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腹腔镜下右半结肠癌D3根治术
目的 探讨遵循非接触分离原则右半结肠癌腹腔镜下D3根治术的方法.方法 1996年6月～2004年8月对87例右半结肠癌腹腔镜下行D3根治术,按照沿外科干游离肠系膜上血管根部淋巴结、游离右半横结肠与升结肠、体外肿瘤肠管切除并吻合的手术路径进行手术.结果 手术时间120～397 min,平均212 min.淋巴结清扫总数9～91枚,平均 35枚;其中结肠上旁淋巴结0～50枚,平均17.5枚;系膜间淋巴结0～20枚,平均10.4枚;血管根部淋巴结0～39枚,平均7.5枚.术后并发症发生率16.1%(14/87),其中切口感染8例(9.2%),术后肠梗阻2例(2.3%),术后吻合口周围炎2例(2.3%),腹腔脓肿与局限性积液2例(2.3%).84例随访12～113个月,平均45个月,生存3年以上30例,期间失访36例.结论 在遵循肿瘤完整切除原则下,选择合适的手术入路,术中操作路线明确、出血少、视野清晰,是完成腹腔镜下右半结肠癌切除术的关键.
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进展期胃癌腹腔镜淋巴结清扫的研究进展
中国早期胃癌诊断率低,大部分患者就诊时已处于进展期.随着肿瘤免疫学研究的深入,淋巴结在肿瘤免疫中的作用逐渐受到重视.根据淋巴结转移规律进行淋巴结清扫已成为胃癌根治术研究的重点.D2根治术是治疗进展期胃癌的标准术式,而腹腔镜下D3根治术目前亦在积极探索之中.就腹腔镜在进展期胃癌淋巴结清扫应用中的现状、近期和远期疗效等进行综述.
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腹腔镜下中间入路右半结肠癌D3根治术的实际应用评价
目的 评价腹腔镜下中间入路D3根治术治疗右半结肠癌的临床效果.方法 88例右半结肠癌患者,根据手术方式不同将患者分为对照组和观察组,各44例.对照组采取常规开腹手术,观察组采取腹腔镜下中间入路右半结肠癌D3根治术治疗.比较两组临床效果.结果 观察组手术时间、肠道排气时间、饮食恢复时间、住院时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组出现肺部感染1例,切口感染1例,吻合口瘘1例,肠梗阻1例,并发症发生率为9.09％;对照组出现肺部感染4例,切口感染5例,吻合口瘘6例,肠梗阻4例,并发症发生率43.18％;观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 与常规开腹手术比较,腹腔镜下中间入路右半结肠癌D3根治术治疗效果显著,并发症较少,更加安全可靠.
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腹腔镜直肠癌D3淋巴结清扫联合盆底自主神经保留术的疗效分析
目的 对比研究手术和腹腔镜下直肠癌D3淋巴结清扫联合盆底自主神经保留术,对患者性功能和排尿功能的影响及手术安全性.方法 该研究方便选取2015年1月—2016年12月就诊于该院普外科直肠癌患者60例,全部患者接受腹腔镜直肠癌D3淋巴结清扫联合盆底自主神经保留术治疗.观察患者手术相关指标、术后恢复、并发症及盆底自主神经情况.结果全部患者顺利完成手术治疗,术中淋巴结清扫(16.97±6.50)枚、术后并发症发生率28.3%、术后性功能障碍和排尿功能障碍未收到严重影响.结论 腹腔镜下直肠癌D3 淋巴结清扫联合盆底自主神经保留术,在不增加术后并发症发生率,对性功能和排尿功能无损伤的情况下,患者术后恢复更快,微创优势明显,值得临床推广应用.
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腹腔镜下中间入路右半结肠癌D3根治术的临床应用
目的 观察腹腔镜下中间入路右半结肠癌D3根治术临床应用的可行性和安全性.方法 将本院收治的120例结肠癌患者随机分为观察组60例和对照组60例.对照组行传统开腹手术,观察组行腹腔镜下中间入路右半结肠癌D3根治术,观察两组的手术相关指标、肿瘤根治性指标、术后并发症情况.结果 观察组平均术中出血量少于对照组(P＜0.05),观察组平均手术时间、肠道排气时间、恢复流质饮食时间、住院时间均短于对照组(P＜0.05).观察组平均手术切除标本长度、淋巴结清扫数目与对照组比较,差异无统计学意义(P＞ 0.05).观察组术后并发症的发生率为13.33％,对照组为31.67％,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 腹腔镜下中间入路右半结肠癌D3根治术能有效减少手术出血量,缩短手术时间、肠道排气时间、恢复流质饮食时间、住院时间,其肿瘤根治效果好,术后并发症少,具有良好的可行性和安全性.
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腹腔镜右半结肠癌D3根治术46例临床分析
目的 探讨腹腔镜右半结肠癌D3根治术的临床效果.方法 2010年3月至2012年5月我们在遵循肿瘤外科切除的基本原则下选择内侧入路行腹腔镜右半结肠癌D3根治术46例,观察其手术情况和并发症情况.结果 46例患者,平均手术时间为(135 ±45) min,术中平均出血量为(95±45)ml,平均辅助切口长度为(6±1) cm,平均淋巴结清扫数目为(16±8)个,术后平均肠道排气时间为(45±11)h,平均住院时间为(10±3)d,术后平均下床时间为(62±12)h,平均切除标本长度为(17.5±8.5)cm；中转开腹1例(2.2％),术后镇痛20例(43.5％),术后并发切口感染2例(4.3％).结论 腹腔镜下右半结肠癌D3根治术可在遵循肿瘤外科切除的基本原则下安全进行,中转开腹率低,手术并发症少.
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右半结肠癌患者完整系膜切除术和D3根治术的腹腔镜与开腹手术的短期结果比较
目的：通过与开腹手术的比较，探讨对Ⅱ/Ⅲ期右半结肠癌患者实施腹腔镜完整系膜切除术/D3根治术的安全性和可行性。方法：对2008年1月至2011年12月中国医科大学附属盛京医院178例右半结肠癌患者分别实施完整系膜切除术/D3根治术，其中开腹组82例、腹腔镜组96例，比较两组间的并发症、生存率以及肿瘤复发情况。结果：腹腔镜组的术中出血量要少于开腹组，切口长度也明显较开腹组短，术后首次排气时间较后者快，住院时间也较短（P<0.001），两组的手术时间以及检出的淋巴结数无差异（P>0.05）。术后吻合口漏、切口感染、出血、尿潴留、肠梗阻、淋巴漏的并发症两组并无显著性差异（P>0.05）。中位随访56个月，开腹组和腹腔镜组的总生存率分别为89.0%和91.7%（P=0.357），无瘤生存率分别为94.6%和94.3%（P=0.823），差异均无统计学意义。结论：对Ⅱ/Ⅲ期右半结肠癌患者实施腹腔镜完整系膜切除术/D3根治术是安全和可行的。
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腹腔镜右半结肠癌D3根治术
自1991年Jacobs等[1]将腹腔镜技术引入结肠手术以来,腹腔镜结肠切除术已广泛应用于结肠癌的手术治疗.美国COST研究证实,腹腔镜结肠癌手术不仅创伤小,恢复块,且可达到与传统开腹手术一致的根治要求和5年存活率,腹腔镜手术成为结肠癌根治的更好选择[2].笔者所在中心自1993年在国内率先开展腹腔镜结肠直肠手术至今,积累大量经验和相关临床资料,获得结果[3]与国外相关研究类似.
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腹腔镜下右半结肠癌实施D3根治术的临床疗效
目的:分析腹腔镜下实施右半结肠癌D3根治术的临床疗效. 方法:选取2009年3月至2013年3月右半结肠癌入院手术患者90例,随机分为观察组和对照组各45例. 对照组予以传统开腹手术,观察组予以腹腔镜下右半结肠癌D3根治术. 对比2组患者一般手术情况、术后生活质量评分、术后1年及3年无瘤生存率和总生存率、术后并发症发生情况. 结果:观察组的手术时间、术中出血量、恢复肠道排气时间和住院时间均显著短于对照组(P<0. 01). 观察组术后生理功能、心理情绪和社会功能评分均显著低于对照组(P<0. 01). 观察组3年的无瘤生存率、1年和3年总生存率均高于对照组(P<0. 05 ~P<0. 01). 观察组术后并发症发生率与对照组差异均无统计学意义(P>0. 05). 结论:腹腔镜下实施右半结肠癌D3根治术相比于传统开腹手术,具有创伤小、临床疗效佳、术后复发率低和安全性高的特点,值得临床应用.
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胃癌淋巴结清扫的新进展
胃癌的患病率及病死率在我国均居恶性肿瘤前2位[1],在世界范围也位居前3位[2-4].外科治疗被认为是根治胃癌的有效方法,D2清扫术作为进展期胃癌的标准术式国内外已趋于一致[5],而规范化淋巴结清扫能明显提高5年生存率,改善预后[6].
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完整结肠系膜切除在中间入路右半结肠癌D3根治术中的临床应用
目的 探讨完整结肠系膜切除在中间入路右半结肠癌D3根治术中临床应用的可行性和有效性.方法 回顾性分析2010年2月至2012年6月我院胃肠肿瘤外科完整结肠系膜右半结肠癌D3根治术患者42例的临床病理资料,其中开腹手术20例,腹腔镜手术22例.结果 42例患者平均手术时间(146.43±30.73)min(90～240min),术中平均出血量(152.86±38.97)ml(100～300ml),术后平均住院时间(11.5±2.45)d(6～16d),无严重并发症,无住院期间死亡病例.中位淋巴结清扫数17.5枚(12～50枚),淋巴结阳性率11.43%,中位随访时间19个月(1～28个月),肿瘤复发率为2.38%.结论 完整结肠系膜切除在中间入路右半结肠癌D3根治术中的临床应用具有可行性和有效性.
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右半结肠癌D3根治术32例临床研究
目的 探讨右半结肠D3根治术的临床应用.方法 2000年5月-2006年5月,对32例右半结肠癌患者行D3根治术.手术完整切除Toldt筋膜及胰头十二指肠前筋膜,游离肠系膜上静脉外科干.根部结扎肠系膜血管,清扫N3淋巴结.肝曲癌再切除右肾前筋膜,清扫幽门下淋巴结.肿瘤侵出Toldt筋膜清扫其下腹膜下筋膜(Gerota筋膜),作右半结肠切除.结果 手术清扫淋巴结每例达15-76枚,平均28枚.术后并发症21.88%(7/32),其中切口感染3例,术后炎症性肠梗阻2例,急性左心衰及肺部感染各1例.无围手术期死亡患者.32例患者随访8-72个月,平均38个月,生存36个月以上22例,6例分别于术后8、14、18、24、25和32个月死亡.随访期间失访4例.结论 右半结肠D3根治术是减少肿瘤复发的有效术式,仔细操作并不增加手术并发症.
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腹腔镜右半结肠癌D3根治术的术前MSCT三维重建观测指标的探讨
目的：探讨和总结对腹腔镜右半结肠癌D3根治术操作难点和关键点有指导价值的术前多层螺旋CT（MSCT）三维重建的观测指标。方法对27例拟行腹腔镜右半结肠癌D3根治术的患者术前行MSCT检查，三维重建获得相应CT内窥镜（ CTC）和CT血管成像（ CTA）图像。根据手术的难点和关键点，重点观察肿瘤定位、回结肠动脉（ICA）与肠系膜上静脉（SMV）的行走关系、右结肠动脉（RCA）及其与结肠中动脉（MCA）的走行关系、胃结肠静脉干（ GTH）组合分型，测量RCA、MCA、GTH相关血管根部的距离，指导手术操作并于术中验证。结果27例患者均顺利完成手术，无中转开腹。术前CTC能准确定位肿瘤，与术中探查一致，符合率100％；术前MSCT能准确显示ICA与SMV的行走关系、准确显示RCA的类型及其与MCA的走行关系，与术中探查一致，符合率100％；术前MSCT对GTH主干显示较好，显示率为70.4％（19／27），对GTH属支显示欠佳，准确率仅为52.6％；MSCT能提供相关血管根部的测量长度，RCA与MCA共干平均长（32±4.7）mm，MCA主干平均长（33±9.2）mm， GTH干平均长（14±2.9）mm，分别与术中测量值进行比较分析，其ICC值（组内相关系数）均大于0.80，术前测量和术中测量有较好的一致性。结论术前MSCT三维重建能为术者提供较全面的信息，重点观察肿瘤位置、ICA与SMV行走关系、RCA的类型及其与MCA的行走关系、GTH的组合分型，并测量RCA与MCA共干、MCA和GTH主干的长度，有利于指导手术操作，解决操作难点，提高手术效率和安全性。
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D3根治术在右半结肠癌中的价值
目的:分析D3根治术在右半结肠癌中的意义.方法:回顾分析我院1987.4～2003.7年间的右半结肠癌175例分别采用D3和D2两种术式临床疗效.结果:采用D3术式较D2术式其预后有显著差别(P<0.01).结论:D3根治术在右半结肠癌手术中有重要意义,应作为标准的根治方式.
