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严重急性呼吸综合征的病理改变
目的探讨严重急性呼吸综合征(SARS)的主要脏器的病理改变特点及发病机制.方法详细检查7例SARS患者的肺、心、脾、肝、肾等标本的大体特点及用常规方法研究光镜下SARS累及各脏器的病变特点.结果 7例中,病程短(5 d)的患者肺部表现以肺水肿为主.与通常的肺水肿相比,其水肿液中纤维素成分多,可见透明膜形成.5例病程超过3周的患者出现肺泡内机化及肺泡间隔内的纤维母细胞增生,造成肺泡的实变和闭塞.6例可见到肺小血管内的微血栓.7例均可见到散在的肺出血、小叶性肺炎、肺泡上皮脱落、增生等病变.2 例可见真菌感染,1 例累及左全肺及右肺部分区域,还累及心脏和肾脏,1 例出现在肺门淋巴结.肺门淋巴结多表现为充血、出血及淋巴组织减少,窦组织细胞增多.5例心脏有明显的肥大,2例有心内血栓,1例有灶性心肌炎,1例为真菌性心肌炎.7例中有1例为结节性肝硬化,另1例出现广泛的肝细胞带状坏死.脾内均有白髓变小或消失,红髓明显充血和出血.1例腹腔内淋巴结肿大,但其内淋巴滤泡亦减少,有明显充血和出血及窦组织细胞增生.结论 SARS的主要病变为肺,以各期弥漫性肺泡损伤的病变为基本特征.发病机制可能为病毒造成肺泡上皮及毛细血管的严重损伤导致肺水肿及肺泡及细支气管的纤维素性渗出性炎,出现透明膜, 继而出现肺泡内机化及肺泡间隔的纤维化,导致肺泡萎陷,终形成纤维化、实变.脾和淋巴结的淋巴组织减少是此病影响免疫系统的形态学表现.
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感染细胞中SARS相关病毒的形态学观察
目的用电子显微镜观察SARS患者标本感染细胞,为SARS病原体的分离鉴定提供形态学资料.方法以北京和广州地区SARS病例尸检肺组织和鼻咽拭子标本感染Vero E6细胞,通过对培养上清液和病变细胞超薄切片观察,了解病毒的大小、形态、在感染细胞中的分布和装配情况,初步判定病毒的分类.结果在3份标本感染的细胞培养液和病变细胞中均查见病毒,病毒颗粒多呈圆形或椭圆形,大小80～120 nm,外周有冠状排列的纤突.在广州肺组织标本感染的细胞中还查见大量的短杆状和少量肾形、不规则形的病毒颗粒,大小100～200 nm×60～90 nm,其他标本感染细中这种形态的病毒粒子较少见.切片中见病毒主要分布在细胞质的内质网池、高尔基体、空泡、包涵体内和细胞外,呈空心和实心两种形式.包涵体内病毒颗粒排列紧密,其大小、形态不一.病毒以胞饮或膜融合形式进入细胞,以出芽方式释放.结论电镜查见SARS病例标本中分离出典型的圆形或椭圆的冠状病毒,与文献报道的SARS相关新型冠状病毒相符.同时我们也发现了另一种以短杆状为主,偶见梨形、肾形、多形性的病毒颗粒,它们在SARS研究中的意义有待进一步探讨.
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长沙地区住院儿童人冠状病毒NL63的感染状况及临床特征
目的 了解HCOV-NL63在长沙地区急性下呼吸道感染住院儿童中的流行状况以及临床特征.方法 采集长沙地区2008年9月至2010年10月因急性下呼吸道感染住院儿童NPA样本1185份,用RT-PCR方法检测HCOV-NL63N基因,阳性扩增产物经测序确认,统计分析临床资料.结果 1185份NPA样本中,HCOV-NL63检出阳性10份,检出率为0.8％,其中春季检出1例、夏季检出6例、秋季检出2例、冬季检出1例；阳性检出病例患儿年龄大2岁半,小2个月,平均月龄12.5个月；男童7例,女童3例；临床诊断为支气管肺炎6例、毛细支气管炎3例、急性喉气管支气管炎1例；10例中有4例病情危重；4例有基础疾病；7例合并其他病毒混合感染；阳性扩增产物经测序分析与HCOV-NL63参考株同源性为97％～100％.结论 本资料HCOV-NL63阳性检出患儿年龄均在3岁以下；夏季检出率高；男童感染为主；单一基因型在长沙地区流行；HCOV-NL63可能也是我国儿童急性下呼吸道感染中的一种病原.
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SARS 128例分析
对2003-02～2003-04我院参照卫生部SARS诊断标准[1]收治的SARS128例分析如下.
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SARS隔离病区医务人员的防护
1 SARS医务人员感染的回顾隔离病区医务人员工作在SARS第一线,经常接触携带有较强毒力病毒的患者,特殊的工作性质和环境使他们有可能在短时间内接触大量的病毒,因此SARS感染率较外界要高得多.在SARS暴发初期近1/3的患者为医务人员,个别地区报告甚至半数为医务人员[1],如加拿大多伦多144例SARS患者中医务人员占73例(51%),香港138例中医务人员为69例(50%),医学生为16例(11.7%),钟南山教授在其呼吸病研究所收治的83例重症SARS患者中,医务人员占45例(54%)[2]
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应对SARS的护理人力资源管理
应对SARS,对医院管理工作带来严峻挑战.充分发挥护理部职能作用,进行科学有效的人力资源管理,是应对挑战的有效措施.对护理人员进行全面培训、科学安排、激励支持,大限度的开发现有人力资源、提高人力资源的利用率,在医院防治SARS的特殊时期,对确保高质量地完成各项护理工作具有重要意义.
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住院SARS患者护理需求的调查
目的:了解SARS患者住院需求状况,初步分析影响SARS患者住院需求的相关因素.方法:采用整群抽样,以问卷调查形式,对北京2所市级SARS定点医院106例住院患者进行调查.结果:SARS患者住院需求是多方面的,单因素相关分析结果表明性别、年龄、文化程度、职业、健康情况、住院时间等不同的需求项目具有相关性.结论:SARS患者在住院期间,提供护理服务要重视满足患者多方面需求,并注意需求的个体化,进而促进SARS患者康复.
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冠状病毒的特性及其致病性研究进展
冠状病毒在自然界中广泛存在,其自然宿主包括家畜、禽类、鼠类及野生哺乳类动物等,尤其是有飞翔能力的哺乳动物-蝙蝠,是多种冠状病毒的自然储存宿主,也是病毒扩散、传播及致动物或人类疾病流行的传染源.已发现有6种冠状病毒可使人类致病,其中SARS-CoV及MERS-CoV具有高致死率.由于冠状病毒有广泛宿主的特点以及自身基因组的结构特征,使其在进化过程中极易发生基因重组和变异,呈现遗传多样性.新亚型及新的冠状病毒在此过程中不断出现,使该病毒可发生跨种属感染,也对感染的预防与治疗带来较大的困难.本文对冠状病毒的形态结构、分类、基因组与受体的特点、致病性和防治感染的措施等研究文献,作了回顾与论述.
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从 SARS 到 MERS：证据与展望
2003年开始席卷全球的严重急性呼吸综合征（ Severe acute respiratory syndrome ， SARS ）至今仍令人记忆犹新，这场疫情虽然仅历时8个月，却导致全球8000余人感染，700余人死亡，病死率约为10％［1］。导致这一疫情的病毒是一种跨物种感染人类的全新冠状病毒，人感染该病毒后可表现为发热以及呼吸系统症状，至今无特效的抗病毒药物与疫苗。2012年，沙特阿拉伯出现中东呼吸综合征（ Middle East respiratory syndrome ， MERS ）病例。截至2015年7月24日，该病已波及全球20多个国家，导致1374人感染，至少490例死亡，病死率约为35％［2］。2012至2015年，陆续有新增MERS病例出现。目前，韩国已成为除沙特阿拉伯之外患病人数多的国家，并出现四代病例，中国也有了第1例输入性MERS患者。从已有的资料和数据来看，与SARS 相比， MERS 的临床症状更重，病死率更高，在人群中持续存在，且仍无特效的抗病毒药物与疫苗。目前，关于MERS 的研究在病原学、动物溯源、传播机制和治疗药物等方面已经取得了一定的进展，本文将对这些研究进展进行介绍，并在此基础上对需要进一步研究的问题及研究思路进行总结。1病原学概述
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妊娠中晚期合并重症急性呼吸综合征的临床分析
目的探讨与分析妊娠中晚期合并重症急性呼吸综合征(SARS)患者的临床特点及母婴预后.方法对我院2003年2月4日～3月17日收治的妊娠中晚期合并SARS 5例患者的临床资料进行回顾性分析.结果 (1)5例妊娠中晚期合并SARS(其中双胎妊娠2例)患者均为初产妇,孕中期发病2例,孕晚期发病3例;院内感染3例,社区感染2例.(2)5例患者均有发热(5/5),其中高热3例、低热2例,畏寒或寒战3例,咳嗽4例.(3)外周血淋巴细胞减少2例,血小板减少2例,肝酶升高3例,低蛋白血症4例,X线胸片阴影5例.(4)5例患者经对症治疗均已痊愈出院.(5)剖宫产3例、阴道产1例,共分娩新生儿5例(包括双胎1例),新生儿随访至今无SARS感染.1例双胎妊娠患者,一胎宫内死亡,另一胎儿现在观察中,情况尚稳定.结论妊娠中晚期合并SARS患者的母婴预后尚好,但应注意妊娠期特殊的生理变化与SARS的相互影响.重症者宜适当放宽剖宫产指征,对降低母婴死亡率十分重要.
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SARS感染对妊娠结局及胎、婴儿的影响
目的观察中晚期妊娠合并严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome,SARS)对妊娠结局及胎婴儿的影响.方法分析6例妊娠合并SARS的临床特征、妊娠结局,检测母儿SARS病毒抗体、RNA,随访婴儿情况.结果6例(双胎妊娠2例)SARS患者娩出新生儿7例,其中早产2例,胎儿窘迫3例;1例双胎妊娠之一胎儿死亡,另一胎儿生长受限;新生儿均无窒息、SARS迹象.产妇冠状病毒抗体IgG均阳性,婴儿4例阳性、3例阴性;母儿IgM抗体、病毒RNA均阴性.早产儿(3例)体格智能发育稍落后,足月儿(4例)正常.结论中晚期妊娠合并SARS对围产结局有一定的不良影响,但未发现SARS病毒的垂直传播.
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基因检测在儿童严重急性呼吸综合征疑似病例诊断中的应用
目的通过病原学检测鉴别诊断严重急性呼吸综合征(SARS).方法对1例没有明确SARS接触史,入院时临床诊断疑为"支原体肺炎"的患儿进行病原学鉴别诊断.(1)对患儿的咽拭子标本进行常见呼吸道病毒(包括呼吸道合胞病毒、甲、乙型流感病毒、腺病毒和Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型副流感病毒)的抗原检测.(2)用RT-PCR进行人类偏肺病毒、肠道病毒和鼻病毒的检测.(3)采用巢式RT-PCR方法,进行SARS病毒基因检测.根据WHO在网上公布的SARS冠状病毒复制酶基因1b区合成3对引物,其中1对为所有冠状病毒所保守的,用来进行第一次PCR,另2对为SARS冠状病毒所特异的,分别用于第二次PCR,这2对引物可分别扩增368和348bp的基因片段.结果患儿咽拭子标本7种常见呼吸道病毒和人类偏肺病毒、肠道病毒和鼻病毒的检测结果均为阴性,而用不同引物对检测,SARS冠状病毒基因均为阳性.经测序显示,该基因片段与GenBank已公布的17株SARS冠状病毒的序列同源性为100%,而与人冠状病毒的标准株有很低的同源性.同时该患儿的恢复期血清SARS冠状病毒特异性IgM和IgG均为阳性.结论从患儿标本中未检测到常见的7种呼吸道病毒、人类偏肺病毒、肠道病毒和鼻病毒,而检测到了SARS冠状病毒.经病原学检测,确诊患儿为SARS.在SARS流行期间,用检测常见呼吸道病毒抗原或基因的方法,可以将儿科的急性呼吸道病毒感染与SARS进行区别.
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五例严重急性呼吸综合征患儿的临床和胸部X线表现特点
目的探讨儿童SARS的临床和胸部X线表现特点.方法分析5例经流行病学、临床、实验室和放射学检查确诊的SARS患儿临床资料和胸部X线表现.结果 5例SARS患儿中,3例有明确的SARS密切接触史.发热为首发症状,4例体温在38℃以上,高40℃,持续时间4～7 d,平均5.6 d.实验室检查:SARS病毒RNA特异性片段RT-PCR检测阳性1例; SARS病毒抗体IgM和IgG双项阳性1例,SARS病毒抗体IgG单项阳性2例,IgM单项阳性1例.肺炎支原体,肺炎衣原体IgG、IgM及血培养等均阴性.胸部X线表现:单侧肺部片状影或斑片状阴影4例,其中磨玻璃样阴影及游走性改变者1例;肺内间质性改变者1例,表现为不规则网格状及索条状影;肺部病灶吸收时间短7 d,长33 d,平均(15±6) d,无1例出现肺部纤维化改变.5例全部治愈出院.结论儿童SARS与成人相比,其临床症状和体征相对比较轻.胸部X线表现以肺的单侧片状阴影改变为主,亦可见磨玻璃样影和病灶上下游走性改变.
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传染性非典型肺炎
2002年11月,我国广东省发现并报告首例非典型肺炎(atypical pneumonia,AP),这种不明原因的传染性疾病迅速向北京、香港及其它地区传播.2003年3月12日,世界卫生组织发布全球警告认为同样的疾病在香港和越南出现,并根据其临床症状特点将这种具有极强的呼吸道传染性疾病命名为严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome,SARS).自此,全世界共有26个国家(包括3个地区)报告临床诊断病例8 098例,死亡774例,全球平均病死率约为10%左右.中国内地总发病人数5 327例,死亡349例.2003年7月5日,世界卫生组织正式宣布,SARS的传播途径已基本明确.
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传染性非典型肺炎(SARS)患者外周血树突状细胞亚群的变化及临床意义
目的观察传染性非典型肺炎(SARS)患者外周血树突状细胞(DC)亚群的变化趋势,并评价其在SARS免疫发病机制中的作用.方法利用流式细胞技术对30例SARS重症及一般患者外周血DC1和DC2的百分比和绝对数进行跟踪观察,同时分析SARS患者DC细胞亚群变化的原因及其临床意义.结果研究发现,SARS患者发病初期外周血DC细胞亚群数量就明显下降,并在随后4～5周维持低水平、甚至消失;重症患者病程较长,约持续9周以上,而一般患者病程约持续6周;前者在发病6周后DC亚群数量才恢复至正常值,而后者在发病4周后DC亚群数量就开始回升.结论 SARS患者发病期间体内DC细胞亚群数量明显下降,提示DC细胞抗病毒能力降低;这既与SARS冠状病毒的直接攻击密切相关,又与临床大剂量激素的使用有关.
关键词： 树突细胞 传染性非典型肺炎(sARS) 冠状病毒感染 糖皮质激素类 -
严重急性呼吸综合征患者康复后8个月内IgG抗体变化
目的了解严重急性呼吸综合征(SARS)患者康复后短期内血清中冠状病毒特异性抗体IgG的产生水平及其动态变化,为该病的下一步预防、监测及疫苗的保护效力等提供线索.方法自2003年5～12月,每隔2～4周抽取IgG抗体阳性的SARS康复者的血液,经病毒灭活后分离血清,用酶联免疫吸附法对SARS病毒特异性抗体IgG进行检测.结果用Stata 7.0软件进行分析.结果康复期SARS患者以出院后约35 d时抗体平均水平高.8个月内,IgG抗体平均水平呈逐渐下降趋势,降幅约为27.3%(8个月间的抗体水平经统计学检验差异有显著意义:F＝5.7652,P＝0.0046).结论全部SARS康复者皆产生了冠状病毒特异的IgG类抗体,但随着康复时间的推移,该抗体呈逐渐下降趋势.应对该抗体进行长期的监测.
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北京地区首批SARS病人的发病特点和临床诊治
目的总结北京地区首批发病的传染性非典型肺炎(SARS)的流行特点、发病特征和临床诊治的体会.方法对2003年3～4月间我院收治的29例SARS患者(男11例,女18例,年龄范围20～74岁)的发病病程、临床诊断和治疗以及实验室检测方面的资料进行分析.结果北京地区首批输入性的SARS病例具有明显的家庭和医护人员聚集发病的特点,潜伏期2～14 d,20～50岁之间的青壮年人占发病人数的89.4%(26/29);患者以呼吸道飞沫和密切接触方式为主;首发症状为高热(38℃以上),并伴有文献报道的临床症状.进行肺部胸片或CT的动态检查有利于揭示肺部进行性病变,在指导诊断、治疗和疗效的判断等方面有重要帮助.包括利巴韦林抗病毒治疗在内的综合治疗(包括一般支持治疗、对症治疗、给氧、抗生素和激素的应用)具有较好的治疗效果.除了2例病人死亡以外,其余26例患者全部康复出院(死亡率为6.89%).我们对1例患者(74岁)回输SARS病人恢复期的血浆(50 ml),患者在发病的第21天完全恢复,但有关机制问题尚待研究.结论临床观察表明SARS是一种急性、自限性传染病.我们认为早期特异性诊断、包括抗病毒和激素应用在内的综合治疗可能直接影响SARS的病程和预后;此外加强有效的防护措施,能显著减少医务人员的感染率.
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严重急性呼吸综合征9例临床分析
自2002年11月起,广东部分地区发生了传染性非典型性肺炎[世界卫生组织又称其为严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome,SARS)]的局部流行,严重危害人民的身体健康,该病病因为新型冠状病毒,是一种新的传染病,人们对其认识仍处于初步阶段,为了更好地诊治和预防SARS,现将我院2003年2～4月收治的9例SARS患者情况作一简介.
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北京地区40例严重急性呼吸综合征的临床探讨
目的了解严重急性呼吸综合征(SARS)的临床特点,积累临床诊治经验.方法收集我院及我院医务人员在酒仙桥医院收治的40例SARS患者和20例疑似后排除SARS的病例资料进行回顾性调查.结果 40例确诊SARS中30例(75.0%)有明确接触史,其中17例(42.5%)为家庭内传染,12例(30.0%)为医院内传染,而排除组20例均无明确接触史.40例确诊SARS患者均出现发热,部分伴咳嗽,咳痰,腹泻,肌肉酸痛,头痛,白细胞、淋巴细胞、血小板减低,转氨酶增高,白蛋白减低,球蛋白增高,血气分析提示血氧分压(PaO2)<90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)共31例(77.5%),血氧饱和度(SaO2)<97%共37例(92.5%),胸片提示单肺病变20例(50.0%),双肺病变20例(50.0%),14例(35.0%)给予1种抗生素治疗,而26例(65.0%)给予2种抗生素治疗,33例(82.5%)给予利巴韦林抗病毒治疗,23例(57.5%)给予糖皮质激素治疗,3例(7.5%)需呼吸机辅助呼吸,确诊SARS病例1例死亡,排除组20例均好转.经两组间比较,流行病学史、血氧分压、血氧饱和度、胸部X线片改变均有统计学意义(P<0.05).其他如临床症状、血常规、血沉、生化指标等均无统计学意义(P>0.05).结论 SARS通过密切接触传染,应积极切断传播途径.流行病学调查、影像学检查及血气分析对于鉴别诊断尤为重要.支持治疗,氧疗,联合抗病毒及抗生素,适当剂量皮质激素治疗是行之有效的.
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太原地区严重急性呼吸综合征63例临床分析
目的对太原市严重急性呼吸综合征(SARS)的流行病学、临床表现及实验室检查、治疗和转归进行探讨,为防治SARS提供经验和依据.方法采用回顾性方法对本院所收治的63例SARS病例进行分析.结果63例SARS患者中,平均年龄(35.1±14.4)岁,有明显接触史36例,呈聚集发病22例,医务人员感染3例.平均潜伏期(6.2±3.1)d,太原市4月份发病人数多占73%,20～40岁年龄段发病者占59.4%.临床上以发热(98.4%)、咳嗽(80.95%)、末梢血白细胞计数正常或低于正常为主(88.9%),病后1周内胸片呈渗出性改变者占92.3%,以双肺、双下肺及右下肺受累多见(66.7%),平均住院(11.6±5.9)d时胸片显示炎症开始吸收;住院(22.9±6.7)d时炎症基本吸收.63例中,重型14例(22.2%),死亡6例(9.5%).结论SARS呈明显的聚集发病现象,以近距离接触飞沫传播方式为主,临床以发热、白细胞总数正常或低于正常、胸片渗出性改变为特点.
