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HELLP综合征诊断及治疗进展
妊娠并发溶血、肝酶升高、血小板减少称HELLP综合征,是子痫前期的一种严重并发症,占子痫前期重度的10%～20%,患者病情变化快,易出现DIC(21%)、胎盘早剥(16%)、急性肾衰(7.4%)、肺水肿(6%)、肝被膜下出血(0.9%)等严重并发症[1],围生儿宫内生长受限、新生儿窒息、感染、坏死性肠炎的发生率也较高,是严重威胁母婴健康的围生期疾病.一旦发生HELLP综合征孕妇病死率为3.4%～24.2%,围生儿病死率为7.7%～60.0%[2],国内报道孕产妇病死率为9.7%,围生儿病死率为30.3%[3],因此临床应高度重视HELLP综合征.
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HELLP综合征合并急性肾功能衰竭6例的护理体会
HELLP综合征(Hemolysis,Elevated LiverEnzymes,and Low Platelets Syndrome,HELLP)是妊娠期高血压疾病的严重并发症,以溶血、肝酶升高、血小板减少为特点[1].其发生率占重度妊高征的18.9％,患者的病死率达24.0％[2],对母婴危害较大.我科2009年4月～2011年6月共收治6例产后HELLP综合征合并急性肾衰竭患者,入院后立即采取血浆置换联合连续性血液滤过,经过精心的治疗及护理,患者胆红素和肝酶降至正常,肾功能恢复正常,现将护理总结如下.
关键词： HELLP综合征 急性肾功能衰竭:血浆置换 连续性血液滤过 -
60例子痫并发HELLP综合征的护理
HELLP综合征是1982年Weistein根据妊娠期高血压合并溶血(hemolysis)、肝酶升高(elevated liver enzymes)、血小板减少(low platelets)(＜100×109/L)而命名的,是妊娠期高血压疾病的严重并发症,以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点,常危及母儿生命[1],妊娠期高血压疾病中HELLP综合征发病率为4%～43%,围生儿病死率达60%[2],一旦发生,对母婴预后均有严重的影响.
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妊娠高血压疾病合并HELLP综合征临床分析
目的 分析妊娠高血压疾病合并HELLP综合征的诊治方法.方法 回顾性分析15例妊娠高血压疾病合并HELLP综合征的诊断和治疗.结果 在严密监护母儿情况下治疗妊娠期高血压疾病,早期应用糖皮质激素.尽早终止妊娠,本资料中15例患者均痊愈出院,围生儿死亡率(7/16)43.7%.结论 HELLP综合征是妊娠期高血压疾病严重至威胁母儿安全的并发症,应尽早做作出诊断,治疗妊娠期高血压疾病,应用糖皮质激素治疗,尽早终止妊娠,可以降低母儿死亡率.
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一例妊娠期高血压合并HELLP综合征多器官功能衰竭的护理
HELLP综合征是以溶血(Hemolysis,H)、肝酶升高(Elevated liver enzymes,EL)和血小板减少(Low-platelets,LP)为临床表现的综合征,是妊娠期高血压疾病的严重并发症之一,其在妊娠中的发生率为0.5%~0.9%[1],占重度妊高征的18.9%,围产期病死率高达24%,30%发生于分娩后[2].妊娠期高血压产后并发HELLP综合征合并多器官功能衰竭病情危重凶险、诊疗救治难度大,严重威胁产妇生命.因此,对疾病早期发现、及时治疗与合理护理至关重要.
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妊娠期高血压疾病产后并发HELLP综合征和溶血性尿毒症性综合征一例
妊娠期高血压疾病患者病情发展至先兆子痫、子痫时常可有不同的并发症，如妊高征心脏病、脑溢血、胎盘早剥、弥散性血管内凝血(DIC)、HELLP综合征、急性肾功能衰竭等。河北北方学院附属第一医院产科2012年12月收治1例轻度妊娠期高血压疾病患者，产后同时并发HELLP综合征及罕见的溶血性尿毒症，本文结合相关文献，对本病例的临床特点、诊疗及预后进行阐述。
关键词： 妊娠期高血压疾病 HELLP综合征 溶血性尿毒症性综合征 -
临床药师参与治疗1例HELLP综合征合并急性肾功能衰竭患者的用药分析
目的:为临床药师参与HELLP综合征治疗提供参考.方法:对1例临床药师参与救治的重度子痫前期合并HELLP综合征、急性肾功能衰竭、急性胰腺炎患者,采取积极的对因、对症及支持治疗,包括解痉、降压、纠正凝血功能障碍、抑酸抑酶、保肝护肾、抗感染、保护脏器功能及营养支持的综合治疗.结果:临床药师参与HELLP综合征的治疗,协同临床医师优化给药方案；患者病情稳定,出院.结论:临床药师积极参与临床实践,发挥药学专长,有利于患者的用药安全有效.
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HELLP综合征并发可逆性脑后部白质病变综合征1例
HELLP综合征(hemolysis,elevated liver enzymes,and low platelets syndrome,HELLP syndrome)是妊娠期高血压疾病的严重并发症,以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点,常危及母儿生命[1].可逆性脑后部白质病变综合征(reversible posterior leukoencephalopathy syndrome,RPLS),由Hinchey于1996年提出,是一种临床影像学疾病.在影像学上主要显示脑后部(尤其是顶枕区)皮质和皮质下水肿.
关键词： HELLP综合征 可逆性脑后部白质病变 产后子痈 -
18例HELLP综合征病例报道
目的 探讨HELLP综合征的治疗方法和预防手段,降低孕产妇及围生儿的死亡率.方法 回顾分析2012年6月至2014年11月间在该院住院治疗的18例HELLP综合征患者的临床资料.结果 18例患者平均孕龄34周,1例死胎引产,2例在外院分娩后出现脑梗死及急性肾衰竭后转入该院治疗,18例患者均痊愈出院,孕产妇死亡率为0,围生儿死亡率15.9％.完全性HELLP综合征与部分性HELLP综合征孕妇的一般资耕及实验室检查结果比较差异均无统计学意义(P＞0.05),影响新生儿结局的因素中,发病孕周、新生儿出生体质量及出生时有无窒息在不良结局组与良好结局组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 HELLP综合征病情凶险,进展迅速,早期诊断、早期正确治疗,适时终止妊娠,是减少母婴死亡的关键.
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血浆置换在产后HELLP综合征治疗中的作用
目的 探讨血浆置换对产后HELLP综合征的临床治疗效果.方法 选取2014年1月至2015年12月,该院收治的44例产后HELLP综合征患者作为治疗组,在常规治疗的基础上联合应用血浆置换;同时选取该院2012年1月至2013年12月收治的47例产后HELLP综合征患者作为对照组,进行常规治疗.在治疗前、治疗后检测血红蛋白(Hb)、血小板(PLT)、凝血酶原时间(PT)、血清天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、血清总胆红素(TBIL)、结合胆红素(DBIL)、血清乳酸脱氢酶(LDH)、血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)水平变化情况;同时比较两组患者住ICU时间,PLT、ALT、AST和LDH恢复时间.结果 治疗后,治疗组患者PLT、AST、ALT、LDH的水平与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗组患者住ICU时间,PLT、ALT、AST和LDH的恢复时间均低于对照组(P＜0.05).结论 血浆置换可以明显改善产后HELLP综合征患者的临床症状,提高治愈率.
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中重度血小板减少对孕妇围生期结局的影响
目的 探讨妊娠合并中度至重度血小板减少的病因、并发症及其妊娠结局.方法 回顾性分析169例妊娠合并中度至重度血小板减少患者(血小板减少组)的临床资料,并以同期171例无血小板减少孕妇为对照组,比较两组间并发症及妊娠结局的差异.结果 血小板减少的病因主要包括妊娠相关性血小板减少(63.3％),特发性血小板减少性紫癜(7.1％),先兆子痛(13.0％)及溶血、肝酶升高及血小板减少综合征(8.3％)等.与对照组比较,血小板减少组年龄明显大于对照组[(31.6±4.8)岁vs.( 29.7±3.7)岁](P＜0.05),引产率(31.3％vs.9.9％)、早产率(27.5％vs.9.7％)及胎盘早剥发生率(9.5％vs.2.6％)均高于对照组(P＜0.05).血小板减少组新生儿出生5 min低Apgar评分(＜7)的发生率(10.1％vs.1.7％)、胎儿宫内发育迟缓发生率(9.5％vs.2.1％)及死产率(7.7％vs.0.0％)均较对照组高(P＜0..05),分层分析显示这些不良围生期结局在妊娠合并重度血小板减少患者发生率更高(P＜0.05).结论 妊娠合并中度至重度血小板减少显著增加围生期并发症及不良结局发生率.这些不良结局与血小板较少程度呈相关性,对妊娠合并重度血小板较少患者需格外关注.
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HELLP综合征34例临床诊疗分析
目的：探讨妊娠期高血压疾病并发HELLP综合征的临床诊疗及孕产妇与围生儿的预后。方法回顾性分析该院2012年11月至2014年5月收治的34例妊娠期高血压疾病并发HELLP综合征患者的临床诊疗资料。其中完全型HELLP综合征患者11例，部分型HELLP综合征患者23例，比较两组患者的实验室检查、孕产妇及围生儿结局等。结果完全型组患者中有不同程度上消化道出血3例，产后出血4例，胎盘早剥2例，弥散性血管内凝血3例，其中1例双胎妊娠术中见子宫卒中，大量出血并发多脏器功能衰竭死亡。部分型组患者中产后出血3例，胎盘早剥2例，1例重度低蛋白血症术后出现急性左心力衰竭伴肺水肿，2例有程度不一的消化道出血症状，分娩后好转。34例患者分娩出血量200~3500 mL。HELLP综合征孕产妇死亡率为2.94%（1/34），围生儿死亡率10.00%（4/40）。结论 HELLP综合征是一种严重的产科并发症，加强围生期监护、解痉、糖皮质激素治疗和适时终止妊娠等是改善母婴结局重要的治疗手段。
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妊娠高血压98例临床分析
目的 分析妊娠高血压的临床特点,探讨其处理策略,以降低孕产妇及围生儿死亡率.方法 回顾性分析2004年4月至2012年8月98例妊娠高血压的结局、并发症、终止妊娠时机.结果 98例患者中,3例孕周小于23周者终止妊娠,围生儿共95例,围生儿死亡3例,病死率为3.2%.溶血、肝酶升高、血小板减少综合征1例,心力衰竭1例,胎盘早剥3例,胎儿生长受限60例,羊水过少24例,胸腔积液3例,腹腔积液4例,肺水肿1例,产后出血2例.结论 妊娠高血压是严重影响母婴健康和孕产妇及围生儿患病率及病死率的主要原因,其尽早的识别、诊断和正确的处理是改善母婴结局的关键.
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HELLP综合征妊娠结局分析
[目的]探讨HELLP综合征的临床特点、对母儿的影响及治疗.[方法]对2006年1月～2009年5月在四川大学华西第二医院诊治的18例HELLP综合征患者的临床资料进行回顾性分析.[结果]18例HELLP综合征患者中,12例为完全性,6例为部分性,两组均有严重并发症.其中完全性组血小板计数明显低干部分性组(P＜0.05);新生儿早产16例,窒息4例,死亡1例.[结论]HELLP综合征是妊娠期高血压疾病的严重并发症,及时终止妊娠,是改善母婴结局的关键.
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产后溶血性尿毒症综合征1例伴文献回顾
1 病例资料患者,31岁,G1P0.孕期规范产检,无异常.既往体健,无高血压、肾病等疾病史.患者因“妊娠39周,胎膜早破”于2016年5月2日3:00于产检医院行催产素点滴引产.入院时血压125/75 mmHg,生命体征平稳;血常规、凝血功能及肝肾功能检查均未见异常.19:00宫颈扩张开2 cm,行镇痛分娩.次日晨宫缩规律,宫颈扩张开7 cm时,患者突发头痛、头晕、恶心,呕吐,不伴上腹痛及腹泻;尿液淡红色;测血压升高至180/90 mmHg,伴有尿蛋白(+),诊断为“重度子痫前期”,予降压及解痉治疗,症状不缓解,行紧急剖宫产术终止妊娠,手术顺利.
关键词： 产后溶血性尿毒症综合征 HELLP综合征 诊断 血浆置换 -
HELLP综合征15例临床分析
目的:通过对HELLP综合征患者的临床经过及死因进行分析,以探讨更好的诊治方法.方法:对我院6年中诊断为HELLP综合征的15例患者的临床经过、实验室检查、并发症和母儿结局进行回顾性分析.结果:15例患者平均发病孕周35.31±3周,完全性HELLP综合征12例(其中2例为产后发展为HELLP),部分性HELLP综合征3例.全部有肝酶升高(45～580U/L)和血小板减少(6～74×109/L).孕产妇并发症:腹水、肾功能衰竭、胎盘早剥、DIC、脑部病变、子痫、产后出血,1例继发血栓性血小板减少性紫癜.15例患者均接受血浆及常规激素治疗,其中2例另接受血浆置换,1例并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS).母亲死亡2例(13.33%)(脑疝、ARDS各1例),围生儿死亡4例(26.67%,新生儿死亡、死产各1例,死胎2例).结论:重视重度子痫前期的管理和治疗,早期发现HELLP综合征、大剂量激素应用,24～48小时后终止妊娠,动态观察产后72小时的实验室指标和临床变化,避免过度输液,可望改善母儿预后.
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HELLP综合征9例临床分析
重的产科并发症,尤其是完全性HELLP综合征的患者,一旦诊断,终止妊娠是治疗有效的措施.
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妊娠期高血压疾病并发HELLP综合征终止妊娠时机及方式的探讨
目的:探讨妊娠期高血压疾病并发溶血、肝酶升高及血小板减少综合征(HELLP综合征)终止妊娠的时机和方式对母儿的影响.方法:对我院11年来31例HELLP综合征患者的临床资料进行回顾性分析.结果:31例患者当中阴道分娩仅2例,其中1例母体产后并发DIC死亡,围生儿1例死产,1例新生儿死亡.剖宫产29例,剖宫产率93.5%,其中1例母体术后并发急性肾功能衰竭死亡,1例术后并发DIC、多器官衰竭(MOST)死亡,余27例均存活,未发现明显后遗症;围生儿31例(双胎2例),其中胎死宫内3例,死产1例,新生儿死亡4例.结论:HELLP综合征严重威胁母儿的安全,适时终止妊娠是治疗HELLP综合征极其重要的手段,终止妊娠的方式首选剖宫产;终止妊娠的时机为诊断后24～48小时,具体还应依病情的严重程度及孕周的大小作出综合判断.
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妊娠高血压疾病合并HELLP综合征8例临床分析
目的:探讨妊娠期高血压疾病并发溶血、肝酶升高、血小板减少(HELLP)综合征的发病率、诊断、治疗和预后.方法:对我院2年来HELLP综合征8例患者的临床资料进行回顾性分析.结果:HELLP综合征占同期妊娠期高血压疾病的6.96%,其主要并发症为DIC,上消化道出血,胎盘早剥,胎儿生长受限等.在严密监护母儿情况下治疗妊娠期高血压疾病,早期应用糖皮质激素,尽早终止妊娠,本资料中8例患者均痊愈出院,围生儿死亡率为37.5%(3/8).结论:HELLP综合征是妊娠期高血压疾病严重威胁母儿安全的并发症,及早发现并应用糖皮质激素治疗,可以降低母儿死亡率.
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HELLP综合征双眼渗出性视网膜脱离光相干断层扫描动态观察一例
患者女,33岁,孕32周.因双眼视物不清12 d就诊于我科.18 d前因HELLP综合征、妊娠期高血压病、急性肾功能衰竭行剖宫产终止妊娠后昏迷、少尿于我院ICU行降压、解痉等治疗.12 d前意识恢复后自觉双眼视物不清,未行眼科检查,随后自觉视力稍有好转,今为明确诊断提请眼科会诊.产科病史:孕29周出现恶心、呕吐、血压升高(具体不详);诊断为妊娠期高血压病.孕32周突然出现—过性意识丧失,无明显视力下降,血压190/110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).入院实验室检查:血红蛋白(Hb)85 g/L,外周血涂片可见破碎红细胞;乳酸脱氢酶(LDH)4837 U/L,丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)分别为105、220 U/L;血小板(Plt)22×109/L.眼科会诊:裸眼视力:右眼0.5,左眼0.6.诊断验光:右眼-0.75DS-0.50DC×90°矫正1.0;左眼:-0.50DS矫正1.0,自觉坐位时视力好于平卧位.双眼眼前节正常.小瞳眼底检查,双眼视盘边界清楚、颜色正常,黄斑中心凹均未见反光;右眼、左眼视网膜动静脉直径比例分别为2∶3、1∶2;右眼视盘颞下方见棉绒斑,鼻上方见小片状出血(图1).
