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中药缓解慢性心衰出现关格1例
张某,女,67岁,1991年12月24日初诊.患者于6年前不明原因出现慢性心衰,每年发病2～3次,每次经静注西地兰、肌注青霉素、口服氢氯噻嗪片后,病情可缓解.3天前出现双下肢水肿、尿闭、呕吐症状.诊见:面色晦暗,口唇紫绀,端坐呼吸,咳嗽痰稀,呕吐频作,食入即吐.查体:颈静脉怒张,心界扩大,心率140次/min,双肺
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汪逢春治关格医案二则赏析
关格是以小便不通与呕吐并见为主要表现的疾病,多以小便不通为关,呕吐不止为格,该证多由其他疾病发展而成,以浊邪壅滞三焦、气化功能不得升降为主要病理改变.京城四大名医之一汪逢春先生治疗杂病注重调畅气机,认为气机升降有序是人体气血调畅、保持正常生命活动的基础,擅于使用多种理气药物如厚朴、苦杏仁、积壳、白蒺藜、荷叶、旋覆花、沉香、批把叶、煨葛根、升麻等,其治疗关格亦以调畅气机为重点,治法严谨,组方灵活.
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中西医结合治疗肠梗阻102例疗效观察
肠梗阻是腹部外科常见的四大急腹症(阑尾炎、胆囊炎、溃疡穿孔、肠梗阻)之一,因其病情发展较快,在外科临床中具有特殊的重要性.1990年1月～2005年12月我们采用中医辨证论治、西医补液等综合治疗肠梗阻患者102例,疗效满意,现报道如下.
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关格古今内涵解读
通过对历代医籍中有关关格记述的系统梳理,分析了关格的不同含义及其内在联系,为临床辨治关格病理清了思路.
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大黄温阳活血灌肠方与高位全结肠透析联合温阳救逆降浊汤治疗肾阳虚衰型慢性肾衰竭随机平行对照研究
[目的]观察自拟灌肠方与高位全结肠透析联合温阳救逆降浊汤治疗肾阳虚衰型慢性肾衰竭疗效.[方法]使用随机平行对照方法,将60例住院患者按随机数字表分为两组;均使用温阳救逆降浊汤(附子20g,干姜10g,炙甘草15g,茯苓30g,姜半夏15g,大黄10g,黄芪、山萸肉、芡实各30g),1剂/d,水煎200mL,早晚口服,阳虚四肢厥冷、身重困倦、血尿素氮、肌酐偏高,每周逐渐增加附子用量,临证加减.对照组30例大黄温阳活血(大黄、牡蛎各30g,附子20g,肉苁蓉30g,丹参15g,当归20g,等),1剂/d,水煎200mL,保留灌肠,20～30min/次,1次/d.治疗组30例①结肠透析机,高位结肠透析:洗肠三遍;将纯水与一定比例离子配制成离子水透析液作为结肠透析的透析液放入恒温液箱,将透析液加温至合适的温度并恒温,关闭排污管节制钳,灌注透析液至大肠;肠内注入透析液150～200mL,患者适当保留,排出透析液;②大黄温阳活血灌肠方治疗同对照组.连续治疗7d为1疗程,疗程间休息3d.观测临床症状、血肌酐、尿素氮、血红蛋白、不良反应.连续治疗3疗程,判定疗效.[结果]治疗组显效20例,有效6例,无效4例,总有效率86.67％.对照组显效14例,有效8例,无效8例,总有效率73.33％.治疗组疗效优于对照组(P＜0.05).生化指标治疗组优于对照组(P＜0.05,P＜0.01).[结论]大黄温阳活血灌肠方与高位全结肠透析联合温阳救逆降浊汤治疗肾阳虚衰型慢性肾衰竭,疗效满意,无副作用,值得推广.
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调脂方联合小剂量辛伐他汀治疗维持性血液透析脂代谢紊乱随机平行对照研究
[目的]观察调脂方联合小剂量辛伐他汀治疗维持性血液透析脂代谢紊乱疗效.[方法]使用随机平行对照方法,将70例门诊及住院患者按随机数字表法随机分为两组,常规维持血液透析.对照组35例辛伐他汀片20mg/d,晚间顿服.治疗组35例辛伐他汀片10mg/d,晚间顿服;调脂方(葛根、玉竹、神曲各15g,当归12g,山楂15g,大黄炭10g,丹参15g,女贞子12g),1剂/d,水煎250ml,早晚温服.观测临床症状、血清胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、不良反应.治疗1疗程(3个月),判定疗效.[结果]治疗组痊愈2例,显效12例,有效17例,无效4例,总有效88.57％;对照组痊愈1例,显效9例,有效16例,无效9例,总有效率74.29％;治疗组疗效优于对照组(P＜0.05).TC、TG、HDL-C两组均有改善(P＜0.05),治疗组改善优于对照组(P＜0.05),LDL-C治疗组明显改善(P＜0.05),对照组无明显变化(P＞0.05).[结论]调脂方联合小剂量辛伐他汀能有效降低血液透析患者血脂水平.
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益肾健脾汤联合西药治疗慢性肾脏病随机平行对照研究
[目的]观察益肾健脾汤联合西药治疗慢性肾脏病疗效.[方法]使用随机平行对照方法,将72例门诊患者按病志号抽签法简单随机分为两组.对照组36例优质低蛋白饮食、低钠饮食、控制血压,低脂饮食,控制甘油三酯、胆固醇,纠正钙、磷代谢紊乱和代谢性酸中毒,维持水、电解质、酸碱代谢平衡,碳酸钙、维生素D等,限制磷元素摄入;控制血压130/80mmHg左右(β受体阻滞剂或钙离子拮抗剂);控制贝特类、他汀类药物.治疗组36例益肾健脾汤(桂枝10g,肉桂3g,党参、生黄芪、土茯苓各30g,白术15g,金樱子、芡实各20g,菟丝子、桑椹、覆盆子各15g,大黄制6g,柴胡、黄芩、法半夏、生姜各10g;气虚甚加黄芪45～60g;食少纳呆,腹胀甚加木香、砂仁、山药;瘀血加当归、赤芍、丹参、地龙;脾虚便溏甚加扁豆炒、山药;便秘大黄制酌改生大黄3～12g),1剂/d,水煎300mL,早晚口服,150mL/次;西药治疗同对照组.连续治疗6个月为1疗程.观测临床症状、BUN、Scr、eGFR、不良反应.治疗1疗程,判定疗效.[结果]治疗组痊愈9例,显效20例,有效2例,无效5例,总有效率86.11％.对照组痊愈5例,显效12例,有效4例,无效15例,总有效率58.33％.治疗组疗效优于对照组(P＜0.01).肾功能指标治疗组有改善(P＜0.05),对照组Scr、BUN无改善(P＞0.05),eGFR有改善(P＜0.05),治疗组改善优于对照组(P＜0.05).[结论]益肾健脾汤联合西药治疗慢性肾脏病疗效满意,无严重不良反应,值得推广.
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“整体观”论治慢性肾功能衰竭
中医学“整体观”认为人体本身是一个以心为主宰,五脏为中心的统一体,与外界环境相统一,慢性肾功能衰辨证论治,应从整体观念出发,从肾(扶正祛瘀、补肾益气)、从脾胃(补脾益气、和胃渗湿,健脾利水、化湿解毒)、从肺、从肝、从心论治.
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中医药治疗糖尿病肾病概况
糖尿病肾病病位在肾,与肝、心、脾、肺密切相关,肾气虚损为主因.按证,主症、兼症,期,虚实分型、分期治疗.中医药治疗糖尿病肾病具有组方灵活副作用小等优势,早期有较好疗效.大黄、黄芪、三七单味药治疗及大黄、煅牡蛎、蒲公英等灌肠,疗效显著.存在问题:①辨证分型多样,无统一疗效判定标准;②大样本研究少;(③缺乏药物作用机理研究;④观察指标多为实验室指标,未能设定合适的临床结局指标,影响疗效判定.大样本中医药治疗,提高治疗水平,减轻DN患者痛苦,值得期待.
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中医药在慢性肾脏病三级预防中的应用
慢性肾脏病三级预防可根据不用阶段,从整体把握疾病本质变化.中医药在三级预防中具有独特优势,一级合理膳食、慎用肾脏毒性药物、积极治疗原发病等;二级辨证论治,中成药、灌肠、药浴、穴位贴敷等多手段干预;三级替代疗法.在整个疾病发展变化中,突出治未病理念,发挥祖国医学的独特优势,临床疗效显著.但目前缺乏统一标准及循证医学支持,不利于中医药发展,未来需进一步探讨研究.
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中医治疗高血压肾损害研究概况
肾脏在原发性高血压的形成机制中占有重要的地位,同时又是其主要的受累器官.中医药治疗高血压肾损害从肾、瘀拟定治疗原则有活血化瘀利水法、活血化瘀法、补肾活血法、补肾化瘀泄浊法、滋肾潜阳活血法等,均取得很好疗效.治疗有经方验方、中药注射液、中成药等.
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中医药治疗慢性肾衰竭概况
慢性肾衰竭中医病名多根据症状、病因、病机命名,“癃闭”“关格”“肾风”“溺毒”“肾劳”“水肿”等.病因错综复杂,分内因和外因,多由肾脏本身或他脏病久迁延伤及脾肾,肾虚损是本病根本,脾为后天之本,气血生化之源,肾为先天之本,主水纳气藏精,互根互用,互损互衰.本虚标实贯穿疾病始终,虚实夹杂.辨证分型繁杂多样,缺乏统一、客观标准.治疗立足于调整阴阳平衡,阴平阳秘,精神乃治,分为内、外治法.内治有通腑泻浊、补肾健脾、调理脾胃、活血化瘀、清利湿热法等;保留灌肠是常用外治方法之一,中药结肠透析、针剂、药浴、穴位敷贴、离子渗透、肾区中药热熨法、隔药灸等也被采用.中医药在防治慢性肾衰竭方面日臻成熟,复方具有多因素、多靶点特点,常呈调整性、双向性.利用现代科技手段使得中医药研究日趋科学化、合理化、规范化,不断挖掘中医药治疗慢性肾衰竭的特色与优势.
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中医药治疗糖尿病肾病概况
糖尿病肾病系阴亏津伤,燥热外盛,阴虚为本,燥热为标,水肿是多脏腑病变造成,消渴日久,阴损及阳,脾肾衰败,水湿潴留,泛滥肌肤;病因病机及分型尚未达成共识;中医药治疗在缓解临床症状同时,降低各种危险性理化指标,延缓疾病进展和减轻疾病损伤程度,提高生活质量;以分期辨证、单味中药及其提取物、专方治疗为主.治疗重复性有待验证,期待运用现代医学手段系统筛选、整理,尽量实现中医药治疗糖尿病肾病标准化.
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中医药治疗慢性肾功能衰竭研究概况
慢性功能肾衰竭(chronic renal failure,CRF)病机为脾肾虚损,导致湿浊、瘀血等浊毒潴留于体内,弥漫于三焦.本虚标实为其致病特点.从病因病机、治则、方药、综合治疗等方面,介绍中医药治疗慢性肾功能衰竭研究概况.中医药能有效延缓病情进展,延长患者寿命,防治早中期肾功能不全有独特优势.指出应重视古代文献研究,全面掌握有关本病论述,验证于临床,辅助现代科技,中西医结合,扩展中医药治疗CRF临床研究思路,提高疗效及生存质量,使中医药治疗该病发挥更大优势.
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郭恩绵多途径治疗慢性肾衰竭
郭恩绵教授将慢性肾衰竭命名为“虚劳水气病”,认为是由外感风寒、风热,疮毒,水湿;或饮食不调,或先天不足,或后天失养,或久病耗伤脾肾所致之水气病日久不复,耗伤气血,导致脏腑、气血阴阳俱虚的虚劳证.为脾肾两虚,湿毒浊邪内蕴,普遍存在瘀血阻络;可分为标本两端,脾肾两虚,气血阴阳皆亏为本,瘀血阻络,湿毒浊邪内蕴为标,为本虚标实之证.以攻为主,祛邪为先,主张祛邪之剂不宜过度峻猛,也不宜过分柔和,补益脾肾,解毒化浊,活血通络,扶正祛邪不忘活血化瘀通络,不必有明显血瘀之证才活血化瘀,应早期长期应用;采用“口服化浊,灌肠泄浊,药浴散浊,敷脐驱浊”等多种途径治疗慢性肾衰竭,自拟肾衰饮(黄芪、白术、太子参、砂仁、白蔻、藿香、佩兰、山茱萸、大黄、车前子、泽泻、菟丝子、丹参等)内服,精选大黄、附子、红花和白头翁组成“降氮煎剂”灌肠;取麻黄、桂枝、羌活、独活、丹参、防风、艾叶、土茯苓、地肤子、白鲜皮等药浴;灸法和药物敷脐由经络循行速达病所,用于湿毒浊邪壅滞三焦,呕恶较剧,药食难入者,疏通经络、通达脏腑、扶正祛邪、调理阴阳.
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糖尿病肾病病机演变
糖尿病肾病基本病机为本虚标实,气阴两虚是发病根本,病变初期以阴虚为主,迁延日久阴伤及气,终致气阴两虚,贯穿始终,其它变证均由气阴两虚所致,只有气阴两虚得到有效控制疾病才能有所缓解.瘀血为病机要点,整个治疗过程均应重视活血化瘀药物的应用.湿热是病情反复加重主因,“湿热不去,蛋白不消”、“瘀血不去,肾气不复”.
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慢性肾功能衰竭从关格论治经验简析
通过分析未进入终末期的慢性肾功能衰竭的基本病机后认为,一般都应按照"关格"进行动态辨证论治,其基本治法主要在于温肾泄浊、清胃通腑、益气化瘀诸法并举,并在妥善处理其时所存各种病理矛盾的基础上组创了"温肾清胃汤"之验方,临床应用本方的关键主要应根据不同的病程阶段、突出见症及实验室检查结果等情况灵活加减变通之,同时尚需据症确定每日用方剂数与煎服方法、严格避免各种加剧病情的因素、积极防治各种可能发生的合并症与并发症、搞好饮食宜忌、恪守调护措施,如是即可有效地截断其病势,并充分发挥患者内在抗病能力的能动作用,从而收取事半功倍之效.
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消渴病肾病辨证论治框架研究
通过整理秦汉至明清的中医著作,总结“消渴病肾病”因机证治诊疗理论框架.病因包括内因、外因.外因为六淫,内因包括先天不足、不良生活习惯、忧思郁怒.本病病机以脾肾亏虚为主,日久脾肾阳衰,瘀毒内停,发展为本虚标实、虚实夹杂之病机.辨证分为辨病位和辨虚实.治疗以调养脾肾为要,兼以降浊化瘀等法.中医学对于“消渴病肾病”认识较完善,在诊疗方面存在诸多优势.该文通过研究古籍,总结其框架规律,为中医临床诊疗该病提供理论依据.
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"关格"医案梳理
医案记载病情及医事活动,直接反映古代医生对疾病的见解[1]."关格"之名首见于<黄帝内经>,历代医家对其各有己见,归纳起来一共四种:脉象:"人迎与太阴脉口俱盛四倍以上,命曰关格"(<灵枢>);呕吐与小便闭共见:"关则不得小便,格则吐逆"(<伤寒论>);大小便不通:"大便不通,谓之内关;小便不通,谓之外格;二便俱不通,为关格也"[2];不食、呕吐与大小便闭共见:"食少吐多,痰涎上涌,日渐便溺艰难"[3].悉数医案中所提及之"关格"多为上逆下闭之病,未见论脉象之案,所以医案中的"关格"是一种病,非脉象.
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《千金要方》“肝劳”治法方药特色浅析
本文主要讨论《千金要方·肝脏门·肝劳》治法方证特色;辨析“虚”“劳”病名区别与联系,结合《内经》、《伤寒论》、《诸病源侯论》中“关格”的论述,对肝劳方主治中“关格”的概念进行了解析,并进一步分析了肝劳的病机为阴阳两虚、阴虚为主;治以“虚则补其子”和“虚则补其母”相结合;用药特色以辛散温通药配甘润滋阴药.
