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后腹腔镜技术治疗肾上腺嗜铬细胞瘤8例分析
我院2004-02～2005-11完成后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术8例,效果满意.现报道如下.
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肾上腺嗜铬细胞瘤手术治疗前的循证护理
我们对2004～2006年手术治疗的肾上腺嗜铬细胞瘤患者17例运用循证护理模式落实术前护理计划,使患者安全度过围手术期,现报道如下.1 临床资料
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肾上腺嗜铬细胞瘤3例的手术配合
对肾上腺嗜铬细胞瘤3例的手术配合要点总结如下.1 临床资料本组男2例,女1例,年龄35～62岁.病程3～10 a,做B超、CT、MRI等影像学检查阳性.有不同程度血压增高,心电图异常.全身麻醉,开放手术完成,手术时间2～3 h,均安全度过围手术期,痊愈出院,无并发症发生.
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腹腔镜肾上腺肿瘤切除术58例的护理
我院自2007-02— 2010-12开展腹腔镜技术治疗肾上腺切除术58例,除2例转为开放手术外均获得成功,现将58例患者围手术期护理情况报告如下.1临床资料1.1一般资料本组男35例,女23例,年龄22～75(平均43)岁,其中原发性醛固酮增多症8例,皮质增生症13例,无功能腺瘤17例,嗜铬细胞瘤19例.左侧24例,右侧34例.
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后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除15例围术期的护理
目的 探讨后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术患者的围术期护理措施.方法 回顾总结2010-03- 2011-07实施后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术15例患者的临床资料及围术期护理措施.结果 15例患者均顺利渡过手术关,血压恢复正常,无并发症发生.结论 虽然后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术较传统的手术创伤小、痛苦轻、感染少、恢复快,但妥善的围术期护理仍是降低手术风险和使手术获得成功的关键.
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肾上腺嗜铬细胞瘤41例的术后护理
目的 总结肾上腺嗜铬细胞瘤患者的术后护理经验.方法 回顾性分析1998-08- 2010-12收治的41例肾上腺嗜铬细胞瘤患者的临床资料,总结该病术后护理要点,需要观察注意的内容及相应用药护理对策.结果 41例患者手术治疗后经正确的术后护理后均治愈出院.结论 术后护理除基础护理、心理护理外重点是及时、准确地观察病情,加强血压的监测及药物的正确应用.
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嗜铬细胞瘤误诊手术麻醉3例
1 病例报告例1 男,35岁,因右上腹无痛性包块入院.术前一般情况好,无头痛、头晕、心悸史,BP120/75 mmHg,P54次/min,肺肝肾功能正常,ECG示:窦性心动过缓伴不齐.CT示: 腹膜后占位病变.手术切皮时BP由127/70 mmHg骤升至210/130 mmHg,HR由78次/min升至 120次/min.考虑麻醉浅所致,给予芬太尼,硫喷妥钠、增加安氟醚吸入加深麻醉.手术探查肿瘤时BP又升至225/136 mmHg,HR140 次/min.在排除麻醉浅、CO2蓄积等一些因素后考虑为嗜铬细胞瘤,立即暂停手术,予以静滴硝普钠维持BP在130 mmHg左右,HR110 次/ min,肿瘤切除后,BP降至40 mmHg,给予去甲肾上腺素静滴升压并扩容.术毕安返病房. 术后病理诊断:右肾上腺恶性嗜铬细胞瘤.
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左肾上腺巨大嗜铬细胞瘤合并肥厚性梗阻性心肌病1例麻醉分析
我院2009-05-06成功实施1例合并肥厚性梗阻性心肌病的巨大嗜铬细胞瘤摘除术,现将麻醉处理情况分析如下.
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腹腔镜肾上腺肿瘤切除术后循证护理体会
随着医疗技术的发展,以腹腔镜技术代替剖腹手术已经十分普遍,这种手术损伤小,出血量少,无刀疤,因而深受患者的欢迎,虽然有许多优点,但毕竟导管状镜子进入腹腔,故须做好术后的精心护理.循证护理是指在获得患者准确护理问题依据的前提下,根据护士成熟的临床经验和知识技能,分析并找出患者的主要护理,应用佳、新、准确的科学依据作出对患者的护理决策,可明显减少患者术后并发症的发生率,减轻患者身心痛苦[1].
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肾上腺嗜铬细胞瘤围手术期常见危险状态的预防及护理体会
我院2000-03～2006-12在全身麻醉下为146例肾上腺嗜铬细胞瘤患者行肿瘤切除术.护理体会如下.1 围手术期常见危险状态1.1 高血压危象 收缩压高于250 mm Hg,持续1 min以上即称为高血压危象.肾上腺嗜铬细胞瘤患者由于入手术室后紧张、恐惧,麻醉诱导及气管内插管刺激;翻身摆放体位时肿瘤挤压;手术探查刺激、挤压肿瘤等诱因均可导致患者高血压危象,若处理不当或不及时,常引起心脑血管并发症,甚至引起死亡[1].
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后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术后肾上腺危象8例
目的 总结后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术后肾上腺危象的治疗与预防.方法 对8例肾上腺肿瘤切除术后发生肾上腺危象患者的病例资料进行回顾性分析.结果 8例中,皮质腺瘤7例(Cushing综合征),双侧非霍奇金淋巴瘤1例.3例术后第1天发生肾上腺危象,经激素治疗好转;5例发生于出院后2月内,在消化道或肺部感染后出现,经激素冲击替代治疗,抗休克、抗感染等对症支持治疗,其中3例合并呼吸衰竭,上呼吸机治疗;8例均抢救治疗成功.结论 肾上腺危象病情危急,应积极抢救.一侧因肾上腺肿瘤切除而对侧肾上腺萎缩或双侧切除的患者应注意激素替代治疗.
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肾上腺成熟畸胎瘤的临床特征及治疗
目的 探讨肾上腺成熟畸胎瘤的临床特征及治疗方法.方法 回顾性分析6例经手术切除肿瘤、术后结合病理证实为肾上腺成熟畸胎瘤患者的临床、影像、病理学特点,评价手术治疗效果.结果 6例患者中,肿块位于左侧肾上腺2例,右侧4例;患侧腰痛3例,体检发现肾上腺肿物3例.6例患者均无高血压史.CT平扫检查示肿物位于肾上腺区域,为椭圆形或哑铃状的囊、实性混合包块,其直径3 ～6 cm,内有钙化灶,多表现为斑块状或弧形,包块内可见脂肪样密度灶.B型超声示肾上腺区囊实性肿物,边界清晰.CT增强后肿物边缘和内部软组织成分可见强化.病理示镜下可见钙化、软骨、脂肪、鳞状上皮及黏液柱状上皮等.6例患者均行肾上腺肿瘤切除,术中见肿瘤边界清楚,血供不丰富.术后随访1-8年未见肿瘤复发.结论 成熟畸胎瘤发生于肾上腺罕见,以女性多见,多发于年轻人,临床症状不典型,对其术前诊断主要依靠影像学检查.肾上腺成熟畸胎瘤宜行手术切除,预后良好.
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肾上腺髓性脂肪瘤诊断与治疗(附22例报告)
目的探讨肾上腺髓性脂肪瘤的诊治水平.方法回顾性分析肾上腺髓性脂肪瘤22例临床资料,并结合相关文献进行讨论.结果 22例中19例为偶发瘤,3例有腰部胀痛,2例伴高血压;术前均行B超、CT或MRI检查,除1例未确诊外,余均确诊为肾上腺髓性脂肪瘤,术后经病理证实.14例行开放性肾上腺肿瘤切除,8例行腹腔镜下肾上腺肿瘤切除.结论肾上腺髓性脂肪瘤多数为偶发瘤,可通过术前影像学检查被确诊.治疗选择要根据肿瘤大小和有无症状确定,腹腔镜下肿瘤切除是手术治疗的新趋势.
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原发性肾上腺非霍奇金淋巴瘤2例并文献复习
原发性肾上腺淋巴瘤(primary adrenal lymphoma,PAL)是一种罕见的原发于肾上腺淋巴组织的恶性肿瘤,病因和发病机制不明.笔者曾收治2例,现报告如下.1 病例资料例1 男性,67岁,因左侧腰部酸痛伴左上腹牵涉痛20余天,无发热及尿路刺激症状,B型超声提示左肾上腺肿瘤,于1997年6月18日入湖州市南浔区练市医院.入院时体格检查:体温37.1℃,心率80次/分,血压18.4/11.3 kPa(138/85 mmHg),精神较软弱,全身浅表淋巴结未及肿大,腹部无压痛,肝脏、脾脏触诊无肿大,左侧肾区无叩击痛.实验室检查:血、尿常规和血电解质正常,肝、肾功能正常,肾素、血管紧张素及皮质醇、醛固酮、儿茶酚胺正常.
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肾上腺肿瘤的临床诊断和外科治疗进展
肾上腺是人体重要的内分泌器官，通过分泌皮质醇、醛固酮等肾上腺皮质激素以及肾上腺素、去甲肾上腺素等髓质激素，在维持机体的生长、发育、能量代谢、水电解质平衡及血容量和血压的稳定中有重要作用。肾上腺的神经内分泌功能与慢性疲劳综合征、衰老、免疫调节、抗压能力等多个未知领域的生理功能有关。因此，肾上腺肿瘤的发生，可能导致人体多种病理生理学异常。按照肿瘤是否存在激素过度分泌状态，肾上腺肿瘤分为功能性肿瘤和非功能性肿瘤；按照肿瘤的良、恶性分类，则分为良性和恶性肿瘤。多数肾上腺肿瘤为良性肿瘤，原发于肾上腺的恶性肿瘤（即肾上腺皮质癌）较为少见。功能性肿瘤引起的内分泌疾病主要包括原发性醛固酮增多症、Cushing′s综合征和嗜铬细胞瘤，其共同特征是可引起难治性高血压。近年来随着影像学技术的进步及高血压病因筛查的开展，肾上腺肿瘤的发病率迅速上升。另一方面，以腹腔镜为代表的微创外科技术的出现也使行肾上腺肿瘤手术治疗的患者比例大幅增加，甚至有过度治疗的趋势。因此，如何精确鉴别可从手术获益的患者、如何通过对亚临床病例的早期干预改善预后、如何选择合适的术式从而在保证疗效的前提下尽量减轻创伤是目前肾上腺外科的重点所在。
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后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术(附14例报告)
目的探讨后腹腔镜在肾上腺肿瘤手术中的应用. 方法 5例肾上腺皮质醇腺瘤,3例嗜铬细胞瘤,3例醛固酮腺瘤和3例无功能肾上腺皮质腺瘤患者,全麻下经腹膜后间隙,行腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术. 结果 13例成功,1例术中改行开放手术,13例患者术中术后均未输血,手术时间平均4h,术后住院时间平均9d. 结论后腹腔镜手术具有创伤小、康复快,可望成为肾上腺肿瘤首选治疗方法.
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49例腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的术中护理
目的总结腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除手术术中护理.方法回顾性总结我院手术室自2003年～2005年间实施的49例腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除手术,收集并分析病人的一般资料、手术体位及手术入路、手术时间、手术中出入量、手术中血压变化等情况.结果腹膜后入路腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术病人49例,平均手术时间86±31min、术中出血量132±65ml、输入晶体量2191±507ml、胶体量1864±568ml;术中收缩压波动范围为60±35mmHg,舒张压波动范围为30±15mmHg.结论腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除手术具有创伤小、术中出血量少、手术时间短等优点,但手术中血液动力学变化波动大,且需借助于腹腔镜、超声刀等仪器设备,手术室护士应做好充分的术前准备,熟练掌握相关知识、腹腔镜等仪器设备的正确操作技术,手术中预见性地采取有效的护理措施,便能确保手术平稳、顺利地实施.
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后腹腔镜与开放手术治疗肾上腺肿瘤的比较
目的评价与比较后腹腔镜与开放性手术治疗肾上腺肿瘤的临床价值.方法行后腹腔镜手术治疗肾上腺良性肿瘤33例,同期行开放性手术治疗肾上腺良性肿瘤31例,比较两种方法手术时间、出血量、术后下床活动时间、术后住院时间的差别.结果两组切除肿瘤的平均重量比较差异无显著性(P>0.05).后腹腔镜组术中的出血量、术后恢复时间、术后住院时间优于开放手术组,差异有显著性(P<0.01);两组手术时间后腹腔镜组长于开放手术组,差异有显著性(P<0.01); 两组均未出现严重并发症.结论与开放性手术相比,后腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤具有创伤小、术中出血量少、术后下床活动时间和术后住院时间短等优点,已成为肾上腺良性肿瘤手术治疗的首选方法.
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肾上腺肿瘤腹腔镜手术两种手术径路的选择策略
目的 探讨腹腔镜与后腹腔镜肾上腺肿瘤手术的临床价值.方法 回顾分析26例行后腹腔镜肾上腺肿瘤手术(经后腹腔入路,后腹腔镜组)与23例行腹腔镜肾上腺肿瘤手术(经腹腔入路,腹腔镜组)的临床资料,统计分析两种手术方式的手术并发症发生率、手术时间、术中出血量、术后肠道通气时间、术后住院天数及肿瘤直径等.结果 经腹腔入路者有1(4.3％)例因难以控制的肾上腺血管出血导致术野不清中转开放手术;经后腹腔入路者有2(7.7％)例中转开放手术,其中1例肾脏损伤,另1例因高碳酸血症中转开放.余46例手术均成功.经腹腔入路者手术时间(126 ±27.52) min;出血量(165.7±65.32)mL;术后(3.87±0.81)d通气;术后住院(9.83±2.39)d.经后腹腔入路者手术时间(110.77±26.14) min;出血量(149.04±50.05) mL;术后(1.88±0.77)d通气;术后住院(7.15±1.71)d.结论 经腹腔入路与后腹腔入路手术方式各有其优缺点,在治疗上也没有明显的优劣之分.在实际临床工作中具体选择何种手术方式要根据患者的既往史、肿瘤大小与分期以及与周围器官、血管的相对位置关系来决定.
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综合护理干预对手术切除多发性内分泌腺瘤2A型肾上腺嗜铬细胞瘤患者的效果分析
[目的] 探讨综合护理干预对手术切除多发性内分泌腺瘤2A型肾上腺嗜铬细胞瘤患者的护理效果.[方法] 选择2014年2月至2015年8月于本院接受治疗的80例多发性内分泌腺瘤2A型肾上腺嗜铬细胞瘤患者为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组各40例.对照组给予常规护理,观察组给予综合护理干预.观察两组患者围手术期一般情况,比较两组患者术后不适、负性情绪和睡眠质量的差异.[结果] 两组患者术后拔管时间、下床活动时间和住院时间无明显差别(P>0.05);观察组术后简式心境问卷(POMS-SF)总分、紧张-焦虑和抑郁-沮丧等维度低于对照组,而精力-活力得分高于对照组(P<0.05);观察组睡眠质量明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).[结论] 综合护理干预可明显改善手术切除多发性内分泌腺瘤2A型肾上腺嗜铬细胞瘤患者的不适和负性情绪,提高患者的睡眠质量.
