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广西2004-2008年狂犬病高发因素分析
目的 分析广西2004-2008年狂犬病流行病学特征和2006-2008年健康犬脑带毒检测结果,探讨广西狂犬病高发因素及相关性.方法 收集分析2004-2008年广西疾病监测信息系统和全国狂犬病监测系统资料,DFA和RT-PCR法检测2006-2008年健康犬脑标本.结果 2004-2008年间广西共报告狂犬病2463例,年发病率0.98/10万.疫情波及95个县,高发县数量减少,低发县数量增多,中西部地区疫情增长迅速.病例四季没有显著高峰.高发人群为农民、儿童和散居儿童,＜20岁和≥40岁发病较多.病例犬伤占83.79%;病例多为Ⅲ级暴露,占78.5%;受伤部位上下肢占83.17%,头面颈部占10.56%.67.88%的病例未处理暴露伤口,18.31%注射狂犬疫苗,3.63%Ⅲ级暴露病例注射被动免疫制剂;潜伏期的中位数为60 d.2006-2008年健康犬脑狂犬病毒RTPCR检测阳性率分别为1.92%、0.93%和0.89%.结论 暴露后处置未能规范实行、地域内存在大量的狂犬病毒感染的健康犬是广西狂犬病高发的两个重要因素.
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2006年1至8月份我国克雅病监测病例分析
目的 了解我国克雅病(Creutzfeldt-Jakob disease,CJD)的发病情况及分布特征.方法 对2006年1至8月份我国克雅病监测网络获得的可疑CJD病例的临床及流行病学资料进行分析;收集患者脑脊液及血液样品,利用Western Blot方法对脑脊液中14-3-3蛋白进行检测;利用PCR及测序方法对PRNP基因进行序列分析.结果 共发现CJD临床诊断病例10例,疑似诊断病例8例.均为散发型CJD病例,病例的地理分布及职业没有明显的聚集性.发病年龄平均为60岁,男女比例接近1:1.首发症状中以快速进行性痴呆所占比例多,占44%.临床诊断病例比疑似诊断病例出现更多的典型临床表现.结论 我国监测到的CJD病例主要以散发型为主,地理、职业、男女比例以及平均年龄均符合散发型CJD的分布特点.
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2010年中国狂犬病疫情分析
目的 了解我国狂犬病持续流行相关影响因素,以其对防控工作提供基础数据.方法 采用统计分析和描述流行病学的方法对我国2010年狂犬病的流行情况进行分析.结果 2010年全国23个省817个县(区)报告狂犬病病例为2048例,较2009年下降7.46％.病例以儿童和老人发病率较高,职业以农民(69.14％)为主,男女发病比为2.44:1.全国哨点监测共上报640例个案,致伤动物以犬(87.50％)为主,暴露方式以咬伤为主,病例的暴露后自行处理率、疫苗注射率及被动免疫制剂使用率仍然较差.门诊监测病例暴露后预防处置除个别省外大部分监测点疫苗注射率达98％以上,但Ⅲ度暴露后被动免疫制剂的使用率不高.结论 2010年全国狂犬病疫情有所缓解,门诊病例暴露后预防处置情况良好,但个案病例暴露后预防处置情况依然没有得到改善.
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2011-2012年中国发热伴血小板减少综合征监测分析
目的 分析2011-2012年中国发热伴血小板减少综合征(SFTS)的疫情概况、流行特征和趋势.方法 对2011-2012年我国SFTS病例资料及监测资料进行流行病学分析.结果 2011-2012年间我国共报告SFTS病例1229例,平均发病率为0.046/10万,累计死亡107例,病死率8.7％.全国共16个省、市、自治区有报告病例.每年5～7月为发病高峰.报告病例以55～70岁年龄组居多,占总病例数的44.2％,病死率8.5％,＜30岁病例占总数1.63％,且无死亡病例.男女性别比为0.93:1.职业分布以农民为主(86.8％).结论 发热伴血小板减少综合征病例在我国分布广泛,尤其是在华中和华东地区,发病具有明显的季节性.应加强高发及可能发生疫情地区监测及出入境检疫.
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乳腺癌肝转移患者的临床病理特征及预后因素分析:基于SEER数据库的回顾性研究
目的 分析乳腺癌肝转移患者的临床特征,探讨影响乳腺癌肝转移患者预后的危险因素.方法 收集美国国立癌症研究所监测、流行病学和结果数据库(SEER)中2010—2013年的3468例初诊时发生器官转移的Ⅳ期乳腺癌患者的临床资料.根据是否发生肝转移分为肝转移组(1001例)和非肝转移组(2467例),通过 χ2检验和二元Logistic回归方法比较2组各临床病理特征的差异.选取其中随访资料齐全的肝转移患者930例,采用Kaplan-Meier法计算肝转移组的OS,采用Log-rank法分析各因素对生存率的影响.将单因素分析差异有统计学意义的变量纳入多因素Cox回归模型进行分析,得到影响乳腺癌肝转移者生存情况的独立危险因素.结果 肝转移组与非肝转移组比较,以下临床病理特征差异有统计学意义:诊断年龄(χ2=25.543,P<0.001)、人种(χ2=8.516,P=0.014)、组织学分级(χ2=55.474,P<0.001)、病理类型(χ2=18.182,P<0.001)、原发侧(χ2=4.851,P=0.028)、ER(χ2=96.440,P<0.001)、PR(χ2=105.707,P<0.001)及HER-2表达(χ2=148.941,P<0.001).二元Logistic回归结果显示,诊断年龄(OR=0.718,95％CI:0.605～0.851,P<0.001)、组织学分级(OR=1.156,95％CI:1.007～1.326,P=0.039)、ER(OR=0.712,95％CI:0.574～0.885,P=0.002)、PR(OR=0.681,95％CI:0.557～0.834,P<0.001)及HER-2(OR=2.167,95％CI:1.835～2.558,P<0.001)分别为影响肝转移发生的独立相关因素.930例患者中位生存时间为23个月,1年OS率为64.9％,3年OS率为34.2％.单因素生存分析显示:诊断年龄(χ2=53.968,P<0.001)、人种(χ2=9.677,P=0.008)、组织学分级(χ2=6.826,P=0.033)、T分期(χ2=10.467,P=0.016)、N分期(χ2=18.057,P<0.001)、原发灶手术(χ2=19.719,P<0.001)、原发灶放射治疗(χ2=11.873,P=0.003)、其他器官转移(χ2=12.262,P<0.001)、ER(χ2=28.045,P<0.001)、PR(χ2=40.418,P<0.001)及HER-2表达(χ2=23.844,P<0.001)与患者OS有关.Cox回归分析结果显示:诊断年龄(HR=1.544,95％CI:1.353～1.762,P<0.001)、组织学分级(HR=1.249,95％CI:1.038～1.503,P=0.018)、T分期(HR=1.103,95％CI:1.004～1.211,P=0.042)、原发灶手术情况(HR=0.565,95％CI:0.457～0.700,P<0.001)、ER(HR=0.749,95％CI:0.586～0.958,P=0.022)、PR(HR=0.586,95％CI:0.453～0.759,P<0.001)及HER-2表达(HR=0.517,95％CI:0.418～0.640,P<0.001)是乳腺癌肝转移患者预后的独立影响因素.结论 乳腺癌肝转移的发生风险可能与肿瘤组织的恶性程度有关.发生肝转移患者整体预后较差,诊断年龄较小、组织学分级较低、T分期较低、ER阳性、PR阳性及HER-2阳性的患者远期预后较好,对原发灶进行手术治疗可以显著改善患者预后.
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婚姻状态对于前列腺癌患者预后的影响:一项基于大样本人群特征的分析
目的:探讨婚姻状态与前列腺癌患者的预后疗效关系.方法:利用SEER数据库2011年诊断为前列腺癌的病例15 410例.Cox比例风险模型多因素分析婚姻状态、肿瘤分期以及肿瘤转移与预后的关系.Kaplan-Meier法比较婚姻状态与生存时间的关系.结果:本次研究对象中,结婚组患者占89％,而从未结婚组患者(单身组)分别为11％.多因素Cox回归分析发现,婚姻状况(HR:1.967;P＜0.001)、年龄(HR:1.081,P＜0.001)、淋巴转移(HR:2.43,P=0.001)以及远处转移(HR:3.987,P＜0.001)与患者预后不良有关.单身组患者的生存时间低于结婚组患者,差异具有统计学意义(x2 =9.416;P =0.002).结论:婚姻状态是影响前列腺癌预后不良的独立因素,结婚组患者的生存时间明显高于未婚组患者.
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婚姻状态对阴茎鳞状细胞癌预后影响的回顾性研究
目的：探讨婚姻状态与阴茎鳞状细胞癌（SCCP）患者的预后疗效关系。方法利用SEER数据库1988年至2009年诊断为SCCP的病例2681例。Logistic回归分析婚姻状态与肿瘤分期的关系。Cox回归分析婚姻状态与肿瘤特异性死亡（CSM）的关系。结果本次研究对象中，结婚组患者占62.1%，而从未结婚组和分居、离婚和丧偶（SDW）组分别为15.8和22.1%。多因素Logistic回归分析显示婚姻状态可能并不是影响肿瘤分期的因素（P＞0.05）。多因素Cox回归分析发现，相比于婚姻状况良好组，SDW （HR：1.194；P=0.005）组和未结婚组（HR：1.155, P=0.037）的CSM更高。结论婚姻状态可能并不是影响肿瘤分期的独立因素，但是婚姻状况不佳（未结婚和SDW）的病例CSM更高。
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T1期阴茎鳞状细胞癌竞争生存分析
目的：比较T1G1-3，cN0阴茎鳞状细胞癌（SCCP）患者肿瘤特异性死亡率（CSM）和其他原因导致的死亡率（OCM）。方法2004年至2009年SEER数据库诊断为SCCP分期为T1G1-3，cN0患者641例。采用Fine和Gray竞争风险模型估计不同肿瘤分级的CSM，使用Gray检验比较各组的CSM，再利用竞争风险回归模型探索影响CSM的因素。结果原发肿瘤切除术（PTE）后5年，发生CSM和OCM分别为12.38%和30.60%。根据肿瘤分级（G1、G2、G3）分为三组，各组术后5年CSM分别为7.34%、15.05%和17.47%，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后5年OCM分别为29.52%、28.45%和37.69%，差异无统计学意义（P＞0.05）。肿瘤分级为G3的患者相比于G1的患者有2.45倍风险发生CSM（95%CI 1.09-5.62，P＜0.05）。然而未发现G2期患者相比G1期患者发生CSM的风险更高。结论 T1G3和T1G2患者术后5年出现CSM概率较高，适合进行腹股沟淋巴结清扫术（ILND）；而T1G1术后5年发生CSM较低，积极随访监测是较好的选择。
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非功能性胰腺神经内分泌癌的预后因素分析
目的 探讨非功能性胰腺神经内分泌癌(NF-PanNEC)患者预后的影响因素.方法 收集美国国立癌症研究所监测、流行病学和结果(SEER)数据库中2004至2015年间病理明确诊断为NF-PanNEC的病例.使用R软件中的MatchIt包对手术、放疗、化疗的数据进行倾向性匹配分析,采用Kaplan-Meier法进行生存分析;log-rank检验分析比较生存率的差别;多因素Cox回归分析研究NF-PanNEC患者预后的影响因素.结果 2 603例NF-PanNEC患者纳入本项研究.单因素分析显示诊断年龄(x2=123.8,P＜0.001)、性别(x2=7.3,P =0.007)、婚姻状态(x2 =26.7,P＜0.001)、原发肿瘤部位(x2=47.8,P＜0.001)、肿瘤分化程度(x2=628.7,P＜0.001)、美国癌症联合委员会(AJCC)分期(x2 =811.7,P＜0.001)、T分期(x2=425.9,P＜0.001)、N分期(x2=272.3,P＜0.001)、M分期(x2=779.8,P＜0.001)、手术(x2=962.6,P＜0.001)、化疗(x2=21.9,P＜0.001)与患者的预后相关,放疗(x2 =0.1,P=0.750)与患者的预后无相关性.多因素Cox回归分析显示高龄(年龄≥74岁∶年龄≤56岁,HR =2.20,95％ CI=1.84～2.62,P＜0.001)、男性(男∶女,HR=1.14,95％ CI为1.01～1.29,P=0.035)、单身/离婚/丧偶(单身/离婚∶已婚,HR=1.26,95％ CI为1.10～1.45,P=0.001;丧偶∶已婚,HR=1.29,95％CI为1.04～1.61,P=0.022)、胰头部肿瘤(胰尾∶胰头,HR =0.85,95％ CI为0.73 ～0.99,P=0.033)、低分化(Ⅳ级∶Ⅰ级,HR =3.75,95％ CI为2.70～5.20,P＜0.001)、AJCC分期较晚(Ⅳ期∶Ⅰ期,HR =5.72,95％ CI为4.23～ 7.73,P＜0.001)、未行手术治疗(手术∶未行手术,HR =0.37,95％ CI为0.30～0.44,P＜0.001)是NF-PanNEC患者独立的预后危险因素,化疗与患者的预后无相关性(化疗∶未行化疗,HR=1.00,95％ CI为0.88～1.13,P=0.958).结论 高龄、单身/离婚/丧偶、胰头部肿瘤、低分化、AJCC分期较晚、未行手术治疗是NF-PanNEC患者独立的预后危险因素,放疗和化疗可能不能改善NF-PanNEC患者的预后.
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基于SEER数据库的甲状腺髓样癌预后因素分析
目的:探讨甲状腺髓样癌(MTC)患者预后的影响因素.方法:通过SEER*Stat软件收集SEER数据库中2010-2014年病理明确诊断为MTC的602例患者资料.采用Kaplan-Meier法与Log-rank检验分析患者的生存率,用单变量与多变量Cox回归模型分析影响患者生存的危险因素.结果:602例患者的平均生存时间为(54.914±1.209)个月,1、3年生存率分别为96.9％、90.8％.单变量分析显示,诊断年龄(x2=33.232,P＜0.001)、性别(x 2=4.030,P＜0.045)、原发灶大小(x2=37.06,P＜0.001)、病灶数目(x 2=6.786,P=0.009)、临床分期(x 2=116.467,P＜0.001)、原发肿瘤分期(x2=72.482,P＜0.001)、区域淋巴结受累(x 2=14.803,P＜0.001)、远处转移(x2=94.976,P＜0.001)、手术情况(x2=80.536,P＜0.001)以及检出淋巴结阳性数(x2=18.700,P＜0.001)与患者生存时间有关.多变量Cox分析表明,诊断年龄(HR=2.777,95％ CI=1.800～4.285,P＜0.001)、原发肿瘤分期(HR=1.675,95％ CI=1.289～2.176,P＜0.001)及远处转移(HR=5.401,95％ CI=2.720～10.725,P＜0.001)是影响MTC患者预后的独立危险因素.结论:诊断年龄、原发肿瘤分期及远处转移等临床病理参数是预测甲状腺髓样癌患者生存情况的独立指标.
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原发性肝癌患者TNM分期与术后生存关系：SEER数据库分析
目的：探讨美国癌症联合委员会（AJCC）第6版TNM 分期标准对原发性肝癌（PLC）患者预后判断的指导意义。方法：将美国SEER 数据库2004—2010年间收录的接受肝切除的2456例PLC 患者纳入研究，其中肝细胞癌（HCC）2270例（92.4%），肝内胆管癌（ICC）145例（5.9%），混合型（cHCC-ICC）41例（1.7%）。分析并比较不同类型PLC 患者术后总体生存（OS）情况，以及分析患者TNM 分期与预后的关系。结果：HCC 患者术后1、3、5年OS 为83.0%、58.1%、46.6%，ICC 患者为80.0%、45.5%、26.2%， cHCC-ICC 患者为63.4%、29.3%、29.3%，前者的OS 明显优于后两者（P=0.049、0.004），后两者间 OS 差异无统计学意义（P>0.05）。HCC 与ICC 中I 期患者的OS 明显优于其他各期（均P<0.05），但 III 期分层（IIIA，IIIB，IIIC）的患者间OS 无统计学差异（均P>0.05）；cHCC-ICC 各分期间OS 无统计学差异（P>0.05）。PLC 伴淋巴结转移（N1期）少见（3.9%），N1期的HCC、ICC 和cHCC-ICC 之间OS 比较无统计学差异（P>0.05）。结论：TNM 分期预测PLC 预后存在局限性，需纳入新的病理指标进一步研究完善，以满足临床应用实际需求。
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美国12年Ⅳ期结直肠癌原发灶切除术后监测、流行病学和终结果分析
1 文献类型治疗与预后.2 证据水平1b.3 文献来源 Alan DC, Richard S, Laurence E. Surgical resection of primary tumors in patients who present with stage Ⅳ colorectal cancer: An analysis of Surveillance, Epidemiology, and End Results data,1988 to 2000 [J]. Ann Surg Oncol, 2005,12(8):637-645.
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肿瘤登记数据库的临床应用
随着肿瘤发病率及死亡率的急剧上升,其研究已成为医学研究的焦点,肿瘤数据资料具有数据量大、无序、检索不方便的特点,这就对资料的搜集与统计分析提出了更高要求,肿瘤登记数据库应运而生,它作为循证医学发展的产物,适用于对大量无序的肿瘤相关数据进行组织管理和快速的查询检索.着重介绍SEER数据库,总结国内外肿瘤登记数据库的临床应用情况及存在问题.
