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直肠前突的手术治疗进展
直肠前突(rectocele,RC)是指排便时直肠前壁和阴道后壁突向阴道,引起的一系列以排便困难、排便不尽感等为主要临床表现的疾病,严重者需手助排便,是出口梗阻型便秘的常见原因之一,属于中医“便秘”、“脾约”的范畴.治疗中重度直肠前突手术效果较好,本文主要对RC的手术治疗进展做一系统回顾.
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直肠前突的中西医治疗近况
直肠前突即直肠前壁突出,亦称直肠前膨出,是由于直肠阴道隔薄弱缺陷引起的一种顽固性出口梗阻型便秘.排便困难是其主要症状.目前,直肠前突的治疗方法很多,现将近年来中西医治疗直肠前突的方法总结报道如下.
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直肠前突的解剖生理学
直肠前突(rectocele,RC)又称"阴道后壁膨出",是一种早为人知的妇科疾病.因RC导致出口阻塞引起便秘,因而近年来越来越被更多的外科医师所注意.
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直肠前突国内研究现况
直肠前突(Rectocele,RC)是指女性由于直肠阴道隔薄弱,长期在粪便的压迫下向阴道内凸出,粪块积存于前突内,从而引起排便困难.此症可导致顽固性的出口梗阻型便秘.近年来对本病的诊断与治疗有了较大的进步,本文就RC诊治的国内研究进展综述如下.1病因1.1解剖生理因素女性的直肠前壁由直肠阴道隔支撑,直肠阴道隔主要由盆内筋膜构成,内有少量的肛提肌、耻骨直肠肌的前中线交叉纤维及会阴体,组织结构薄弱,直肠前壁易向前凸出.肛直肠角正常为90°,排便时为135°,大便时粪块直接冲击直肠前壁,久之易造成直肠前突.
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直肠前突修补的病人选择
直肠前突是直肠前壁袋状突入阴道腔内,被认为是生殖脱垂的一部份.本病常见于50岁以上经产妇,各种原因所致的直肠阴道隔变薄和继发于子宫切除的盆腔去神经支配是可能的病因[1],排便困难是直肠前突的主要症状,患者甚至需用手法经阴道、直肠帮助排粪.体格检查和排粪造影可确定诊断.l临床上解剖异常和症状关系仍不清楚,据报告直肠前突在20%～81%无症状妇女和便秘病人中发生[1,2],而仅23%～70%直肠前突有排便困难症状[3,4],手术修补(经阴道、直肠、会阴)不一定能减轻症状,30%～72%病人仍有排便困难[5-7],因而,一些外科医师对修补直肠前突往往决心难下.
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开敞造口综合术式治疗直肠前突问题的探讨
8年来,我们开展以会阴部开敞造口术式综合治疗女性直肠前突(RC)为主的出口梗阻型便秘1 280例,取得了较为满意的近、远期疗效.术后3～4周总有效率为90.15%(1 154例),2年总有效率为92.81%(1 188例),5年总有效率为91.25%(1 168例).未见前突明显复发、会阴中心体及盆腔组织明显塌陷现象,且手术简单,无感染.今将本术式介绍如下.
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手术联合精神心理干预在排便障碍型便秘治疗中的应用
目的 探讨手术联合精神心理干预治疗排便障碍型便秘的临床疗效.方法 将符合手术标准的排便障碍型便秘患者60例采用随机对照的方法分为治疗组与对照组,对照组予以常规手术治疗,治疗组在手术基础上联合术前术后"认知-协调-建构-药物"的精神心理干预疗法,比较两组患者治疗前后临床症状、精神心理改善情况及治疗的有效率.结果 两组患者治疗前后症状积分、精神心理状态均有明显改善;排便不尽感、排便时间、精神心理状况的改善及总有效率治疗组优于对照组.结论 手术治疗联合精神心理干预治疗排便障碍型便秘具有协同作用,可以提高手术疗效.
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浅析直肠前突 STARR 术围手术期护理的临床体会
目的：浅析直肠前突 STARR 术围手术期护理的临床效果。方法：本次研究的对象均选自我院2014年2月-2015年2月接收并行 STARR 术治疗的直肠前突患者中，随机抽选30例，根据不同的护理方法分为研究组与对照组，每组各15例，研究组患者采取围手术期护理，对照组则采取常规的临床护理，对比两组患者的临床护理效果。结果：研究组护理总有效率为93.3%，并发症的发生率为13.3%；对照组护理总有效率为80.0%，并发症的发生率为33.3%，研究组护理总有效率、并发症发生率均优于对照组（P＜0.05），比较具有统计学意义。结论：对直肠前突 STARR 术患者进行围手术期护理，能够提高护理效率，降低并发症的发生率，值得推广和应用。
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浅析直肠阴道隔折叠术治疗直肠前突性便秘
近几年以来，采用直肠阴道隔折叠术治疗直肠前突54例，取得了良好效果。该术式与其他术式相比具有明显上提会阴体，使会阴体上缘接近与耻骨联合下缘。有效的封闭了两者之间的裂隙，缩小直肠阴道隔伸展度，消除前突囊袋样改变。该术式具有疗程短、痛苦轻、术后复发率低等优点。
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直肠前突90例的X线分析
目的:描述直肠前突的X线表现,探讨排粪造影在本病的诊断价值.方法:回顾性分析90例直肠前突患者的测量结果及临床X线表现资料.结果:直肠前膨出深度＞6mm为异常,其中轻度6～15mm,中度16～30mm,重度≥31mm.结论:排粪造影是直肠前突的主要诊断手段,对临床手术治疗有指导价值.
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探讨直肠前突的临床诊治体会
直肠前突为直肠前壁囊袋状向前突出,是女性常见病,直肠前壁由直肠阴道隔支持,该隔主要由骨盆内筋膜组成,内有耻骨直肠的中线交叉纤维组织及会阴体.本文就直肠前突的临床诊治体会进行探讨.
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经肛腔镜直线切割吻合器直肠前突修补术的临床应用
目的:探讨经肛腔镜直线切割吻合器直肠前突修补术在临床应用中的实际疗效.方法:对2015年2月至2016年12月收治的18例直肠前突患者实施经肛腔镜直线切割吻合器直肠前突修补术,记录患者手术时间、术中出血量、术后并发症及住院时间,比较患者手术前后的Wexner便秘评分变化,并通过随访确定患者的疗效满意度.结果:所有患者的平均手术时间为32±12min (20 ～ 50min),术中出血量为7±3ml (2 ～ 10ml),术后平均住院时间是4±1天(2～5天).术后随访12(5～ 20)个月,所有患者的Wexner便秘评分由术前的12.44下降至3.56(t=8.49,P＜ 0.01).总体疗效评价:10例非常满意,6例满意,1例基本满意,1例效果欠佳.结论:经肛腔镜直线切割吻合器直肠前突修补术是一种简易、安全、有效的治疗直肠前突的手术方式.
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PPH术与STARR术治疗直肠前突的有效性比较:系统评价与Meta分析
目的:系统评价PPH术与STARR术治疗直肠前突的有效性.方法:遵循PRISMA声明,系统检索了PubMed、EMBASE、CNKI、万方和维普数据库中关于PPH术与STARR术治疗直肠前突的随机对照临床试验.检索时间为建库至2016年12月.研究者筛选文献,对纳入的研究进行质量评价、数据提取和Meta分析.结果:共纳入4篇临床试验报道.Meta分析结果显示,在治疗直肠前突上,PPH术与STARR术的近期有效性无差异[OR=0.56,95％CI(0.24,1.30),P=0.18],STARR术的远期有效性明显高于PPH术[OR=0.36,95％CI(0.18,0.74),P=0.005].结论:STARR术治疗直肠前突的有效性高于PPH术.
