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氨甲环酸减少脊柱矫形术围术期出血的临床观察
目的 观察抗纤溶药物氨甲环酸在减少脊柱矫形术围术期出血的疗效与安全性.方法 收集2008年1月至2011年10月接受脊柱矫形手术92例随机分成两组,治疗组41例手术开始前15 min给于氨甲环酸1 g负荷量缓慢静脉注射10 min,手术开始后持续给以10 mg/(kg·h)的氨甲环酸维持量TXA[10 mg/(kg·h)]至手术结束.对照组51例给予相应生理盐水;比较两组患者术中、术后24 h失血量、输血量并观察出凝血功能及药物副反应.结果 ①与照组相比,治疗组术中失血量、输血量、术后24 h引流量均显著减少;②两组凝血酶原时间(PT)、凝血活酶时间(APTT)、国际标准化比值(INR)、纤维蛋白原(FIB)差异无统计学意义(P>0.05).术后无深静脉血栓、肾功能衰竭、心肌梗死、脑梗塞、伤口感染等并发症的发生.结论 静脉应用氨甲环酸抗纤溶治疗对脊柱矫形术围术期止血安全有效.
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前后路不同内固定方式对胸腰段脊柱严重爆裂骨折临床疗效的影响
目的 对比分析前后路不同内固定方式在胸腰段脊柱严重爆裂骨折中的临床疗效和意义.方法 自2011-10-2014-05采用前后路不同内固定方式治疗144例胸腰段脊柱严重爆裂骨折,按前后路不同固定方式分为前路组和后路组,对患者的脊柱矫形效果,椎管减压程度,治疗后坐立、行走持续时间及脊柱融合率等调查结果进行对比分析.比较2组在手术时间,术中出血量,术后引流量,切口愈合率,固定准确率及心肺并发症方面的差异.结果 前路组术中出血量和术后引流量均显著高于后路组,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05);前路组在脊柱矫形、脊柱融合率、患者恢复中坐立和行走时间以及椎管的减压程度等方面均显著优于后路组,2组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 前路内固定方法对胸腰段脊柱严重爆裂骨折的脊柱矫形、椎管减压、运动恢复、脊柱融合等效果理想,在维持脊柱正常功能、提高骨骼运动能力、改善脊柱脊髓质量、提高愈合和康复水平方面具有重要意义,值得临床推广应用.
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术中神经生理监测在脊柱畸形矫形手术中的应用进展
术中神经生理监测作为一种预测神经功能损伤的方法,越来越多的被用于脊柱矫形手术.本文简述了体感诱发电位、运动诱发电位及多模式术中监测在脊柱畸形矫形手术中的应用进展.目的是以标准的监测方法,在脊柱矫形手术中对脊髓功能进行实时的评估,预警术中神经功能损伤的发生.本文就上述监测方法在脊柱畸形矫形术中的临床应用、术中神经损伤的报警标准、麻醉对监测的影响因素、监测安全性和有效性及监测指标的作用做简要综述.
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不同剂量氨甲环酸对单纯脊柱融合矫形手术患者出血量及安全性的影响
目的 观察不同剂量氨甲环酸(TXA)对单纯脊柱融合矫形手术患者出血量及安全性的影响.方法 采用回顾性研究方法,选择2016年1月至2017年12月在昆明医科大学第二附属医院行单纯脊柱融合矫形手术的病例资料(58例),按术中TXA给药剂量分为大剂量TXA组(100 mg/kg负荷量、维持量10 mg·kg-1·h-1,32例)及小剂量组(10 mg/kg负荷量、维持量1 mg·kg-1·h-1,26例).收集两组患者术中出血量、术中出血比例、术中输血量、术后1 d引流量、术后输血比例、术后TXA继续使用情况,以及术前及术后1 d血清肌酐(SCr)、D-二聚体、序贯器官衰竭评分(SOFA)等临床资料,并分析术后及出院后28 d并发症发生情况.结果 大剂量TXA组与小剂量TXA组比较,患者术中出血量(mL:467.2±362.0比445.0±255.9)、出血比例〔(16.9±11.7)％比(19.0±10.6)％〕、术中输血量(mL:421.90±94.80比561.90±111.06)、术后1 d引流量(mL:287.3±163.0比325.2±155.5)、术后1 d输血比例〔9.4％(3/32)比3.8％(1/26)〕及继续使用TXA比例 〔37.5％(12/32)比57.7％(15/26)〕差异均无统计学意义(均P>0.05).两组术后SOFA评分均较术前明显升高〔大剂量TXA组(分):2.22±1.31比0.47±0.11,小剂量TXA组(分):2.85±1.49比0.35±0.09〕,但两组间比较差异无统计学意义(P>0.05).大剂量TXA组手术前后SCr比较差异无统计学意义(μmol/L:52.0±15.7比50.6±13.5,P>0.05);小剂量TXA组术后SCr较术前明显升高(μmol/L:51.3±13.5比46.2±15.0,P<0.05),但治疗后两组间SCr水平比较差异无统计学意义(P>0.05).大剂量TXA组D-二聚体=0 mg/L和<0.19 mg/L的患者比例高于小剂量TXA组〔分别为21.9％(7/32)比15.4％(4/26)和12.5％(4/32)比0(0/26)〕,但两组间比较差异无统计学意义(P>0.05).两组患者均未出现肾损伤、深静脉血栓、肺栓塞、癫痫等并发症.结论 单纯脊柱融合矫形手术中使用大剂量或小剂量TXA在减少患者术中和术后出血量及输血量方面无明显差异,在此类手术中推荐使用小剂量TXA.
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持续病灶局部并全身化疗对成年人活动性脊柱结核的疗效观察
目的 观察活动性脊柱结核病灶局部持续性注射抗结核药物的疗效.方法 对我科8例成年人脊柱结核患者的治疗进行回顾性分析.所有患者在全身化疗基础上行局部持续化疗、术前局部持续化疗及术后局部持续化疗、局部脓肿引流并持续化疗等方案.局部持续化疗时间3周～3个月,平均42d,观察治疗效果.结果 8倒活动性脊柱结核患者结核中毒症状均明显缓解,血沉及C-反应蛋白明显好转.5例患者神经症状及体征不同程度缓解,其中神经症状消失3例,脊柱后凸病灶清除截骨矫形患者术前及术后持续局部并全身化疗2例,15个月后治愈.2例患者并腰大肌脓肿反复抽吸引流1周,持续局部化疗2个月并全身化疗后治愈.所有患者均无窦道形成及混合感染.定期复查肝功无异常.6例患者已恢复正常活动.结论 全身化疗基础上,持续病灶局部化疗可彻底治愈部分活动期脊柱结核；对于不稳定的脊柱后凸结核患者,持续局部并全身化疗可明显缩短手术前准备时间,术后应用可有效防止结核复发.
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学龄前儿童先天性脊柱侧凸矫形手术围术期输血的相关因素分析——一项单中心回顾性分析
目的 回顾性分析学龄前儿童(≤72个月)行先天性脊柱侧凸矫形手术围术期血液管理的临床特点及相关影响因素. 方法 针对2年以来行先天性脊柱侧凸矫形手术的110例学龄前儿童(≤72个月)相关资料进行回顾性分析,组间比较采用t检验,组内比较采用重复测量的方差分析,多元Logistic回归分析被用来确定异体红细胞输注的独立预测因子. 结果 共有91例患儿(83％)术中输入异体红细胞,与术中异体红细胞输入量存在明显相关性的因素有患儿的体重、术前Cobb角、融合节段、手术时间、截骨数量、失血量以及术前血红蛋白(hemoglobin,Hb)浓度、红细胞比容(hematocrit,Hct)、血小板(blood platelet,Ph)计数,其中独立因素有Cobb角、截骨数量、术前Hb浓度、Hct、Plt计数.输血患儿与未输血患儿比较,术中截骨率、术中出血量和术后24h伤口引流量显著增加,术后住院时间也明显延长. 结论 可作为围术期输血评估的独立因素有Cobb角、截骨数量、术前Hb浓度、Hct、Plt计数,而与患儿的年龄、体重、融合节段及手术时间无明显相关性,有助于对学龄前儿童先天性脊柱侧凸矫形手术围术期输血需求的早期识别和准确评估,保证患儿的生命安全.
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患儿人工假体钛肋脊柱矫形手术的护理
目的:人工假体钛肋(VEPTR)是一种新型植入设备,用于椎体畸形或缺陷患者加强其脊柱的稳定.患儿VEPTR手术对护理工作有许多新的要求.文内探讨手术护理对患儿VEPTR脊柱矫形手术效果的影响. 方法:对我院自2006年至2008年中因脊柱侧凸行VEPTR脊柱矫形手术28例患儿的护理工作进行总结.其中男性18例,女性10例;年龄2~7岁.特发性脊柱侧凸13例,先天性脊柱侧凸9例,神经源性脊柱侧凸2例,神经纤维瘤病性脊柱侧凸3例,Chari畸形伴脊柱侧凸1例.术前Cobb角58°~ 89°,平均74°.对其术前准备,术中配合及术后护理的特殊要求加以详尽记录,对手术情况和手术结果与护理工作的关系进行分析. 结果:手术后Cobb角为30°~41°,平均36°,矫正率为52%.28例手术进行均较顺利,平均时间2.5h,术中出血100~300ml.术后未发生与手术相关的并发症,患儿术后恢复良好. 结论:仔细的术前访视及器械物品准备,良好的术中配合和积极的术后护理是减少术后并发症、保证手术效果良好的重要条件.
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认知行为干预对青少年脊柱矫形患者焦虑的影响
目的 观察认知行为干预方法对减轻青少年脊柱矫形患者焦虑的效果.方法 将43例因脊柱侧弯行脊柱融合手术的青少年患者随机分为观察组21例和对照组22例.对照组采用常规心理护理,观察组在此基础上进行认知行为干预.在手术前1 d和术后第2天用焦虑自评量表(SAS)评估患儿的焦虑程度.结果 观察组与对照组干预主效应比较,差异有显著性意义(P＜0.05).结论 认知行为干预能减轻青少年脊柱侧弯术后的焦虑.
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抑肽酶用于减少脊柱矫形手术出血的观察
目的 探讨在脊柱矫形手术应用大剂量抑肽酶减少出血量的疗效.方法 对30例应用抑肽酶的脊柱矫形手术的出血量与对照组的资料进行临床分析.结果 用药组比对照组的出血量显著减少.结论 术前应用大剂量抑肽酶可显著减少脊柱矫形手术的出血量.
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脊柱矫形术中血液回收对输血的影响
目的 观测与评价脊柱矫形术中血液回收对术中及术后输血的影响.方法 选择择期后路脊柱矫形手术病例,按照术中是否使用血液回收分为回收组(n=15)和非回收组(n=49),对比两组的手术时间、打钉数量、手术失血及术中术后输血.结果 回收组的手术时间、打钉数量、手术失血及术中输液量均明显长于或多于非回收组(P<0.001),但两组术中的循环功能及术中术后Hb、Hct和凝血指标等差异均无统计学意义(P＞0.05).两组术中均无异体输血,但术后均有相似的输血率(回收组20.0%,非回收组16.3%,P＞0.05).结论 对打钉数量达6支及术中有失血较多趋势的脊柱手术患者应用血液回收有助于维持循环稳定和减少术中输血,但未实质性减少术后输血.
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矢状位平衡影像学评价之争议与现状
目的 对骨盆-脊柱矢状位平衡的影像学评价现状及争议展开综述,为其在临床的合理应用提供参考.方法 广泛查阅国内外关于骨盆-脊柱矢状位参数及其临床应用的相关文献,从目前常用的各项参数的临床应用、各自的优点和局限性、如何合理运用这些参数等方面进行总结.结果 矢状位参数各有其优缺点,而且受种族、年龄影响.脊柱矢状轴仅能反映整体情况,T1骨盆角综合了躯干倾斜和骨盆代偿信息,但在术中不易控制,而西方人群的矫形目标可能不适合于中国人群.结论 在评估矢状位平衡时需合理运用各参数的优势,衡量整体平衡时也需考虑局部情况,而且对于不同人群需要采用不同的评价标准.
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强直性脊柱炎脊柱矫形术后的护理对策探讨
目的探讨强直性脊柱炎脊柱矫形术患者的术后护理对策及其临床效果。方法选取我院2012年1月~2013年12月收治的强直性脊柱炎脊柱矫形术患者90例，随机分对照组以及研究组各45例，对照组予以常规护理，研究组在对照组基础上予以针对性的康复护理，通过调查问卷分析两组患者的护理满意度。结果对照组患者45例患者中满意11例，基本满意18例，不满意16例，满意率为64.4%；研究组45例患者中满意31例，基本满意12例，不满意2例，满意率95.6%，研究组患者护理满意度显著优于对照组，差异显著有统计学意义(<0.01)。结论强直性脊柱炎脊柱矫形术患术后采取针对性的康复护理，能够加快患者康复进程，提高患者的护理满意度。
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CT导航辅助下椎弓根置钉术在椎体旋转型脊柱畸形矫正术中的应用研究
目的:探讨CT导航辅助下椎弓根置钉术在椎体旋转型脊柱畸形矫正术中的应用价值.方法:回顾性分析2009～2012年于解放军某医院脊柱外科行脊柱矫形手术的椎体旋转型脊柱畸形患者100例,根据术中是否采用CT导航辅助分为导航组(n=37)及非导航组(n=63);根据椎体旋转程度的不同,每组再分为4个亚组(G1、G2、G3、G4组).置钉完毕后,行术中CT扫描三维重建,并进行置钉准确性分级(Ⅰ级螺钉:位置良好;Ⅱ、Ⅲ级螺钉:误置螺钉,需重新置入),分析并比较两组存在椎体旋转时椎弓根置钉的准确性.结果:导航组总置钉破出率及误置返修率均低于非导航组(P＜0.01).两组的G1、G2亚组置钉准确率比较,差异无统计学意义;导航组G3、G4亚组置钉准确率明显高于非导航组(P＜0.01).结论:当椎体旋转角度＞10°时,术中CT导航辅助下椎弓根置钉技术可提高脊柱矫形手术的置钉准确性.
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连续随访对于术后使用自控镇痛泵脊柱矫形患者的护理
目的:探讨连续随访对于术后使用自控镇痛泵脊柱矫形患者的护理.方法 :将2016年1月-2016年12月在我院行脊柱矫形术后安置自控镇痛泵(PCA)的140例患者随机分为两组,对照组仅随访一天,观察组连续随访三天,比较两组患者的术后疼痛情况及PCA并发症发生率.结果 :观察组术后VAS疼痛评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后恶心呕吐、呼吸抑制、尿潴留、皮肤瘙痒、嗜睡等并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 :连续随访对于术后使用自控镇痛泵脊柱矫形患者的护理效果显著,有利于减轻术后疼痛,降低PCA并发症发生率,具有积极的临床意义.
