冠心病支架术后行非心脏手术围手术期的抗栓治疗

目的：探讨冠心病药物涂层支架置入患者行非心脏手术围手术期的抗栓治疗策略。方法选择2010年1月至2013年6月，因冠心病置入药物涂层支架服用双联抗血小板药物期间因外科疾病需手术治疗的16例患者，术前3～5 d停用双联抗血小板药物，应用替罗非班0.1μg/（kg.min）持续泵入，术前8 h停用替罗非班，外科手术后若无明显出血情况，在术后24～48 h恢复氯吡格雷、阿司匹林双联抗血小板治疗。观察围手术期及3个月随访期主要心血管事件以及出血事件的发生情况。结果16例患者围手术期未发生心血管事件，未发生大出血事件，发生轻微出血2例。结论药物涂层支架置入术后近期行非心脏手术患者围手术期应用血小板表面糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂替代双联抗血小板药物是有效和安全的。但本研究的例数偏少，有必要进行大规模随机对照研究进一步证实

替罗非班对冠心病支架术后行非心脏手术患者围手术期抗栓治疗的观察

目的：探讨冠心病药物洗脱支架（DES）植入患者行非心脏手术围手术期的抗栓治疗方法。方法选择1年内曾因冠心病植入DES服用双联抗血小板药物期间因外科疾病需手术治疗的48例患者，随机分为低分子肝素（依诺肝素）组及替罗非班组，两组患者均于术前5d停用双联抗血小板药物，低分子肝素组应用依诺肝素皮下注射（1mg/kg，1次/12h），替罗非班组应用替罗非班0.1μg/（kg·min）持续泵入，两组患者均于术前12h停用依诺肝素或替罗非班，术后根据外科情况，尽早恢复双联抗血小板药物使用。观察围术期新发心血管事件以及出血事件。结果两组患者桥接时间及手术方式无明显区别，围术期两组患者未发生心脏事件，肝素组发生2例牙龈出血，1例鼻出血；替罗非班组发生1例牙龈出血，1例便潜血阳性，两组患者出血发生率差异无统计学意义。3个月随访，肝素组于术后2个月发生心肌梗死1例，心绞痛再发2例，替罗非班组心绞痛再发1例，两组心脏事件发生率差异无统计学意义。结论 DES植入术后近期行非心脏手术患者围术期可以考虑应用依诺肝素或Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂替罗非班替代双联抗血小板药物。

抗血小板治疗新进展

众所周知,血小板在动脉系统血栓形成中起着关键作用,抗血小板治疗已成为预防和治疗动脉系统血栓的基石.目前临床主要应用的抗血小板药物有阿司匹林、二磷酸腺苷(ADP)受体拮抗剂及Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂,在传统抗血小板药物的基础上,新的药物也在不断研发.

替罗非班在急性冠状动脉综合征介入治疗中的安全性及有效性

目的 观察国产血小板膜糖蛋白Ⅱ b/Ⅲa受体拮抗剂替罗非班(欣维宁)在介入治疗急性冠状动脉综合征(ACS)中的安全性和有效性. 方法 195例ACS患者随机分为受试组(替罗非班+PCI治疗组,100例)和对照组(PCI治疗组,95例),疗程24 h. 结果 替罗非班组90 d内的主要不良心脏事件(MACE)发生率低于对照组.替罗非班组和对照组均未见大出血,皮肤、黏膜出血发生率分别为12%和6.3%,两组之间出血并发症发生率无显著性差异(P>0.05). 结论 替罗非班在ACS的标准治疗基础上能进一步减少心肌缺血事件,且安全性好.

血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂在神经介入治疗中的应用

血小板糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂可以有效抑制血小板聚集.作为抗血小板新药,Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂在作用机制、用法、用量等方面都不同于阿司匹林、氯吡格雷等传统药物.认识Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂的药理作用和临床应用状况,对血管内介入放射学,尤其是对于抗血小板要求比较严格的神经血管内支架成形术围手术期的应用具有重要意义.

盐酸替罗非班及血栓抽吸对降低急性心肌梗死介入治疗中慢血流或无血流现象的作用

目的 探讨盐酸替罗非班(血小板Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂)及血栓抽吸能否有效减少急性心肌梗死介入治疗中慢血流或无复流现象的发生.方法 选择急性心肌梗死患者55例,分为单纯经皮冠状动脉介入治疗(PCI)17例(A组)、PCI+盐酸替罗非班治疗20例(B组)、PCI+血栓抽吸治疗18例(C组),比较三组在急性心肌梗死介入治疗中慢血流或无复流发生率.结果 A组慢血流或无复流发生4例(23.5%),B组1例(5.0%),C组1例(5.6%)(P＜0.05).与A组比较,B、C组ST段70%回落发生率升高,肌酸激酶心肌型同工酶(CK-MB)及肌钙蛋白I(TnI)峰值水平下降(P＜0.05).结论 Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂及血栓抽吸可能减少急性心肌梗死患者PCI术中的慢血流或无再流现象.

替罗非班在急性冠脉综合征中的应用

目的观察血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂替罗非班在治疗急性冠脉综合征(ACS)中的安全性和有效性.方法80例ACS患者随机分为受试组(替罗非班+常规组)和对照组(常规组),疗程24 h.结果24 h及30 d的主要不良心血管事件发生率,受试组明显低于对照组(24 h:2.5%与17.5%;30 d:5.0%与32.5%,均P＜0.01).受试组肌钙蛋白T(cTnT)峰值水平及24 h平均水平明显较对照组低.出血并发症在两组间无明显差异(P＞0.05).结论替罗非班在ACS在标准治疗基础上能进一步减少心肌缺血事件并能减少心肌细胞的损伤,且安全性好.

替罗非班致极重度血小板减少症1例

GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂对STEMI患者急诊PCI治疗中TIMI血流的影响

目的 探讨ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI)患者急诊经皮冠状动脉介入(PCI)治疗中运用血小板糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂盐酸替罗非班对患者梗死相关血管血流的影响作用.方法 按照就诊顺序将92例STEMI患者分为试药组和对照组各46例,试药组患者行PCI前l～3h冠脉内应用替罗非班,对照组直接行PCI,比较两组患者PCI中梗死相关血管的急性心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流情况、主要心血管不良事件及预后情况.结果 PCI术前,研究组的TIMI血流分级Ⅲ级(33％)、Ⅱ级(43％)高于对照组的Ⅲ级和Ⅱ级构成比,试药组的TI-MI血流分布显著优于对照组(P＜0.05).PCI术后,试药组的TIMI血流分级Ⅲ级(91％)、Ⅱ级(9％)与对照组的Ⅲ级(85％)、Ⅱ级(15％)分布比较接近,两组PCI术后TIMI血流分级比较差异不显著.PCI术前与术后,试药组的TIMI心肌再灌注(TMP)血流分级分布均显著的优于对照组(P＜0.05).PCI术后住院期间,两组患者的主要心血管不良事件发生率、术后左室射血分数值,血小板计数减少情况比较差异均不显著.结论 急诊PCI术前常规应用替罗非班对改善术前梗死血管血流、心肌灌注、术后心肌灌注均有显著作用.