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急性冠脉综合征非血运重建患者双联抗血小板现状调查
目的：调查急性冠脉综合征非血运重建患者服用双联抗血小板药物的现状。方法选取2011年1月~2014年1月于河南省人民医院确诊为急性冠脉综合征但未行血运重建的住院患者981例进行电话随访，统计记录此类患者服用双联抗血小板药物的种类、时间。结果92.35%的患者完成随访，建议阿司匹林终生服药同时氯吡格雷至少服药1年仅占15.56%，建议双联抗抗血小板治疗仅占42.71%；急性冠脉综合征非血运重建患者中规范服用双联抗血小板药物仅占10.26%，服用双联抗血小板药物治疗仅占28.14%。结论临床实践中急性冠脉综合征非血运重建患者双联抗血小板现状不容乐观，部分医师针对此类患者认识不足，患者依从性也不足。
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不同剂量降脂药物在不稳定型心绞痛非血运重建老年患者中的临床疗效
目的 观察不稳定型心绞痛(UA)非血运重建老年患者应用不同剂量阿托伐他汀钙的疗效与安全性.方法 UA非血运重建老年患者38例.随机分为两组,分别给予阿托伐他汀钙20mg/d与40mg/d,每晚1次,用药3个月,观察两组患者血脂达标情况、动态心电图结果、主要心血管事件( MACE)及不良反应发生情况.结果 两组患者总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇水平均明显下降(P＜0.05).与20mg/d组相比,40mg/d治疗1个月缺血性ST段下降的程度明显减少(P＜0.05),非致死性心肌梗死、复发心绞痛及因症状性心肌缺血再住院等主要心血管事件发生率显著降低(P＜0.05).药物不良反应事件发生率两组比较无统计学意义(P＞0.05).结论 UA非血运重建老年患者应用20mg/d及40mg/d的阿托伐他汀钙均能有效调脂,40mg/d的阿托伐他汀钙可提高疗效,能更有效地降低主要心血管事件发生率,且无明显不良反应.
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低剂量替格瑞洛治疗不稳定型心绞痛非血运重建患者疗效及安全性评价
目的:在不稳定型心绞痛非血运重建患者中,评价低剂量替格瑞洛疗效及安全性.方法:连续入选2014年1月至5月间收住我院的不稳定型心绞痛非血运重建患者351例.随机分为A组(n=108,替格瑞洛45 mg,bid),B组(n=132,替格瑞洛90 mg,bid)和C组(n=111,氯吡格雷75 mg,qd),3组均联合应用阿司匹林100 mg,qd.采用光比浊法(LTA)、VerifyNow P2Y12检测、血管扩张刺激蛋白法(VASP)多时点检测各组患者的血小板抑制水平;随访12个月,比较3组患者的主要不良心脑血管事件(MACCE)的发生率及不良事件的发生率.结果:A组各个时点血小板抑制水平均高于C组,且低于B组,差异具有统计学意义(均P ＜0.05).A组与B组各疗效终点事件发生率差异无统计学意义,A组出血事件发生率显著低于B组(P＜0.05);与C组相比,A组首次心血管事件死亡、非致死性心肌梗死、靶血管重建发生率均降低,差异具有统计学意义(均P ＜0.05);A组出血事件发生率数值上高于C组,但差异无统计学意义.结论:低剂量替格瑞洛抗血小板方案在治疗不稳定型心绞痛非血运重建患者中,具有一定的有效性和安全性.
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急性冠状动脉综合征的非血运重建治疗进展
急性冠状动脉综合征( ACS)目前仍然是内科疾病中急危重症之一。尽管近年来各种预防及治疗措施的不断改进使得该病的发病率和病死率显著下降，但该类患者一旦发病仍面临较高的复发率及病死率。经皮冠状动脉介入( PCI)手术治疗ACS的效果优良，但并非所有ACS患者都能实施手术治疗，相当一部分患者出于各种原因只能通过药物保守治疗。该文就ACS患者非血运重建治疗，即单纯药物治疗的进展予以综述。
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活血解毒降糖方对糖尿病急性冠脉综合征非血运重建患者促炎/抗炎因子平衡的影响
目的 探讨活血解毒降糖方对糖尿病急性冠脉综合征(DACS)菲血运重建患者促炎/抗炎平衡的影响,并分析其可能的机制.方法 采用前瞻性研究方法,选择广西右江民族医学院附属医院心血管内科和中医科2014年8月至2015年7月收治的因各种原因未能行血运重建治疗的DACS患者67例,按随机数字表法分为对照组(33例)和观察组(34例),对照组给予单纯的西医标准化治疗,观察组在标准化西医治疗基础上加用活血解毒降糖方(人参10 g、黄芪15 g、麦冬15g、山茱萸10 g、生地黄15 g、大黄5 g、鳖甲15 g、桃仁10 g、牡丹皮10 g、黄连8 g、丹参10 g、山药15 g、五味子10g),每日1剂,水煎约300 mL,每次100 mL分早、中、晚3次温服;两组疗程均为2个月.观察两组中医临床证候胸闷、胸痛发作频率和持续时间、心悸、气短、乏力、自汗及证候总评分的变化,记录心电图;检测两组治疗前后促炎症因子[C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]与抗炎因子[IL-10、脂联素(ADPN)],并观察不良反应发生情况.结果 与治疗前比较,两组治疗后胸闷胸痛发作频率评分均降低;且观察组胸闷胸痛持续时间、疲乏及证候总评分均较对照组明显降低(分:0.6±0.3比1.2±0.8,1.2±0.4比1.5±0.6,7.2±3.2比14.1±6.8,均P＜0.05);两组治疗后心电图ST段下移导联数、T波低平导联数、T波倒置导联数均较治疗前明显降低,且以观察组的降低更显著[ST段下移导联数(次):2.8±0.6比4.7±0.7,T波低平导联数(次):2.1±0.9比2.5±1.0,T波倒置导联数(次):2.0±0.8比2.3±1.5];与治疗前比较,两组治疗后血清CRP、IL-6、TNF-α水平均显著降低,IL-10、ADPN水平均显著升高,且以观察组的变化更为显著[CRP(mg/L):2.82±0.37比4.11±0.52,IL-6(ng/L):126.36±28.37比165.57±33.75,TNF-α(ng/L):27.56±8.92比46.85±11.79,IL-10(ng/L):45.86±10.21比30.45±10.85,ADPN (mg/L):15.15±3.22比8.43±2.38,均P＜ 0.05].两组服药期间均未发现其他不良反应.结论 活血解毒降糖方能明显降低DACS非血运重建患者血清CRP、IL-6、TNF-α水平,升高IL-10、ADPN水平,提示活血解毒降糖方对DACS患者的治疗作用部分来自调节促炎与抗炎因子的平衡机制.
关键词： 活血解毒降糖方 糖尿病急性冠脉综合征 非血运重建 促炎因子 抗炎因子 -
探讨黄芪失笑散对高龄非血运重建冠心病患者的临床疗效及安全性
目的 探讨高龄非血运重建且气虚血瘀型冠心病患者联合应用常规西药及黄芪失笑散颗粒剂治疗的临床疗效及安全性.方法 选取2014年6月至2017年6月年龄≥75岁的非血运重建且中医辨证为气虚血瘀型的冠心病住院患者78例,随机分为两组,对照组予常规西药治疗,观察组在西药治疗基础上加用黄芪失笑散颗粒剂,观察两组心绞痛等临床症状、中医症候积分及肝肾功能、心肌酶谱变化情况,记录相关不良反应.结果 实际完成病例观察组36例,对照组35例,治疗后两组心绞痛持续时间、心绞痛发作次数及中医症候积分均较治疗前改善,差异有统计学意义(P<0.01),与对照组比较,观察组心绞痛发作次数及中医证候积分的改善率均更高,差异有统计学意义(P<0.05).两组肝肾功能指标在治疗前后差异均无统计学意义,治疗期间均未发生任何严重不良反应.结论 在标准冠心病Ⅱ级预防方案基础上,黄芪失笑散颗粒剂能够进一步提高高龄冠心病患者药物治疗的有效性,改善中医症候,且临床安全性较高,西药联合黄芪失笑散颗粒剂治疗可作为非血运重建高龄冠心病患者的优化药物治疗方案之一.
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利伐沙班用于不稳定型心绞痛非血运重建患者疗效及安全性观察
目的：探讨老年不稳定型心绞痛非血运重建患者应用利伐沙班的有效性及安全性。方法选择159例老年不稳定型心绞痛非血运重建患者，经常规抗凝、抗血小板治疗病情稳定后随机分为对照组81例及观察组78例。两组均采用阿司匹林＋氯吡格雷双联抗血小板治疗，观察组在此基础上口服利伐沙班2．5 mg 2次/d，两组疗程均为6个月。比较两组临床疗效、心肌缺血情况、心血管不良事件及出血并发症发生情况。结果观察组及对照组总有效率分别为71．79％、41．98％，观察组总有效率高于对照组（ P＜0．05）。治疗后观察组缺血性ST段改变发生次数少于对照组，缺血长持续时间短于对照组，心肌缺血总负荷低于对照组（P均＜0．01）；心血管不良事件发生率、非致死性心肌梗死、因症状性心肌缺血再入院发生率均低于对照组（P＜0．05）。两组出血并发症发生率差异无统计学意义。结论对老年不稳定型心绞痛非血运重建患者采用小剂量利伐沙班与双联抗血小板治疗联用疗效较好，且较为安全。
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非血运重建的冠状动脉多支病变患者优化治疗方案中曲美他嗪的作用
目的 评价曲美他嗪在非血运重建的冠状动脉多支病变患者优化治疗方案中的作用.方法 选择冠状动脉多支病变但未行血运重建的患者115例,随机分为曲美他嗪治疗组和对照组,两组均按急性冠状动脉综合征给予规范治疗,曲美他嗪治疗组加服曲美他嗪.检查两组患者入选时及治疗后6个月的24 h动态心电图心肌缺血总负荷(TIB)及彩超的心功能指标,随访统计两组心绞痛发作、因急性冠状动脉综合征再入院、非致死性心肌梗死和死亡等主要不良心血管事件(MACE)的例数.结果 随访6个月或至死亡终点,与对照组比较,曲美他嗪治疗组24 h的TIB显著降低(P<0.05),左室容积缩小,左室射血分数提高(P<0.05),再发心绞痛发作例数及MACE发生例数显著降低(P<0.05).结论 在常规优化治疗的基础上加用曲美他嗪,有进一步减少缺血事件、改善左心功能、减少MACE的作用.
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尼可地尔治疗非血运重建冠脉严重三支病变的临床观察
目的:分析尼可地尔治疗非血运重建的冠脉严重三支病变患者的临床价值.方法:将本院收治的非血运重建的冠脉严重三支病变患者92例按照治疗方式的不同分为两组,各46例,对照组患者给予常规治疗,治疗组在常规治疗基础上联合尼可地尔治疗,对比两组患者治疗效果.结果:治疗组总有效率95.7％高于对照组总有效率76.1％(P＜0.05);治疗组治疗后每日心绞痛发作次数及持续时间明显少于对照组,6min步行距离(6MWD)较对照组长,心脏射血分数(LVEF)较对照组高(P＜0.05);两组心血管事件发生率对比,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:对非血运重建的冠脉严重三支病变患者采取尼可地尔治疗,可明显提高患者治疗效果,降低心血管事件发生率.
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高龄非血运重建急性冠状动脉综合征患者的抗血小板治疗进展
急性冠状动脉综合征在老年人群中具有较高发病率且是其主要死亡原因之一.高龄急性冠状动脉综合征患者常合并多种疾病,病情复杂,接受血运重建的比率低,且非血运重建患者中药物治疗不充分.高龄非血运重建急性冠状动脉综合征患者的抗血小板治疗具有更高出血风险,其抗血小板治疗的临床获益与风险需要进行权衡.现就高龄非血运重建急性冠状动脉综合征患者的抗血小板治疗进展予以综述,以期为临床医生决策提供依据和参考.
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云南白药对非血运重建急性Q波心肌梗死患者伴有室壁瘤的影响
观察云南白药对急性心肌梗死并伴发室壁瘤患者的影响.方法:确定非血运重建的急性Q波心肌梗死伴有室壁瘤的患者30例,随机分2组.一组常规治疗加服云南白药胶囊(治疗组),另一组常规治疗(对照组).试验观察前后记录患者体征、心率、血压、心电图、二维彩色多普勒检查和检测患者血清炎症因子水平.结果:服用云南白药患者有减少室壁瘤数量发生的趋势,经统计学处理无显著差异,两组死亡率统计无显著差异.云南白药可降低患者血清白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)含量和高敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平,和治疗前比较差异显著(P＜0.05和P＜0.01).结论:云南白药具有减少非血运重建条件下急性Q波心肌梗死伴有室壁瘤数目的趋向,抑制患者机体内的炎症因子水平,其机理有待进一步深入研究.
