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腹腔镜辅助经肛门直肠内拖出术治疗小儿先天性巨结肠165例中长期随访报告
目的 总结腹腔镜辅助经肛门直肠内拖出术(laparoscopic-assisted transanal endorectal pull-through,LATEP)治疗先天性巨结肠( Hirsehsprung's disease.HD)的中长期随访疗效.方法 回顾性分析2000年1月～2010年1月我中心单个手术小组完成的随访资料完整的165例LATEP.术前行钡剂灌肠、直肠肛门测压和直肠黏膜活检确诊.LATEP应用3个trocar;腹腔探查找到移行和扩张的肠段；多处浆肌层活检确定诊断和病变肠段范围；腹腔镜辅助彻底游离巨结肠,经肛门直肠内拖出彻底切除,近端与肛门吻合.临床问卷式调查随访患儿肛门功能评分、生长发育和生活质量评分.结果 术后7d吻合口感染1例.165例随访10个月～9年,(60.2±2.0)月,其中＜1年1例.1～3年15例,＞3 ～5年50例.＞5年99例.采用李正等肛门功能临床评分标准评定:术后3个月、1年和3年肛门排便优良率分别为59.4％ (98/165)、92.1％ (151/164)和97.3％ (145/149).术后3个月、1年和3年肛门静息压力依次为(20.2±6.4)、(23.8±10.4)、(26.8±9.O) mm Hg,与同年龄组20例儿童志愿者肛门静息压力(27.9土9.6)mm Hg比较,术后3个月肛门静息压力明显降低(t=-4.781,P=0.000),术后1、3年肛门静息压力与对照组比较无明显差异性(t=-1.677.P=O.095;t=0.509,P=0.611).术后1年146例( 89.0％)患儿钡剂结肠造影示结肠扩张和痉挛段消失,肛管直肠角正常.患儿均生长发育正常.结论 LATEP是一种安全、有效、更为全面的治疗HD手术方式,术后肠功能恢复快,中长期随访肛门功能和生活质量良好.
