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华南地区正常成人股骨远端髁扭转角测量及其临床意义
目的 探讨华南地区正常成人的膝关节股骨远端髁扭转角具体数值,并分析其在性别和侧别间有无统计学差异.方法 招募华南地区(往上数五代以内均生在华南地区,包括广东、广西或者海南)正常成人志愿者71例(142膝),男38例(76膝),女33例(66膝),年龄20～45岁,平均30.56岁,体重40～80 kg,平均59.90 kg,身高151～185 cm,平均167.80 cm.通过螺旋CT扫描志愿者膝关节,所得原始数据(DICOM3)刻录为光盘,导入MIMICS 10.01中,选择通过股骨内外上髁的层面进行测量股骨远端髁扭转角.结果 所测得华南地区正常成人的股骨远端髁扭转角:男性为(6.20°±2.03°),女性为(7.19°±1.78°),均值为(6.66°±1.97°),性别之间差异有统计学意义(t=3.077,P<0.01);左侧为(6.86°±1.92°),右侧为(6.45°±2.02°),侧别间无统计学差异(t=1.238,P>0.05).总体股骨远端髁扭转角为(2.39°～11.34°),均值(6.66°±1.97°).结论 对华南人的人工全膝关节置换术中,传统的外旋3°截骨可能会导致对线不佳,应该适当提高旋转对线的外旋度数.
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论髁的释义及演变
髁在现代医学词汇和中医古籍词汇中都是比较常用又多见误释的词.运用梳理古籍、考察实物、系联同源词等方法,得出结论:髁本义指髂骨上与骶骨相连、向后的两处近似于圆形的突起;引申指膝骨;又引申指骨端的椭圆形膨大,对译英文的condyle、拉丁文的condylus;通踝,指踝骨.辞书中髁的股骨、尾骨、髋骨等义项是误释.
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30例肱骨髁上、髁间粉碎性骨折手术治疗效果探讨
目的:探讨肱骨髁上、髁间粉碎性骨折手术问题和疗效分析.方法:对30例经手术治疗并得到随访,并对手术的方法、疗效及术后的功能恢复进行了分析.结果:1例发生了钢板松脱,骨折延迟愈合.疗效:优18例,良4例,可4例,差4例.结论:肱骨髁上、髁间粉碎性骨折的程度、手术的时间、手术的方法、内固定的选择、解剖复位及术后的功能锻炼对疗效有直接的影响.
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内侧和外侧上髁作为术中关节线测定标志在膝关节置换术中的应用价值
目的 探讨内侧和外侧上髁作为膝关节置换术中关节线测定标志的应用价值.方法 选取45具尸体标本(90膝)作为研究对象,以内侧和外侧上髁测量作为关节线测定经皮髁的宽度(TEW).解剖膝关节后,测定远端内侧关节距离(DMAD)、后内侧关节距离(PMAD)、远端外侧关节距离(DLAD)和后外侧关节距离(PLAD),分析TEW的可靠性以及TEW与DMAD、DLAD、PMAD和PLAD的相关性,并采用线性回归分析各关节距离与TEW的相关性.结果 不同性别TEW、DMAD、DLAD、PMAD、PLAD数据比较差异均有统计学意义(P<0.05).2次测量和2名检测员检测的TEW、DMAD、DLAD、PMAD、PLAD数据均呈显著正相关(P<0.001).DMAD、DLAD、PMAD、PLAD与TEW比值分别为0.35、0.28、0.34和0.29,TEW与DMAD、DLAD、PMAD和PLAD呈显著正相关(r值分别为0.743、0.607、0.678、0.529,均P<0.001).线性回归分析结果显示TEW、DMAD、性别存在线性相关.结论 内侧和外侧上髁作为全膝关节置换术中关节线测定标志,是一种简便、可复制且可靠的技术,能够指导术者进行准确的解剖关节修复.
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后外侧切口双钢板治疗胫骨平台外侧及后外侧髁骨折
目的 探讨后外侧切口双钢板治疗胫骨外侧平台伴后外侧髁骨折的手术方法及临床疗效.方法 2010年9月至2012年6月,采用后外侧切口双钢板治疗9例胫骨外侧平台伴后外侧髁骨折患者,男性6例,女性3例,平均年龄41.70岁,交通事故伤6例,高处坠落伤2例,重物砸伤1例,均为胫骨外侧平台伴后外侧髁骨折.术后采用Rasmussen膝关节功能和放射学评分法评估疗效,并观察神经损伤、皮肤坏死、切口感染等并发症出现情况.结果 9例患者均获得随访,时间4 ～ 19个月(平均12.11个月),骨折均愈合.术后Rasmussen膝关节功能评定评分标准:优5例,良3例,可1例,差0例,优良率为88.90％.术后Rasmussen放射学评分标准评价:优7例,良2例,可0例,差0例,优良率为100％.术后无神经损伤、皮肤坏死及切口感染,无内固定松动及断裂,无骨折不愈合及骨折再移位,无膝关节内外翻畸形.结论 胫骨外侧平台伴后外侧髁劈裂塌陷骨折时,采用后外侧切口双钢板治疗,于直视下进行复位及固定,便于操作,术后近期疗效满意.
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下颌持续前导对成年大鼠髁突软骨骨形态发生蛋白表达及超微结构的影响
目的 观察成年期大鼠在下颌持续前导作用下髁突软骨的改建以及超微结构的变化.方法 将30只9周龄SD大鼠随机分为实验组和对照组,实验组佩戴上颌斜面导板,对照组不做任何处理,分别在第3、7、14、21、30天处死动物并取材,免疫组织化学染色检测骨形态发生蛋白2(BMP-2)在髁突中的表达及分布,透射电镜观察髁突软骨细胞的超微结构,Micro CT分析髁突骨质的变化.结果 与对照组相比,实验组髁突中部和后部软骨增生明显,软骨细胞BMP-2阳性细胞率及灰度值在第7天开始增多,随时间延长而增强,髁突软骨细胞的超微结构出现细胞核固缩,核周微丝变少、脂滴变小、内质网腔隙肿胀、细胞外基质增宽变多等.Micro-CT显示实验组的新生骨和骨小梁厚度、骨小梁数量和分离度随时间延长而增加.结论 在下颌持续前导下,成年期大鼠髁突软骨出现增生性改建,并存在BMP-2的高表达.
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生物工程活性骨的三维建模
目的探讨一种由螺旋CT图像反求(reverse engineering, RE)人体骨骼表面轮廓的方法,为生物工程活性骨个体化制造三维建模. 方法采用马可尼公司PQ 6000螺旋CT对小型猪股骨髁部进行层厚1 mm,螺距1.0扫描,在CT机的Voxel Q图像工作站进行初期三维容积重建,之后对重建数据间隔0.2 mm下载二维断层图像. 自行开发数据格式转换软件,对下载图像进行滤波、去噪等处理,求出断面图像的二维边缘轮廓矢量化数据线图,将线图输入美国Imageware 公司Surfacer 9.0图像处理软件,对轮廓曲线进行矢量叠加,进行股骨髁矢量化三维重建. 结果获得了股骨髁表面轮廓三维实体模型, 模型与实物高度相似,可编辑性强,可进行生物工程活性骨的计算机辅助设计、制造. 结论由螺旋CT数据进行骨骼外形轮廓的矢量化重建可以获得精确的三维实体模型,为人工生物活性骨制造打下了基础;本方法简单、快捷,重建模型与实物高度相似,在骨科、口腔颌面外科假体个体化制造领域亦有良好的应用前景.
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股骨髁骨折不同内固定方法的疗效分析
目的:探讨股骨髁骨折不同内固定方式的临床疗效,方法:自1996年1月-2006年12月,对56例股骨髁骨折分别采用髁钢板,动力髁螺钉(DCS),逆行带锁髓内钉(GSCN)的临床疗效进行回顾性分析,结果:随访到53例,平均随访时间39.6个月(平均6～68个月)1例骨折不愈合再手术更换钢板植骨后愈合,延迟愈合2例.骨折愈合率无差异.其膝关节功能评分逆行带锁髓内钉高于其它两种方式.结论:股骨髁骨折不同内固定方法临床均能获得较好的治疗效果,术后膝关节的功能恢复逆行髓内钉优于其它方法.
