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脑积水行侧脑室-腹腔分流术失败原因分析
我院于1994～1999年间，在收治的81例不同类型的脑积水患者中，其中有18例为行侧脑室-腹腔分流术(V-P分流术)后，因出现不同性质的并发症致首次分流失败又行再分流术，现结合临床资料对V-P分流术可能的失败原因、预防措施及再手术原则进行分析总结。1 对象和方法1.1 对象男12例，女6例，年龄9月龄～67岁，平均22.3岁。病因：先天性脑积水1例，肿瘤性脑积水7例，继发脑内炎症后脑积水2例，自发出血性脑积水2例，外伤性脑积水6例，其中梗阻性脑积水11例，交通性脑积水7例。所有病例均行头颅CT和/或MRI明确诊断后，予行首次V-P分流术治疗。术后36h～4.5a，平均5.6个月，全部病例再次出现不同程度的颅高压症状，发热3例，行走不稳7例，意识障碍6例，除复查头颅CT和/或MRI外，又行腹部X线摄片、脑脊液检查等，证实分流管阻塞14例(脑室端阻塞8例，腹腔端阻塞6例)，感染2例(均为切口感染，其中1例伴颅内感染)，颅内出血2例(均为脑室内出血)。1.2 方法 18例再手术患者分别根据不同的失败原因采取不同的处理方法：①分流管阻塞者根据阻塞部位的不同更换相应的分流管。对首次分流时间较长，分流管被脉络丛或大网膜较紧密包裹，则不拔出分流管，于同侧再放置1根。②2例感染者先行取出分流管，1例术中脑室内取出脑脊液送检细胞数正常，即同时行对侧V-P分流术；另1例因脑脊液细胞数超出正常值，而予抗感染、脱水等治疗，待患者体温、血象、脑脊液细胞数完全正常后再行引流术。③2例脑室内出血者均先行脑室外引流术，并加强抗感染治疗，待复查CT示脑室内出血完全吸收后再行V-P分流术。V-P分流方法：均在气管插管全身麻醉下手术，行侧脑室枕角穿刺。钻孔点以枕外粗隆上4～6 cm，中线旁开3 cm为宜。穿刺方向与矢状面平行，对准同侧眉弓中点。置管长度为10～12 cm。分流管经颈、胸皮下隧道至腹部，用特制的Veress针由上腹中线旁经腹直肌穿刺送入腹腔，腹腔内分流管长度以穿刺点至耻骨联合中点为宜，成人约30～35 cm，管不固定。
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急性梗阻性脑积水分流术70例术后并发急性脑肿胀防治分析
目的:探讨急性梗阻性腩积水(HCPH)分流术后并发急性脑肿胀的防治.方法:对HCPH而行脑室-腹腔分流术70例,其中3例出现恶性高颅压的形成原因和防治的资料进行回顾分析.结果:3例均痊愈出院.结论:阶梯性降颅压和大剂量脱水剂应用对脑室-腹腔分流术后并发急性腩肿胀的防治有决定性作用.
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腰大池-硬膜外腔造瘘治疗交通性脑积水8例分析
对我科2003-05～2004-12采用腰大池-硬膜外腔造瘘治疗交通性脑积水8例分析如下.1临床资料1.1一般资料本组男5例,女3例,年龄32～64(平均43.6)岁.外伤性6例(其中脑挫裂伤并蛛网膜下腔出血保守治疗后3例,开颅血肿清除术+去骨瓣减压术后3例).
关键词： 脑积水/外科学 -
脑室-腹腔分流术治疗脑积水65例分析
分析我院近年用脑室-腹腔(V-P)分流术治疗各种不同类型的脑积水65例,并就分流失败的因素及术后主要并发症加以探讨,以提高手术的成功率.
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脑积水分流术后并发症诊治23例分析
对我院近10 a来收治的脑积水分流术后出现并发症23例分析如下.1 临床资料1.1 一般资料 男14例,女9例,年龄30～70(平均46)岁.并发症出现时间为分流术后的1周～10个月,平均3个月.
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脑积水分流术后引起的中脑导水管综合征1例分析
对我院脑积水分流术后引起的中脑导水管综合征1例分析如下.1 病历摘要男,38岁.1 a前头部外伤,蛛网膜下腔出血治愈.近1个月头痛、头晕行颅脑CT及MRI检查,发现双侧侧脑室、三脑室扩大,网脑室形态大小正常,中脑导水管堵塞.
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交通性脑积水脑室腹腔分流手术失败32例分析
目的 讨论交通性脑积水脑室-腹腔分流术(V-P分流)失败的常见原因.方法 对32例脑积水分流失败病例进行回顾性分析.结果 分流失败病例中,分流管梗阻14例,并发术后感染8例,10例出现分流过度或不足.结论 规范、细致的手术操作、选择合适压力的分流管是预防手术失败的关键.
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脑室-腹腔分流术中的细节问题探讨
目的 探讨脑室-腹腔分流术治疗脑积水手术中的细节问题,通过对常规分流手术方式的改进提高手术疗效、减少并发症.方法 回顾性分析48例脑积水患者的临床资料,均采用改良方法进行脑室-腹腔分流术治疗,与同期开展的27例采用常规手术治疗的患者进行比较,对比研究患者的预后及并发症,利用统计学分析2组患者预后,评价改良手术方式的优越性.结果 所有研究对象均获随访,平均18个月(9个月～3年),改良组48例,术后症状明显改善37例,改善7例,症状无改善4例.4例发生术后并发症,其中分流管阻塞2例,硬膜下积液2例;常规手术组27例,术后症状明显改善15例,改善6例,症状无改善6例.5例发生术后并发症,均为分流管堵塞.经统计学分析,改良组患者预后较常规组好.结论 常规分流手术方式中部分手术步骤可以进行改进,正确处理手术中的细节问题可提高临床疗效,有效降低脑室腹腔分流术后并发症的发生率.
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输液泵在脑积水外置引流中的应用
输液泵是临床上用于控制静脉输液速度或量的一种仪器,它可以将药物均匀、持续输入体内,其泵入速度为0.1~99.9ml/h,可用于缓慢静脉滴注,也可用于静脉推注药物.
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腹腔镜下置管侧脑室-腹腔分流术治疗脑积水
[目的]探讨电视腹腔镜置管侧脑室-肝膈间隙分流术治疗脑积水的临床疗效.[方法]70例脑积水患者采用腹腔镜治疗38例(腹腔镜组),采用常规手术治疗32例(对照组),比较两组病例的术后并发症及Karnofsky评分.[结果]腹腔镜治疗组分流管远侧端梗阻3例(7.90%),而常规手术组为11例(34.38%),两组相比差异有显著意义(χ2=7.613,P<0.05);术后腹腔镜治疗组感染1例(2.6%),常规手术组感染1例(3.1%),两组相比差异无显著性意义(χ2=0.015,P<0.05).腹腔镜治疗组术后Karnofsky评分为72.58±12.08,常规手术组为65.15±15.18,两组相比差异有显著性意义(F=4.488,P＜0.05).[结论]腹腔镜下置管侧脑室-肝膈间隙分流术治疗脑积水并发症少,值得推广.
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LP与VP治疗颅脑创伤后脑积水患者的临床疗效比较
[目的]比较腰大池-腹腔分流术(LP)与脑室-腹腔分流术(VP)治疗创伤后脑积水(PTH)的临床疗效及并发症发生情况.[方法]选择2011年3月至2015年5月本院收治的97例颅脑PTH患者,其中42例采用LP分流术治疗的患者作为观察组,55例采用VP分流术治疗得患者为对照组,比较两组患者手术历时、一次手术成功率、神经功能缺损评分;出院21周后进行随访,统计两组患者包括癫痫、感染、引流管堵塞、分流异常、颅内出血等并发症发生情况.[结果]观察组手术时间为(1.8±0.6)h显著短于对照组的(2.7±0.8)h,差异具有统计学意义(t=2.037,P=0.047＜0.05);观察组一次手术成功率为94.83％(40/42)显著高于对照组的80.00％(44/55),差异具有统计学意义(x2=5.381,P=0.021＜0.05);术后观察者神经功能缺损量化评分为(18.62±4.87)分低于对照组的(27.18±4.92)分,差异具有统计学意义(t=4.214,P=0.043＜0.05);观察组癫痫、感染、引流管堵塞、分流异常、颅内出血等并发症发生率均低于对照组,并发症总发生率为40.48％(17/42)显著低于对照组的69.09％(38/55),差异具有统计学意义(x2=6.457,P=0.017＜0.05).[结论]LP分流术对颅脑PTH患者神经功能缺损的影响较VP分流术小,并发症发生率低于VP分流术.
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腹腔镜辅助下及常规脑室腹腔分流术治疗脑积水的Meta分析
[目的]系统评价比较腹腔镜辅助下与常规脑室腹腔分流术治疗脑积水,分析其并发症发生率及相关结局指标.[方法]计算机检索Pubmed、EMbase、Cochrane图书馆、CBM、CNKI、WanFang Data数据库,检索语种不限,检索时限从建库至2015年11月,纳入比较腹腔镜和常规手术下行脑室腹腔分流术治疗脑积水的随机或非随机对照试验,观察两种手术并发症及相关结局指标.由2名评价员按照纳入排除标准独立筛选文献、提取数据、质量评价并交叉核对,采用Revman5.3软件进行统计分析.[结果]共纳入16篇文献,共计3168例患者.Meta分析结果显示:腹腔镜辅助治疗脑积水可明显缩短手术时间[WMD=-11.84,95％CI(-14.98,-8.70),P＜0.00001],降低术后分流管梗阻率[RR=0.59,95％CI(0.49～0.71),P＜0.00001],降低总体并发症发生率[RR=0.82,95 ％CI(0.69～0.98),P=0.03],但两组在感染率、住院时间方面差异无统计学意义.[结论]腹腔镜辅助脑室腹腔分流术治疗脑积水在降低手术时间、术后发生梗阻率、总体并发症等方面优于传统脑室腹腔分流术,而在住院时间及感染率方面两者没有差异.受纳入研究数量及质量限制,本研究结论还需要更多高质量多中心随机双盲对照试验进一步验证.
关键词： 腹腔镜检查 脑室腹膜分流术/方法 脑积水/外科学 Meta分析 -
经脑室镜治疗小儿脑积水的术中护理
[目的]总结经脑室镜治疗小儿脑积水的手术护理经验.[方法]分析29例脑积水患儿的脑室镜手术过程的护理.[结果]按手术配合的要求,术中护理重点在术前仪器设备的充分准备,脑室镜的灭菌及术中灌注液的观察和小儿体温的管理等.29例患儿均顺利通过手术,效果满意.[结论]手术中精心的护理工作是小儿脑室镜手术成功的一个重要保证.
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脑室-腹腔分流治疗外伤性脑积水80例临床体会
本院1998～2001年对80例颅脑外伤后脑积水患者行脑室-腹腔分流术,现将治疗体会报道如下.
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重症脑外伤后脑积水34例临床分析
本院自1994年7月至1998年12月收治重型颅脑损伤617例,伴脑积水34例,均行脑室腹腔(V-P)分流术,取得满意效果,现报道如下.
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脑脊液分流术治疗成人脑积水63例体会
1989年1月至1999年12月,本院针对63例不同病因的成人脑积水采用脑脊液分流术,效果较好,现报道如下.
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儿童脑积水脑室腹腔分流术后感染的临床分析
目的探讨儿童脑积水脑室腹腔分流术后感染的防治.方法回顾性分析儿童脑积水行脑室腹腔分流术后感染的14例患儿临床资料,其中11例为首次分流术后并发感染,2例为分流管修改术后出现感染,1例为腹部手术后出现感染.结果14例中死亡6例,其中5例死于与分流感染有关的并发症.另8例经治疗痊愈,经随访2～10年均健康生存.结论预防分流感染相当重要,术前应行预防性抗感染治疗,术后感染确诊应及时足量静脉输入有效的抗生素,分流术后感染等病例再次分流宜慎重.
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基于脑电双频指数监测脑积水婴幼儿异丙酚诱导用量的研究
目的 研究脑电双频指数(BIS)监测下,比较脑积水儿童与非脑积水儿童麻醉诱导期异丙酚的用量.方法 择期行脑室-腹腔分流手术的脑积水患儿以及择期行非神经外科手术的非脑积水患儿各15例.测定清醒期患儿的BIS值,并于麻醉诱导期持续静脉输注异丙酚20 mg/min,待BIS达到设定值40 ～50,记录异丙酚的用量.结果 脑积水患儿清醒期BIS值低于非脑积水患儿[(74.0±4.6)vs(88.9±4.4)].达到设定目标值BIS 40 ～ 50,脑积水患儿所需要的异丙酚诱导剂量[(4.1±1.3)mg/kg]与非脑积水患儿[(4.9±1.2) mg/kg]比较差异无统计学意义(P＞0.05).研究过程,两组患儿心率和血压的波动范围均为临床可接受.结论 脑积水患儿清醒期BIS值低于非脑积水患儿.达到相同BIS值,脑积水组患儿所需要的异丙酚诱导剂量与非脑积水患儿没有明显差异,减少脑积水患儿诱导期异丙酚剂量可能导致麻醉深度不足.
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腰大池腹腔分流术治疗新型隐球菌性脑膜炎合并脑积水
目的 探讨腰大池腹腔分流术治疗新型隐球菌性脑膜炎合并脑积水的临床疗效.方法 10例确诊为新型隐球菌性脑膜炎合并脑积水经保守治疗无效的患者,采用腰大池腹腔分流术,同时给予两性霉素-B、大扶康和5-氟胞嘧啶正规抗真菌治疗.结果 9例临床症状明显改善,其中6例脑积水明显缓解,3例脑室无明显改变；1例病情恶化,拔管行脑室腹腔分流术后症状改善.随访6～24(14.6 ±5.3)个月,无复发.结论 腰大池腹腔分流术操作简便、快速,可明显改善新型隐球菌性脑膜脑炎合并脑积水患者临床症状.
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脑室-腹腔分流术治疗336例脑积水的临床分析
目的 探讨脑积水的临床诊断及其行脑室-腹腔分流术的适应证、时机选择、分流管选择和并发症的防治.方法 回顾性分析2002年10月至2012年10月间行脑室腹腔分流术的336例患者的临床资料.结果 经脑室腹腔分流术治疗的336例患者,其中外伤性脑积水96例,非外伤脑积水240例,随访6个月至3年,根据术后临床症状改善情况评定疗效,外伤性脑积水(随访40例)显效率低于非外伤性脑积水(随访125例)患者(25.0％vs 48.0％,x2=6.56,P＜0.05).根据术中分流管的选择,可调压分流管术后引起的并发症少(1.9％)(P＜0.01).结论 对脑积水患者进行正确的诊断、完善的术前检查,严格把握分流指征,正确选择分流时机及分流管,仔细手术操作,对减少术后并发症、改善预后有及其重要的影响.
