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膝关节后外侧复合体损伤的早期手术治疗
目的 观察和探讨膝关节后外侧复合体(PLC)急性损伤早期手术治疗的临床疗效.方法 回顾性分析56例PLC急性损伤患者病例资料,其中男34例,女22例,年龄20～52岁,平均39.1岁.其中右膝30例,左膝26例,均早期手术,进行关节镜下韧带修复及重建术,术后标准功能锻炼,定期随访.采用Lysholm和IKDC评分系统对患者膝关节功能进行评分,采用配对t检验进行统计学分析.结果 56例患者获得随访,随访时间25～72个月,平均32个月.IKDC:正常49例,接近正常5例,异常2例.术后Lysholm评分为86.23±5.69,较术前(40.15±6.63)有明显改善(P<0.05).结论 针对不同类型的PLC损伤,早期手术治疗可以取得很好的临床疗效.
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后交叉韧带合并后外侧复合体损伤手术治疗的临床效果:采用二次 关节镜下外侧沟通过试验辅助评估
目的:关节镜下外侧沟通过试验(lateral gutter drive-through sign,LGDT)对于诊断急慢性腘肌腱损伤具有高特异度和敏感度.但是,目前尚无文献报道该试验应用于评估后交叉韧带(Posterior Cruciate Ligament,PCL)和后外侧复合体(Posterolateral Complex,PLC)损伤术后效果.本研究目的为报道PCL重建和PLC损伤术后随访结果,并用关节镜下LGDT试验辅助评估.方法:2011年10月至2014年10月,共74例接受PCL重建术和PLC手术治疗的连续病例.其中,符合入选标准的患者48例.共46例患者获得33.1±10.3月的随访,年龄25.6±6.8岁.全部患者中,共26例A型损伤、10例B型损伤以及10例C型损伤.共20例急性、26例慢性病例.全部患者均在术前、术后4周、8周、1年、术后2年以及此后的每年进行主观评分[Lysholm评分、Tegner评分以及国际膝关节文件委员会(International Knee Documentation Committee,IKDC)评分]以及体格检查(拨号试验外旋角侧侧差值、后方应力和外侧应力像测量),在内固定物取出术时行二次关节镜下外侧沟通过试验.结果:末次随访时,全部主观评分的改善具有统计学意义.应力像下胫骨后移侧侧差值从19.0±8.5 mm降低到5.4±4.9 mm(P<0.001),拨号试验外旋角侧侧差值从18.2±14.0°降低为1.2±7.1°(P<0.001).另外,LGDT阴性患者与LGDT阳性患者相比,主观评分显著增加,应力像下胫骨后移侧侧差值以及拨号试验外旋角侧侧差值显著降低.结论:在PCL重建和PLC手术治疗的患者中,(1)末次随访时,患者术后的主客观结果均获得显著改善;(2)外侧沟通过试验阴性的患者较外侧沟通过试验阳性的患者临床效果显著提高.
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早期重建膝关节后外侧复合体损伤合并交叉韧带断裂的临床分析
目的 介绍膝关节后外侧复合体(posterolateral complex,PLC)损伤合并前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)、后交叉韧带(posterior cruciate ligament,PCL)断裂的手术方法,观察早期临床疗效.方法 完成PLC合并交叉韧带断裂的重建手术34例.其中8例行ACL+PCL+PLC重建,10例行PCL+PLC重建,16例行ACL+PLC重建.根据国际膝关节文献委员会膝关节评估表(International Knee Documentation Committee,IKDC)和Lysholm膝关节功能评分表对膝关节功能进行评估.结果 全部患者随访12 ～ 36个月,平均25.8个月.IKDC评分入院时均为C或D,术后随访时A级22例(65％)、B级10例(29％)、C级2例(6％).患者术前Lysholm膝关节功能评分为(45.3±3.8)分,术后随访(88.4±2.7)分,差异有显著性(t=7.521,P＜0.01).结论 早期关节镜下联合重建PLC损伤合并交叉韧带断裂,能较好地恢复关节功能.
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基于中国数字化人体的膝关节后外侧复合体的断层解剖与三维可视化
目的:拟基于薄层高精度的中国可视化人体数据(CVH)对膝关节后外侧复合体(PLC)进行断层解剖学与三维可视化研究.方法:选择CVH-1、CVH-2、CVH-5左右膝关节后外侧结构的CVH数据集,对PLC相关结构进行数据分割和三维数字化重建..结果:成功构建了CVH-1、CVH-2、CVH-5左右膝关节的三维模型,并对PLC的结构和毗邻关系进行多方位、多角度的三维可视化观察研究.结果:PLC主要由腓侧副韧带、腘腓韧带、弓状韧带、腘肌肌腱和股二头肌肌腱构成;髂胫束位于膝关节前外侧,位置相距PLC较远,功能与PLC结构存在差异,不属于PLC结构;3例CVH数据集均未见第3关节囊韧带和腓肠豆韧带.结论:推测膝关节手术中对腓侧副韧带、腘腓韧带、弓状韧带、腘肌肌腱进行解剖重建将有助于加强膝关节术后的稳定性.
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陈旧性内侧胫骨平台塌陷骨折合并后外侧复合体损伤的治疗
[目的]探讨陈旧性内侧胫骨平台塌陷骨折合并后外侧复合体损伤的临床治疗效果.[方法]随访本院2014年1月～2017年12月诊治的内侧胫骨平台塌陷骨折合并后外侧复合体损伤7例患者,男5例,女2例;左膝4例,右膝3例;受伤至手术时间(57.32±6.74)d;6例为交通事故损伤,1例为运动损伤;根据Fanelli分型:B型1例,C型6例.所有患者均行内侧胫骨平台下撑开截骨,取髂骨植骨,联合后外侧复合体重建术.[结果]术后患者未出现切口感染,步态正常,下肢力线无内翻,胫骨外旋试验(Dial-test)较健侧对比均＜10°(术前均＞10°);术后Lysholm评分(83.00±3.79)分,与术前比较差异有统计学意义;所有患者均获得随访,随访时间9～27个月,术前改善至D级,术后改善至A级4例,B级3例,患肢功能均获得明显改善.[结论]内侧胫骨平台塌陷骨折的复位是维持下肢力线的重要因素,应早期切开复位内固定,同时后外侧复合体是膝关节稳定系统的重要组成部分,修复重建可获得满意的疗效.
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联合重建治疗膝关节后交叉韧带伴后外侧复合体损伤的效果分析
目的 探讨联合重建术治疗膝关节后交叉韧带伴后外侧复合体损伤的临床疗效.方法 对2013年1月至2014年4月黄河三门峡医院收治的膝关节后交叉韧带伴后外侧复合体损伤患者28例进行联合重建手术治疗,利用LKS和IKDS对患者临床疗效进行评分,并比较治疗前后生活满意度.结果 28例患者采取联合重建手术治疗,术后LKS和IKDS评分显著高于术前,差异具有统计学意义(P ＜0.05);治疗后生活满意度显著高于治疗前,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 联合重建术治疗膝关节后交叉韧带伴后外侧复合体损伤具有很好的临床疗效,能够明显改善患者生活质量.
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带线锚钉修复髋关节后外侧复合体防止双极人工股骨头假体脱位
目的 评价带线锚钉修复髋关节后外侧复合体对防止双极人工股骨头置换术后假体脱位的效果.方法 回顾性分析.2009年6月～2016年6月绵阳市中心医院收治的57例(58髋)股骨颈骨折患者纳入本研究.男23例,女34例;年龄75.5～97岁,平均83.6岁;骨折Garden分型:Ⅱ型12髋,Ⅲ型27髋,Ⅳ型19髋.采用髋关节后方切口,切开并保留韧带、关节囊形成髋关节后外侧复合体结构(Hip posterolateral complex,HPLC),在大转子后缘植入带线锚钉,人工双极股骨头置换术毕用带线锚钉修复HPLC.结果 术中髋关节屈曲100°运动实验,缝合HPLC前假体脱位率74.14％ (43/58),缝合HPLC后未见假体脱位,差别有统计学意义(P＞0.05).术后3～36月(平均18.1月),随访期间,无人工关节脱位.末次随访时髋关节Harris评分平均为91.57分,其中优44髋、良9髋、可5髋,优良率为91.37％.患髋关节活动度同健侧相比没有统计学差异(P＞0.05).结论 带线锚钉修复HPLC可防止双极人工股骨头术后脱位.
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膝关节创伤性多发韧带损伤中后外复合体重建的临床疗效
目的 探讨膝关节创伤性多发韧带损伤中后外复合体(PLC)重建的治疗方案和临床疗效.方法 2003年7月至2008年11月共收治85例陈旧性膝关节多发韧带损伤且同时累及PLC损伤的患者,男63例,女22例;平均年龄34.6岁(15～52岁).损伤类型:前交叉韧带合并PLC损伤2例,前后交叉韧带合并PLC损伤21例,后交叉韧带合并PLC损伤51例,后交叉韧带、内侧副韧带合并PLC损伤11例.PLC损伤根据Fanelli对膝关节后外不稳定的分型:A型48例,使用异体胫前肌腱重建腘腓韧带或腘肌腱;C型37例,其手术方式包括劈裂跟腱的手术技术、外侧副韧带+腘肌腱或腘腓韧带联合重建术.患者术前和末次随访时采用国际膝关节文献委员会(IKDC)综合评分评估,麻醉下膝关节应力像检查评估膝关节后向和内翻稳定性,胫骨外旋试验评估膝关节后外旋转稳定性.结果 58例患者(A型35例,C型23例)术后获1～5年(平均38.5个月)随访,27例失访.35例A型损伤患者胫骨后移程度由术前平均(16.7±5.3)mm减少为末次随访时的(5.1±3.8)mm,胫骨外旋由16.7°±4.7°减小为-1.8°±6.60°23例C型损伤患者胫骨后移由术前平均(14.9±4.4)mm减少为末次随访时的(5.4±4.2)mm,胫骨外旋由16.2°±9.9°减小为-3.0°±8.6°,外侧关节间隙张开由(13.8±2.6)mm减小为(8.6±2.7)mm,以上术前与末次随访时数据比较差异均有统计学意义(P<0.05).58例患者术前IKDC综合评分分级:C级2例,D级56例;末次随访时:A级31例,B级15例,C级12例.结论 对膝关节创伤性多发韧带损伤中的PLC损伤进行系统分类,根据不同的损伤类型进行相应的解剖重建,近中期临床随访结果显示:能明显改善膝关节后向和后外稳定性.
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部分腓骨长肌腱重建膝关节后外侧复合体的临床分析
目的 探讨部分腓骨长肌腱重建膝关节后外侧复合体(posterolateral complex,PLC)的手术方法及临床疗效.方法 2012年7月至2014年7月,本科采用部分腓骨长肌腱模拟重建PLC的三大核心韧带治疗Fanelli B型或C型韧带实质部断裂的后外侧旋转不稳定患者24例,均为多发韧带损伤,随访时间大于1年,比较手术前后伸膝0°位、屈膝30°位膝关节内翻、外旋试验(Dial-test)及国际膝关节评分委员会(International Knee Documentation Committee,IKDC)评分情况.结果 患者均获随访.所有患者伸膝无受限,轻度屈膝受限.内翻情况:术前伸膝0°位Ⅱ度11例,Ⅲ度13例.屈膝30°位Ⅱ度9例,Ⅲ度15例;术后伸膝0°位Ⅰ度2例,屈膝30°位Ⅰ度5例,其余阴性.Dial-test:术前胫骨外旋增加角度均大于10°,其中C级21例,D级3例;术后均小于10°,其中A级19例,B级5例.患者术前IKDC评分均为D级,术后患者均认为获得改善或明显改善,A级9例,B级15例.结论 采用部分腓骨长肌腱重建PLC,基本再现了三根韧带的走形,能够较好地纠正膝关节后外侧不稳定,临床效果满意.
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膝关节多发韧带损伤中后外侧复合体的解剖重建
目的 探讨膝关节多发韧带损伤中后外侧复合体(posterolateral complex,PLC)解剖重建的方法及近期疗效. 方法 2007年6月-2011年7月,收治23例膝关节多发韧带损伤患者.男15例,女8例；年龄19～56岁,平均41岁.交通事故伤9例,扭伤7例,砸伤3例,高处坠落伤4例.损伤至手术时间13～78 d,平均32 d.患者后抽屉试验及Lachman试验均呈阳性,均伴内翻、外旋不稳.膝关节Lysholm评分为(43.4±5.7)分.国际膝关节文献委员会(IKDC)综合评分均为D级.PLC损伤根据Fanelli分型标准,均为C型.X线片检查示,后方应力下胫骨后移(13.3±4.2) mm,内翻应力下外侧关节间隙张开(15.1±2.4)mm.术中取自体同侧/对侧半腱肌、股薄肌肌腱,必要时联合同种异体肌腱,关节镜下重建前、后交叉韧带,并联合后外侧切口行PLC静力性解剖重建. 结果 术后切口均Ⅰ期愈合,无相关并发症发生.患者均获随访,随访时间12～56个月,平均28个月.末次随访时,患者后抽屉试验及Lachman试验均呈阴性,3例内翻不稳,2例外旋不稳.膝关节Lysholm评分为(85.6±16.7)分,与术前比较差异有统计学意义(t=11.469,P=0.000).IKDC综合评分:A级7例,B级12例,C级4例；与术前比较差异有统计学意义(Z=4.285,P=0.000).X线片检查示,后方应力下胫骨后移(5.1±4.4)mm,内翻应力下外侧关节间隙张开(3.2±2.8)mm,与术前比较差异均有统计学意义(P＜0.05). 结论 在膝关节多发韧带损伤的治疗中,应用自体腘绳肌肌腱,必要时联合同种异体肌腱解剖重建PLC,可获得较好近期疗效.
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膝关节后外侧复合体有限元模拟重建的研究
目的 建立一个包括后外侧复合体(posterolateral complex,PLC)的完整膝关节三维有限元模型,并在该模型上进行模拟重建生物力学分析.方法 以1名26岁男性志愿者为实验对象,MRI扫描膝关节,获得膝关节冠状位、矢状位和横轴位图像数据.应用Mimics 10.01、Hyperworks 8.0等软件在二维图像数据上提取膝关节各个切片轮廓数据,分别建立骨组织、半月板、关节软骨和韧带的三维模型,在此基础上应用Unigraphics NX 4.0软件的网格划分、材料属性定义、部件连接、接触定义功能建立包括PLC的膝关节三维有限元模型.对模型进行位移测试并用于PLC模拟重建生物力学分析.结果 成功制备包括PLC的膝关节三维有限元模型.在134 N前向力作用下,胫骨向前位移为4.83 mm.于膝关节三维有限元模型上进行PLC模拟重建生物力学分析,在10 N·m内翻和外旋力矩作用工况下,模拟重建后膝关节内翻和外旋角度均大于PLC完整时,并且部小于PLC缺失时.结论 采用逆向工程学原理可建立包括PLC的膝关节三维有限元模型,且该模型有效,可作为PLC模拟重建生物力学分析的基础模型.
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膝关节后交叉韧带伴后外侧复合体损伤的联合重建观察
目的 探讨评价Inlay法重建后交叉韧带联合larson法重建后外侧复合体损伤的治疗效果.方法 对我院收治的21例膝关节后交叉韧带伴后外侧复合体损伤患者病情回顾性分析,从lysholm膝关节功能评分、关节活动度和VAS三项指标分别比较术前和术后差异.结果 所有患者术后随访1～2年,术后lysholm和目测类比评分及关节活动度均有明显改善;门诊随访行抽屉实验、内翻应力实验等比较膝关节稳定性与术前差异显著.结论膝关节后交叉韧带伴后外侧复合体损伤行Inlay法和改良Larson法联合重建效果肯定,患者膝关节功能恢复良好,且具有很强稳定性,值得临床推广.
