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重组人促红细胞生成素联合葡萄糖酸亚铁防治极低出生体质量早产儿贫血
极低出生体质量早产儿贫血是临床常见疾病,早产儿出生后短期内血红蛋白易下降,在4～6周达低值.促红细胞生成素(EPO)是刺激红细胞晚期祖细胞的存活、增值和分化的主要生长因子,EPO通过结合细胞表面特异的红细胞受体(EPO-R)而发挥功能[1].早产儿贫血是导致早产儿疾病和死亡的重要原因,极大的影响了早产儿的生存质量,对早产儿的智力及免疫功能均有影响[2].胎龄越小、体质量越低,贫血程度越严重,持续时间越长,后果也就越发严重[3].
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早期微量喂养对极低出生体质量儿宫外生长与预后的影响
目的 观察早期微量喂养对极低出生体质量儿(VLBWI)生后6周宫外生长与预后的影响.方法 将本院NICU收治的101例VLBWI随机分成早期微量喂养组(生后24 h开奶)和对照组(生后96 h开奶),监测两组在生后6周的总能量摄人、生长状况、需静脉营养时间、辅助通气时间、平均住院日、肝功能指标、脓毒血症发生率及喂养不耐受的发生率.结果 生后6周早期微量喂养组总能量摄入、生长指标均高于对照组,平均总能量摄人相差10.5 kJ/(kg·d),平均体质量增长相差115 g,平均头围增长相差0.5 cm,差异均有统计学意义(P＜0.05)；静脉营养时间、过渡到完全肠内营养时间、需氧时间、辅助通气时间、平均住院日及CRP阳性持续天数、脓毒血症发生率均少于对照组(P＜0.05)；而肝功能指标、黄疸持续时间及喂养不耐受的发生率两组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 早期微量喂养可促进VLBWI生后6周宫外生长发育.
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极低出生体质量儿支气管肺发育不良危险因素及呼吸系统预后分析
目的 探讨极低出生体质量儿支气管肺发育不良(BPD)的危险因素,分析出生后2年内的呼吸系统疾病特点和肺功能指标,为预防BPD发生、提高BPD早产儿预后提供理论依据.方法 选取2014年1月-2015年1月入住早产儿病房的早产儿70例为研究对象.其中BPD组35例,非BPD组35例.采集与BPD有关的危险因素行单因素分析和多因素分析.统计两组早产儿2岁内的肺炎、喘息发作次数及住院次数,并比较两组早产儿2岁时的肺功能参数.结果 有创机械通气≥7d、出生体质量是发生BPD的独立危险因素;BPD组早产儿2岁内肺炎次数、喘息发作次数和住院次数均高于非BPD组,差异有统计学意义(均P＜0.05);BPD组和非BPD组早产儿2岁时的肺功能参数比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 极低出生体质量儿应尽可能使用无创通气预防BPD,存活BPD早产儿呼吸系统患病率高,肺功能差.
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持续质量改进在极低出生体重儿PICC置管及维护中的应用
目的:探讨持续质量改进(CQI)在极低出生体重儿PICC置管及维护中的实施效果.方法:对33例行PICC置管的极低出生体重儿进行回顾性调查,找出PICC置管护理过程中存在的主要问题,分析导致PICC置管并发症的相关因素,运用CQI的计划、实施、检查与处理四个阶段,对其进行管理,制订对策后运用于2013年1月~2014年6月期间行PICC置管的极低出生体重儿33例中.比较两组不同的置管长度测量方式和置管后的维护方式.结果:实施CQI后PICC置入深度均符合要求,导管尖端位于上腔静脉(X线下T4~8),置管后并发症少,与实施CQI前PICC置入9例过深,进入右心房(X线下T9~10);9例出现堵管无法再通而拔管相比,有显著性差异(P<0.01).结论:实施CQI有利于提高极低出生体重儿PICC置入深度的符合率,并降低PICC置管并发症的发生率.
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极低出生体质量早产儿家长延续性健康教育评价标准体系的初步研究
目的 构建极低出生体质量早产儿家长院外延续性健康教育评价标准,并检测其信效度.方法 通过文献回顾法、理论分析法和质性研究法初步建立条目池,并运用德尔菲函询法构建极低出生体质量早产儿家长延续性健康教育评价标准,对1 12例极低出生体质量早产儿家长进行信效度测评.结果 以健康教育知信行理论为框架,参照护理结局分类与护理措施分类系统,构建涵盖院外延续性健康教育知识、信念、行为三个维度共29个条目的评价标准,量表内容效度指数为0.944,主成分提取3个公因子,累计贡献率分别为49.70％、73.25％、46.90％,总量表的Cronbach'α系数为0.934,重测信度为0.865,评分者间一致信度为0.940.结论 极低出生体质量早产儿家长院外延续性护理健康教育评价标准具有较好的信效度,可作为我国极低出生体质量早产儿院外延续性护理健康教育效果的测量工具,也为构建院外延续性护理模式提供依据.
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早产儿视网膜病及其影响因素
早产儿视网膜病(retinopathy of premature,ROP)是一种未成熟或低出生体质量儿的视网膜增殖性病变,主要是由于未成熟儿视网膜发育不完善,在多种因素的影响下,使视网膜缺血,造成新生血管形成,导致增殖性视网膜病变,牵引性视网膜脱离,可并斜视、弱视、白内障、青光眼、视网膜变性甚至失明,是导致婴幼儿视力损伤和失明的主要原因,在发展中国家占6%～18%.随着我国早产低出生体质量儿治疗需求和生存率的不断提高,ROP的发生率及严重程度逐渐上升.预防和治疗ROP已成为提高早产低出生体质量儿生活质量的重要问题.
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早产儿代谢性骨病
早产儿代谢性骨病是由于体内钙磷代谢紊乱等因素导致的骨矿物质含量的异常,临床表现为类似佝偻病的症状甚至骨折等.早产儿代谢性骨病的病因包括钙、磷、维生素D和相关蛋白摄入不足或代谢异常等.早产是代谢性骨病的重要的危险因素,代谢性骨病的风险与胎龄及出生体质量均呈负相关.其诊断主要依靠临床表现、影像学表现、生化指标以及骨密度测定.通过合理的营养支持、适度锻炼等可以预防和治疗代谢性骨病.
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极低出生体质量儿喂养不耐受的预防和处理
肠内喂养为早产儿生长发育提供重要支持,在早产儿的临床管理中也是具挑战的内容之一.而极低出生体质量儿(VLBWI)在开始喂养的初期易发生喂养不耐受,表现为呕吐、腹胀、胃残留量超过上次喂养量的1/3或持续喂养时超过1 h的量、胃残留物被胆汁污染或有咖啡渣样物、大便潜血阳性、大便稀薄、还原物质超过2%(乳糖吸收不良)或呼吸暂停和心动过缓的发生明显增加等.临床可采取一些措施,如尽早开始经胃肠道喂养、早期微量喂养、选择合理的喂养途径、适当的乳汁质量浓度、合理的喂养间隔时间、缓慢增加喂养量、非营养性吸吮及适当的药物(多潘立酮、红霉素及其衍生物、肠内添加胰岛素、肠道微生态制剂或谷氨酰胺等)干预等以减轻或减少喂养不耐受的发生,促进VEBWI胃肠道功能的成熟和生长,尽早过渡到全胃肠道喂养.
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金双歧片治疗极低出生体质量儿喂养不耐受
目的 探讨金双歧片改善极低出生体质量儿(VLBWI)喂养不耐受情况.方法 将60例VLBWI随机分成金双歧治疗组及对照组,每组各30例.两组均予静脉营养及早产儿配方奶喂哺, 治疗组在早产儿配方奶喂哺时添加金双歧片,每次0.5片,3次/d.记录每次喂奶量、第1次开始喂奶时间和达全胃肠喂养时间、喂奶前胃潴留量, 生后d21时体质量.结果 治疗组较对照组无胃潴留的比例明显增加(t=6.84 P＜0.01). 达到全胃肠道喂养所需时间治疗组平均为11 d, 对照组平均为15 d, 治疗组较对照组明显缩短(t=11.39 P＜0.01). 治疗组生后d21体质量较对照组明显增加(t=2.291 P＜0.05). 微生态制剂治疗过程中无不良反应发生.结论 金双歧可改善VLBWI喂养不耐受,促进患儿体质量增长,缩短达到全胃肠喂养时间.
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全合一肠外营养中葡萄糖用法对极低出生体质量儿血糖的影响
目的 了解全合一肠外营养中葡萄糖的不同用法对极低出生体质量儿(VLBWI)血糖的影响.方法 将35例VLBWI随机分成3组,Ⅰ组11例将肠外营养液的葡萄糖水平均配制成10%[d1葡萄糖10 g/(kg·d),7 mg/(kg·min)];后1周内12 g/(kg·d),8.3 mg/(kg·min)];Ⅱ组10例渐增量葡萄糖应用[开始6～8 g/(kg·d),4～6 mg/(kg·min);增加量2 g/(kg·d)];Ⅲ组14例稳定葡萄糖输注速度[1周内葡萄糖7.2 g/(kg·d),5 mg/(kg·min)].监测血糖1次/2h,2、3 d后渐延长间隔.结果 1周内检测血糖、低血糖(%)、高血糖次数(%)分别为Ⅰ组332次、42次(12.7%)、120次(36.1%);Ⅱ组324次、45次(13.9%)、116次(35.8%);Ⅲ组359次、56次(15.6%)、71次(19.7%).3组低血糖发生率差异无统计学意义(χ2=1.254 P=0.534);Ⅰ和Ⅱ组高血糖发生率差异无统计学意义(χ2=0.008 P=0.927),Ⅲ和Ⅰ组、Ⅲ和Ⅱ组高血糖发生率均有显著差异(χ2=23.103,21.996 P均=0).结论 为使VLBWI的血糖更稳定,全合一肠外营养中葡萄糖以5mg/(kg·min)输注为宜.
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高剂量二代脂肪乳剂对极低出生体质量儿的影响
目的 探讨高剂量二代脂肪乳剂对极低出生体质量儿的疗效及安全性.方法 选取2013年12月至2014年12月福建省妇幼保健院,福建医科大学附属医院新生儿救护中心收治的早产极低出生体质量儿88例为研究对象,采用随机数字表法随机分为试验组和对照组(每组44例):试验组出生24 h内给予200 g/L脂肪乳剂2.0 g/(kg·d),每日增加0.5～1.0g/(kg·d),直至3.5 g/(kg·d);对照组出生24 h后开始给予200 g/L脂肪乳剂0.5 g/(kg·d),每日增加0.5 g/(kg·d),直至3.5 g/(kg·d).脂肪乳剂为二代脂肪乳力能,2组其他静脉营养方法相同.比较2组出生时一般情况、血生化指标、体格增长和相关并发症情况.结果 试验组和对照组静脉营养持续时间分别为(22.27±7.17)d、(27.36±11.37)d,2组比较差异有统计意义(t =2.512,P＜0.05);住院时间分别为(37.75±12.28)d、(44.36 ±16.45)d,2组比较差异有统计学意义(t=5.403,P＜0.05);第6、7天静脉输注葡萄糖速度分别为(8.10 ±0.92) mg/(kg·min)、(8.49±1.06)mg/(kg· min)和(7.98±0.79) mg/(kg·min)、(8.22 ±0.76) mg/(kg·min),2组比较差异均有统计学意义(t=4.314,P＜0.05;t=9.705,P＜0.01);第7天三酰甘油水平分别为0.18 (0.03 ～0.59) mmol/L、0.28(0.07 ～0.99) mmol/L,2组比较差异有统计学意义(t=696.500,P＜0.05);第4周胸围分别为(27.21±1.62) cm、(26.56±0.96) cm,2组比较差异有统计学意义(t=6.668,P＜0.05).试验组和对照组低三碘甲状腺原氨酸(T3)综合征发生率分别为25.0％(11/44例)和81.8％(36/44例),早产儿胃肠外营养相关性胆汁淤积发生率分别为0(0/44例)和9.1％(4/44例),2组比较差异均有统计学意义(x2=28.542,P＜0.01;x2=5.736,P＜0.05);2组坏死性小肠结肠炎、医院内感染、早产儿视网膜病变、支气管肺发育不良、氧疗等并发症的发生率及机械通气时间比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 极低出生体质量儿可耐受高剂量[起始2.0 g/(kg·d)]二代脂肪乳静脉滴注,合理胃肠外营养能促进机体生长,缩短静脉营养持续时间和住院时间,降低低T3综合征、早产儿胃肠外营养相关性胆汁淤积发生率,且不会增加其他并发症的发生率.
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极低和超低出生体质量儿脑室内出血的高危因素分析
目的 分析极低出生低质量儿(VLBWI)和超低出生体质量儿(ELBWI)脑室内出血(IVH)发生发展的高危因素.方法 回顾1999年1月1日至2011年12月31日入住温州医科大学附属第二医院所有VLBWI和ELBWI临床资料,按是否发病分为IVH组和非IVH组,前者包括轻度IVH和重度IVH,进而分析围生期各种因素在不同组内的差异.IVH的严重性采用Papile分度法,并应用SPSS 16.0统计学软件对数据进行处理和分析.结果 共收集病例925例,IVH发病率12.6％(117/925例),重度IVH占58.4％(66/113例).母亲妊娠高血压病、产龄≥30岁、胎龄、出生体质量、男性、小于胎龄早产儿、重度窒息、胎盘异常、肺炎、新生儿呼吸窘迫综合征、肺出血、有创机械通气、应用肺表面活性物质(PS)、慢性肺疾病、坏死性小肠结肠炎(NEC)在IVH组和非IVH组的分布差异均具有统计学意义(P均＜0.05).经Logistic回归分析,IVH的独立危险因素为胎龄＜28周[校正后优势比(AOR)2.583;95％ CI:1.357 ～4.916,P=0.004]、产龄≥30岁(AOR1.638;95％ CI:1.061 ～2.530,P=0.026)、有创机械通气(AOR2.098;95％ CI:1.262 ～3.488,P=0.004)、NEC(AOR3.064;95％CI:1.391～ 6.750,P=0.005)、应用PS(AOR1.794;95％ CI:1.057 ～3.045,P=0.030)、肺出血(AOR3.372;95％CI:1.138 ～9.989,P=0.028)、蛛网膜下腔出血(SAH)(AOR4.936;95％ CI:1.717～14.184,P=0.003)、脑白质软化(PVL)(AOR3.157;95％ CI:1.294 ～7.701,P=0.012)、缺氧缺血性脑损伤(HIBD) (AOR3.777;95％CI:1.637 ～8.716,P=0.002).有创机械通气是重度IVH的独立危险因素(AOR 4.333;95％ CI:1.861 ～10.088,P=0.001).结论 各种母亲因素、胎儿因素及产后因素均能影响IVH的发生.IVH的独立危险因素为胎龄＜28周、产龄≥30岁、有创机械通气、NEC、应用PS、肺出血、SAH、PVL和HIBD.重度IVH的独立危险因素是有创机械通气.
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极低出生体质量儿309例生存危险因素分析
目的 探讨极低出生体质儿(VLBWI)出生的危险因素及影响其存活率的因素.方法 对2002年1月-2007年12月收治的309例VLBWI按出生体质量分为≤1 000 g、1 001～1 250 g、1 251～1 500 g组,对其一般资料、临床转归及常见并发症等临床资料进行回顾性分析.结果 治愈180例,治愈率58.30%,治愈率随体质量增加而上升(P=0.01);死亡16例,病死率5.20%,病死率随体质量增加而降低(P=0).导致VLBWI的主要原因有多胎妊娠(33例,10.68%)、胎膜早破(87例,28.15%)、妊娠并发症(包括妊娠高血压综合征、胎盘早剥及前置胎盘)(66例,21.36%)、习惯性早产(13例,4.21%)、妊娠期母患内科慢性疾病(24例,7.77%)和原因不明(86例,27.83%).住院VLBWI均有1种或1种以上并发症,主要有呼吸窘迫综合征(105例,33.98%)、肺炎(71例,22.97%)、脑室内出血(56例,18.12%)、呼吸暂停(50例,16.18%)、动脉导管开放(9例,2.90%)、败血症(6例,1.94%).死亡的主要原因是肺出血、呼吸窘迫综合征、感染和脑室内出血.结论 加强对VLBWI围生期高危因素的认识,积极预防早产,尽量延长孕周,采取综合治疗措施,避免并发症的发生,可降低其病死率,提高VLBWI的生存质量.
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极低出生体质量儿童学龄期的生存质量及相关因素分析
目的 了解极低出生体质量儿童( VLBWI)学龄期的生存质量状况及其影响因素,为早期临床干预提供理论依据.方法 采用横断面病例对照研究设计.以儿童生存质量量表体系的普适性核心量表( PedsQLTM4.0)对235名就读主流学校的VLBWI和396名正常出生体质量儿童(NBWI)的家长进行问卷调查,量表共23个条目,包括4个方面,即生理功能、情感功能、社会功能、角色功能.通过计算量表总分和各领域的得分分析VLBWI学龄期的生存质量及其影响因素.结果 调查的631个家庭中570个家庭完成问卷,应答率90.3％.VLBWI组年龄(9.6±2.5)岁,出生体质量1004～1498 g[(1201±279)g]；NBWI组年龄(9.7±3.1)岁,出生体质量2512～3955g[(3216±435)g].VLBWI组情感功能得分[(73.12±16.67)分]、角色功能得分[(70.43±20.67)分]及生存质量总分[(75.98±17.53)分]低于NBWI组[分别为(79.16±17.22)分、(77.43±19.63)分和(80.21±17.29)分],差异均有统计学意义(Pa＜0.05).运用多元线性回归分析结果显示,母亲学历高的VLBWI生存质量较高,新生儿期患颅内出血、早产儿视网膜病变的VLBWI生存质量较低.结论 VLBWI生存质量低于NBWI,在情感功能及角色功能方面尤为明显,母亲学历水平和新生儿期病理生理状态是其重要的影响因素,应予监测和进行相应干预.
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极低出生体质量儿脂肪乳剂的脂质过氧化及临床应用的安全性
目的 探讨脂肪乳剂的输注方式与脂质过氧化程度的关系.方法 极低出生体质量儿(VLBWI)30例随机分为A、B、C3组每组各10例.A组予氨基酸加葡萄糖加水乐维他混合输注,200 g/L脂肪乳剂单独通过另一通道输注,脂肪乳剂在光暴露条件下;B组:避光条件下输注;C组:氨基酸加葡萄糖混合输注,水乐维他与维耸利匹特、脂肪乳剂混合后避光输注.3组均行静脉营养(PN)7 d,同时选取10例未行PN的VLBWI作为对照组.试验前后监测4组患儿抗氧化、维生素C(Vit C)水平变化,同时监测体质量、血生化、氧饱和度和血糖水平.结果 PN 7 d后A、B、C组丙二醛(MDA)水平均增高,且⊿dA＞⊿dB＞⊿dC;超氧化物歧化酶(SOD)水平均下降,下降程度⊿dA＞⊿dB＞⊿dC;血清Vit C水平均增高,⊿dB＞⊿dA,⊿dC＞⊿dA.MDA、SOD、Vit C的变化A、B、C三组比较差异均有显著性意义(Pa＜0.05).A、B、C组试验后血胆红素、清蛋白、前清蛋白较试验前均有增高,但与对照组相比,差异无显著性意义.3组试验前后血生化指标及血氧饱和度等的变化差异均无显著性意义(Pa＞0.05).结论 复合维生素能保护脂质免受光诱导的脂质过氧化作用,脂肪乳剂与复合维生素混合避光输注能防止脂质过氧化,并能减少维生素损失.VLBWI只要按合理剂量和速度输注脂肪乳剂,短期使用是安全有效的,不会增加PN相关并发症的发生.
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极低出生体质量儿并支气管肺发育不良的危险因素
目的 探讨极低出生体质量儿(VLBWI)并支气管肺发育不良(BPD)的危险因素及预防对策.方法 回顾性分析应用呼吸机治疗且住院28 d以上的VLBWI共56例.分析20余种高危因素与BPD发生的关系.结果 BPD发生率为41.07%(23/56例),占使用机械通气VLBWI的17.04%(23/135例),占所有VLBWI的6.20%(23/371例).BPD组FiO2、吸气峰压(PIP)、呼气末正压(PEEP)、平均呼吸道压(MAP)、上机日龄、产前应用地塞米松促肺成熟、生后应用肺表面活性物质(PS)等与对照组比较差异均无显著性意义(Pa＞0.05),而胎龄≤ 30周、出生体质量≤ 1 250 g、上机次数＞2次、并肺炎、肺出血、上机5 d、痰培养阳性2次以上与对照组比较均有显著性差异(Pa＜0.05);多因素Logistic回归分析显示,并肺炎、使用机械通气天数回归系数为0.952、0.144;OR值分别为2.591、1.154.结论 缩短应用机械通气时间、防止及减少肺部感染,尤其是严重感染是预防VLBWI发生BPD的重要措施.
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极低出生体质量儿围生期高危因素及临床结局
目的 探讨极低出生体质量儿(VLBWI)围生期高危因素和临床结局,为改善VLBWI的近期临床结局提供帮助.方法 对2003年1月-2006年12月本院76例产妇分娩的84例VLBWI的临床资料进行回顾性分析,按出生体质量将VLBWI分为2组:880～1 200 g组和＞1 200～1 500 g组,对其并发症和新生儿期病死率进行分析比较.结果 VLBWI母亲的高危因素包括妊娠期高血压综合征29例(38.2%)、多胎妊娠17例(22.4%)、胎膜早破18例(23.7%)、妊娠贫血14例(18.4%)、胎盘异常(胎盘低置、胎盘前置以及胎盘早剥)14例(18.4%)、试管婴儿9例(11.8%)及产前发热3例.人院VLBWI均有1种或1种以上并发症,黄疸55例(65.5%),Hb＜100 g/L 39例(46.4%),窒息29例(34.5%),呼吸暂停28例(33.3%),血小板＜100×109L-124例(28.6%),新生儿呼吸窘迫综合征18例(21.4%),喂养不耐受17例(21.3%),肺炎15例(17.9%),败血症7例(8.3%),支气管肺发育不良4例(4.8%),坏死性小肠结肠炎2例(2.5%).应用肺表面活性物质者51例(60.7%),输血治疗者33例(39.3%),辅助通气24例(28.6%),需气管插管复苏19例(22.6%),VLBWI总的存活率为90.5%.出生体质量800～1 200 g的早产儿病死率显著高于出生体质量＞1 200～1 500 g组早产儿(P=0.018).死亡的主要原因是感染和呼吸系统疾病.结论 目前围生医学可使绝大多数VLBWI得以存活.预防感染和积极呼吸支持是降低VLBWI病死率的关键.
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极低出生体质量儿的早期积极营养支持
目的 观察早期积极的静脉营养联合早期微量喂养对极低出生体质量儿(VLBWI)的影响,并评价肠道屏障蛋白和感染相关MicroRNA的临床检测价值.方法 选择2006年1月至2014年6月入住南通大学附属南通妇幼保健院新生儿重症监护病房的VLBWI 62例.其中A组30例采用传统的静脉营养策略;B组32例采用早期积极的静脉营养联合早期微量喂养策略.比较恢复出生体质量时间、恢复出生体质量后每天增长克数、静脉营养时间、住院时间;记录并发症情况;住院期间监测肝肾功能、电解质、血脂分析、血气分析等.酶联免疫吸附法检测血浆中肠道屏障蛋白肠脂肪酸结合蛋白(Ⅰ-FABP).实时定量PCR (RT-PCR)检测感染相关MicroRNA155.结果 2组患儿出生后体质量下降幅度[A组(13.70±3.10)％、B组(5.46±2.64)％]、恢复出生体质量时间[A组(12.20±3.38)d、B组(6.82±3.20)d]、静脉营养时间[A组(29.62±4.16)d、B组(20.80±3.20)d]、平均住院天数[A组(44.60±6.32)d、B组(28.91±4.36)d]比较,B组均优于A组(P均＜0.05).住院期间高胆红素血症发生率(B组31.2％、A组56.7％)、宫外生长迟缓发生率(B组34.3％、A组73.3％)、胆汁淤积发生率(B组6.2％、A组23.3％)、喂养不耐受发生率(B组15.6％、A组53.3％)、坏死性小肠结肠炎发生率(B组0、A组16.7％),B组较A组显著减少,差异均有统计学意义(P均＜0.05).A组肠道屏障蛋白Ⅰ-FABP的血浆水平[(9.083±1.059) μg/L]高于B组[(7.563±0.739) μg/L],但差异无统计学意义(t=1.190,P=0.076 4).A组中坏死性小肠结肠炎患者Ⅰ-FABP的血浆水平[(19.500±3.510) μg/L]高于B组[(7.563±0.739)μg/L],差异有统计学意义(t=5.231,P=0.035 0).A组的MicroRNA155基因表达量2-AACt为0.81±0.12,显著高于B组(0.24±0.08) (P ＜0.05).结论 对VLBWI给予早期积极的静脉营养联合早期微量喂养是安全有效的,能更好地促进生长发育,减少并发症的发生,缩短住院时间.测定肠道屏障蛋白Ⅰ-FABP和感染相关MicroRNA155对VLBWI喂养相关并发症的评估有一定的临床价值.
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极低出生体质量儿喂养不耐受的相关因素分析
目的:分析极低出生体质量儿(VLBWI)喂养不耐受的相关因素,探讨其合理防治措施.方法:随机分为2组(对照组和治疗组),在科学的喂养基础上,辅以肠道外静脉营养支持治疗.治疗组在此基础上采用多潘立酮混悬液0.3 mg/kg, 3次/d,金双歧0.5 ɡ/次,2次/d.结果:2组患儿在症状消失时间、停止静脉营养支持时间及出院时间上差异有显著性.结论:联合应用多潘立酮混悬液和金双歧口服制剂,可有效治疗VLBWI喂养不耐受,有利于促进VLBWI胃肠功能建立和恢复,有利于VLBWI生长发育.
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鼻塞式高频振荡通气治疗早产儿呼吸窘迫综合征疗效观察
目的 探讨鼻塞式高频振荡通气(NHFOV)治疗极低出生体质量早产儿呼吸窘迫综合征(RDS)的临床效果.方法 选取2015年1月至2016年5月新乡市中心医院收治的75例极低出生体质量RDS早产儿,分为NHFOV组40例,鼻塞式持续气道正压通气(NCPAP)组35例.患儿入院后立即开始无创呼吸支持,比较2组患儿入院后0、1、12、24 h动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压(PaO2)及氧合指数(OI),以及无创通气时间、治疗失败后机械通气率及支气管肺发育不良(BPD)、早产儿视网膜病(ROP)、脑室内出血(IVH)、脑室周围白质软化(PVL)等并发症发生情况.结果 2组患儿入院后0 h PaCO2、PaO2和OI比较差异均无统计学意义(P＞0.05).NHFOV组患儿入院后1、12、24h的PaCO2与NCPAP组比较均显著降低(P＜0.05),PaO2、OI与NCPAP组比较均显著升高(P＜0.05).与入院后0h时比较,2组患儿入院后1、12、24 h的PaCO2均显著降低(P＜0.05),PaO2和OI均显著升高(P＜0.05);与入院后lh时比较,2组患儿入院后12、24h的PaCO2均显著降低(P＜0.05),PaO2和OI均显著升高(P＜0.05);与入院后12 h时比较,2组患儿入院后24 h的PaCO2均显著降低(P＜0.05),PaO2和OI均显著升高(P＜0.05).NHFOV组患儿无创呼吸支持时间显著短于NCPAP组(P＜0.05).NHFOV组患儿无创呼吸支持失败后需机械通气比例显著低于NCPAP组(P＜0.05).2组患儿BPD、ROP、IVH及PVL发生率比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 NHFOV治疗极低出生体质量早产儿RDS能有效改善氧合,减少CO2潴留、机械通气率及无创通气时间.
