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脑积水行侧脑室-腹腔分流术失败原因分析
我院于1994～1999年间，在收治的81例不同类型的脑积水患者中，其中有18例为行侧脑室-腹腔分流术(V-P分流术)后，因出现不同性质的并发症致首次分流失败又行再分流术，现结合临床资料对V-P分流术可能的失败原因、预防措施及再手术原则进行分析总结。1 对象和方法1.1 对象男12例，女6例，年龄9月龄～67岁，平均22.3岁。病因：先天性脑积水1例，肿瘤性脑积水7例，继发脑内炎症后脑积水2例，自发出血性脑积水2例，外伤性脑积水6例，其中梗阻性脑积水11例，交通性脑积水7例。所有病例均行头颅CT和/或MRI明确诊断后，予行首次V-P分流术治疗。术后36h～4.5a，平均5.6个月，全部病例再次出现不同程度的颅高压症状，发热3例，行走不稳7例，意识障碍6例，除复查头颅CT和/或MRI外，又行腹部X线摄片、脑脊液检查等，证实分流管阻塞14例(脑室端阻塞8例，腹腔端阻塞6例)，感染2例(均为切口感染，其中1例伴颅内感染)，颅内出血2例(均为脑室内出血)。1.2 方法 18例再手术患者分别根据不同的失败原因采取不同的处理方法：①分流管阻塞者根据阻塞部位的不同更换相应的分流管。对首次分流时间较长，分流管被脉络丛或大网膜较紧密包裹，则不拔出分流管，于同侧再放置1根。②2例感染者先行取出分流管，1例术中脑室内取出脑脊液送检细胞数正常，即同时行对侧V-P分流术；另1例因脑脊液细胞数超出正常值，而予抗感染、脱水等治疗，待患者体温、血象、脑脊液细胞数完全正常后再行引流术。③2例脑室内出血者均先行脑室外引流术，并加强抗感染治疗，待复查CT示脑室内出血完全吸收后再行V-P分流术。V-P分流方法：均在气管插管全身麻醉下手术，行侧脑室枕角穿刺。钻孔点以枕外粗隆上4～6 cm，中线旁开3 cm为宜。穿刺方向与矢状面平行，对准同侧眉弓中点。置管长度为10～12 cm。分流管经颈、胸皮下隧道至腹部，用特制的Veress针由上腹中线旁经腹直肌穿刺送入腹腔，腹腔内分流管长度以穿刺点至耻骨联合中点为宜，成人约30～35 cm，管不固定。
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小儿外周性脑积水64例分析
小儿外周性脑积水(External hydrocephlus in infant,简称EH)是婴幼儿时期一种特发性疾病,自CT问世以来,诊断日渐增多,现就我院诊治的64例分析如下.
关键词： 脑积水/诊断 -
大面积脑梗死误诊为脑积水合并癫痫1例分析
对大面积脑梗死误诊为脑积水合并癫痫1例分析如下.1 病历摘要男,52岁.因突发意识不清伴四肢抽搐6 h急诊入院.既往有小儿麻痹后遗症、脑膜炎、高血压病史,无癫痫样发作史.查体:神志浅昏迷,双侧瞳孔不等大,左侧3 mm,右侧2 mm,对光反射存在,右侧肢体偏瘫,右侧babinski征(+),左侧肢体乱动.发病后2 h头颅CT:双侧脑室扩张,右侧后角明显,脑室穿通畸形可疑、多发梗塞灶.初步诊断:(1)梗阻性脑积水;(2)颅内高压;(3)继发性癫痫;(4)多发性脑梗死.
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胎儿畸形脑积水引产1例分析
对我院胎儿畸形脑积水引产1例分析如下.1病历摘要女,33岁.孕2产1,主因孕足月第2胎,发现胎儿畸形6d入院.平素月经规律,末次月经2010-11-30,预产期2011-09-06.停经40 d自测尿妊娠试验阳性.停经后无明显早孕反应.孕5个月余始感胎动至今.孕6个月余就诊当地乡卫生院行B超提示宫内孕单活胎臀位,自行膝胸卧位纠正胎位,未能纠正.孕期检查胎心、胎动好.孕中、晚期无头痛、头晕等不适,双下肢无水肿.现孕足月,6d前在河北民政总院行B超提示胎儿脑积水可能,建议进一步检查.于3d前在我院行胎儿彩超提示宫内孕单活胎,胎儿脑积水,今日来院要求引产.
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外伤后正常压力脑积水与外伤性脑萎缩的鉴别
正常压力脑积水与脑萎缩均为颅脑损伤后可能出现的并发症.因二者在症状、体征和影像学检查上均有很多相似之处.临床上极易将二者混淆,造成误诊、误治等严重后果.现将外伤后正常压力脑积水与外伤性脑萎缩鉴别如下.
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婴儿外部性脑积水七例误诊分析
婴儿外部性脑积水是发生在婴儿时期的一种良性自限性疾病,由于医生对此病缺乏认识,基层医院缺乏有效的检查设备,因此常与其他疾病相混淆,而导致诊断与治疗上的失误.我院1990～1998年共收治此类病人33人,其中误诊7例,误诊率21.2%.现分析如下.
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麻痹性痴呆型神经梅毒误诊为脑积水一例
[目的]通过报告1例误诊为脑积水的麻痹性痴呆型神经梅毒(GPI)病例,加强对该病的认识.[方法]收集麻痹性痴呆型神经梅毒患者1例及相关文献,分析神经梅毒的临床、检验、影像学特点、诊断、治疗方法、随访、预后等.[结果]梅毒及神经梅毒发病率逐年上升,神经梅毒发病隐袭,病程长,临床表现复杂多样,影像学不具特征性改变,目前诊断尚无金标准,误诊率高.[结论]麻痹性痴呆型神经梅毒具有可治性,若早确诊,规范治疗,对预后有积极的意义.
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外伤后脑积水15例诊断与治疗
1996～2003年本院共收治外伤后脑积水15例,取得了较好的疗效,现报道如下.
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动脉瘤破裂出血并发慢性脑积水28例诊治报告
目的:探讨破裂脑动脉瘤夹闭术后发生脑积水的易患因素以及脑室-腹腔分流术后的临床效果.方法:对破裂脑动脉瘤夹闭术后发生的28例慢性交通性脑积水患者的临床资料进行分析.结果:28例交通性脑积水中,HuntⅢ级和HuntⅣ级患者高达85.7%,而HuntⅡ级仅占14.3%,男女比率为1:1.55,脑室-腹腔分流术后效果理想24例(占92.3%).结论:①交通性脑积水多见于Hunt分级较高的老年患者;②脑室-腹腔分流治疗交通性脑积水效果理想.
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小儿外部性脑积水48例临床分析
外部性脑积水(External hydrocephalus , EH)是发生于婴儿时期的一种良性疾病[1].近年来,随着CT的广泛应用,该病也逐渐被临床医师所认识.现将我院1998年4月至2004年3月门诊及住院的EH患儿48例进行回顾性分析,并报告如下.
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婴幼儿外部性脑积水52例病因及治疗分析
目的:探讨婴幼儿外部性脑积水的病因、治疗及预后.方法:对52例外部性脑积水的发病年龄、临床表现、治疗及有关因素进行回顾性分析.结果:特发性18例,同时并发低蛋白血症8例.继发于新生儿缺氧缺血性脑病23例,占45%,颅内感染6例.12例积液量大者行穿刺放液,并发低蛋白血症者输白蛋白,疗效较好.28例随访半年以上,22例痊愈,占78%,3例好转,5例无变化.继发于重症脑病及颅内感染者预后差.结论:低蛋白血症与外部性脑积水的发病有着密切关系.婴儿不典型化脑也是外部性脑积水的一个重要原因.治疗除针对病因及营养神经外,应注意改善患儿全身营养状况,积液量多者主张穿刺放液.
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综合干预治疗外部性脑积水30例报告
目的: 观察综合干预治疗外部性脑积水(EH)的疗效.方法: 对EH患儿选用营养脑细胞药物、高压氧、经络导平、药物穴位透入、超短波及功能训练等方法进行综合治疗,并与既往有完整资料的EH患儿进行EH痊愈时间及后遗症发生率对照比较.结果:治疗组各种原因所致EH平均愈合时间短于对照组(P＜0.01),后遗症发生率低于对照组(P＜0.01).结论:综合干预治疗EH疗效较好.
