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塌陷性跟骨骨折的手术治疗
波及跟距关节的跟骨塌陷性骨折较常见,由于跟骨后关节面的严重压缩、碎裂和骨折块的移位,治疗难度较大[1].如未经适当治疗,往往出现一系列的并发症.而切开复位能大程度地整复跟骨体的高度和宽度及塌陷的关节面,恢复跟距关节生物学结构,重建Bohler角可以减少并发症的发生[2].自1999年9月～2006年4月,笔者采用切开复位取髂骨植骨治疗跟骨塌陷性骨折37例(45足),取得良好的疗效.
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自固化磷酸钙在治疗胫骨平台骨折中的应用
自2000年6月～2002年10月,采用切开复位内固定结合自固化磷酸钙(ACPC)松质骨颗粒植骨填充治疗胫骨平台塌陷性骨折36例,取得满意疗效.现报告如下.
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手术治疗跟骨丘部垂直塌陷性骨折
跟骨骨折是足部常见损伤,累及丘部者较多见,表现为后关节面严重碎裂和塌陷并伴有外侧皮质骨移位[1].它使足跟变宽,距下关节正常的解剖关系改变,终导致骨关节炎[2],引发后足持续性疼痛和足功能障碍.自2004年3月至2006年5月,我们采用切开复位跟骨接骨板内固定治疗跟骨丘部塌陷性骨折20例(24足),取得了良好疗效,报告如下.
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开窗植骨钢板内固定治疗胫骨平台塌陷骨折远期随访
目的 研究开窗植骨钢板内固定术治疗胫骨平台塌陷性骨折10年以上的远期疗效.方法 1997年9月-2001年1月,采用开窗植骨钢板内固定术治疗胫骨平台塌陷性骨折101例,分析膝关节的Kellgren-Lawrence X线分级和Lysholm膝关节功能评分,研究骨折Schatzker分型、性别、年龄和植骨方式对关节功能的影响.结果 Schatzker分型越高,Kellgren-Lawrence X线级别分布越高(P＜0.01),膝关节的Lysholm功能评分越低(P＜0.01);男、女两组间Kellgren-Lawrence X线分级差异无统计学意义(P＞0.05),但男性组的lysholm膝关节功能评分高于女性组(P＜0.01);年龄越高,Kellgren-LawrenceX线级别分布越高(P＜0.01),膝关节的Lysholm功能评分越低(P＜0.01);自体髂骨植骨与同种异体骨植骨两组间Kellgren-LawrenceX线分级和lysholm膝关节功能评分均无统计学意义(P＞0.05).结论 开窗植骨钢板内固定术治疗胫骨平台塌陷性骨折,可获得满意的远期疗效,骨折的Schatzker分型、性别、年龄是影响膝关节远期功能的主要因素,骨移植方式对膝关节功能无明显影响.
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面部悬吊牵引法治疗上颌窦前壁塌陷性骨折19例
上颌窦前壁塌陷性骨折,传统方法一般都按上颌窦手术常规径路进行整复.我院于2002年8月～2005年5月用面部悬吊牵引法治疗上颌窦前壁复杂塌陷性骨折19例,取得满意效果,现报告如下:
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后外侧入路撬拨复位简单内固定治疗胫骨后外侧平台塌陷性骨折
目的 探讨经后外侧入路有限切开、撬拨复位、简单内固定治疗胫骨后外侧平台塌陷性骨折的临床效果.方法 2010年10月-2016年1月,采用后外侧入路、撬拨复位、克氏针或螺钉等简单内固定治疗16例胫骨后外侧平台塌陷性骨折患者.男10例,女6例;年龄22～ 63岁,平均43.5岁.致伤原因:跌伤5例,交通事故伤7例,高处坠落伤4例.均为闭合性骨折.左膝9例,右膝7例.伤后至入院时间为2h～3d,平均10h.X线片示关节面塌陷＞2 mm;根据Schatzker分型标准:Ⅱ型6例,Ⅲ型10例;其中12例合并腓骨头骨折.观察手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后切口愈合情况;X线片观察骨折愈合情况,测量胫骨平台内翻角和后倾角;CT复查关节面复位及再次塌陷情况.膝关节功能根据美国特种外科医院(HSS)评分标准进行评价.结果 手术切口长度为7～10cm,平均8.6 cm;手术时间35～55 min,平均46 min;术中出血量10～35mL,平均28 mL.术后切口均Ⅰ期愈合.1例术后2个月发生克氏针退针导致的针尾刺激皮肤疼痛.术后15例获随访,随访时间8～21个月,平均13.5个月.X线片复查示骨折均愈合,愈合时间3～6个月,平均4.8个月;术后即刻及1年时胫骨平台内翻角、后倾角比较差异均无统计学意义(t=-1.500,P=0.156;t=-1.781,P=0.097).CT复查示术后即刻关节面解剖复位率为93.8％ (15/16);末次随访时测量关节再次塌陷高度为0.1～ 1.2 mm,平均0.36 mm.末次随访时膝关节功能按HSS评分标准,获优12例、良2例、可1例,优良率为93.3％.结论 经后外侧入路有限切开、撬拨复位、简单内固定治疗胫骨后外侧平台塌陷性骨折具有损伤小、暴露充分、手术操作简便、膝关节功能恢复满意等优点,植骨支撑、简单内固定可防止术后关节面再塌陷.
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同侧肢体髌骨跟骨骨折1例治疗报告
髌骨跟骨骨折常见, 但同侧髌骨跟骨骨折很少见, 笔者治疗1例,报告如下:1 临床资料患者,男,32岁,主因高处摔下致伤髌骨跟骨骨折1d入院.查体:神志清醒,痛苦病容,被动体位,右膝肿胀,髌前瘀血,压痛,髌骨部可触及骨异常活动及骨擦感.板膝及抽屉试验阴性.右踝部肿胀瘀血,踝关节屈伸受限,跟骨轴心叩击痛,内外踝下方明显压痛,可触及骨擦感.辅助检查:拍片示右髌骨横断骨折,右跟骨塌陷性骨折,跟骨结节角消失.
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重建距下关节面的完整性在跟骨塌陷性骨折治疗中的应用
目的:探讨重建距下关节面的完整性在跟骨塌陷性骨折治疗中的作用.方法:26 例跟骨塌陷性骨折术前均进行X线片检查(包括正位、侧位、轴位)和CT扫描重建.采用手术切开复位重建距下关节面的完整性,自体髂骨移植充填支撑,交叉克氏针固定以及指导功能锻炼等.结果:26 例患者随访8个月～2年,平均14个月.采用Kerr百分评分系统:优良率:80.77 %.结论:重建距下关节面的完整性,恢复Bhler角、足的纵弓和横弓,可有效地降低跟骨塌陷性骨折引起的病废率.
