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胸腰椎骨折经前路手术的并发症及防治
胸腰椎骨折在临床上很常见,经CT或MRI确认导致脊髓、神经根压迫或损伤的致压物来自硬膜囊前方的椎体碎骨块及破裂的椎间盘组织时,采用前路减压,椎体间植骨融合,同时采用钉棒或钉板内固定,可获得较好的效果[1],我院自2001年开始施行该术式 ,至今已施行45例,对其并发症及防治总结如下.
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AF钉治疗胸腰椎骨折并发症原因及预防
本院自1998-05以来,应用AF钉内固定治疗胸腰椎骨折62例.现将临床资料做一回顾,分析其中出现的并发症并探讨防治方法.
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单侧扩张椎体后凸成形术治疗创伤性胸腰椎骨折15例分析
目的:探讨单侧扩张椎体后凸成形术治疗创伤性胸腰段骨折的临床疗效.方法:对创伤性胸腰椎骨折15例术前行X线、CT、MRl检查.据术前后侧位X线片测量椎体高度、后凸畸形角度,计算椎体高度压缩率及恢复率.结果:术后随访13～29(平均16)个月,术后伤椎前中高度明显恢复,后凸畸形得到矫正.结论:单侧扩张椎体后凸成形术可有效恢复并维持椎体高度,矫正后凸畸形.
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胸椎管狭窄症手术指征及时机探讨
目的 总结胸椎管狭窄症手术治疗结果,探讨胸椎管狭窄症手术指征及手术时机.方法 回顾性分析影像学检查狭窄及有临床症状的胸椎管狭窄症患者17例.6例影像学多间隙狭窄患者中仅对有临床症状节段行手术治疗,而无临床症状的影像学狭窄节段未予手术减压.手术前后Frankel分级评定.结果 17例随访6～57个月,Frankel A级1例无恢复;B级2例1例无恢复、1例恢复为C级;C级5例恢复为D级3例、E级2例;D级9例恢复为E级8例、1例仍为D级但有改善.结论 有临床症状且有影像学证实的胸椎管狭窄应尽早行手术减压治疗,远离目标减压节段的影像学狭窄不需手术.
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经后路一期全脊椎切除治疗胸椎肿瘤
目的 探讨后正中入路行上胸椎肿瘤全脊椎切除的可行性及疗效.方法 采用后正中入路行上胸椎肿瘤切除,环脊髓减压,植骨融合内固定重建脊柱稳定性.结果 无术中死亡及脊髓医源性损伤等并发症.随访8～18个月,1例转移肿瘤患者术后6个月颅内转移于10个月后死亡,余未见肿瘤复发.脊髓功能恢复情况:术后6个月,A级2例恢复至E级1例、D级1例;B级1例恢复至D级;C级2例均恢复至E级.所有患者术后局部疼痛症状均明显缓解.复查X 线片未发现脊柱失稳现象,内固定材料无断裂.结论 经上胸椎后正中入路切除上胸椎肿瘤,创伤相对较小,手术视野显露清楚,内固定容易操作,肿瘤切除彻底,并发症少,是一种切除上胸椎肿瘤理想的手术方法.
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经皮椎弓根钉棒微创系统治疗单节段胸腰椎骨折
【目的】探讨经皮椎弓根钉棒微创系统治疗胸腰椎骨折的可行性及其疗效。【方法】回顾性分析于2013年1月至2014年1月，在湖南省人民医院脊柱外科分别行经皮椎弓根钉棒微创内固定术和传统开放复位内固定术的50例单节段胸腰椎（T11～L2）压缩性骨折患者临床资料。所有患者均无神经症状和体征。经皮椎弓根钉棒微创内固定组16例，开放复位内固定34例。记录并比较两组手术时间，手术中失血量，术后引流量，住院时间，内固定前后矢状位Cobb角和椎体前缘高度百分比。【结果】所有病例均获随访，时间9～21个月，平均随访14个月，经皮微创内固定组的手术时间、术中失血量、内固定后引流量均显著优于传统开放复位内固定组（ P＜0．05），两组住院时间均为12 d（ P＜0．05）。所有患者内固定术后3个月矢状位Cobb角显著低于内固定前，椎体前缘高度百分比显著高于术前（P＜0．05），但两组间比较差异无显著性（P ＜0．05）。【结论】经皮椎弓根钉棒微创系统治疗单纯单节段胸腰椎压缩性骨折具有创伤小，安全可靠，矫正效果满意等优点。
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经伤椎椎弓根植骨内固定技术在胸腰椎爆裂骨折中的应用
【目的】探讨经伤椎椎弓根植骨内固定非融合技术治疗胸腰段爆裂骨折的临床疗效。【方法】回顾性分析2010年7月至2012年7月保定市第二中心医院胸腰椎爆裂骨折患者198例，所有患者均接受后路短节段内固定手术治疗，未行椎体间融合，其中试验组84例为伤椎单侧置钉加伤椎内植骨，对照组114例伤椎未植入椎弓根钉未行伤椎内植骨，术后随访，比较两组间手术时间、出血量、术后及末次随访时椎体前后缘高度比、后凸cobb角、断钉率、疼痛VAS评分。【结果】两组手术时间及出血量、术后椎体高度及Cobb角比较差异无显著性（ P＜0．05），末次随访时试验组Cobb角和椎体高度、VAS疼痛评分优于对照组。内固定失败均为断钉发生，试验组断钉发生率（3．6％）低于对照组（11．4％），差异具有统计学意义（P ＜0．05）。【结论】经伤椎椎弓根植骨内固定的非融合技术可降低胸腰椎爆裂骨折内固定失败发生率，有助于改善术后远期预后。
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PMMA联合椎弓根螺钉在老年性胸腰椎骨折手术中的应用
[目的]探讨用聚甲基丙烯酸甲酯(polymethylmethacrylate,PMMA)骨水泥联合椎弓根螺钉在治疗老年性胸腰椎骨折的早期临床疗效.[方法]回顾性分析2007年6月～2010年6月收治的41例老年性胸腰椎骨折患者采用PMMA联合椎弓根螺钉强化伤椎及椎板减压后外侧植骨融合治疗的临床资料.术前及术后6、12个月随访进行JOA评分,计算手术改善率；行X射线摄片并观察有无并发症发生.[结果]所有患者随访12～21个月,平均13个月.术前JOA评分平均(11±2.36)分,术后半年随访平均为(23±2.06)分,改善率75.0％;末次随访平均(25±2.29分),改善率87.5％,术前、术后JOA评分差异有显著性(P＜0.01).置入螺钉过程中未发生因骨水泥渗漏、放热效应及毒性反应引起并发症.1例术后2月发生固定节段下方椎体的螺钉对椎体产生切割现象,但未出现神经根症状.其余患者未出现螺钉松动、断裂和脱落.[结论]PMMA联合椎弓根螺钉内固定能明显增强螺钉的稳定性,是一种治疗老年性胸腰椎骨折安全、可靠的方法.
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经椎弓根椎体楔形截骨术治疗陈旧性胸腰椎压缩骨折伴后凸畸形疗效观察
[目的]探讨经椎弓根行椎体楔形截骨术（PSO ）治疗陈旧性胸腰椎压缩骨折伴后凸畸形疗效。[方法]选择经椎弓根行椎体楔形接骨术治疗的陈旧性胸腰椎压缩骨折伴后凸畸形患者19例，比较术前、术后Cobb角度变化和神经功能Frankel分级。[结果]矫正后术后3个月胸腰椎后凸Cobb角为10．3°±2．6°，与术前46°±11．3°比较有统计学差异（ t ＝3．886， P ＜0．01），矫正率为77．6％（36/46）；术后24个月随访胸腰椎后凸Cobb角为12．6°±1．8°，与术前比较有统计学差异（ t ＝3．742，P ＜0．01），与术后3个月比较无统计学差异（ t ＝0．576，P ＞0．05），矫正丢失率5．0％（2/36）。手术后患者神经功能Frankel分级显示：3例A级2例改善到C级，5例B级中1例改善到C级，1例改善到D级，4例C级中1例改善E级，5例D级中1例改善到E级。[结论]经椎弓根行椎体楔形截骨术治疗陈旧性胸腰椎压缩骨折伴后凸畸形，疗效满意，值得临床推广应用。
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自体血液回输对脊椎手术患者围术期血浆ICAM-1和炎症介质的影响
[目的]观察自体血液回输对脊椎手术患者围手术期血浆ICAM-1和炎性介质的影响.[方法]60例择期行脊柱外科手术患者随机分为对照组(C组,n=30)与自体血液回输组(H组,n=30),H组采用标准回收模式,应用血液回收机对回收血进行处理,术中回输给患者.当C组血细胞比容(HCT)<0.25时则输异体红细胞悬液,出血量>1500 mL时补输新鲜冰冻血浆(输入血浆总量占出血量30%),必要时输入冷沉淀.分别于入室前30 min(T1),初次输注自体或异体血后10 min(T2),手术结束时(T3),术后24 h (T4)取肘正中静脉采血2 mL,高速离心后于-70℃液氮低温标记储存待检.分别检测4个时间点血液中细胞间粘附分子-1(ICAM-1)以及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-1(IL-1)、白介素-8(IL-8)的水平.[结果]与C组比较H组在T3时IL-1、IL-8、ICAM-1浓度明显高于C组(P＜0.05),术后24 h(T4),两组上述炎症细胞因子无明显差异(P>0.05).[结论]自体血液回收回输能引起血液中炎性因子的激活,但并不导致血管内皮细胞大量受损,激活严重的全身炎症反应综合征造成明显的组织损伤.
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球囊在胸腰椎压缩骨折经皮椎体后凸成形术中的应用
[目的]探讨球囊在胸腰椎压缩骨折经皮椎体后凸成形术(PKP)中应用的临床疗效.[方法] 自2010年1月至2011年5月对58例共64个椎体骨折患者,应用球囊扩张系统进行经皮穿刺、塌陷椎体扩张后注入骨水泥.随访观察患者疼痛视觉模拟评分(VAS)及并发症情况.[结果] 64个椎体经单侧或双侧椎弓根穿刺成功完成手术,手术时间30~120 min,骨水泥注入量每个椎体3.0~7.0 mL,骨水泥返流入椎旁静脉3个椎体,无椎管内漏及椎间隙漏等并发症,均无临床症状.随访5~21个月.所有患者疼痛缓解,VAS术前平均为(7.5±0.7)分,术后d1为(3.6±0.4)分,d7为(2.7±0.5)分,术后1个月为(2.5±0.5)分.手术前后VAS差异显著( P <0.05).[结论]球囊扩张应用于胸腰椎压缩骨折(PKP)能达到消除疼痛、恢复椎体高度的目的,是治疗胸腰椎压缩骨折的有效方法.
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椎管成形术在胸椎黄韧带骨化症中的初步应用
[目的]评价椎管成形术治疗胸椎黄韧带骨化症的安全性和有效性.[方法]对11例胸椎黄韧带骨化症患者采用后路椎板减压椎管成形术治疗,用Frankel方法评价患者的神经功能恢复情况,X线片和CT评价内植物位置和椎管减压效果.[结果]本组手术时间140～230 min(平均170 min),术中出血400～1 500 mL(平均800 mL).所有病例均获随访,随访时间6～24个月(平均13个月),优5例,良3例,改善2例,差1例.1例伤口二期缝合,2例脑脊液漏.[结论]椎管成形术治疗胸椎黄韧带骨化症操作简单,安全可靠且可减少远期并发症.
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椎体内植骨并椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折
[目的]评价椎体内植骨并椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效.[方法]对本院75例采用椎体内植骨或后路植骨椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折术式进行比较,其中40例采用椎体内植骨,35例采用后路植骨,分别测量术前、术后1周、术后12个月、术后18个月(去除内固定后6个月)以下指标:节段性后凸Cobb角、椎体前缘高度压缩比、伤椎椎弓根层面松质骨CT值,并进行分析比较.[结果]术后18个月椎体内植骨组节段性后凸Cobb角、椎体前缘高度压缩比、伤椎椎弓根平面松质骨CT值指标均显著优于后路植骨组(P＜0.05).[结论]椎体内植骨并椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折疗效优于传统椎弓根内固定并后外侧植骨,且具有操作可行、安全性高、成本较低的优点.
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颈胸段脊柱病变的手术入路选择
[目的]探讨不同手术入路治疗颈胸段脊柱病变的疗效.[方法]2005年1月至2008年10月收治的36例颈胸段脊柱病变患者,采用不同手术入路治疗.肿瘤13例,结核20例,椎间盘病变3例.术前Frankel分级:A级2例,B级8例,C级15倒,D级3例,E级8例.[结果]随访3～47个月,术后3～8个月所有患者植骨部位均达到骨性愈合.术后Frankel分级:A级1例,B级2例,C级2例,D级15例,E级16例,平均改善1.1级.2例肿瘤转移的患者分别于术后11个月、17个月死亡.[结论]颈胸交界区域脊柱解剖结构复杂,应根据病变的性质、位置、范围、影像学改变等选择恰当的手术方式.
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新型脊柱外固定器联合椎体成形术治疗胸腰椎骨折
[目的]探讨新型脊柱外固定器联合椎体成形术(PVP)治疗胸腰椎骨折的临床疗效.[方法]应用新型脊柱外固定器联合PVP治疗32例胸腰椎骨折,回顾性分析患者的临床资料,评价其手术安全性、临床疗效.[结果]所有病例椎弓根螺钉置钉及安装均成功.12例行伤椎注射磷酸钙骨水泥(CPC),20例行伤椎注射聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA);均匀充填17例,部分充填9例,其中CPC/PMMA不同程度渗漏11例.VAS疼痛评分由术前平均8.4分恢复到术后平均2.0分(P＜0.001).伤椎cobb角由术前平均30.7°恢复到术后平均11.2°(P＜0.01).伤椎前缘高度与正常椎体比值由术前平均53.57%恢复到术后平均96.70%(P＜0.001).无严重并发症.[结论]新型脊柱外固定器联合PVP治疗胸腰椎骨折效果良好, 值得临床推广应用.
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后路椎弓根螺钉固定及前路病灶清除后大块异体骨重建治疗合并椎体缺失的儿童胸腰椎结核的疗效观察
[目的]探讨后路椎弓根螺钉固定及前路病灶清除大块异体骨植入融合重建治疗合并椎体缺失的儿童胸腰椎结核的疗效.[方法]选择20例3~12岁因胸、腰椎结核感染导致椎体缺失的患儿,采用后路椎弓根螺钉固定联合前路病灶清除后用大块同种异体骨植入融合重建椎体骨缺损方法治疗.术后每年随访 X 线片观察有无植骨块移位、松动、塌陷及有无后凸畸形发生;对于随访超过3年以上的患儿行高分辨率三维 CT 扫描以确认植骨块融合情况.[结果]18例患儿植入的同种异体大骨块的上下两端均与周围骨形成骨性连接;2例发生骨块上端未形成骨性连接但未发生植骨块松动移位,1例出现局部轻度后凸畸形.[结论]后路椎弓根螺钉固定联合前路病灶清除后大块异体骨植入融合重建治疗儿童胸腰椎结核引起的椎体缺损是一种安全可行的术式,其中、远期局部后凸畸形发生率低.
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后路减压椎弓根系统内固定联合前路病灶清除术治疗胸腰椎结核的疗效观察
[目的]探讨后路减压椎弓根系统内固定联合前路病灶清除术治疗胸腰椎脊柱结核患者的疗效.[方法]选择术前确诊为脊柱结核患者21例,且术前常规三联药物抗结核(HRE方案)治疗2~4周,术中局部给予链霉素治疗,术后均经病理证实;所有患者均随访26个月,观察患者的后凸Cobb角、血沉(ESR)及C-反应蛋白(CRP)的变化情况,结合植骨融合、Frankel分级进行综合评价.[结果]21例患者脊柱结核均获治愈,术后一年血沉(ESR)及C-反应蛋白(CRP)异常者均恢复正常,也均植骨融合;术后15例患者Frankel分级为E级,结核无复发、内固定无松动及断裂,未发生内植入物的感染.术后脊柱后凸Cobb角1°~25°,平均(15±4)°.[结论]后路减压椎弓根系统内固定联合前路病灶清除术可有效治疗胸腰椎脊柱结核,恢复和维持脊柱的稳定性,值得临床推广应用.
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改良单侧穿刺 PKP 治疗胸腰段椎体 Küm mell 病37例临床观察
【目的】观察改良单侧穿刺经皮椎体后凸成形术（PKP）治疗胸腰段椎体Kümmell病的临床治疗效果。【方法】选取改良单侧穿刺 PKP治疗胸腰段椎体 Kümmell患者37例，比较术前术后椎体前缘高度，脊柱侧方Cobb角度及VAS评分。【结果】本组37例患者穿刺均注入骨水泥获成功，4例发生骨水泥渗漏，其中1例发生椎体周围静脉，1例在椎体前方，1例椎体侧方，1例少量渗透进入椎管内。患者术后2 d的VAS评分（51．±05．）、末次随访VAS评分均小于术前（78．±07．）；术后2d伤椎高度（200．±24．）、末次随访伤椎高度（210．±27．）均大于术前（138．±12．）；术后2 d伤椎节段Cobb’s角（136．±21．）°、末次随访伤椎节段 Cobb’s角（138．±19．）°均小于术前（228．±18．）°，其差异均具有统计学意义（ P ＜00．5）。【结论】改良单侧穿刺PKP治疗胸腰段椎体Kümmell病减少了创伤，缩短了手术时间，减少辐射暴露，降低了脊髓神经根损伤等并发症发生可能，同时也节省了费用。
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经胸腔前路病灶清除植骨内固定治疗高龄胸腰椎脊柱结核
[目的]探讨胸腔前路病灶清除植骨内固定治疗高龄胸椎及胸腰段脊柱结核的临床疗效.[方法]采用胸腔前路病灶清除植骨内固定术治疗胸椎及胸腰段脊柱结核高龄(＞60岁)患者35例,术后以正规抗痨化疗.[结果]经12～36个月的随访,35例患者切口均正常愈合,植骨部分融合6～12个月,到末次随访时均已融合,脊柱后凸畸形得到明显改善,病变无复发,无钛网移位及内固定松动发生.[结论]胸腔前路病灶清除植骨内固定治疗高龄胸椎及胸腰段脊柱结核的临床疗效良好,植骨融合率好,固定效果可靠.
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微创经皮椎弓根钉固定非融合技术治疗胸腰椎压缩性骨折35例临床观察
【目的】探讨微创经皮椎弓根钉固定非融合技术治疗单一椎体、无神经损伤的胸腰椎压缩性骨折的疗效。【方法】自2011年7月至2012年7月，对本院67例单一椎体、无神经损伤的胸腰椎压缩性骨折患者进行手术治疗，其中35例采用微创经皮椎弓根钉固定非融合技术（微创组），32例患者行开放椎弓根螺钉内固定术（对照组），记录两组的切口长度、手术时间、术中出血量、住院时间，测量两组术前、术后2周、末次随访时伤椎前缘高度百分比，矢状面后凸Cobb角和椎间隙高度。【结果】微创组与对照组患者在术前、术后影像学观察椎体前缘高度、后凸Cobb角均有明显的恢复，两组之间比较无统计学差异（ P ＞0．05）。而在切口长度、手术时间、术中出血量、住院时间等指标上，微创组明显优于对照组，差异有统计学意义（ P ＜0．05）。【结论】微创经皮椎弓根螺钉内固定技术具有切口小、创伤小、出血少、术后恢复快且住院时间短等优势，是治疗单节段无神经损伤胸腰段骨折的有效方法。
