首页 > 文献资料
-
连续性静-静脉血液透析滤过治疗慢性心力衰竭合并肾衰的疗效及安全性评价
目的：探讨连续性静-静脉血液透析滤过治疗慢性心力衰竭合并肾衰竭的疗效及安全性。方法选择2011年10月至2014年10月运城市中心医院收治的慢性心力衰竭合并肾衰竭患者70例，将其按照透析方式随机均分为对照组与观察组，分别采用常规透析与连续性静-静脉血液透析治疗。比较两组治疗前后RR、HR、MAP、APACHEⅡ评分及Boston积分、治疗前后血气分析及血生化指标水平、治疗前后超声心功能指标、治疗前后生化指标水平、不良反应发生率。结果（1）两组治疗前后RR、HR、MAP、APACHEⅡ评分及Boston积分差异均具有统计学意义（P<0.05，P<0.01），且两组治疗后HR、APACHEⅡ评分及Boston积分也均具有统计学意义（P<0.05）；（2）两组治疗前后所有血气及血生化指标水平差异均具有统计学意义（P<0.05，P<0.01），且两组治疗后HCO3-、SaO2（%）差异也均具有统计学意义（P<0.05）；（3）两组治疗前后心功能检查指标[SV、CO及LVEF（%）]差异均具有统计学意义（P<0.05，P<0.01）；（4）两组治疗后血肌酐及血尿素氮及K+水平均显著低于治疗前（P<0.05，P<0.01），但两组治疗前后Na+与Cl-水平差异均无统计学意义（P>0.05）。结论连续性静-静脉血液透析滤过治疗慢性心力衰竭合并肾衰的疗效显著，安全性高，在临床上具有较高的应用价值。
关键词： 连续性静-静脉血液透析滤过 慢性心力衰竭 肾衰竭 肾功能 -
连续性血液透析滤过改善顽固性心力衰竭患者心功能的机制探讨
目的 探讨连续性血液透析滤过改善顽固性心力衰竭患者心功能的机制. 方法 选择2013年3月～2015年2月收住石河子市人民医院的顽固性心力衰竭患者40例,根据患者意愿,分为连续性静-静脉血液透析滤过联合常规药物治疗组(试验组)与常规药物治疗组(对照组)各20例.记录治疗前后尿量;测量治疗48h前后体质量(BW,用于评价患者液体潴留程度),血浆C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素8(IL-8)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平,以及左心室射血分数(LVEF),计算上述指标的改变量(△CRP、△IL-6、△IL-8、△TNF-α、△BW、△LVEF),建立预测△LVEF的多元线性回归模型.结果 两组治疗后48h内,试验组液体排出总量(尿量+超滤量)超过对照组(P＜0.001).治疗48h后,与治疗前比较,试验组CRP、IL-6、IL-8、TNF-α水平下降(P＜0.05),对照组CRP、IL-6、IL-8、TNF-α水平略有下降,但无统计学意义(P＞0.05),两组体质量均较治疗前下降(P＜0.05),两组LVEF较治疗前升高(P＜0.05);两组之间比较,试验组CRP、IL-6、IL-8、TNF-α水平低于对照组(P＜0.05),体质量略低于对照组、LVEF略高于对照组,但均无统计学意义(P＞0.05);试验组体质量下降值(△BW)、LVEF的升高值(△LVEF)均超过对照组(P＜0.001).试验组△BW、△CRP、△IL-6、△IL-8与△LVEF呈正相关(P＜0.05),多元线性回归模型显示,△BW、△TNF-α是△LVEF的独立影响因子,其中△BW是主要影响因子.对照组△BW与△LVEF呈正相关(P＜0.001),△CRP、△IL-6、△IL-8、△TNF-α与△LVEF无相关性(P＞0.05),只有△BW被纳入△LVEF的回归方程. 结论 连续性血液透析滤过改善顽固性心力衰竭患者LVEF的主要机制是减轻液体潴留、清除炎症因子,其中重要的机制是减轻液体潴留.
-
血液滤过辅助抢救儿童危重型肠道病毒71型感染
目的 探讨床旁连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)治疗在抢救儿童重症肠道病毒71型(enterovirus 71,EV71)感染中的作用.方法 回顾性总结上海市儿童医院PICU 2012年1月至2016年12月收治的76例诊断重症EV71感染患儿的临床资料,根据《肠道病毒71型(EV71)感染重症病例临床救治专家共识》(2011年)进行临床分期治疗.对临床分期3期、4期的重症EV71感染患儿,在常规治疗基础上加用CBP协助抢救治疗,观察患儿的心血管功能变化、血液活性物质水平与转归情况.结果 76例重症EV71感染3期和4期患儿21例,其中17例患儿进行CBP治疗,采用连续性静-静脉血液透析滤过(continuous venovenous hemodiafiltration,CVVHDF)模式.17例患儿的平均CVVHDF时间(中位数)为48(36,64)h,存活14例,存活率为82.4%.CVVHDF治疗后,血液血管紧张素Ⅱ[185.9(125.2,800.0) ng/L比106.0(90.8,232.5) ng/L]、醛固酮[165.7(94.0,353.3) ng/L比103.3(84.3,144.3)ng/L]、血浆肾素[1.12(0.74,3.45) μg/(L·h)比0.79(0.52,1.25) μg/(L·h) ]、肾上腺素[169.8(145.5,244.6) ng/L比148.0(109.0,208.1) ng/L]、多巴胺[152.7(97.0,191.1) ng/L比96.0(68.0,160.9) ng/L]、血乳酸[3.50(2.75,3.90) mmol/L比1.30(0.95,1.90) mmol/L],较治疗前均有下降(P均<0.05);治疗前后患儿的体温、心率、收缩压、左室射血分数和心脏指数较治疗前明显改善(P均<0.05).结论 CBP用于儿童重症EV71感染的辅助抢救,可改善心血管功能、稳定血管活性物质水平、协助降低高热,可能是重症EV71感染抢救治疗中的重要措施.
关键词： 连续性静-静脉血液透析滤过 肠道病毒71型 手足口病 危重症 儿童重症监护病房 -
连续性静-静脉血液透析滤过治疗慢性心功能衰竭合并肾衰的疗效观察
目的:探讨应用连续性静-静脉血液透析滤过治疗慢性心力衰竭合并肾衰的疗效以及对心功能的影响.方法:选取河北省石家庄市第一医院肾内科2006-2010年收治的68例慢性心衰合并肾衰的患者,将这些患者随机分成2组,常规组进行每周3次的常规血液透析,对照组进行每周2次的血液透析联合每周1次的连续性静-静脉血液透析滤过(CVVH),2个月后,分别从心功能分级、射血分数、左房大小、室壁厚度及室间隔厚度、心胸比等多项指标进行判定.结果:2个月后,常规组、对照组的射血分数、左房大小、室壁厚度及室间隔厚度、心胸比等均较透析前有明显变化(P＜0.05),但对照组较常规透析组改变更加明显,具有统计学意义(P＜0.05).结论:慢性心衰合并肾衰的患者采用连续性静-静脉血液透析滤过联合常规血液透析治疗,血压更容易控制,干体质量更容易达标,更能延缓残肾功能的下降,长期稳定心功能.
关键词： 连续性静-静脉血液透析滤过 慢性心衰 肾衰 -
HVHF及CVVHDF治疗MODS犬的疗效比较
目的:探讨高容量血液滤过(HVHF)和连续性静-静脉血液透析滤过(CVVHDF)对多脏器功能障碍综合征(MODS)犬治疗中的疗效.方法:采用二次打击建立犬MODS模型,18只犬随机分MODS组(n=6)、CVVHDF组(n=6)和HVHF组(凡=6),CVVHDF组及HVHF组分别给予CVVHDF及HVHF治疗24 h;MODS组不给予治疗.于术前(T1),内毒素注射前(T2),内毒素注射完毕后0 h(T3)、3 h(T4)、6 h(T5)、9 h(T6)、12 h(T7)、18 h(T8),24 h(T9)留取血标本,ELISE法测定血浆中CD14、LPS、IL-1β、IL-4、HMGB-1、TGF-β浓度.MODS组、CVVHDF组及HVHF组建模后24 h处死前取肺、心、肝、肾、脑组织器官,Western Blot法检测各脏器组织CD14、HMGB-1蛋白表达.结果:CVVHDF及HVHF治疗后LPS、CD14、IL-1β、IL-4、HMGB-1浓度水平均进行性下降,在T6 ～ T9显著低于MODS组(P＜0.01),而TGF-β浓度水平则进行性升高,在T5～T9显著高于MODS组(P＜0.01),治疗过程中CVVHDF及HVHF组间差异无统计学意义(P＞0.05).CVVHDF 及HVHF治疗后,各组织中CD14、HMGB-1蛋白表达均有所降低,其中CVVHDF组肝脏及脑组织CD14蛋白表达显著低于MODS组(P＜0.01),CVVHDF组肺脏、肾脏及脑组织HMGB-1蛋白表达显著低于MODS组(P＜0.01),HVHF组肺脏、心脏、肝脏及脑组织CD14蛋白表达显著低于MODS组(P＜0.01),HVHF组各脏器HMGB-1蛋白表达均显著低于MODS组(P＜0.01),CVVHDF组及HVHF组在各脏器CD14、HMGB-1蛋白表达差异未见统计学意义(P＞0.05).结论:CVVHDF及HVHF均可削弱血循环中LPS、CD14、HMGB-1、IL-1β和IL-4等炎症介质的峰值浓度,重建免疫平衡,重建免疫系统内稳状态;均可下调肺脏、心脏、肝脏、肾脏及脑组织中CD14、HMGB-1蛋白表达,有效遏制过度的炎症反应,从而防治MODS.
-
不同血液净化模式治疗多器官功能衰竭犬对单核细胞功能影响的对比研究
目的 探讨连续性静静脉血液透析滤过(continuous veno-venous hemodiafiltration,CVVHDF)和高容量血液滤过(high-volume hemofilteration,HVHF)2种血液净化方法对多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)犬的疗效差异.方法 18只Beagle犬采用失血性休克+复苏再灌注+内毒素血症建立MODS模型,随机分为CVVHDF组、HVHF组和MODS组,每组6只.CVVHDF组和HVHF组分别给予CVVHDF、HVHF治疗24 h,MODS组未给予治疗.分别于术前(T1)、内毒素注射后0 h(T2)、6 h(T3)、12 h(T4)、24 h(T5)时,采用流式细胞术通过荧光素标记的Annexin-V检测单核细胞早期及晚期凋亡率,采用ELISA法检测培养上清中白细胞介素(interleukin,IL)-1β、IL 4水平,采用流式细胞术检测犬白细胞抗原(dog leukocyte antigen,DLA)-DR表达水平.结果 CVVHDF组和HVHF组T3～～T5时外周血单核细胞早期凋亡率和晚期凋亡率明显低于MODS组(P＜0.05),HVHF组T3时单核细胞早期凋亡率[(9.51±2.08)％]明显低于CVVHDF组[(11.95±1.09) ％](P＜0.05);CVVHDF组和HVHF组DLA-DR表达水平T4时[(8.45±5.60)％、(7.43±3.90)％]、T5时(13.55±2.93)％、(13.43±6.78)％]明显高于MODS组[(1.77±1.01)％、(2.37±0.90)％](P＜0.05),CVVHDF组与HVHF组比较差异无统计学意义(P＞0.05);CVVHDF组和HVHF组T3时培养上清中IL-1β水平[(347.50±10.70)、(421.70±11.40)ng/L]高于MODS组[(278.18±11.66)ng/L](P＜0.05),IL-4水平T3～T5时高于MODS组(P＜0.05);HVHF组T3时培养上清IL-4水平[(139.23±7.26)ng/L]高于CVVHDF组[(126.85±6.86) ng/L] (P＜0.05).结论 CVVHDF及HVHF 2种治疗模式均可改善MODS犬单核细胞功能,HVHF模式在降低单核细胞凋亡、改善单核细胞分泌功能方面优于CVVHDF模式.
关键词： 多器官功能衰竭 连续性静-静脉血液透析滤过 高容量血液滤过 单核细胞 犬 -
连续性血液透析滤过技术在顽固性心衰中的临床应用
目的：探讨连续性静－静脉血液透析滤过（CVVHDF）治疗对利尿剂抵抗的顽固性心衰的临床疗效、安全性及短期预后的影响。方法：入组顽固性心力衰竭患者40例，根据患者意愿，分为CVVHDF联合静脉泵入利尿剂治疗组（C ＋ D组）与单纯静脉泵入利尿剂治疗组（D组）各20例。观察治疗前后患者的实验室指标、尿量、体质量、心功能等指标变化，以及住院时间、不良反应及住院期间病死率等指标。结果：两组治疗48 h后：C ＋ D组血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）水平较治疗前下降（P ＜0．05），D组较治疗前升高（P ＜0．05）且高于C ＋ D组（P ＜0．05）；两组动脉血pH值、实际碳酸氢盐（AB）浓度升高，尿量增多，体质量下降，左心室射血分数（LVEF）升高，纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级改善，且C ＋ D组优于D组（P ＜0．05）。C ＋ D组住院时间比D组短（P ＜0．001）。 CVVHDF治疗中有2例出现低血压，未出现出血、栓塞、感染等不良反应。C ＋ D组均好转出院（病死率0％），D组有4例死亡（病死率20％）（Fisher确切概率，P ＝0．106）。结论： CVVHDF治疗可改善肾功能、纠正酸中毒、改善利尿剂抵抗、有效减轻钠水潴留、改善心功能、缩短住院天数，不良反应较少，未增加住院期间病死率，能安全有效地用于对利尿抵抗的顽固性心力衰竭患者。
关键词： 连续性静-静脉血液透析滤过 利尿剂抵抗 顽固性心力衰竭 临床研究 -
连续性血液透析滤过治疗水、电解质紊乱
目的:探讨连续性静-静脉血液透析滤过(CVVHDF)治疗水、电解质紊乱的临床疗效.方法:对21例水、电解质紊乱的患者采用CVVHDF进行治疗,低分子肝素抗凝,每次6～20h,测定患者透析前后血清K+、Na+、Cl-浓度,记录透析液量及脱水量.结果:21例共进行32人次CVVHDF治疗,1例死于多脏器衰竭,1例死于急性肝坏死,其余19例纠正了电解质紊乱,水肿明显减轻.结论:CVVHDF对血液动力学影响较小,适用于急、慢性肾功能衰竭合并严重低蛋白血症、心功能不全及多脏器功能衰竭的患者,且无明显不良反应,设备简单,便于临床推广使用.
关键词： 肾功能衰竭 连续性静-静脉血液透析滤过 水、电解质紊乱
