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读伤寒做临床--辨太阳病脉证并治(一)
1 概说1.1 太阳的生理太阳包括手太阳小肠和足太阳膀胱,与手少阴心、足少阴肾相表里.手太阳小肠经,起于手小指外侧,循臂至肩,下行络心属小肠.足太阳膀胱经,起于目内眦,上额,交巅络脑,下项,挟脊抵腰,络肾属膀胱.小肠主受盛化物,泌别清浊;膀胱主藏津液,化气行水.
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论麻黄汤不是发汗峻剂
学用麻黄汤必须重视以下六个问题:一、必须打破原有学习麻黄汤的固定理论框架;二、必须重新学用麻黄汤辨治各科杂病的组方思路;三、必须重新学用麻黄汤用药用量的基本要点;四、必须重新学习灵活运用麻黄汤的基本准则;五、必须学好用活麻黄汤是辨治各科疑难杂病的切入点;六、必须懂得运用麻黄汤合方针对疾病的核心是以变应变,变化无穷.本文重点研究麻黄汤不是发汗峻剂,并能从长期以来固有的思维中解脱出来,实现重新认识麻黄汤、重新运用麻黄汤辨治各科杂病的目的.
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麻黄汤合方辨治内伤杂病
麻黄汤是《伤寒杂病论》中辨治太阳伤寒证的重要代表方. 笔者深入研究麻黄汤中用药及用量之间的关系,体悟到麻黄汤中麻黄辨治病变并不局限于太阳,桂枝辨治病变不局限于太阳,杏仁、甘草不是针对太阳病变之必用药而是辨治里证之要药,进而得出麻黄汤是辨治各科杂病的重要基础用方.若病变比较重、病情比较复杂,仅仅用麻黄汤是远远不够的,对此只有选择麻黄汤合方[1] ,才能用活麻黄汤合方辨治临床各科疑难杂病.
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学用麻黄汤及其衍生方的思考与探索
学好麻黄汤是基础,用活麻黄汤是提高;学好麻黄汤是辨治太阳伤寒证的基础方,用活麻黄汤衍生方是辨治复杂多变病证的突破口;深入研究麻黄汤组成,探索其衍生方是提升理论思维能力与临床应变能力的重要举措;辨治疾病守方重要,因病变衍生方更为重要;辨治疾病只有重视守方与衍生之间的内在演变关系,才能实现用活麻黄汤及其衍生方的技能与技巧,达到举一反三,触类旁通的目的.试将麻黄汤及其衍生方探讨于次,以抛砖引玉.
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《伤寒论》麻黄汤的临床运用体会
麻黄汤为医圣张仲景治疗太阳表实证的基础方，对后世影响深远。笔者近10年运用麻黄汤治疗患者逾百例，现结合医案试将麻黄汤的药量、君臣配比、用药注意事项及禁忌等用方体会浅谈于次。
1验案举隅
案1李某某，男，52岁。2006年8月3日初诊。患者一周前由福建到哈尔滨出差，在观赏冰雕期间身上感到一丝的凉意，第二天出现恶寒发热、头痛的症状，于途中自服“扑感敏”后头痛症状稍改善。辰下：恶寒发热、头痛、全身酸痛、纳可、二便自如，舌质淡红、苔薄白，脉浮。拟诊为“感冒”风寒束表证。以“荆防败毒散”化裁，药用：荆芥10g，防风10g，茯苓10g，羌活10g，独活10g，川芎10g，柴胡10g，甘草6g，白芷10g，藁本10g。方用2剂。 -
以调和营卫、宣通玄府法治疗寻常型银屑病
银屑病的治疗目前仍被视为医学难题,与其相关的文章亦大量见诸各类医学期刊,但皆未能全面阐释其病机.笔者结合导师多年临床诊疗经验,总结出以调和营卫、宣通玄府气液为根本治法,寒温并用、攻补兼施为组方特色的治疗思路,对治疗寻常型银屑病有指导意义.
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麻黄汤治疗哮喘机理研究
1 麻黄汤治喘机理麻黄汤出自<伤寒论>,全方有发汗解表,宣肺平喘之功效.<伤寒论>第36条日:"太阳阳明合病,喘而胸满者,不可下,宜麻黄汤."
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经方临证验录
<伤寒论>伤寒郁阳化热理论对寒邪伤阳的外感热病极具指导价值,结合老中医经验,正确应用麻黄汤,大青龙汤,麻杏石甘汤和白虎汤,取得较好疗效.
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运用经方必须重视不良反应
当代中医界对经方的新用、活用已经成为时尚，无论经方的使用数量还是临床疗效都达到了相当高的水平。但是，当代学习运用经方往往过于注重经方的疗效，对于经方应用过程中的不良反应披露较少。只有充分正视经方的不良反应与失败教训，才能在临床应用中少走弯路，将经方更好地传承发扬下去。
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从曹颖甫一则麻黄汤医案看辛凉解表法
曹颖甫为近代经方大师,其门人所辑的《经方实验录》是其医案编,是知名经方医案著作.其书第九案,麻黄汤证其三(曹颖甫师讲授,姜佐景笔记)记述如下:若华之母,于六月二十三日亲至小西门外观看房屋,造回家,已入暮,急欲睡,遂盖被卧,恶寒甚,覆以温衾,亦不能温,口角生疮,而目红,又似热证,腹中和,脉息浮紧有力,天时炎暑,温覆已久,汗仍不出,身仍无热.处方:麻黄二钱,桂枝二钱,杏仁三钱,甘草一钱.服后,温覆一时,不动声色.再做一剂,麻桂均改为三钱,仍不效.更予一剂,如是续作续投,计天明至中午,连进四剂,了无影响.计无所出,乃请章次公来商,曰;当予麻桂各五钱,甘杏如前.
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麻黄汤不同配伍对大鼠脑内Glu/GABA比值的影响
目的:研究麻黄汤不同配伍对大鼠额叶皮层中谷氨酸/γ-氨基丁酸(Glu/GABA)比值的影响.方法:采用HPLC法测定氨基酸类神经递质的量.结果:桂枝、杏仁、甘草均显著降低了大鼠额叶皮层中Glu/GABA比值(P=0.021,0.007,0.028),且桂枝与甘草(P=0.014)、杏仁与甘草(P=0.009)呈显著的一级交互作用.结论:麻黄汤不同配伍对大鼠额叶皮层中Glu/GABA比值的影响呈规律性变化.
关键词： 麻黄汤 配伍 谷氨酸/γ-氨基丁酸 脑 大鼠 -
麻黄配伍前后对大鼠大脑额叶皮层氨基酸类神经递质含量的影响
目的:研究麻黄配伍前后对大鼠额叶皮层中天冬氨酸(Asp)、谷氨酸(Glu)、甘氨酸(Gly)和γ-氨基丁酸(GABA)氨基酸类神经递质含量及Glu/GABA比值的影响.方法:采用HPLC法测定四种氨基酸类神经递质的含量.结果:麻黄组与阴性组及空白对照组相比显著升高了大鼠大脑额叶皮质氨基酸类神经递质的量及Glu/GABA比值(P＜0.01);麻黄汤组与阴性及空白对照组相比显著升高了Asp、Glu和GABA氨基酸类神经递质含量(P＜0.01和P＜0.05),而对Gly的含量及Glu/GABA比值的影响均不显著(P＞0.05).麻黄汤组与麻黄组相比,前者显著降低了Glu含量(P＜0.05)及Glu/GABA比值(P＜0.01),而对Asp、Gly和GABA含量的影响不显著(P＞0.05).结论:麻黄升高了大鼠大脑额叶皮质氨基酸类神经递质的含量及Glu/GABA比值,且配伍成麻黄汤后能影响麻黄的这种作用.
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生姜药用妙方
临床上,生姜常用于外感风寒之症.在经方桂枝汤、麻黄汤等许多方药中,均可见到生姜的影子.生姜还用于炮制半夏等药物,以解其毒性.此外,生姜还有养生长寿、防治胆石症等功效.
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7种病,试试“出汗疗法”
风寒感冒病因起因通常是劳累,或没休息好,再加上受风或受凉,使风寒之邪外袭、肺气失宣所致.通俗说就是我们常说的着凉感冒.症状发热,恶寒,头痛或骨节酸痛,或自汗,恶风,脉浮.代表方剂 麻黄汤和桂枝汤.麻黄汤为汗之峻剂.方中麻黄辛温,开腠理而发汗,桂枝温经散寒助麻黄发汗以解表邪,杏仁利肺气助麻黄平喘,甘草和中.四药配合,以收开腠发汗、宣肺定喘之效.桂枝汤中桂枝、甘草,辛甘化阳,以温振阳气;白芍、甘草,酸甘化阴,以补阴液.此方是在轻补阴阳的基础上,加生姜辛散,加甘草、大枣培中,扶正祛邪,用于正虚之外感.
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麻黄汤临证验案3则
麻黄汤由麻黄、杏仁、桂枝、炙甘草组成,用于治疗伤寒表实证,临床表现以发热恶寒、无汗、头身疼、咳喘、脉浮紧等为主,而尤以无汗、脉紧而喘为使用指征.笔者在临床中常以此方化裁治疗多例伤寒表实证,现整理验案3则如下.1 感冒杨某,女,20岁,温江人,2009年11月17日初诊.自述晨起洗头后,未及时擦干,感受风寒而出现发热恶寒、微咳、无痰、乏力,二便可.查其舌尖红,面色浮白,饮食欠佳,苔薄白,脉弱寸散大关尺小紧,诊为伤寒表实,考虑患者平素饮食欠佳且脉弱,拟麻黄汤减麻黄量加党参、当归治之.处方如下:生麻黄6g,桂枝8 g,杏仁6 g,炙甘草3 g,党参15 g,当归10g.2剂,1剂/d,水煎服.嘱清淡饮食,加衣以防再次受寒.
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麻黄汤治疗小儿杂症验案3则
笔者素喜拜读先贤之著而以《伤寒论》为,窃师刘渡舟、王琦等中医大家之意,临床用药,喜遣用经方.今举麻黄汤治验3则于下,权作管见.1 咽痛周某,女,10岁,2009年12月初就诊.1周前患感冒,初起头痛流涕,咳嗽咽痒,经治大夫给予感冒药口服后,头痛流涕症状好转,但次日晨起咽痛声哑,怕冷咳嗽,急来我院.时测体温38.1℃,扁桃体充血肿痛,咳声重浊,即给予头孢哌酮钠静脉点滴,但疗效不佳,改求中医治疗.
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止嗽散合麻黄汤联合经络穴位按摩治疗小儿咳嗽变异性哮喘风寒犯肺证临床研究
目的:观察止嗽散合麻黄汤联合经络穴位按摩治疗小儿咳嗽变异性哮喘风寒犯肺证的临床疗效.方法:将本院临床辨证为小儿咳嗽变异性哮喘风寒犯肺证患儿94例,随机分为对照组和治疗组各47例.对照组患儿给予孟鲁司特钠片治疗;治疗组则给予止嗽散合麻黄汤联合经络穴位按摩治疗,两组均连续治疗15d.观察患儿主要症状改善时间,记录症状消失时间,测定肺功能变化,检测炎性因子水平,观察免疫功能改善情况.结果:治疗组有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗组患儿的肺功能指标FVC、PEF％、FEV1水平较治疗前、对照组明显改善,其炎性因子TNF-α、IL-6水平明显低于对照组,而机体免疫力IgG、IgA、IgM水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:止嗽散合麻黄汤联合经络穴位按摩辨治小儿咳嗽变异性哮喘风寒犯肺证疗效显著.
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麻黄汤合白虎汤加减治疗咳嗽153例
目的:观察麻黄汤合白虎汤对咳嗽症状的改善情况及其对相关指标的影响.方法:选取2013年2月-2016年7月本院收治的306例咳嗽患者,随机分为对照组和观察组各153例,对照组采用麻黄汤加减治疗,观察组采用麻黄汤合白虎汤加减治疗,比较两组患者的临床疗效和治疗前后相关指标的变化情况.结果:治疗后,观察组患者的FVC、PEF、FEV1大于对照组,TNF-α、IL-6小于对照组,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05);观察组咳嗽、咳痰、咽痒等临床症状积分均小于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组患者的临床疗效优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者的治疗安全性比较无统计学意义(P＞0.05);两组患者的不良反应发生率比较无统计学意义(P＞0.05).结论:与单一麻黄汤治疗咳嗽相比,合用白虎汤加减治疗更能改善患者的肺功能,降低炎性反应.
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经方临证应用举隅
笔者参加临床工作多年,既往应用经方甚少,究其原因不能窥其奥妙,不敢用于临床.近年幸得伤寒名家杨育周教授悉心指导,受益匪浅.感若辨证精当,采用经方用于临床,取效颇捷,今举数例如下.
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麻黄汤类方的现代临床应用
麻黄汤作为辛温解表剂的代表方,现在被广泛用于内、外、妇、儿各科,临床用其加减治疗风湿及类风湿性关节炎、缓慢性心律失常、流行性感冒、支气管炎、喉源性咳嗽、咳嗽变异性哮喘、腰扭伤、脉管炎、周围神经病、痛经、闭经、小儿支气管炎、小儿遗尿症,均取得佳效.
