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皮肤牵张闭合器在四肢创面修复中的应用
目的 探讨皮肤牵张闭合器在四肢创面修复中的临床应用价值.方法 选取自2014-06-2016-03诊治的46例四肢皮肤软组织缺损,采用皮肤牵张闭合器治疗23例(皮肤牵张闭合器组),采用负压封闭引流技术(VSD)治疗23例(VSD组).比较2组术后伤口感染例数、再次手术例数、伤口愈合时间.结果 46例均获得1～3个月随访,未见伤口裂开或再次骨外露.VSD组2例在第1次手术后感染,皮肤牵张闭合器组1例术后出现感染,2组术后感染发生例数比较差异无统计学意义(x2=0.357,P=0.550).皮肤牵张闭合器组再次手术例数明显少于VSD组,差异有统计学意义(x2=7.263,P =0.007).皮肤牵张闭合器组伤口愈合时间较VSD组短,差异有统计学意义(x2=6.571,P=0.010).结论 与VSD技术相比,应用皮肤牵张闭合器修复四肢创面更简单、方便,能缩短创面愈合时间,愈合瘢痕小.
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牵力可调式皮肤牵张器在股前外侧皮瓣供区创面修复中的临床应用
背景:较大面积的皮瓣移植取皮部位皮肤缺损是临床中常见且较难解决的问题,常用的处理方式主要有减张缝合、植皮、转移皮瓣等,但均存在二次损伤、感染和低成活率等问题.目的:探讨牵力可调式皮肤牵张器在股前外侧皮瓣供区创面修复中的应用价值.方法:2016年6月至2017年5月应用牵力可调式皮肤牵张器治疗股前外侧皮瓣供区创面21例,男16例,女5例;年龄15~56岁,平均(36.1±12.1)岁;下肢创面17例,上肢创面4例.股前外侧皮瓣供区创面18 cm×9 cm~31 cm×13 cm,术中均难直接缝合,应用牵力可调式皮肤牵张器闭合,术后3 d开始调节牵力可调式皮肤牵张器,每日2~3次,压力控制在29.4 N,直至股前外侧皮瓣供区创面闭合.结果:21例均获得随访,随访时间为5~12月,平均(8.5±3.5)个月.20例痊愈,1例治疗过程中创面部分缩小,但出现针道红肿,停止应用牵力可调式牵张器,残余创面行植皮修复创面.结论:应用牵力可调式皮肤牵张器治疗股前外侧皮瓣供区难以直接缝合的创面,术后通过牵力可调式皮肤牵张器牵力逐渐闭合创面,可避免术中取皮植皮,术后皮瓣侧肢体活动不受影响,治疗整体效果满意.
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骨折固定加简易皮肤牵张术治疗四肢骨折合并皮肤软组织缺损
目的 探讨四肢骨折合并皮肤软组织缺损的治疗方法.方法 2003年1月～2008年12月,23例四肢骨折合并皮肤软组织缺损患者,采用骨折外固定支架或钢板螺钉内固定加简易皮肤牵张治疗.结果 23例患者均获随访,时间1～2年,创面均一期愈合,患肢外观、感觉功能恢复良好,无肌肉挛缩现象.结论 骨折外固定支架或钢板螺钉内固定加简易皮肤牵张术操作简单、安全,疗效确切.
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皮肤伸展术在火器伤中应用时机的研究
目的 探讨火器伤后开始皮肤牵张的佳时机。方法 将12头白色家猪制成火器伤软组织缺损后，分为牵张组和非牵张组，致伤后均立即清创。牵张组分别于清创后当即和1、2、3、4天开始牵张，并观测创周组织含水量、伤缘皮肤温度及创周皮肤牵张后的变化，同时用光镜观察组织学改变。结果 组织含水量2天时高，此后下降；火器伤后伤缘皮肤温度进行性增高；清创后2天内开始皮肤牵张易引起牵张处豁裂，同时局部血循环差；2天后开始牵张则情况明显改善。组织学观察发现，创周组织2天后水肿减轻，但细菌和中性粒细胞增多。结论 伤后早牵张时机为伤后2天，2～3天佳；超过3天则有感染加重的可能。
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应用皮肤牵张法闭合四肢创面
肢体高能量损伤逐渐增多,且多伴随皮肤软组织缺损,难以直接缝合,传统行长期换药,待创面肉芽新鲜后行游离皮片或皮瓣移植闭合创面,技术要求较高,治疗周期长,费用高,且并发症多若皮瓣修复失败,后果难以接受.1976年Barrer等报道,用扩张器扩张皮肤重建皮肤缺损后,研究及使用这种方法治疗皮肤缺损,近年来有了一定的发展和临床应用[1-3].
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超声清创技术联合皮肤持续性牵张修复难愈性感染性创面15例
目的 探讨超声清创技术联合皮肤持续性牵张修复难愈性感染性创面的效果.方法 2016年1-7月,贵阳市第四人民医院骨科收治难愈性慢性感染性创面患者15例,采用超声清创技术联合皮肤持续性牵张的方法进行治疗.结果 15例创面均痊愈,没有出现牵张的皮缘坏死.创面治愈率100％.结论 对于高龄、身体一般情况差、或患处局部皮肤软组织条件差、术后效果不明确,或者有手术禁忌证、手术风险大的患者,超声清创技术联合皮肤持续性牵张不失为一种修复难愈性创面的好方法.
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Ehlers Danlos综合征一例
Ehlers Danlos综合征亦名弹力过度性皮肤 , 是以皮肤牵张和弹力过度、皮肤与血管脆性增 加、关节活动过度为特征的异质性遗传性结缔组织异常性疾病 .
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应用皮肤牵张技术闭合四肢创面的临床观察
[目的]观察皮肤牵张技术在闭合四肢创面皮肤软组织缺损的效果.[方法]回顾性对比分析2016年4月～2017年3月31例四肢创面缺损患者资料,其中牵张器组15例采用皮肤牵张器治疗,非皮肤牵张器组16例采用传统方法(非皮肤牵张器技术)治疗.比较两组患者住院天数、术后伤口感染例数、创面手术次数及患者满意度.[结果]牵张器组住院天数少于非皮肤牵张器组,差异有统计学意义(t=-3.203,P=0.003);术后牵张器组有1例出现感染,非皮肤牵张器组出现1例感染,两组间差异无统计学意义(x2=0.002,P=0.962);牵张器组创面手术次数与非皮肤牵张器组比较,差异无统计学意义(t=-1.168,P=0.252);牵张器组患者满意度高于非皮肤牵引器组,差异有统计学意义(x2=11.675,P=0.020).[结论]与非皮肤牵张器组相比,应用皮肤牵张器治疗四肢创面皮肤缺损能够缩短住院天数,提高患者满意度.
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皮肤弹性牵张法闭合小腿骨筋膜室高压减张切口
[目的]探讨皮肤弹性牵张法闭合小腿骨筋膜室高压切口的可行性.[方法]回顾性分析2008年10月～2014年10月的16例小腿骨筋膜室高压筋膜切开减压后采用皮肤弹性牵张法闭合减张切口的患者资料,其中男12例,女4例,年龄16 ～ 56岁,平均34岁.一处减张切口11例,两处减张切口5例,皮肤缺损面积6 cm× 14 cm～15cm×22 em,均为梭形皮肤缺损,在皮肤缺损纵轴线两侧的皮肤边缘穿入克氏针,然后以数根医用硅胶管穿过两侧克氏针后适当收紧、打结,根据皮缘血供及小腿肌肉受压情况,及时调整硅胶管的张力,待皮缘相互接触时去除克氏针及硅胶管,行皮肤间断缝合术.[结果] 16例减张切口均愈合,12例一次牵张成功后直接间断缝合,4例出现克氏针切割皮肤后部分脱落,再次穿针牵张成功后间断缝合.随访6～12个月,牵张后的皮肤色泽同正常皮肤,毛发生长正常,弹性良好,无臃肿,触痛觉正常.[结论]利用皮肤弹性牵张法闭合小腿骨筋膜室减张切口是一种可行的手术方法.
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负压封闭引流结合皮肤牵张术治疗胫骨骨折内固定术后感染伴软组织缺损
[目的]探讨应用负压封闭引流(VSD)结合皮肤牵张技术治疗胫骨骨折内固定术后感染伴软组织缺损的疗效.[方法] 2009年1月～2014年6月期间收治32例胫骨骨折内固定术后感染患者,男22例,女10例;年龄22 ～ 66岁,平均32.1岁.入院时破溃的皮肤创口及窦道大小不等,可见骨或内置物外露.局部彻底清创,自制简易皮肤牵引装置收拢创面并应用VSD技术覆盖,7～10d后拆除VSD装置,若创面清洁、肉芽组织新鲜,两侧皮缘靠近,则行直接缝合.如果创面不清洁,皮缘距离较远,则再次清创、继续收紧创面及VSD覆盖.[结果]所有患者术后获10 ～ 22个月(平均15个月)随访.32例患者经VSD及皮肤牵张技术治疗平均2.3次(1～4次)后感染得到控制,肉芽组织生长良好,皮缘靠拢行直接缝合,创面愈合形成线状瘢痕.所有患者骨折均愈合.[结论]彻底清创、VSD结合皮肤牵张术可有效的控制感染,闭合软组织缺损创面,可避免对供区的伤害及皮瓣坏死的风险,是治疗胫骨骨折内固定术后感染伴软组织缺损的有效方法.
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皮肤弹性牵张法治疗小腿皮肤缺损骨外露
目的 探讨皮肤弹性牵张法治疗小腿皮肤缺损骨外露的可行性. 方法 回顾性分析2007年2月至2013年12月采用皮肤弹性牵张法治疗的15例小腿皮肤缺损骨外露患者资料,男11例,女4例;年龄19 ～ 54岁,平均34岁.皮肤缺损部位:小腿下段3例,中段5例,上段2例,中下段3例,中上段2例;缺损面积平均为14.1 cm×4.3 cm,均为创伤后皮肤缺损.结果 15例患者术后获6～12个月(平均10.6个月)随访.术后15例患者骨外露创面均愈合,愈合时间为3～7周,平均3.6周.7例患者1次牵张成功后直接间断缝合,8例患者因皮肤缺损面积较大或伴有感染出现牵拉针切割皮肤后脱落,再次穿针牵张成功后间断缝合.牵张后的皮肤色泽与正常皮肤、毛发生长正常、弹性良好、无臃肿且触痛觉正常. 结论 皮肤弹性牵张法治疗小腿外伤后皮肤缺损骨外露是一种可行的手术方法.
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皮肤牵张器结合克氏针在四肢皮肤软组织缺损中的应用
目的 探讨使用皮肤牵张器结合克氏针治疗四肢皮肤软组织缺损的临床疗效.方法 2015年4月—2017年6月收治的38例四肢皮肤软组织缺损患者,创面大小:4 cm×3 cm～25 cm×8 cm,合并骨或肌腱外露27例,关节周围损伤21例.先在创面纵轴的皮缘2～3 cm处置入直径1.2 mm的克氏针,再将皮肤闭合器的卡钩扣于皮内的克氏针上,每日持续牵张闭合创面.结果 所有创口均获得闭合.所有患者获随访,随访时间6～18个月,有5例发生钉道处皮肤感染,3例钉道周围皮肤坏死.末次随访时创面闭合良好,无明显瘢痕挛缩,外形美观,无臃肿,弹性良好,触痛觉正常,关节部位功能得到较好保留.结论 应用皮肤牵张闭合器结合克氏针是治疗四肢皮肤软组织缺损的可行方法.
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应用皮肤牵张器闭合胫骨骨折术后皮肤软组织缺损
目的 探讨应用皮肤牵张器治疗胫骨骨折术后皮肤软组织缺损的疗效.方法 2016年4月-2017年3月,采用皮肤牵张器治疗15例胫骨骨折术后皮肤软组织缺损患者.其中男11例,女4例;年龄24～59岁,平均37.5岁.致伤原因:交通事故伤7例,重物砸伤3例,高处坠落伤3例,摔伤2例;均无神经及血管损伤.闭合骨折3例,伤后行切开复位内固定术;开放骨折12例,伤后行创面清创、外支架固定术.首次手术后1～3个月小腿皮肤软组织缺损未愈合,缺损范围为14 cm×5 cm～20 cm×7 cm,均为长条形或梭形.在皮肤缺损纵轴线两侧的皮肤边缘穿入克氏针,然后以皮肤牵张器扣锁两侧克氏针后适当收紧,根据皮缘血供及小腿肌肉受压情况,及时调整牵张器的张力,待皮缘相互接触时去除克氏针及牵张器,行间断缝合术.结果 15例皮肤软组织缺损经6～13 d牵张均得到覆盖,间断缝合后12 d伤口均愈合拆线.伤口愈合评分从术后当天的(3.40±0.51)分降至术后12 d的(1.27±0.46)分,差异有统计学意义(t=12.911,P=0.000).15例患者均获随访,随访时间4～12个月,平均6.5个月.牵张后皮肤色泽、弹性及痛触觉均与正常皮肤相似,毛发生长正常.术后出现1例钉道感染和2例小腿不适感,经治疗后症状均缓解.结论 利用皮肤牵张器闭合胫骨骨折术后皮肤软组织缺损是一种有效的治疗方法.
