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后交叉韧带合并后外侧复合体损伤手术治疗的临床效果:采用二次 关节镜下外侧沟通过试验辅助评估
目的:关节镜下外侧沟通过试验(lateral gutter drive-through sign,LGDT)对于诊断急慢性腘肌腱损伤具有高特异度和敏感度.但是,目前尚无文献报道该试验应用于评估后交叉韧带(Posterior Cruciate Ligament,PCL)和后外侧复合体(Posterolateral Complex,PLC)损伤术后效果.本研究目的为报道PCL重建和PLC损伤术后随访结果,并用关节镜下LGDT试验辅助评估.方法:2011年10月至2014年10月,共74例接受PCL重建术和PLC手术治疗的连续病例.其中,符合入选标准的患者48例.共46例患者获得33.1±10.3月的随访,年龄25.6±6.8岁.全部患者中,共26例A型损伤、10例B型损伤以及10例C型损伤.共20例急性、26例慢性病例.全部患者均在术前、术后4周、8周、1年、术后2年以及此后的每年进行主观评分[Lysholm评分、Tegner评分以及国际膝关节文件委员会(International Knee Documentation Committee,IKDC)评分]以及体格检查(拨号试验外旋角侧侧差值、后方应力和外侧应力像测量),在内固定物取出术时行二次关节镜下外侧沟通过试验.结果:末次随访时,全部主观评分的改善具有统计学意义.应力像下胫骨后移侧侧差值从19.0±8.5 mm降低到5.4±4.9 mm(P<0.001),拨号试验外旋角侧侧差值从18.2±14.0°降低为1.2±7.1°(P<0.001).另外,LGDT阴性患者与LGDT阳性患者相比,主观评分显著增加,应力像下胫骨后移侧侧差值以及拨号试验外旋角侧侧差值显著降低.结论:在PCL重建和PLC手术治疗的患者中,(1)末次随访时,患者术后的主客观结果均获得显著改善;(2)外侧沟通过试验阴性的患者较外侧沟通过试验阳性的患者临床效果显著提高.
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关节镜下与切开腘肌腱重建术治疗A型膝关节后外侧旋转不稳定的疗效对比
目的:比较关节镜下与切开腘肌腱重建术治疗A型膝关节后外侧旋转不稳定的临床疗效.方法:2012年3月至2016年5月,共81名患者接受腘肌腱重建术治疗.其中38名符合条件的患者根据手术方式被分为关节镜组(A组,n=21)和切开手术组(B组,n=17),术后4周、8周、1年以及此后的每年进行主观、客观临床评估以及二次关节镜检查(外侧沟通过试验).结果:本研究A组患者平均随访时间32.0±5.5个月,B组患者平均随访34.4±12.6个月.末次随访时,两组患者的主客观评估指标均获得了显著改善(P＜0.05).组间比较显示,两组的Lysholm评分、Tegner评分以及IKDC主观评分均无显著差异.客观评估方面,两组间应力像下胫骨后移侧侧差值(A组:4.0±3.2 mm,B组:5.0±2.9 mm;P=0.336)以及外侧沟通过试验阳性率(A组:1/21,4.8％,B组:2/17,11.8％;P=0.426)均无显著差异.结论:关节镜下和切开腘肌腱重建术均可以显著改善A型膝关节后外侧旋转不稳定患者术后的主客观临床效果,二者的疗效无显著差异.
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部分腓骨长肌腱重建膝关节后外侧复合体的临床分析
目的 探讨部分腓骨长肌腱重建膝关节后外侧复合体(posterolateral complex,PLC)的手术方法及临床疗效.方法 2012年7月至2014年7月,本科采用部分腓骨长肌腱模拟重建PLC的三大核心韧带治疗Fanelli B型或C型韧带实质部断裂的后外侧旋转不稳定患者24例,均为多发韧带损伤,随访时间大于1年,比较手术前后伸膝0°位、屈膝30°位膝关节内翻、外旋试验(Dial-test)及国际膝关节评分委员会(International Knee Documentation Committee,IKDC)评分情况.结果 患者均获随访.所有患者伸膝无受限,轻度屈膝受限.内翻情况:术前伸膝0°位Ⅱ度11例,Ⅲ度13例.屈膝30°位Ⅱ度9例,Ⅲ度15例;术后伸膝0°位Ⅰ度2例,屈膝30°位Ⅰ度5例,其余阴性.Dial-test:术前胫骨外旋增加角度均大于10°,其中C级21例,D级3例;术后均小于10°,其中A级19例,B级5例.患者术前IKDC评分均为D级,术后患者均认为获得改善或明显改善,A级9例,B级15例.结论 采用部分腓骨长肌腱重建PLC,基本再现了三根韧带的走形,能够较好地纠正膝关节后外侧不稳定,临床效果满意.
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肘关节后外侧旋转不稳定的研究进展
目的 综述肘关节后外侧旋转不稳定(posterolateral rotatory instability,PLRI)的病理解剖、诊断及治疗进展.方法 查阅国内外有关肘关节PLRI研究的相关文献,并进行综合分析.结果 肘外侧韧带复合体(lateral collateral ligament complex,LCLC)、桡骨头、肱骨小头及尺骨冠突损伤是导致肘关节PLRI的重要因素,跨越肘外侧的肌群起次要作用.临床检查主要包括侧方轴移试验、侧方轴移恐惧试验、撑椅征、俯卧撑试验、撑桌试验和后外侧旋转抽屉试验.影像学、关节镜及超声检查可以协助诊断PLRI.损伤的LCLC可采用骨性固定重建或软组织固定重建方式.结论 LCLC是PLRI的首要限制结构.超声能准确识别并测量正常的LCLC,有望成为一种可靠的无创检查方法.软组织固定重建方式避免了医源性骨折的缺点,是一种可选择的治疗方法.
