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恶性肿瘤患者静息能量代谢研究现状
能量代谢可以反映人体代谢基本情况,不同生理或病理时期机体代谢特征不同.恶性肿瘤负荷状态下,多数患者处于高能耗状态,但也有部分患者静息能量代谢无明显变化,这种改变可能与肿瘤的类型、病理分期、治疗手段及实验方法等因素密切相关.治疗效果对肿瘤患者静息能量消耗可产生不同影响:治疗有效时,患者静息能量消耗可恢复至正常;治疗无效时,患者静息能量代谢无改善甚至能耗量增加.恶性肿瘤患者能量代谢异常的机制可能与机体营养物质代谢异常及相关细胞因子调控有关.
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结缔组织病患者静息能量消耗与呼吸生理指标分析
目的 探究结缔组织病患者肺功能及动脉血气等呼吸生理指标对静息能量消耗(REE)的影响效应.方法选择19例结缔组织病患者和21例正常对照者,对其分别进行静息能量代谢和静息肺功能测定,并进行血气分析.结果 (1)结缔组织病组患者REE、REE/预计值、REE/体表面积、REE/体质量与正常对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).(2)两组受试者用力肺活量、第1秒末用力呼气容积、一氧化碳弥散量间差异有统计学意义(P＜0.05).(3)两组受试者心率、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、动脉血氧饱和度、呼吸困难指数(Borg Scale)间差异有统计学意义(P＜0.05).(4)结缔组织病组患者REE与心率、呼吸频率、口腔阻断压/大吸气压及Borg Scale呈正相关(P＜0.05),与动脉血氧分压、动脉血氧饱和度、用力肺活量及一氧化碳弥散量呈负相关(P＜0.05).结论结缔组织病患者REE显著高于正常对照者;除与PaO2和SaO2有关外,REE还与肺功能如FVC、DLCO等有关.
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探讨结构脂肪乳剂对胃肠肿瘤患者静息能量代谢和脂质过氧化的影响
目的：研究结构脂肪乳剂（C6-24力文）对胃肠肿瘤患者静息能量代谢和脂质过氧化的影响。方法：选取2013年7月—2014年7月在我院接受治疗的胃肠道肿瘤患者82例，随机分为结构脂肪乳剂（STG）组和中长链脂肪乳剂（MCT/ LCT）组，每组41例。患者在术后第2天至第6天分别采用 STG 和 MCT/ LCT 构成的等氮、等热量肠外营养（PN）支持，共5 d。结果：接受手术后第6天，STG 组胃肠肿瘤患者累计氮平衡值与 MCT/ LCT 组胃肠肿瘤患者相比较低（P <0.05）；STG 组胃肠肿瘤患者在术后的第1天至第4天超敏 C -反应蛋白（hs - CRP）水平与 MCT/ LCT 组患者相比较低（P <0.05）。STG 组胃肠肿瘤患者血清丙二醛（MDA）浓度低于 MCT/ LCT 组患者，差异有统计学意义（P<0.05），STG 组胃肠肿瘤患者谷胱甘肽过氧化物酶（GSH - Px）水平高于 MCT/ LCT 组患者，差异有统计学意义（P <0.05）。结论：STG 组胃肠肿瘤患者采用 PN 支持治疗所造成的机体代谢紊乱更小，胃肠肿瘤患者在减轻脂质过氧化损伤和维护能量代谢稳定方面，STG 比 MCT/ LCT 效果更好。
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慢性阻塞性肺疾病呼吸驱动影响因素分析
目的:探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)病人呼吸驱动与肺功能、血气及静息能量代谢之间的关系.方法:26例COPD和21例正常对照者分别测定口腔阻断压P0.1、呼吸肌功能[大吸气压(PIMAX)、大呼气压(P EMAX)]、肺通气功能[努力肺活量(FVC)、一秒率(FEV,%)]、残气(RV/TLC)、弥散功能(DLCO)、静息能量代谢(REE)、呼吸商(RQ)、血气分析及Borg分级等.结果:COPD组P0.1和P0.1/PIMAX高于对照组(P＜0.01).相关分析COPD组P0.1与PaO2、SaO2负相关(r分别为-0.62,-0.53,P均＜0.05),而与PaCO2相关性不明显.Borg分级与P0.1正相关(r=0.63,P＜0.05),P0.1与FVC、FEV1%、RV/TLC、DLCO以及RQ无相关性,P0.1/PIMAX与REE有正相关关系(r=0.41,P＜0.05).结论:COPD呼吸驱动增高,不仅与PaO2,SaO2相关,还与静息能量代谢及Borg分级等相关.
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高龄老年患者静息能量代谢实测值与预计值的一致性分析
目的:间接测热法是评估能量代谢的金标准,但目前仍常用公式法预测能量代谢.本研究评估间接测热法与公式法在评估高龄老年患者静息能量代谢值时的一致性.方法:入选11例85岁以上老年患者,平均年龄(89.78 ±6.25)岁,采用间接测热法测量患者实际的静息能量代谢值(Resting energy expenditure,REE),同时使用3个常用的REE预测公式计算该患者的REE值,使用Spearman相关、Bland-Altman分析法以及吻合比例分析两种结果的一致性.结果:实测REE值是(956.36士254.38) kcal/d.3个评价公式的预测值与实测值均呈正相关(P＜0.05).使用Bland-Altman分析法计算95％一致性界限时,符合率较高,但离散值较大.结论:在评估高龄老年患者的静息能量代谢时,公式预测法并不可靠,建议直接使用间接测热法进行实测.
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脓毒症患者静息能量代谢测定指导营养目标能量治疗的临床研究
目的:探讨脓毒症患者营养支持治疗的恰当目标能量值.方法:选择住院的需要呼吸机辅助呼吸的脓毒症患者80例,随机分为ACCP组、低能量组、正常能量组、高能量组四组,每组各20例,其中ACCP组为以ACCP公式25 kcal/(kg·d)为目标能量值;低能量组给予小于静息能量代谢测定值的90％;正常能量组给予静息能量代谢测定值的90％～ 110％;高能量组给予大于静息能量代谢测定值的110％.测定每天的基础能量代谢值,观察临床治疗情况.结果:各组患者第一天静息能量代谢值比较,差异无统计学意义(P =0.177),但在重症医学科住院期间的能量摄入比较,差异有统计学意义(P =0.023),由高到低依次为高能量组、正常能量组、ACCP组及低能量组.四组患者在ICU治疗时间比较,差异有统计学意义(P=0.021),正常能量组在ICU治疗时间短(17.7±8.6)d.四组患者机械通气时间比较,差异无统计学意义(P =0.725).四组患者的整个住院时间差异有统计学意义(P=0.044),正常能量组患者的住院时间短(26.7±10.10)d,高能量组住院时间长(38.7±15.8)d.正常能量组患者的60 d病死率为20％,低于其他三组,差异有统计学意义(P=0.018).结论:通过呼吸间接测定静息能量代谢值指导脓毒症患者进行营养支持治疗能减少住院时间及改善预后.
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机械通气患者能量消耗评估准确性的比较研究
目的 研究分析机械通气患者能量消耗实测值与常用能量预测公式值之间的一致性.方法 对61例机械通气患者进行间接测热法测定其静息能量代谢,并分别用Harris-Benedict公式(简称H-B公式)、FAO/WHO/UNU公式、Mifflin公式计算其能量代谢,用Bland-Altman法进行实测值与预计值的一致性分析.并比较外科疾病及内科疾病不同病因的能量代谢的差异.结果 间接测热法测得的能量消耗与H-B公式比较差异无统计学意义(P＞0.05);与FAO/WHO/UNU及Mifflin法比较差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.001).但用Bland-Altman法分析,虽然3个公式预计值与实测值在95%的平均差值±1.96Sd区间内符合率较高,分别达93.4%、95.1%、95.1%,但离散区间较大,在实测值平均值±10%的范围内符合率低(18.3%).结论 采用Bland-Altman法提示,机械通气患者能量实测值与常用能量预测公式预计值一致性差,建议使用间接测热法测定机械通气患者的能量消耗.
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10例青春期神经性厌食病儿静息能量代谢测定分析初探
目的:探讨青春期儿童神经性厌食的营养治疗前静息能量代谢状况. 方法:收集2015.06～2017.06期间因神经性厌食住院及门诊病儿10例.营养治疗开始前进行静息能量代谢测定,并完成人体成分分析.同时根据临床常用的四种静息能量代谢公式进行能量需求的计算.Harris-Benedict公式(女):665+9.6×体质量(kg)+1.9×身高(cm)-4.7×年龄(岁);Schofield-HTWT公式(女):8.365×体质量(kg) +465.57×身高(m)+200.04;Katch-McArdle公式:BMR=370+ [21.6×瘦体质量(kg)];LIU公式:BMR=13.88×体质量(kg)+ 4.16×身高(cm)-3.43×年龄(岁)-112.40 ×性别(男=0,女=1)+54.34. 结果:本研究共收集病儿10例,均为青春期女孩,平均年龄(13.5±0.4)岁.代谢车测定结果[(20.63±2.45) kcal/(kg·d)]均明显低于四种常用公式,H-B公式:(31.50±3.81) kcal/(kg·d),Schofield-HTWT公式:(34.03±3.84) kcal/(kg·d),Katch-McArdle公式:(29.52±3.78)kcal/(kg·d),LIU公式:(31.31±2.67) kcal/(kg·d)计算得出的静息能量(P＜ 0.001),代谢车测定结果占到公式测定结果的60％～ 70％. 结论:神经性厌食病儿静息能量代谢公式评估结果均明显高于代谢车测定结果,建议应用代谢车进行营养治疗.
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结肠癌病人化疗前后的能量代谢测定及人体成分分析
目的:测量结肠癌病人化疗前后能量代谢和人体成分,以评估其化疗前后的营养状况. 方法:选择结肠癌病人51例,采用自身对照研究方法,于化疗前2d和化疗后第2天,采用床旁代谢仪测量静息能量代谢(REE),并采用人体成分分析仪对病人进行人体成分分析. 结果:所有结肠癌病人化疗后第2天的REE与化疗前2d比较均显著降低,且差异有显著性统计学意义(P＜0.05).化疗后体脂百分数增加,瘦体质量百分数降低,身体水分百分数增加.体脂百分数、瘦体质量百分数与身体水分百分数均值差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:结肠癌病人化疗后静息能量消耗与化疗前比呈下降趋势,体脂百分数增加,瘦体质量百分数降低,身体水分百分数增加.
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连续性血液净化对外科危重症病人静息能量代谢的影响
目的:探讨连续性血液净化(CBP)对外科危重症病人并发全身炎症反应时静息能量代谢的影响及其临床意义. 方法:收集外科ICU中并发全身炎症反应,需行CBP治疗的危重症病人29例,分别在CBP治疗前、治疗24和48 h时采用间接能量代谢仪测定病人静息能量消耗(REE)的实际值,并由机器根据录入的病人资料计算出REE预测值(Pred),在同一时间点抽血检测血液肾上腺素和皮质醇、促炎细胞因子(IL-6,IL-8)、抗炎细胞因子(IL-4,IL-10),记录血常规、血生化结果和营养支持情况,同时观察病人的生命体征. 结果:危重症病人并发全身炎症时静息能量消耗值显著增高,行CBP治疗24、48 h后,能量代谢较治疗前明显下降(P＜0.05)；治疗48h时病人血清肾上腺素和皮质醇水平较治疗前显著降低(P＜0.05),IL-6、IL-10和IL-4水平明显下降(P＜0.05).结论:CBP治疗可有效地减少病人血清中应激激素和炎性递质,调控全身炎症反应病人的高代谢状态.
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结构脂肪乳剂对胃肠肿瘤病人静息能量代谢和脂质过氧化的影响
目的:观察结构脂肪乳剂(STG)和物理混合的中长链脂肪乳剂(MCT/LCT)对胃肠肿瘤病人静息能量代谢和脂质过氧化的影响. 方法:对择期手术的胃肠道肿瘤病人64例,随机分为STG组和MCT/LCT组,于术后第2～6天分别使用STG和MCT/LCT构成的等氮、等热量PN支持,共5d.术后第1至第6天检测病人静息能量代谢、氮平衡和血清超敏C-反应蛋白,术后第6天抽取静脉血行脂质过氧化水平检测. 结果:两组病人术后静息能量代谢均较术前明显升高,STG组病人明显低于MCT/LCT组(JP＜0.05)；两组病人采用STG和MCT/LCT的PN治疗后氮平衡均有改善,而STG组病人累计氮平衡值明显高于MCT/LCT组病人(J＜0.05).STG组病人血清中丙二醛和谷胱甘肽过氧化物酶水平亦明显低于MCT/LCT组(P＜0.05). 结论:对胃肠肿瘤病人,在减轻脂质过氧化损伤和维护能量代谢稳定方面,STG比MCT/LCT更为优越.
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重型颅脑外伤病人能量消耗实测值与预计值的一致性分析
目的:分析重型颅脑外伤病人能量消耗实测值与预计值的一致性,了解其静息代谢特点,指导临床营养供给. 方法:利用间接测热法测定静息能量代谢,同时与应用H-B公式、体重法等预计能量消耗值比较,用Bland-Altman法比较实测值与预计值的一致性. 结果:32例病人测定了静息能量代谢,用间接能量测定法测得的能量消耗值与其他预计值比较,差异有显著性统计学意义(P＜0.05).预计值与实测值在95％的平均差值时符合率较高,但离散值较大.而在±10％实测值的平均值范围内一致性低.结论:重型颅脑外伤病人能量代谢变异性大,使用间接测热法测定每个病人的实际能量消耗,对病人个体化供给营养提供依据.
关键词： 颅脑外伤 间接测热法 静息能量代谢 Bland-Altman法
