程度对经典预后因素临床预测价值的影响。结果肿瘤全切除57例,近全切除78例。全切除和近全切除两组生存期存在显著性差异(20.8个月：13.8个月,P=0.003),单因素分析显示预后相关因素还有年龄(P=0.001)、术前KPS评分(P=0.001)、异柠檬酸脱氢酶1(IDH1)状态(P=0.005)和O6-甲基鸟嘌呤-DNA甲基转移酶(MGMT)启动子状态(P=0.017)。进一步亚组分析发现,在肿瘤全切除背景下MGMT的预后相关性没有统计学意义(P=0.464),年龄的预后价值也下降(P=0.046)；COX多因素回归分析显示总生存期的独立预测因素仅有KPS (相对危险度：0.365,P=0.011)和IDH1(相对危险度：0.436,P=0.044)。结论肿瘤切除程度影响预后预测因素的临床价值,在评估预后相关因素时应充分考虑到手术切除质量的影响。
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影响岛叶胶质瘤预后的多因素分析
目的 探讨影响岛叶胶质瘤患者预后的主要因素. 方法 回顾性分析上海长征医院神经外科自2002年4月至2011年4月采用显微手术治疗的58例岛叶胶质瘤患者的临床资料,通过随访获得其总体生存时间(OS)和无进展生存期(PFS),对影响患者预后的因素分别进行单因素(Log rank检验)及多因素(Cox回归)分析. 结果 58例岛叶胶质瘤患者均接受显微手术治疗,其中33例(56.9％)全切除,12例(20.7％)次全切除,12例(20.7％)部分切除,1例(1.7％)活检.24例(24/26,92.3％)高级别胶质瘤患者在术后接受规范化的放化疗,21例(21/32,65.6％)低级别胶质瘤术后接受了放化疗.58例患者的OS中位值为29.0月,PFS中位值为25.0月;5年生存率为46％,截至随访结束生存率为33％.统计结果表明术前Karnofsky功能状态评分(KPS)、病理级别及切除程度是影响患者预后的独立因素. 结论 岛叶胶质瘤的显微手术应在保护重要血管穿支及功能区,避免发生并发症的情况下尽可能大程度切除肿瘤,藉此可显著改善患者预后.
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多体素H1-磁共振波谱对脑胶质瘤术后切除程度评估的价值
目的 探讨3D-多体素磁共振波谱(MRS)在评估脑胶质瘤手术切除程度的价值.方法 对2011年6月-2012年4月32例脑胶质瘤患者术后行常规MRI及MRS检查,测定分析手术周边区域主要代谢产物N-乙酰天门冬氨酸(NAA)、胆碱(Cho)、肌酸(Cr)、Cho/NAA、Cho/Cr及NAA/Cr比值,对术后胶质瘤切除程度进行评价.同时通过术后病理检查结果评估肿瘤切除程度,再与MRS评估结果相比较.结果 32例中病理评估为9例全切除,23例为大部分切除;MRS评估为11例全切除,21例为大部分切除,评估结果与术后病理评估结果差异无统计学意义(P＞0.05).结论 MRS可以无创评价胶质瘤切除程度,为胶质瘤预后判定及进一步治疗提供了重要的依据.
