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腹腔镜下治疗胆囊肠道瘘的体会
胆囊肠道瘘( cholecystoenteric fistula,CF )是胆囊结石一种少见的并发症,其中胆囊十二指肠瘘较多见,其次是胆囊结肠瘘,多在术中发现并确诊,不仅在处理上有一定的难度,而且往往成为腹腔镜胆囊切除术( laparoscopic cholecystectomy,LC )中转开腹的原因.收集我院 2000 年 3 月至 2010 年 5 月 21 例 CF 患者的临床资料,现报道如下.
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ERCP在胆囊肠道瘘术前诊断中的应用进展
胆囊肠道瘘是非常少见的胆囊结石并发症,术前确诊率较低,术中误诊、漏诊率较高.胆囊肠道瘘无特异性临床表现,术前可通过X线、B超、CT、磁共振胰胆管造影等检查进行诊断,但大多效果不佳.经内镜逆行胰胆管造影术的优点为可在内镜下直视观察胃、十二指肠腔有无异常开口,并经瘘口或十二指肠乳头插管注入造影剂使胆管系统显影,从而可明确胆肠内瘘的部位和类型,其确诊率可高达88%,是胆囊肠道瘘主要的术前诊断手段.
关键词: 胆囊肠道瘘 经内镜逆行胰胆管造影术 术前诊断 -
胆囊肠道瘘所致急腹症的处理(附1例报告)
胆囊结石移位造成胆囊肠道瘘比较罕见.我院曾于2002年12月收治1例直肠癌合并胆囊十二指肠瘘急性穿孔致弥漫性腹膜炎患者,报告如下.1病历简介患者女性,75岁,无明显诱因排脓血便1个月,纤维结肠镜检查发现直肠肿物,病理诊断直肠腺癌,术前1 d突发全腹持续性疼痛,伴恶心、呕吐,疼痛向腰背部放射,无寒战、高热,为进一步诊治转我院.既往患糖尿病5年,陈旧性脑梗死10年.查体:体温37.4℃,皮肤、巩膜无黄染,全腹膨隆,未见胃肠型,全腹压痛、反跳痛,肌紧张,肠鸣弱.
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胆囊肠道瘘的诊治
胆囊结石病是常见多发病,其发病率有日趋增长的倾向.大多数患者无症状(60%~80%),称为"静止"的结石,一旦出现症状,常见的是胆绞痛.结石在胆囊内及移位过程中均可能发生多种并发症.常见的有:急慢性胆囊炎、继发性胆管结石、急性胆管炎、急性胆源性胰腺炎、胆囊肠道瘘等.由于胆囊肠道瘘比较罕见,往往患者高龄,一般情况较差,合并症多,病情复杂多变.很多医生对其尚未清楚认识,临床处理十分棘手,死亡率较高,需要加以重视.结合文献作以下综述.
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存在胆囊肠道瘘的腹腔镜胆囊切除术(附5例报告)
目的 总结腹腔镜胆囊切除术(LC)时对存在胆囊肠道瘘的诊断与治疗体会.方法 回顾分析4 200例LC手术中5例存在胆囊肠道瘘患者的诊断及治疗情况.5例患者胆囊肠道瘘的诊断均为术中证实,其中胆囊十二指肠瘘4例及胆囊结肠瘘1例.4例胆囊十二指肠瘘患者的治疗包括腹腔镜下缝合瘘口1例、使用钛夹夹闭瘘口1例及中转开腹后直视下缝合瘘口2例; 1例胆囊结肠瘘患者则在腹腔镜下直接缝合瘘口.结果 所有病例均获痊愈,无并发症发生.结论 胆囊肠道瘘是胆囊结石症的少见并发症,术前明确诊断者以选择开腹手术为宜.LC术中发现应视具体情况选择手术方式,对于有经验的术者在局部条件允许的情况下可采取钛夹夹闭、镜下缝合或切割吻合器封闭瘘口的方法.
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腹腔镜诊断和治疗胆囊肠道瘘(附7例报告)
目的 总结行腹腔镜胆囊切除术时对存在胆囊肠道瘘时的诊断和治疗体会.方法 回顾分析了3700例腹腔镜胆囊切除术中7例存在胆囊肠道痿患者的诊断和治疗情况.其中胆囊十二指肠瘘6例,胆囊横结肠瘘1例.7例中2例中转开腹手术直视下缝合,5例在腹腔镜下缝合瘘口.结果 7例患者均痊愈,无并发症发生.结论 对有丰富腹腔镜操作经验的术者而言,腹腔镜下处理胆囊肠道瘘是安全有效的.
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胆囊肠道瘘的诊疗分析
胆囊肠道瘘(cholecystoenteric fistula,CF)是胆囊结石病发展过程中的一种少见并发症,占胆结石患者的3%~5%[1].术前诊断较为困难,通常是在术中得以证实.我们总结了1998年6月至2006年9月收治的此类患者24例,现报道如下.