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终末期肝病模型评估失代偿期肝硬化患者预后的价值
目的: 评价终末期肝病模型(model for endstage liver disease,MELD)对肝硬化患者短期预后预测的价值.方法: 对肝硬化失代偿期患者203例进行回顾性分析,随访患者在3、6及12 mo内的预后. 记录每例患者入院第1天的MELD及Child-Turcotte-Pugh(CTP)评分. 应用接受者工作特征曲线(ROC曲线)及其曲线下面积(AUC)比较MELD、CTP评估患者生存时间的准确性. 依据ROC曲线的截断值绘制Kaplan-Meier生存曲线,应用非参数秩相关即Spearman等级相关检验分析MELD与CTP评分的相关性.结果: 3、6及12 mo内分别死亡23、39、85例,MELD评分与CTP评分均显著相关( r = 0.76,0.69,0.71,均P<0.01). 3、6及12 mo内MELD与CTP对住院患者预后预测的AUC分别为0.886和0.775( P<0.01)、0.892和0.876( P>0.05)、0.873和0.866( P>0.05). 生存分析表明2评分系统均可有效预测3、6及12 mo内患者可能的生存率和死亡率( P<0.01).结论: MELD模型可预测失代偿肝硬化患者12 mo内的生存率,3 mo内MELD模型优于CTP评分,但6 mo及12 mo内MELD模型和CTP评分相比没有明显优势.
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肝功能 Child-Turcotte-Pugh 评分在住院心力衰竭患者风险评估中的应用
目的：心力衰竭（心衰）患者常伴有肝功能损害，Child-Turcotte-Pugh (CTP)评分可用于评估肝脏功能，但其在心衰患者的应用尚不清楚。本研究旨在评估 CTP 评分在预测住院心衰患者死亡的价值。方法：连续入选1180例因心衰住院的患者，根据患者入院时肝功能情况进行 CTP 评分并按照 CTP 评分由小到大将患者分为3组：CTP A 级组（n =951）、CTP B 级组（n =206）及 CTP C 级组（n =23），终点事件为全因死亡。结果：随访1年后，有180例患者发生死亡，CTPA、B、C 级心衰患者住院死亡率及1年死亡率均随着 CTP 等级的升高而增加（住院死亡率0.8%,11.7%,56.5%, P<0.001；1年死亡率9.6%,34.5%,78.3%, P<0.001）。多因素 Cox 回归分析显示 CTP 等级越高患者住院及1年死亡风险越高。CTP 评分对住院死亡及1年全死亡判断的受试者工作特征曲线下面积分别为0.88与0.74。Kaplane Meier 生存曲线显示出院时由 CTP B 或 C 级改善为 CTP A 级的患者1年生存率明显高于未改善的患者（P=0.028）。结论：CTP 评分可以独立预测住院心衰患者的死亡风险，其住院期间的变化可用于评估患者住院期间的治疗效果。
关键词： 心力衰竭 死亡 Child-Turcotte-Pugh评分 -
血清降钙素原、Child-Turcotte-Pugh评分和终末期肝病模型评分对慢加急性肝衰竭患者短期预后的评价
对于评价肝功能的储备,国内外有很多评分系统,其中Child-Turcotte-Pugh (CTP)评分和终末期肝病模型(MELD)评分对终末期肝病患者短期或长期生存率有较准确的预测价值[1-2],然而上述评分系统大多建立在欧美以酒精性肝病和丙型肝炎为基础的患病群体.近年来有研究发现血清降钙素原(PCT)对肝衰竭患者的预后有一定的价值[3].本研究旨在评估血清PCT和传统评分系统MELD对国内慢加急性肝衰竭患者短期(3个月)预后的预测价值,以期能指导临床医师对预测指标的合理选择.
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终末期肝病模型评分与Child-Turcotte-Pugh评分对肝硬化患者手术预后的评估
目的 研究终末期肝病模型(MELD)评分及Child-Turcotte-Pugh( CTP)评分对肝硬化患者手术预后的评估.方法 入选70例行脾切除+门奇断流术的肝硬化患者,计算术前MELD评分和CTP评分,分析两者相关性及不同分组下并发症的发生情况.以受试者工作特征(ROC)曲线下面积衡量各评分的预测能力.结果 共23例(32.9％,23/70)发生术后并发症.并发症组(23例)MELD评分和CTP评分分别为(19.58 ±5.90)分和(8.84±1.87)分,无并发症组(47例)分别为(12.27±2.94)分和(6.10±1.12)分,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01).将患者按MELD评分进行分组:＜ 14分组(30例)、14～ 23分组(28例)、＞23分组(12例),三组并发症发生率分别为10.0％(3/30)、35.7％(10/28)和83.3％(10/12),三组并发症发生率两两比较差异均有统计学意义(P＜0.05).将患者按CTP评分进行分级:A级(29例)、B级(25例)和C级(16例),三级并发症发生率分别为10.3％(3/29)、36.0％(9/25)和68.8％(11/16),三级并发症发生率两两比较差异均有统计学意义(P＜0.05).Pearson相关性分析显示,MELD评分与CTP评分有显著相关性(r=0.874,P＜ 0.01).MELD评分和CTP评分判断患者围手术期并发症的ROC曲线下面积分别为0.877 (95％ CI:0.84～0.95)和0.852(95％ CI:0.83 ～ 0.94),两者比较差异无统计学意义(U=0.157,P＞0.05).结论 MELD评分和CTP评分均能准确预测肝硬化患者围手术期并发症,临床应用宜相互结合,以进一步提高预测准确度.
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MELD对于失代偿期肝硬化短期预后的评价
目的:评价MELD评分系统在晚期肝病中的应用.方法:对112例失代偿期肝炎肝硬化患者的肝、肾功能及凝血酶原时间的国际标准化比值(INR)结果计算MELD评分,同时计算C-T-P评分,并随访3个月及1年的生存率,并按是否存活分组进行比较.结果:MELD均值(17.02±8.23)分,C-T-P均值(10.29±2.51)分.出现严重并发症共98例(87.50%).随访3个月病死率为28.57%,1年病死率为32.29%.分组比较:ALB对3个月病死率无显著性差异(P=0.077),Cr值对1年病死率无显著性差异(P=0.124),其他各生化指标MELD、C-T-P评分以及并发症两组均有显著性差异(P=0.000-0.048).结论:对失代偿期肝硬化患者进行预后判定,应综合MELD及C-T-P评分进行.
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慢性肝病患者的健康相关生存质量调查分析
目的:调查不同病因慢性肝病患者的健康相关生存质量,研究其与病因、疾病严重程度的关系,以及影响健康相关生存质量的因素.方法:392例慢性肝病患者,91例健康对照者参与调查.所有受试者回答SF-36中文版第二版(SF-36v2)量表,对生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康共8个维度,以及躯体健康和精神健康进行总评.应用协方差分析法对比不同病因和不同疾病严重程度受试者的健康相关生存质量评分;逐步线性回归分析受试者健康相关生存质量的影响因素.结果:慢性肝病患者SF-36v2量表各维度值及总评值显著低于健康对照组(P＜0.05).不同病因肝硬化患者SF-36v2量表各维度值及总评值之间无显著性差异(P＞0.05).慢性肝病患者随着疾病严重程度的加重,各维度值均下降,其中反映生理功能的维度值显著下降(P＜0.05).逐步线性回归分析显示年龄、性别、出现腹水、出现静脉曲张、总胆红素水平、凝血酶原时间及血红蛋白水平对SF-36v2多个维度值评分有重要影响.结论:慢性肝病患者健康相关生存质量明显下降.不同病因慢性肝病患者健康相关生存质量相似.慢性肝病患者随着疾病严重程度的加重,健康相关生存质量下降.
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肝移植标准数学模型和CTP评分评估肝衰竭患者预后临床价值的比较研究
目的 比较肝移植标准数学模型(LTS)评分和Child-Turcotte-Pugh(CTP)评分对肝衰竭患者预后的临床评估价值.方法 回顾性分析2004年1月至2008年12月入住本院150例肝衰竭患者的病历资料,按患者入院后90 d的生存情况分为生存组(48例)和死亡组(102例).收集患者入院24 h内的LTS评分和CTP评分系统所需要的相关资料,分别计算LTS评分和CTP评分,比较生存组和死亡组的LTS评分和CTP评分.采用Spearman等级相关分析法分析LTS评分和CTP评分与肝衰竭预后的相关性;采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)下面积(AUC)比较两个评分系统的预测能力.结果 生存组LTS评分[(38.88±4.27)分]和CTP评分[(11.25±0.97)分]均显著低于死亡组[LTS评分:(52.63±10.65)分,CTP评分:(12.18±1.22)分,均P＜0.01].LTS评分与肝衰竭预后的秩相关系数(r_s=0.651,P＜0.01)高于CTP评分(r_s=0.366,P＜0.01).LTS评分的AUC为0.897,敏感性(SN)为76.52%,特异性(SP)为91.18%,阳性预测值(PV+)为94.39%,阴性预测值(PV-)为66.67%,约登指数为0.677;CTP评分的AUC为0.716,SN为40.91%,SP为92.65%,PV+为91.53%,PV-为44.68%,约登指数为0.336.结论 LTS评分在评估肝衰竭患者预后的临床价值优于CTP评分.
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肝硬化患者血清球蛋白/胆碱酯酶比值与Child-Turcotte-Pugh分级的相关性研究
目的 探讨肝硬化患者血清球蛋白(G)/胆碱酯酶(C)比值与Child-Turcotte-Pugh分级的相关性.方法 检验55例肝硬化患者血清G/C比值与CTP分级作相关性分析.结果 G/C比值与CTP有良好的相关性,呈正相关.G/C比值、CTP治疗后与治疗前相 比,各级G/C比值、CTP分值均明显下降,差异有统计学意义(P均<0.01).结论 肝硬化患者血清G/C比值与CTP有良好的相关性,此方法更简单,对肝硬化的病情变化及预后判断具有重要的临床价值.
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终末期肝病模型在肝硬化失代偿期患者中的评价作用
目的:分析终末期肝病模型(MELD)评分系统在肝硬化失代偿期对短期和中期预后判断的作用.方法:92例各种病因的肝硬化失代偿患者,分别计算每例患者的MELD评分,同时计算其Child-Turcotte-Pugh(CTP)评分,并随访3个月及1年的生存率.并以受试者工作曲线(ROC)下面积衡量MELD、CTP评分预测患者预后的能力.结果:92例患者随访3个月内有11例患者死亡,死亡组MELD(22.9±5.40)、CTP(11.4±2.67)与生存组比较差异均有统计学意义(P<0.05);随访1年内有21例患者死亡,死亡组MELD(19.6±8.69)、CTP(10.9±2.84)与生存组比较差异有统计学意义(P<0.01);MELD、CTP评分对3个月预后评估的ROC曲线面积分别为0.782,0.721;对1年预后评估的ROC曲线下面积为0.747,0.705.结论:MELD评分能很好地预测肝硬化患者的短期和中期预后,其评估价值至少不亚于CTP评分,但其客观性要强于CTP评分,值得临床推广应用.
关键词： 肝硬化 预后 MELD评分 Child-Turcotte-Pugh评分 -
CT灌注成像与CTP评分在肝硬化肝储备功能评估中的相关性
目的 探讨Child-Turcotte-Pugh(CTP)评分与CT灌注成像在肝硬化患者肝储备功能评估中的相关性及其临床意义.方法 选择30例肝硬化患者(肝硬化组)及30例健康对照者(对照组),进行CTP评分,并行多层螺旋CT灌注扫描,计算灌注参数:门静脉灌注量(HPP)、肝动脉灌注量(HAP)、总肝灌注量(TLP)和肝动脉灌注指数(HPI),评价肝硬化患者的CT灌注成像各项参数与CTP评分之间的相关性.结果 肝硬化组与对照组比较,HPP [(0.4958±0.2313)vs(0.9356±0.2679) ml/min·ml,P=0.000]、TLP[(0.8437±0.3242)vs(1.1326±0.3720) ml/min·ml,P=0.022]均降低,差异有统计学意义.肝硬化组CTP评分与HPP(r=-0.793,P=0.000)、与TLP(r=-0.815,P=0.021)均呈负相关.结论 与CTP评分体系相比,CT灌注参数可反映肝硬化患者肝脏的血流灌注情况,对肝储备功能评估有一定指导作用.
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重组人生长激素治疗失代偿期肝硬化的疗效分析
目的 观察重组人生长激素(rhGH)治疗失代偿期肝硬化的疗效.方法 治疗组30例患者给予rhGH 4U皮下注射,1次/d×10天,再1次/隔日×20天;对照组30例患者血清白蛋白<28g/L者,先用人血白蛋白10g,每日1次,在血清白蛋白上升至32g/L后,则改为每周2～3次,治疗30天.两组其他治疗相同.结果 治疗组患者治疗前(10.03±2.06)和治疗结束时(8.80±2.34)与对照组治疗前(10.20±1.97)和治疗结束时(9.27±1.86)CTP评分比较无显著差异(P>0.05);但治疗组患者在治疗后1月(7.93±2.30)、2月(7.53±2.27)和3月(7.43±2.51)时的CTP评分均分别低于对照组(9.63±1.47、10.1±1.76、10.6±1.59,P<0.01).结论 rhGH能够改善失代偿期肝硬化患者的肝脏储备功能.
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失代偿期肝硬化患者的MELD评分与预后
目的 评价MELD评分系统在晚期肝病中的应用.方法 对87例住院失代偿期乙肝肝硬化患者进行MELD评分,同时进行C-T-P评分.随访3、12、24月的生存率,并分组比较.结果 随访3月病死率31.0%;12月病死率40.2%;24月病死率为75.9%.以MELD系统R为18分组比较,显示＞18分组3月、12月的病死率明显高于≤18分组(P=0.001及0.006),24月无明显差异;以R≤9分、lO～19分、20～29分、30～39分、≥40分组比较,显示≤9分组3月、12月病死率为0,≥40分组3月病死率为100%,10分以上者在24月均有较高的病死率.C-T-P评分有相类似的结果.结论 MELD对失代偿肝病1年内的短期预后判定较为准确.C-T-P系统也是良好的肝功能评价方法之一.
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乙肝肝硬化患者肝脏体积萎缩率及LSM、CTP值与Laennec组织病理学分级的关系
目的 为探索乙型病毒性肝炎(以下简称乙肝)后肝硬化患者的肝脏体积(LV)萎缩率及肝脏弹性值(LSM)、Child-Turcotte-Pugh (CTP)评分值与Laennec肝硬化组织病理学分级的关系,以及其在肝硬化程度量化诊断中的价值.方法 回顾性分析32例乙肝后肝硬化患者的肝活检组织病理玻片、肝脏瞬时弹性成像(FS)和CT检查,以及血液学检验等临床和病理资料.并参照Laennec肝硬化组织病理学分级标准把肝硬化分为轻、中、重度.分析患者的LV萎缩率及LSM、CTP评分值与肝硬化程度组织病理学分级的相关关系.结果 32例患者中肝硬化组织病理学分级为轻度9例(28.12％),中度12例(37.50％),重度11例(34.38％).肝硬化程度轻、中、重3组患者的肝脏体积萎缩率分别为(16.75±2.20)％、(23.11±6.67)％、(35.55±5.70)％;LSM分别为(14.96±3.36)、(20.21±3.07)、(37.03±16.44)kPa,3组患者组间比较差异有统计学意义(P＜0.01).轻、中、重3组患者的CTP评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).肝硬化组织病理学分级与LV萎缩率、LSM呈正相关(r=0.93、0.74,P＜0.01),但与CTP评分无明显相关(r=0.27,P＞0.05);LV萎缩率与LSM、CTP评分呈正相关(r-=0.90、0.91,P＜0.01);LSM与CTP评分无明显相关(r=0.15,P＞0.05).结论 肝硬化组织病理学分级程度越重,则LV萎缩率越大,FS检测值越高;LV萎缩率和LSM可以作为诊断肝硬化组织病理学严重程度的量化诊断指标.
