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变焦扩大内镜诊断结直肠癌
结直肠癌发病率的逐年增高已引起了临床医学工作者的高度重视.Brand et al[1]发现,即使临床上无任何症状的普通人群,1/1000的患者已患有小灶性扁平腺瘤,这些腺瘤常常伴.有严重的不典型增生,有的甚至伴有腺癌.日本学者Kudo[2]应用实体显微镜,经内镜息肉切除、内镜肠粘膜切除(EMR)或外科手术,观察了14023例患者标本的结直肠粘膜凹窝腺管开口形状,认为结直肠粘膜凹窝腺管开口在不同性质的病变中有不同的形状,可籍此作为结直肠癌特别是小灶性癌或癌前小腺瘤的诊断依据.近推出的新型变焦扩大电子结肠镜兼有常规内镜和变焦扩大内镜的功能,对小病灶变焦扩大倍数达100～150倍.作者应用近引进的日本Pentax EC-3830FZ结肠镜开展结直肠粘膜凹窝的研究,明显提高了内镜对小病灶的肉眼诊断正确性.
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不同剂量的二甲双胍对新诊断2型糖尿病患者直肠异常隐窝灶影响的初步观察
目的 探讨持续6个月不同剂量二甲双胍干预对新诊断T2DM患者直肠异常隐窝灶(ACF)数量的影响. 方法 120例符合入组标准的新诊断T2DM患者,按1∶1∶1∶1被随机分配至低剂量二甲双胍组(LDG组,500 mg/d),中剂量二甲双胍组(MDG组,1000 mg/d),高剂量二甲双胍组(HDG组,1500 mg/d)和对照组(UTG组,未服用二甲双胍),每组均为30例.分别在治疗前、治疗后3个月和6个月,应用放大结肠镜对4组直肠ACF数目进行测量,同时收集并测定临床参数指标. 结果 与干预前比较,MDG组干预6个月后直肠ACF数目减少[(7.7±6.1)vs (6.1±4.4)个/人,P＜0.05];与干预前比较,HDG组干预后3个月、6个月后直肠ACF数目减少[(7.4±5.7)vs(5.1±4.6)vs(4.5±3.4)个/人,P＜0.05或P＜0.01],其中6个月后直肠ACF数目较3个月时进一步降低(P＜0.05).相关分析发现,6个月后△ACF与△FPG、△HbA1c、△HOMA-IR均呈正相关(P＜0.05);△HOMA-IR、△HbA1 c是△ACF的独立影响因素(P＜0.05). 结论 二甲双胍对新诊断T2DM患者的直肠ACF形成具有抑制作用,呈现剂量相关性,部分原因可能与其降低血糖、改善肥胖和IR关.
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大肠异常隐窝灶中APC、β-catenin、K-ras蛋白表达的意义
目的 探讨肠黏膜异常隐窝灶(ACF)与正常肠黏膜、腺瘤及腺癌中APC、β-catenin、K-ras蛋白表达的差异.方法 采用免疫组化Envision法检测ACF、正常肠黏膜、腺瘤及腺癌组织中APC、β-catenin、K-ras蛋白表达.结果 异常增生型ACF与正常肠黏膜相比较,APC、K-ras蛋白表达差异具有统计学意义(P<0.05),β-catenin表达差异具有统计学意义(P<0.01);与腺瘤相比较,β-catenin表达差异具有统计学意义(P<0.05),APC、K-ras表达差异无统计学意义(P>0.05);与腺癌比较,APC、β-catenin、K-ras蛋白表达差异具有统计学意义(P<0.01).增生型ACF与正常肠黏膜比较,APC、K-ras蛋白表达差异具有统计学意义(P<0.05),β-catenin表达差异无统计学意义(P>0.05);与腺瘤比较,β-catenin表达差异具有统计学意义(P<0.05),K-ras表达差异具有统计学意义(P<0.01);与腺癌比较APC、β-catenin、K-ras表达差异具有统计学意义(P<0.01).异常增生型ACF、腺癌中K-ras蛋白阳性表达与β-catenin蛋白异位表达呈正相关(P<0.05),APC蛋白阳性表达与K-ras蛋白阳性表达呈负相关(P<0.05).结论 ACF作为早期的癌前病变具有异常的蛋白表达,异常增生型ACF尤为明显.APC、β-catenin、K-ras蛋白表达异常相互作用促进了大肠肿瘤的发生.
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高分辨率数字染色内镜在伺机性筛查直肠异常隐窝灶中的应用价值研究
目的 探讨高分辨率数字染色内镜筛查直肠异常隐窝灶的价值,从而寻找新的大肠癌癌前病变筛查的有效方法.方法 选取2011年3月至2011年8月于南方医科大学第三附属医院消化内镜中心行结肠镜检查的患者,采用“背靠背”的检查方案筛查直肠异常隐窝灶,每例患者随机取l块异常隐窝灶行组织病理学检查.结果 428例患者中,高清(HD)模式发现异常隐窝灶数目553个,平均(1.29±2.423)个；HD+ i-scan模式发现异常隐窝灶1024个,平均(2.39±3.984)个,HD和HD+ i-scan模式异常隐窝灶检出率差异有统计学意义(F=134.405,P＜0.01).高分辨率数字染色内镜预判异型性直肠异常隐窝灶的灵敏度为47.1％,特异度为96.8％,与组织病理学诊断的吻合系数κ =0.490(P ＜0.001).结论 高分辨率数字染色内镜能清晰识别人直肠异常隐窝灶,并能通过i-scan功能较好地预判其性质,在大肠癌癌前病变的筛查中有较大的应用前景.
关键词： 异常隐窝灶 高分辨率数字染色内镜 癌前病变 -
异常隐窝灶与大肠癌
大肠癌是发病率较高的恶性肿瘤,其发生、发展涉及多因素、多阶段和多途径.目前,大肠癌的"正常上皮一增生上皮一腺瘤一癌一转移癌"的序列发病路径已广为接受.异常隐窝灶(aberrant crypt foci,ACF)是目前大肠癌在光镜下可见的小、早的黏膜损伤,其在遗传、表观遗传、免疫组化和组织病理等方面的改变都影响着肿瘤发生,可以说是其癌前病变.了解ACF的特征性变化及其与大肠癌发生的关系,对进一步认识和预防大肠癌有重要意义.
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结直肠癌早期肠道菌群发酵液对结直肠癌LoVo细胞增殖凋亡迁移侵袭的影响
目的 探讨结直肠癌癌前病变时期肠道菌群发酵液对结直肠癌中LoVo细胞增殖、凋亡、侵袭、迁移的影响.方法 肠道菌群发酵液干预LoVo细胞,采用CCK8法、凋亡实验、划痕实验和Transwell实验分别检测LoVo细胞增殖、凋亡、迁移及侵袭;应用RT-qPCR检测IL-6、STAT3、PI3KCA mRNA水平.结果 增殖实验、凋亡实验、划痕实验、Transwell实验显示,结直肠癌癌前病变时期的肠道菌群代谢产物能显著抑制LoVo细胞的增殖、凋亡、迁移及侵袭(P<0.05),并减少IL-6 mRNA水平(P<0.05).结论 肠道菌群代谢产物能有效抑制LoVo细胞增殖、凋亡、迁移及侵袭,其可能通过代谢产物之一丁酸影响Wnt信号通路的激活发挥作用.
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结直肠异常隐窝灶中BAI1、VEGF蛋白表达及意义
目的 观察BAI1、VEGF在结肠异型增生性异常隐窝灶(aberrant crypt foci,ACF)、管状腺瘤及腺瘤癌变中的表达.方法 联合放大内镜窄带成像(narrow-band imaging,NBI)技术观察ACF,采用免疫组化法检测40例异型增生性ACF、40例结肠管状腺瘤伴异型增生、35例管状腺瘤癌变及32例结直肠正常黏膜标本中BAI1和VEGF的表达.结果 BAI1蛋白在结直肠正常黏膜、异型增生性ACF、结肠管状腺瘤伴异型增生及管状腺瘤癌变组中的阳性率逐步降低,分别为93.8％、72.5％、45％、11.4％,且异型增生性ACF组阳性率明显低于结直肠正常黏膜组(P＜0.05),结肠管状腺瘤伴异型增生组阳性率明显低于异型增生性ACF组(P＜0.05),管状腺瘤癌变组阳性率明显低于管状腺瘤伴异型增生组(P＜0.05);VEGF蛋白在结直肠正常黏膜、异型增生性ACF、管状腺瘤伴异型增生及管状腺瘤癌变组中的阳性率逐步升高,分别为9.4％、52.5％、62.5％、94.3％,且异型增生性ACF组阳性率明显高于结直肠正常黏膜组(P＜0.05),管状腺瘤癌变组阳性率明显高于异型增生性ACF组及管状腺瘤伴异型增生组(P＜0.05);在异型增生性ACF、管状腺瘤及管状腺瘤癌变过程中BAI1和VEGF表达呈负相关(rs=-0.656,P＜0.05).结论 BAI1低表达与VEGF高表达可能在结直肠癌前病变中起一定作用,可能为结直肠肿瘤的早期诊治提供新的作用靶点.
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结直肠异型增生性异常隐窝灶中 DAB2IP、GSK-3β蛋白表达变化及意义
目的：观察 DAB2互作蛋白（DAB2IP）、糖原合成酶激酶-3β（GSK-3β）在结直肠异型增生性异常隐窝灶（ACF）中的表达变化，探讨异型增生性 ACF 与结直肠癌发生发展的关系。方法收集直肠镜检查中使用放大内镜窄带成像技术获取的组织标本，其中结肠正常黏膜38例、异型增生性 ACF 40例、管状腺瘤40例、腺瘤癌变35例，均经病理确诊，采用免疫组化法检测各组织中的 DAB2IP 和 GSK-3β。结果 DAB2IP 蛋白在结直肠正常黏膜、异型增生性 ACF、管状腺瘤及腺癌中阳性表达率逐步降低，分别为94．7％、77．5％、52．5％、14．3％，P 均＜0．05；GSK-3β蛋白在结直肠正常黏膜、异型增生性 ACF、管状腺瘤及腺癌中阳性表达率逐步升高，分别为13．2％、57．5％、75．0％，97．1％，P 均＜0．05；在异型增生性 ACF、管状腺瘤及腺瘤癌变过程中，DAB2IP 和 GSK-3β蛋白表达呈负相关（r ＝－0．576，P ＜0．05）。结论 DAB2IP 低表达与 GSK-3β高表达可能在结直肠癌前病变中起一定作用，可能作为结直肠肿瘤早期诊断治疗的物生学指标。
关键词： 结直肠肿瘤 异常隐窝灶 管状腺瘤 DAB2 互作蛋白 糖原合成酶激酶-3β -
256例大肠异常隐窝灶的内镜与病理特征分析
目的 了解大肠异常隐窝灶的内镜和病理特点,探讨ACF与结直肠肿瘤的关系.方法 随机选择2011年8月-2012年3月就诊于江西省萍乡市人民医院准备接受结肠镜检查的患者370例,在距肛门25～30cm以下给予0.4％靛胭脂染色后观察、记录发现远端大肠ACF病例数及ACF数目,并且行病理检查.结果 370例患者共发现256例ACF病例(69.19％).正常黏膜组、增生性息肉组、腺瘤组、结肠癌组ACF患病率分别为58.21％、78.18％、82.05％、88.89％.256例ACF患者Ⅰ级106例(41.41％)、Ⅱ级82例(32.03％)、Ⅲ级68例(26.56％).病理有异型增生病例数39例(10.54％),均为轻度异型增生；病理无异型增生217例(58.65％).有ACF组增生性息肉的发生率为16.8％,腺瘤的发生率25.0％,结直肠癌的发生率12.5％；而无ACF组分别为10.53％、12.58％、3.51％.结论 异常隐窝灶是常见结肠镜下病变,异型增生ACF病变并不少见.ACF可能是结肠腺瘤和大肠癌的独立预测因素.
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窄带内镜、染色内镜与常规内镜对远端大肠ACF发现率的对比研究
目的 比较常规内镜与窄带内镜(NBI)、染色内镜对远端大肠异常隐窝灶(aberrant crypt foci,ACF)的发现率.方法 选择2011年8月至12月就诊于江西省萍乡市人民医院准备接受结肠镜检查的患者670例,用随机数字表法将患者分为3组:其中常规内镜组228例、NBI组220例、染色内镜组222例.比较三种方法对远端大肠ACF检出率及各组间所用操作时间.结果 在三组中,共发现155例ACF病例数.常规内镜、NBI组及染色内镜组发现ACF病例数分别为5例(2.19％)、25例(11.36％),125例(56.31％),三组组间比较有显著性统计学差异(P＜0.01).但是与常规内镜相比,NBI组、染色内镜组操作时间有所延长.结论 染色内镜能大幅提高远端大肠ACF发现率.NBI内镜较常规白光内镜能提高远端结肠ACF发现率,但比染色内镜低.常规白光内镜对远端结肠ACF发现率低.
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食用李子干可降低患结肠癌风险
据美国《医学快报》2015年9月25日报道,美国德克萨斯农工大学和北卡罗来纳大学的研究者发现:含有李子干的饮食会对整个结肠的肠道菌群产生积极影响,从而有助于降低人们患上结肠癌的风险. 研究者用老鼠进行了动物实验,一组老鼠食用含有李子干的饮食,另一组老鼠作为控制对照组.两种饮食的总热量和常量营养元素的构成相互匹配,这样,饮食的效应就可以归因为李子干中的独特化合物.研究者检查了这些老鼠不同结肠段的肠内容物和组织.分析结果显示:食用了李子干的老鼠其结肠内的拟杆菌数量增加,而硬壁菌数量减少;肠道中这两种主要门类的细菌存在于末端结肠;相比之下,对照组的老鼠其结肠中的拟杆菌数量较少,而末端结肠中的硬壁菌数量较多.此外,与对照组的老鼠相比,食用了李子干的老鼠其结肠中的异常隐窝、异常隐窝灶和高多样性异常隐窝灶的数量明显较少.这些异常的隐窝灶是早观察到的一种癌症病变,它们通常被认为是癌症进展的一个强大指标.
