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姑息性放疗结合化疗治疗肺癌脑转移
目的评价姑息性放疗结合化疗治疗肺癌脑转移的疗效及副作用.方法 82例非小细胞肺癌脑转移患者在放疗前及放疗后均接受全身化疗.如为颅内多发转移者,给予全颅放疗,中平面剂量33～39 Gy/11～13次;如为单个转移者,先给予全颅放疗,中平面剂量30 Gy/10次,后缩野加量15 Gy/5次.放疗中同时给予20%甘露醇及地塞米松脱水治疗.结果全组1,2年生存率分别为46.7%和6.7%.伴有颅外转移组1,2年的生存率分别为32.4%和4.4%,仅有颅内转移者生存率为61.2%和8.8%,两组间差异有显著性(P=0.003).两组的生存率分别为8个月和12个月.多因素分析显示,原发灶的病理类型、颅内转移灶数与生存率无关.对51例死亡者的调查显示,死于全身广泛转移合并多器官衰竭的占45.1%(23/51),死于脑转移的占29.4%(15/51),死于原发灶的占25.5%(13/51).在放疗中及以后的随访中,未观察到严重的中枢神经系统并发症.放疗后每月一次的颅脑CT或MR随访中,未发现有明显颅内组织损伤的迹象.结论单纯颅内转移患者较合并颅外转移的生存率有明显提高,生存率与原发灶的病理类型、颅内转移灶数无明显相关性.
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原发性肝癌脑转移同期手术一例
患者男,39岁.因头痛头晕、精神异常6 d,发现肝占位性病变3 d入院.入院后复查全身CT示:肝右前叶一大小约10 cm×8 cm×6 cm的实性占位,右后颅窝一大小约3 cm×3 cm×3 cm低密度影,胸部CT未见异常.ECT全身骨扫描未发现有骨转移灶.
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小脑转移瘤误诊小脑梗死2例
颅内转移瘤(又称脑转移瘤)系指原发于身体其他部位的肿瘤细胞转入颅内,其发病率占颅内肿瘤的3.5%～10%,小脑转移瘤占颅内肿瘤的10%～15%,大多为多发,单发脑内转移瘤仅占1/4.国内外均认为以肺癌脑转移多见.其中肺癌脑转移占30%～40%,以肺小细胞癌和腺癌为多.
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肺癌脑转移42例临床分析
目的探讨肺癌脑转移的临床表现、影像学特点、治疗及预后.方法回顾性分析42例临床诊断明确的肺癌脑转移患者的临床资料.结果肺癌脑转移临床表现多样化,以头痛为首发症状多见(占80.9%),其它常见症状为恶心、呕吐、肢体障碍等,影像学表现以大脑转移多(占76.4%),小脑转移只占14.2%;放疗+化疗为主的综合治疗效果较好.结论肺癌脑转移在临床上较常见,应尽早行头颅CT或MRI检查,一旦确诊,即应积极采用手术、化疗及放疗等综合治疗手段,以改善生存质量,延长生存时间.
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原发灶不明的复发性颅内转移性腺癌术后多年存活1例
1 临床资料患者男性,64岁,因发作性头晕伴视物旋转4个月,左侧肢体肌力减退1个月.无头痛、恶心、呕吐等颅高压症.外院拟"脑梗塞"治疗1个月后无好转,经头颅CT、MRI检查提示:右顶叶占位性病变,考虑转移性肿瘤.患者于1979年因十二指肠球部溃疡行胃大部切除术.
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乳腺癌脑转移37例临床分析
脑转移癌临床上较常见,乳腺癌脑转移仅次于肺癌.近年来随着肿瘤患者生存期的延长和影像诊断技术的发展,乳腺癌脑转移的发生率也呈上升趋势.本文统计济南市二家医院自1994年1月～2000年12月所收治的乳腺癌脑转移患者37例,8例经手术及病理证实,29例以CT或MRI检查确诊.现报告如下:
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A549和SK-OV-3细胞株中CD44v6、整合素αvβ3、EGFR及E-钙黏素的表达差异与远处转移关系
目的 探讨肺癌A549细胞株和卵巢癌SK-OV-3细胞株中CD44v6、整合素αvβ3、EGFR及E-钙黏素的表达水平差异及其与肺癌和卵巢癌远处转移的关系.方法 利用流式细胞仪分组检测A549细胞株和SK-OV-3细胞株中CD44v6、整合素αvβ3、EGFR及E-钙黏素的表达水平.结果 A549细胞株中CD44v6、整合素αvβ3、EGFR和E-钙黏素的表达阳性率均高于SK-OV-3细胞株[(93.48±2.97)％、(95.42±2.26)％、(94.30±3.43)％、(94.52±1.59)％ vs (82.73±4.28)％、(83.60±1.26)％、(88.52±0.88)％、(86.96±3.07)％,均P＜0.05].结论 促转移分子CD44v6、整合素αvβ3、EGFR以及抑制转移分子E-钙黏素在A549细胞株的表达均高于SK-OV-3细胞株,这可能是肺癌比卵巢癌更容易发生远处转移特别是脑转移的部分分子机制.
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微导管介入化疗肺癌脑转移的近期疗效观察
目的 通过对微导管介入化疗的肺癌脑转移患者的近期疗效进行观察,对微导管技术在颅内肿瘤介入治疗中的应用进行评价.方法 选取33例肺腺癌脑单发转移患者采用微导管技术进行动脉内介入化疗,每4周进行1次,连续治疗2次,4周后复查头部强化MRI并根据实体瘤疗效评价标准进行近期疗效评价.同时评价患者的化疗药物不良反应和颅内并发症发生情况.结果 33例患者均完成2次治疗,完全缓解病例1例(3.0％),部分缓解17例(51.5％),疾病稳定12例(36.4％),疾病进展3例(9.1％).脑转移病灶治疗有效率54.5％(18/33),疾病控制率90.9％(30/33).与化疗药物有关的不良反应发生率27.3％(18例次/66例次),无≥3级不良反应发生,颅内并发症发生率13.6％(9例次/66例次),经治疗后无明显后遗症.结论 采用微导管技术进行的脑转移瘤介入化疗具有可靠的近期疗效,不良反应轻微且可控,是肺癌脑转移瘤治疗可供选择的有效方法之一.
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替莫唑胺联合全脑放疗治疗恶性肿瘤脑转移的Meta分析
目的 系统评价替莫唑胺联合全脑放疗与单纯全脑放疗治疗恶性肿瘤脑转移的疗效和安全性.方法 计算机检索PubMed、The Cochrane Library、Web of Knowledge、中国生物医学文献数据库、中国知网和万方数据库等,收集替莫唑胺联合全脑放疗与单纯全脑放疗治疗恶性肿瘤脑转移的随机对照试验(RCT),检索时限均从建库至2014年3月1日,并追溯纳入研究的参考文献.由2名研究者按照纳入排除标准独立筛选文献、提取资料和质量评价后,采用RevMan 5.2软件进行Meta分析.结果 纳入10个RCT,共584例患者.Meta分析结果显示,与单纯全脑放疗比较,替莫唑胺联合全脑放疗可以提高恶性肿瘤脑转移的近期疗效(OR =4.27,95％ CI:2.67～6.83,P＜0.00001),但消化道反应较严重(OR=1.78,95％ CI:1.11～2.85,P=0.02),差异有统计学意义,在头痛(OR=1.34,95％ CI:0.82～2.18,P=0.24)、白细胞(OR =1.41,95％ CI:0.81～2.44,P=0.22)和血小板下降(OR=2.26,95％ CI:0.82 ～6.20,P=0.11)方面的差异无统计学意义.结论 与单纯全脑放疗比较,替莫唑胺联合全脑放疗可显著提高恶性肿瘤脑转移患者近期疗效,但同时加重消化道反应,临床应用时需结合患者具体情况进行选择.
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舒尼替尼联合放疗治疗1例肾癌脑多发转移并文献复习
近年来,随着肾癌发病分子机制的深入研究,多种治疗晚期肾癌的分子靶向药物相继问世,很大程度上提高了晚期肾癌患者的总缓解率,并延长其中位无疾病进展生存期(PFS).多靶点的小分子酪氨酸激酶抑制剂——舒尼替尼在一线、二线治疗晚期转移性肾恶性肿瘤中取得显著疗效[1].有研究表明,舒尼替尼能够穿透血-脑脊液屏障到达颅内发挥抗肿瘤效应[2].
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鼻腔鼻窦畸胎癌肉瘤颅脑及肝脏转移的综合性治疗
鼻腔鼻窦畸胎癌肉瘤(sinonsal teratocarcino-sarcoma,SNTCS) 是一种极其少见的高度恶性的肿瘤,具有侵袭性高、生长迅速及预后差的特点,且该肿瘤形态多样,成分复杂,取材局限.因而,该肿瘤诊断较为困难,极大地影响了患者的治疗和预后.
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结直肠癌脑转移的临床特点和预后
目的 探讨结直肠癌脑转移的临床特点及预后.方法 筛选1 714例结直肠癌患者中脑转移病例36例,对其临床资料进行回顾性分析.结果 结直肠癌患者中脑转移2.1％ (36/1 714),占同期脑转移病例的3.3％.患者多为男性(21/36,58.3％)、直肠癌(19/36,52.8％)和诊断时分期为Ⅲ和Ⅳ期者(32/36,88.9％).其中分期是无脑转移生存的独立预后因素(HR=2.072,P=0.042).单发脑转移占55.6％(20/36).94.4％(34/36)的患者在发生脑转移的同时伴有颅外转移,其中肺是常见的伴随转移器官(22/36,61.1％).递归分级分析(recursive partitioning analysis,RPA)分级为Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ级患者的中位脑转移后生存时间分别为未达到、17个月和3个月(P=0.002).多因素分析显示,脑转移时患者的卡氏(Karnofsky performance status,KPS)评分是脑转移后生存的独立预后因素(HR=8.797,P=0.044),而放化疗未发现可改善脑转移患者的预后.结论 结直肠癌脑转移发生率较低,RPA是评估患者预后的重要指标,脑转移后放化疗未改善患者的预后.
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原发性肝脏神经内分泌癌骨、脑转移患者MDT诊治报道
原发性肝脏神经内分泌癌属于罕见肿瘤.本例患者发病后曾行肝脏肿瘤切除术和右侧第10肋骨肿瘤切除术,经术后病理组织学和免疫组织化学检查确诊.术后1月出现多发脑转移,经第1次多学科讨论,先行替尼泊苷联合顺铂方案化疗5周期,辅以现代化中药制剂榄香烯乳注射液治疗,再序贯行头颅伽玛刀放疗,颅内病灶得以有效控制,神经系统症状消失,客观疗效达到部分缓解.后颅内病灶进展,采用多种细胞毒药物、分子靶向药物治疗,颅内病灶稳定较长时间.后颅内病灶再次进展,进行第2次多学科讨论,给予全脑放疗,再次获得控制(部分缓解).目前患者仍然带瘤生存,生活质量良好,从诊断至今生存期已达37月,充分体现多学科诊治团队能够优化罕见肿瘤的治疗方案,有计划、合理的综合治疗对于改善患者的生活质量,延长生存起关键作用.
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非小细胞肺癌脑转移放射治疗进展
脑转移癌是一种常见的肿瘤神经系统并发症，约20％～40％的颅外恶性肿瘤在病程中发生脑转移［1］。常见的原发肿瘤为肺癌、乳腺癌、恶性黑色素瘤、肾癌等，其中肺癌脑转移率高达50％，以非小细胞肺癌（non‐small cell lung cancer ，NSCLC ）常见［2］。随着M RI等诊断技术的提高，脑转移患者的检出率也呈现上升趋势。肺癌脑转移患者预后较差，自然平均生存时间仅1～2月［3］。目前治疗的方式主要有全脑放疗（w hole brain radiotherapy ， WBRT ）、立体定向放射治疗、手术、化疗以及近年来出现的靶向治疗，其中放射治疗是 NSCLC脑转移的主要治疗方法，在脑转移综合治疗中拥有不可替代的作用。现就近年来有关的临床研究做一综述。
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34例非小细胞肺癌脑转移综合治疗疗效观察
目的：观察非小细胞肺癌脑转移患者综合治疗疗效及毒副反应。方法：采用含顺铂联合化疗方案加大剂量分割全脑放疗综合治疗34例非小细胞肺癌脑转移病人。疗效及毒副反应评价按WHO统一标准评价。结果：治疗总有效率为73.5%，其中完全缓解率为17.6%，中位生存期9.5个月，1年生存率35.3%。主要毒副反应是白细胞下降、血小板下降及轻度胃肠道反应，经对症处理后可减轻或消失，未见肾心肝毒性反应。结论：含顺铂联合化疗方案加大剂量分割全脑放疗是治疗非小细胞肺癌脑转移一种有效的、合理的综合治疗方法，可以较好改善患者的临床症状，提高其生存质量，延长生存期。
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全脑放疗对脑转移癌患者认知功能及前瞻性记忆的影响
[目的]探讨全脑放疗对脑转移癌患者认知功能及前瞻性记忆的影响.[方法]选取2010年4月至2015年5月本院收治的行全脑放疗脑转移癌患者100例,在全脑放疗前1周、放疗后1周、1～6个月行总体认知功能[简易精神状态量表(MMSE)、词汇流畅性试验(VFT)、数字广度试验(DS)]及前瞻性记忆[基于事件前瞻性记忆(EBPM)、基于事件前瞻性记忆(TBPM)]评估并比较.[结果]放疗后1周患者MMSE、DS、VFT、EBPM均明显低于放疗前,差异有统计学意义(t=3.033,11.294,5.055,3.966,P＜0.05),放疗后1周TBPM与放疗前比较无明显变化(P＞0.05);放疗前无神经系统症状患者放疗后MMSE、EBPM明显低于基线水平(P＜0.05),放疗后4个月达谷值,之后逐渐回升,放疗前有神经系统症状患者(MMSE≤26)放疗后MMSE、EBPM明显高于基线水平(P＜0.05),放疗后4个月达峰值,之后逐渐降低.[结论]全脑放疗对脑转移癌患者总体认知功能及前瞻性记忆有一定影响,其中对基于事件前瞻性记忆损伤较重,放疗后4个月认知功能损伤较显著,放疗前脑转移癌患者有无神经系统症状在放疗后认知功能变化存在单分离现象.
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伽玛刀分次治疗脑转移瘤的疗效评估
[目的]评价伽玛刀分次治疗脑转移瘤的临床疗效.[方法] 32例脑转移瘤患者,应用伽玛刀(陀螺旋转式钴60放射治疗系统,陀螺刀)进行分次治疗,采用每次分次剂量50%～70%等剂量曲线2.5～5 Gy,肿瘤周边总剂量30～40 Gy,治疗结束后定期复查MR并评价疗效,记录毒副作用.[结果]32例患者,随访1～15个月 ,肿瘤数量1～3个,按WHO标准评价,肿瘤消失(CR)10例,肿瘤缩小(PR)15例,稳定(SD)6例,临床症状明显好转,本组治疗的近期有效率(PR+CR)达78.2%,一年存活率为66.7%.未出现明显的远期副作用.[结论] 与文献对比,伽玛刀分次治疗脑转移瘤局部控制率提高,不良反应减少,未出现远期毒副反应.
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吉非替尼联合放化疗与单纯放化疗治疗肺癌脑转移的疗效比较
[目的]比较吉非替尼联合放化疗与单纯放化疗治疗肺癌脑转移的疗效及安全性.[方法]本院收治的肺癌脑转移患者106例,随机分为两组,每组53例,对照组给予单纯放化疗治疗,观察组在放化疗的基础上给予吉非替尼治疗,比较两组近远期疗效、生活质量及毒副反应发生率.[结果]观察组与对照组比较,脑转移病灶治疗有效率(603.8%v s 377.4%)、全身治疗有效率(622.6%v s 358.5%)、生活质量提高率(735.8%v s 396.2%)、无进展生存期[(72.6±18.2)vs(45.1±20.3)个月]、总生存期[(131.4±22.7)vs(84.2±21.5)个月]、骨髓抑制发生率(75.5%vs 358.5%)观察组均优于对照组,且差异有显著性(P<00.5);两组血液毒性反应、消化道反应、肝功能损伤等毒副反应的发生率比较差异无显著性(P>00.5).[结论]吉非替尼联合放化疗治疗肺癌脑转移可提高临床治疗效果、延长生存期、提高生活质量、降低骨髓抑制的发生率.
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表观扩散系数在肺癌脑转移瘤综合治疗早期疗效评价中的应用
[目的]探讨MRI扩散加权成像(DWI)评价肺癌脑转移瘤放化疗配合中药治疗疗效的早期应用价值.[方法]前瞻性分析2010年10月至2015年8月本院32例经病理或临床及影像学确诊为肺癌脑转移瘤患者的临床资料,分别在放化疗配合中药治疗前1周、治疗后1个周期、治疗后2个周期行MRI及增强扫描,同时行DWI扫描,并测量表观扩散系数(ADC)值,运用受试者工作特征(ROC)曲线评估DWI诊断效能,获得ADC值变化率佳阈值.[结果]32例患者共计39个肺癌脑转移病灶,在治疗后2个周期后,有效18例(有效组),包括6个PR病灶和12个CR病灶;无效21例(无效组),包括SD病灶14个和PD病灶7个.治疗前及治疗后有效组的ADC值与无效组比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗1个周期、治疗2个周期后,有效组ADC均高于治疗前,差异有统计学意义(t=7.267,P<0.05).治疗1个周期后,两组ΔADC值均有升高,有效组升高(28.12±20.29)%,无效组升高(3.38±10.68)%,有效组ΔADC值显著高于无效组,差异有统计学意义(P<0.05).对两组患者采用ROC曲线分析ΔADC界点为15.74%,应用ADC值检测肺癌脑转移的敏感性为72.22%,特异性为90.47%,ROC曲线下面积为0.868.[结论]DWI-MRI可作为一种早期、无创、无辐射损伤、可重复操作的检查方法,对脑转移瘤癌肿治疗疗效评估特异性较高,能够通过测量ADC值变化率反映肿瘤治疗后的早期反应.
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两种放射治疗分割方案对脑转移瘤患者脑损伤的影响
【目的】研究两种放射治疗分割方案对脑转移瘤患者脑损伤的影响。【方法】选择2011年3月至2015年3月在本院接受治疗的100例脑转移瘤患者，根据不同放射治疗分割方案将其分为A组和B组，每组各50例，其中A组采用DT 30 Gy／10次全脑放疗2周和DT 10 Gy／5次局部推量1周，B组采用DT 40 Gy／20次全脑放疗4周和DT 20 Gy／10次局部推量2周。比较两组患者的放疗疗效及毒性反应。【结果】B组患者有效率明显高于A组患者，差异有统计学意义（ P ＜00．5）；B组患者放疗结束后S‐100B蛋白含量明显低于A组患者，差异具有统计学意义（ P ＜00．5）；B组患者毒性反应Ⅲ级和Ⅳ级所占比例高于A组，两组患者的毒性反应集中在Ⅰ级和Ⅱ级，毒性反应比较轻微，组间比较差异无统计学意义（ P ＞00．5）。【结论】脑转移瘤患者采用DT 40 Gy／20次全脑放疗4周和DT 20 Gy／10次局部推量2周的放疗方案，疗效较好，患者毒性反应较小，且能有效减轻患者的脑损伤，适合在临床上进行推广。
