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胃癌患者围手术期代谢车测量静息能量消耗变化临床应用价值
目的 胃癌围手术期营养风险发生率较高,并会引起相应的并发症.本研究通过与Harris-Benedict(HB)公式法对比,观察代谢车测量胃癌患者围手术期静息能量消耗(resting energy expenditure,REE)的特点及规律,探讨代谢车的优势及临床意义.方法 选取2016-03-01-2017-01-31河北医科大学第四医院外三科住院行手术治疗的112例胃癌患者为研究对象,应用HB公式计算患者术前的REE,术后能量需要量再加上临床校正系数,设定为对照组.同时应用代谢车测定患者术前及术后第1、3、7天REE,设定为实验组.结果 对于不同性别、年龄、病理分化程度及TNM分期的胃癌患者,HB公式组计算术前REE较代谢车测定组低,P＜0.05;代谢车测定组术前及术后第1、3、7天的REE比较,差异均有统计学意义,P＜0.05.胃癌患者术前REE随年龄增长而降低,呈负相关,r=-0.56,P=0.02.胃癌患者术前营养良好的REE为(1 527.3±166.9)kcal/d,中度或可疑营养不良的为(1 455.1±153.0) kcal/d,严重营养不良的为(1 411.0±94.7) kcal/d.表明术前营养状况越差,REE越低,F=4.15,P=0.02.手术时间＞208 min患者术后第3天REE,高于手术时间≤208min的患者,t=2.34,P=0.02.结论 代谢车能动态监测胃癌患者围手术期REE,其准确性优于HB公式计算法,从而更准确、适量的进行营养支持治疗.
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代谢车指导热射病患者的营养支持治疗
目的 观察代谢车指导热射病患者营养支持的疗效.方法 回顾性分析2012年7月～ 2017年7月期间上海交通大学医学院附属苏州九龙医院重症医学科、苏州科技城医院重症医学科收治的热射病患者,共计63例,按照排除标准排除6例后终共计纳入57例,其中实验组29例,对照组28例.两组患者均给予常规相同治疗,实验组采用代谢车测定每日日需能量用于指导每日营养支持治疗,对照组采用传统Harris-Benedict公式测定每日日需能量用于指导每日营养支持治疗,疗程均为5天.观察两组患者每日日需能量(kcal/d),呼吸机使用时间(d),住ICU时间(d),住院时间(d),治疗第5天APACHEⅡ评分(分),治疗第1天及治疗第5天的上臂肌围(cm)、总蛋白(g/L)、白蛋白(g/L)、前白蛋白(mg/L)、淋巴细胞计数(109/L)、血红蛋白(g/L)以及病死率等指标.结果 实验组每日日需能量(kcal/d)、治疗第5天的白蛋白(g/L)、前白蛋白(mg/L)等指标均大于对照组,其差异有统计学意义(P＜0.05).实验组患者在住ICU时间(d)及住院时间(d)方面小于对照组患者,其差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者在呼吸机使用时间(d),治疗第5天APACHEⅡ评分(分)、治疗第1天的上臂肌围(cm)、总蛋白(g/L)、白蛋白(g/L)、前白蛋白(mg/L)、淋巴细胞计数(109/L)、血红蛋白(g/L),治疗第5天的上臂肌围(cm)、总蛋白(g/L)、淋巴细胞计数(109/L)、血红蛋白(g/L)以及病死率等指标方面比较,差异无统计学意义.从同一组患者不同时间点的营养指标方面之间比较来看,实验组患者治疗第5天的上臂肌围(cm)、总蛋白(g/L)、白蛋白(g/L)、前白蛋白(mg/L)、淋巴细胞计数(109/L),血红蛋白(g/L)等各项指标均大于治疗其在第1天时的各项指标,其差异有统计学意义(P＜0.05).对照组患者仅治疗第5天的淋巴细胞计数(109/L)高于其在治疗第1天的淋巴细胞计数(109/L),治疗第5天的其余营养指标与其在治疗第1天时的各项营养指标比较,差异无统计学意义.结论 热射病患者运用代谢车能更精准地评估营养状态,指导营养支持治疗,值得临床广泛推广及应用.
关键词： 代谢车 热射病 多器官功能障碍综合征 营养支持 -
高龄患者静息能量消耗的初步研究
目的比较高龄患者静息能量消耗(REE)的实际测量值(MREE)与公式预测值的差异以选择适当的方式指导临床营养干预。方法42例高龄慢性病患者，用代谢车测定其 REE。能量需要量的预测值分别用 H-B 公式、FAO/WHO/UNU 公式和 Owen 公式计算，对结果进行统计分析。结果代谢车实际测量值均低于3个公式预测值(P<0.01)， MREE 分别为 H-B 公式预测值的82.6%， FAO/WHO/UNU 公式的73.6%和Owen 公式的65.2%。结论高龄患者的静息能量消耗较低，必要时需运用代谢车进行测量，如运用公式进行预测， H-B 公式计算结果相对接近实际值。
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代谢车测定老年慢病患者静息能量消耗与HB公式比较
目的 利用代谢车测定老年慢病稳定期患者静息能量消耗(resting energy expenditure,REE),并比较REE与经典Harris-Benedict(HB)预算公式的差异,为指导老年慢病患者进行合理的营养支持提供依据.方法 选择2015年1月-2016年12月在我院干部病房住院的老年慢病患者287例,采用代谢车对其进行REE测定,并同时依据HB预测公式进行计算,记录2种方法的REE数据并进行统计学分析.结果 代谢车测定老年慢病患者REE显著低于HB公式预测值,仅为HB公式预测值的94.6%,差异有统计学意义(P<0.05);其中心脑血管疾病组及糖尿病组代谢车测定REE低于HB公式组(P<0.05),COPD组代谢车测定REE显著高于HB公式组(P<0.05),恶性肿瘤组中2种方法测定差异无统计学意义(P>0.05).结论 代谢车较HB预算公式能更科学地指导老年慢性病患者进行合理的营养治疗.
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能量代谢测定系统(代谢车)临床应用的研究进展
为准确判定机体能量代谢状态,本文将能量代谢测定系统(代谢车)在不同疾病、不同人群的临床应用加以归纳,以便于临床营养指导.
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间接测热法测定并比较不同疾病机械通气患者的静息能量消耗
目的:传统的公式计算不能客观、正确地评定疾病状况下的能量消耗,所以利用间接测热法测定并分析机械通气的慢性阻塞性肺疾病患者与其他机械通气患者的静息能量消耗特点,并进行相关因素探讨.方法:于2007-02/07,用美国Med Graphic公司CCM/D能量代谢测试系统测定华西医院ICU病房的21例慢性阻塞性肺疾病和24例非慢性阻塞性肺疾病的机械通气患者静息能量消耗,并比较其差异,观察血浆白蛋白、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压和全天能量供给与静息能量消耗和呼吸商的相关性.结果:45例患者进入结果分析.①慢性阻塞性肺疾病患者静息能量消耗高于非慢性阻塞性肺疾病患者(P＜0.05),而两组患者的呼吸商比较差异无显著性意义(P＞0.05).②静息能量消耗和呼吸商与白蛋白、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压均无明显相关性(P＞0.05),呼吸商与全天能量供给存在显著的相关性(P＜0.05),但静息能量消耗与全天能量供给无明显相关性.结论:机械通气患者中,慢性阻塞性肺疾病患者的静息能量消耗比其他机械通气患者高,全天能量供给对呼吸商有影响,但不能用呼吸商指导营养支持.
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10例青春期神经性厌食病儿静息能量代谢测定分析初探
目的:探讨青春期儿童神经性厌食的营养治疗前静息能量代谢状况. 方法:收集2015.06～2017.06期间因神经性厌食住院及门诊病儿10例.营养治疗开始前进行静息能量代谢测定,并完成人体成分分析.同时根据临床常用的四种静息能量代谢公式进行能量需求的计算.Harris-Benedict公式(女):665+9.6×体质量(kg)+1.9×身高(cm)-4.7×年龄(岁);Schofield-HTWT公式(女):8.365×体质量(kg) +465.57×身高(m)+200.04;Katch-McArdle公式:BMR=370+ [21.6×瘦体质量(kg)];LIU公式:BMR=13.88×体质量(kg)+ 4.16×身高(cm)-3.43×年龄(岁)-112.40 ×性别(男=0,女=1)+54.34. 结果:本研究共收集病儿10例,均为青春期女孩,平均年龄(13.5±0.4)岁.代谢车测定结果[(20.63±2.45) kcal/(kg·d)]均明显低于四种常用公式,H-B公式:(31.50±3.81) kcal/(kg·d),Schofield-HTWT公式:(34.03±3.84) kcal/(kg·d),Katch-McArdle公式:(29.52±3.78)kcal/(kg·d),LIU公式:(31.31±2.67) kcal/(kg·d)计算得出的静息能量(P＜ 0.001),代谢车测定结果占到公式测定结果的60％～ 70％. 结论:神经性厌食病儿静息能量代谢公式评估结果均明显高于代谢车测定结果,建议应用代谢车进行营养治疗.
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代谢车在成人急性自发性脑出血危重症患者营养支持中的价值
目的：探讨代谢车在成人自发性脑出血危重症患者目标能量指导中的意义，为合理的营养支持治疗提供更为精确的目标。方法成人急性自发性脑出血需有创机械通气的患者36例，随机分为观察组与对照组各18例。观察组按代谢车测定的静息能量消耗值指导营养治疗，对照组按Harris-Benedict公式乘以应激系数（1.2）的计算值指导营养治疗。比较两组患者在不同目标能量指导下进行营养支持治疗前及治疗7d后营养相关指标、免疫功能指标、ICU内停留时间、机械通气时间、抗生素使用时间及28d病死率的差异。结果治疗7d后观察组转铁蛋白水平、HLA-DR表达水平均高于对照组（P<0.05），而两组间血白蛋白、总蛋白、前白蛋白、IG、总CD3+、CD4+、CD8+、CD4+CD25+差异无统计学意义（P>0.05）。两组之间ICU内停留时间、机械通气时间及28d病死率、抗生素使用时间均差异无统计学意义（P>0.05）。结论营养支持治疗对营养指标能有所改善。应用代谢车指导营养治疗转铁蛋白水平、HLA-DR表达水平较公式计算指导营养治疗者明显上升。代谢车指导下的营养支持方案能更好地改善机体营养状态。
关键词： 代谢车 成人急性自发性脑出血 危重症 营养支持 -
间接能量测定系统在重型颅脑损伤治疗中的应用及其临床意义
目的：探讨间接能量测定系统（简称：代谢车）在重型颅脑损伤患者治疗中的应用及其临床意义。方法85例重型颅脑损伤患者，按照随机数字表法分为代谢车组43例与常规组（ HB公式组）42例，分别应用代谢车与Harris－Benedict公式法测算出患者所需的静息能量消耗值（ REE），指导营养供给，将能量消耗数据转换成代谢趋势图，并进行分析比较。结果两组患者入院第7天与第14天的营养指标组内比较差异有统计学意义（ P＜0．05），组间比较差异无统计学意义（ P＞0．05）；代谢车组入院后第1、7、14天的REE值明显低于HB公式组，差异有统计学意义（ P＜0．05）；在第3天时两组所测值相近且差异无统计学意义（ P＞0．05）。代谢趋势图示代谢车组日需能量总体上低于HB公式组（ P＜0．05）；死亡患者死亡前3天的能量消耗急聚下降。结论代谢车测定重型颅脑损伤患者的REE值明显低于HB公式法测算值，所绘制的代谢变化趋势图可以直观反映重型颅脑损伤患者伤后的代谢变化，对病情的判断有一定帮助；根据代谢车测定的REE值提供能量更准确且节约营养费用。
关键词： 重型颅脑损伤 静息能量消耗 营养支持 代谢车 Harris-Benedict公式 -
代谢车与Harris-Benedict公式在慢性阻塞性肺疾病患者营养支持的对比研究
目的:比较代谢车(CCM)监测静息能量消耗(REE)与Harris-Benedict(HB)公式计算的基础能量消耗(BEE)在慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者营养支持治疗中的应用价值. 方法:选择诊断符合中华医学会呼吸病学分会制定的COPD诊治指南及微型营养评定法(MNA)评定为营养不良的57例COPD住院患者.将研究对象随机分为两组,分别按代谢车监测的静息能量消耗及HB公式计算的基础能量消耗计算每日能量需求后进行营养支持治疗,于第1天、第10天测定COPD患者吸气开始0.1 s时口腔阻断压(P0.1)、口腔大吸气压(Pimax)、口腔大呼气压(Pemax)、1 s用力呼气容积(FEV1)占预计值百分比(FEV1%)、大通气量(MVV)占预计值百分比(MVV%)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、血清白蛋白(Alb)、血清转铁蛋白 (TF)、血清前白蛋白 (Palb).结果:依据HB公式计算的每日能量需求与代谢车测量的每日能量需求比较,HB公式组较代谢车组高出约13.6%,差异有统计学意义(P<0.05);两组常规并营养支持治疗后P0.1、PaCO2值均下降,Pimax、Pemax、Alb、TF、Palb值均增高(P<0.05),而FEV1%、MVV%无明显变化(P>0.05);代谢车组比HB公式组血清前白蛋白(Palb)增加明显(P<0.05),其余各指标差异均无统计学意义(P>0.05).结论:按代谢车监测的静息能量消耗计算的每日能量需求更接近患者的实际能量消耗,但代谢车与HB公式两种方法在COPD患者中营养支持效果无明显区别.
关键词： 代谢车 Harris-Benedict公式 慢性阻塞性肺疾病 营养支持
