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鼻内镜在鼻内翻性乳头状瘤手术中的术式探讨
目的 探讨鼻内镜下彻底切除鼻内翻性乳头状瘤术式.方法 对23例鼻内翻性乳头状瘤患者(25侧),根据鼻内镜、CT检查.确定肿瘤的范围,采用鼻内镜经鼻切除10例(12侧),经鼻切除同时加上颌窦前壁开窗联合径路肿瘤切除13例(13侧),全部病例随访12-46月(平均23.8月).结果 23例中,术后2例((3侧)复发.1例鼻内镜下去除病灶基底部微波热凝,1例行鼻侧切开鼻内镜下肿瘤切除,随访1年未复发.结论 术前根据鼻内镜、CT检查,确定肿瘤的范围,准确的肿瘤分级,选择合理的术式是减少肿瘤复发的关键.
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尿路上皮病变的病理诊断
尿路上皮病变可表现为扁平状、乳头状和内翻性三种模式，有时三种病变模式在同一病例中出现，不同模式的生物学行为评价标准不尽相同。我们在会诊工作中，常常遇到不区分三种尿路上皮病变模式、良恶性评判标准混淆的病例；经常遇到良恶性诊断准确、病理报告不够规范、诊断信息不能满足临床制订治疗方案需要的病例。多年的泌尿／男性生殖系统专科病理和多学科综合治疗的参与，不仅使我们在尿路上皮病变的病理诊断上越来越规范，而且在诊断中也积累了很多体会，与同仁们分享如下。
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鼻内镜下手术切除鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤
目的 探讨鼻内镜下手术切除鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的方法及疗效.方法 对32例鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤患者,以彻底切除为原则,根据肿瘤不同部位,确定鼻内镜下手术切除范围,术后定期复查.结果 术后随访12～36个月治愈28例,复发4例.结论 鼻内镜下手术切除鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤,只要掌握好手术适应证,术后定期随访,疗效确切.对侵及上颌窦者联合柯陆经路可有效预防复发.
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膀胱内翻性乳头状瘤和膀胱尿路上皮癌CEUS与微血管密度的相关性
目的 探讨膀胱内翻性乳头状瘤(IPB)与膀胱尿路上皮癌的(BUC)CEUS时间-强度曲线(TIC)参数与微血管密度(MVD)的相关性.方法 回顾性分析经病理证实的IPB患者30例和BUC患者50例的临床和CEUS表现,采用QLab分析软件获得IPB和BUC的TIC参数,包括上升时间(RT)、平均渡越时间(MTT)、峰值强度(PI)、半洗漱时间(TPH)、上升斜率(WIS)、达峰时间(TP)、半降支斜率(DS),并进行统计学分析.对手术标本进行抗CD34因子免疫组化染色测量MVD,分析CEUS的TIC参数与MVD的相关性.结果 IPB和BUC的CEUS定量参数中,PI、TPH、TP、DS比较差异均有统计学意义(P＜0.05).BUC的MVD明显高于IPB(P＜0.05).各TIC参数中,TPH和DS与MVD均存在相关性(rs=0.74、-0.81,P均＜0.05).结论 CEUS在IPB与BUC的鉴别诊断中具有一定的临床价值;TIC参数可定量评估肿瘤内微血管生成情况.
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鼻内翻性乳头状瘤合并鼻息肉的诊断和治疗
目的总结合并鼻息肉的鼻内翻性乳头状瘤的临床表现、手术方法及疗效.方法分析11例获得病理证实的鼻内翻性乳头状瘤和鼻息肉并存患者的临床资料,其中术前诊断为鼻息肉术后确诊者3例;第2次、第3次术前活检确诊者分别为4例和1例;术前为鼻息肉术中冰冻病理确诊者1例,术前为鼻内翻性乳头状瘤,术后病理示鼻内翻性乳头状瘤和鼻息肉并存者2例.有血涕史和局部骨质破坏者分别为4例和2例.病变与眶壁和筛顶有正常筛房间隔行鼻内镜下肿物切除者4例,上述正常间隙消失行鼻侧切开肿物彻底切除者7例.结果9例随访16月～6年无肿瘤或鼻息肉复发,术后半年和1年后失访者各1例.结论单侧鼻腔占位病变但筛窦炎性病变局限轻微者,应警惕鼻内翻性乳头状瘤可能.多点活检是防止漏诊和误诊的重要手段.如适应证掌握适当,鼻内镜下切除和鼻侧切开肿瘤切除均可取得良好疗效.
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β-连环素及Notch1蛋白质在鼻内翻性乳头状瘤中的表达及意义
目的 通过对鼻内翻性乳头状瘤(nasal inverted papilloma,NIP)组织中β-连环素(β-catenin)及Notch 1表达水平的测定,探讨NIP中Wnt及Notch信号传导系统的调控作用.方法 63例鼻内翻性乳头状瘤、30例鼻息肉、38例鼻腔鼻窦鳞状细胞癌(简称鳞癌)及11例正常鼻黏膜组织均采用免疫组织化学法检测β-catenin及Notch 1蛋白质的表达水平.结果 鼻息肉、鼻内翻性乳头状瘤和鼻腔鼻窦鳞癌中的β-catenin异常表达率分别为3.33%、58.73%和78.95%;正常鼻黏膜、鼻息肉、鼻内翻性乳头状瘤和鼻腔鼻窦鳞癌中Notch 1阳性表达率分别为27.27%、36.67%、73.02%和92.11%,呈阶梯状升高且差异有统计学意义(P<0.05);β-catenin异位表达与鼻内翻性乳头状瘤不典型增生程度有一定的相关性(P<0.05),复发组中Notch 1的水平明显高于初发组(P<0.05).结论 Wnt/β-catenin和Notch信号途径的异常澈活对NIP中起不同作用,β-catenin对NIP的发生发展及终恶变成鳞癌可能起到了重要作用,术后Notch 1水平升高可提示NIP复发.
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鼻内镜手术治疗额窦内翻性乳头状瘤
目的 探讨鼻内镜手术治疗侵及额窦的内翻性乳头状瘤(inverted papilloma,IP)的疗效.方法 回顾分析过去5年内所完成的127例鼻内镜手术治疗的IP病例,共有11例IP侵及额窦,其中有6例肿瘤基底部位于前筛内,采用Draf Ⅰ型手术治疗;5例IP的基底部位于额窦口及额窦内,3例采用Draf Ⅱ型手术,另外2例肿瘤广泛波及额隐窝、额窦,并且突破额窦间隔突入对侧额窦,采用Draf Ⅲ型手术(改良Lothrop术).结果 术后随访1.5～5.5年,平均2.5年,有2例复发.结论 鼻内镜手术是一种安全有效的处理额窦内IP的方法,认真选择适应证,肿瘤基底部位的仔细处理和密切的术后随访对治疗成功至关重要.
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口腔内翻性乳头状瘤10例临床分析
目的:探讨口腔内翻性乳头状瘤的发病机制、临床表现及特点、组织病理学表现等.方法:回顾性分析辽阳市中心医院5年内收治的10例口腔黏膜内翻性乳头状瘤的临床资料、治疗方法及预后等情况.结果:手术后随访0.5～5.0年,获访的10例内翻性乳头状瘤病例中,1例部分癌变,1例恶变为原位痛;6例未复发,4例复发,其中1例3次复发.本组病例统计结果为恶变率20%.复发率40%.结论:内翻性乳头状瘤的发病机制尚不明确,具有高复发率恶变倾向两个重要特点,选择相应的手术术式及激光、放射、化学药物、中医等辅助治疗方法,争取达到对于该患者、该病理想的治疗效果,由于此病的特殊性.应作长期的随访.
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探讨鼻内镜下切除鼻内翻性乳头状瘤手术进路的选择及其与疗效的关系
目的：探讨鼻内镜下切除鼻内翻性乳头状瘤手术进路的选择及其与疗效的关系。方法：回顾性分析本院2005年5月-2012年5月接诊的26例经鼻内镜手术治疗的鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤患者资料。以国内通用的Krouse分期法将其分为四级，其中Ⅰ级3例，Ⅱ级8例，Ⅲ级9例，Ⅳ级6例。结果：在术后10~60个月的随访中，共有6例患者复发；在对复发病例再次进行手术之后，随访24个月未再复发；不同术式患者的复发情况、术中出血量和住院时间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：作为治疗鼻内翻性乳头状瘤安全有效的方法来说，当属鼻内镜手术无疑。然而需要根据Krouse分期法的分期根据不同患者选择不同手术。采用有效的治疗方法，可以促进患者病情的快速好转，可以减少肿瘤的残留和降低复发率。
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鼻内镜下鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤手术切除56例临床分析
鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤(Nasal inverted papilloma,NIP)是发生于鼻腔及鼻窦的上皮性良性肿瘤,具有高复发性,破坏性生长方式及易恶变性为其临床特点,手术切除是治疗NIP的佳选择.既往采取鼻侧切开术,手术损伤较大,随着鼻内镜技术的发展以及CT在鼻腔、鼻窦病变准确定位上的应用和新手术设备的出现,为内镜手术准确、彻底地切除鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤提供了可能[1].我科自2001～2011年期间收治的56例NIP患者,经鼻内镜下切除,均取得较好疗效,报告如下.
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内翻性毛囊角化病皮损角蛋白16的表达
内翻性毛囊角化病于1954年由Helwig[1]首次报道,关于此肿瘤的分化方向尚存有争议.我们应用免疫组化方法对角蛋白16在此肿瘤中的表达与分布情况进行了观察和分析.
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鼻内镜下鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤切除术治疗分析
目的 探讨鼻内镜下行鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤切除术的方法和疗效.方法 回顾性分析28例鼻-鼻窦内翻性乳头状瘤经鼻内镜下切除患者的术前病情评估、治疗和术后随访资料.结果 随访3个月～5年,28例患者20例痊愈,8例复发,其中Ⅲ期3例,Ⅱ期1例,Ⅰ期3例,恶变1例.结论 根据病变范围选择合适的手术方式,对于Ⅰ期、Ⅱ期经鼻内镜手术,Ⅲ期鼻内镜联合柯陆径路,切除鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤效果较好.Ⅳ期宜采用鼻腔侧切或面中部掀翻术.
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内窥镜手术与鼻侧切开术治疗鼻腔内翻性乳头状瘤
目的:探讨鼻内窥镜手术和鼻侧切开术治疗鼻腔内翻性乳头状瘤的优缺点和适应症.方法:回顾性分析86例鼻腔内翻性乳头状瘤患者,其中16例有前期手术史.23例行鼻内窥镜手术,其中10例行鼻腔、唇龈沟径路内窥镜手术;63例行鼻侧切开术.全部病例随访11个月至3年不等,平均23个月.术后复发率数据经SPSS10.0软件包统计处理.结果:内窥镜手术和鼻侧切开术都可以切除鼻腔内翻性乳头状瘤.前者可在术中提供良好的视野,并保存重要的解剖结构,面部无瘢痕;鼻侧切开术术后面部遗留瘢痕或畸形.随访显示:鼻侧切开术组术后复发率9.5%,内窥镜手术组术后复发率13%,两组术后复发率对照分析显示,其差别统计学上无显著性意义(P＞0.05).结论:鼻内窥镜下切除鼻腔内翻性乳头瘤的复发率与鼻侧切开术相仿,且符合美容要求,所以是可行的.
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鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤经鼻内镜手术的疗效观察
目的 探讨鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的经鼻内镜手术方法及疗效.方法 对18例鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤患者行鼻内镜下肿瘤切除术,按Krouse分期为T1 4例、T211例、T3 3例.结果 所有患者术后随访12～60个月,平均28.4个月.治愈15例,3例复发,其中1例伴有癌变,复发率16.7％(3/18).结论 KrouseT1-T3期鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤经鼻内镜手术切除疗效确切.减少复发的关键在于根据Krouse分期选择相应术式以完整切除肿瘤并对肿瘤基底部做正确处理以及规范的术后随访.
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鼻内镜下鼻内外联合入路手术治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤
目的 探讨鼻内镜下鼻内外联合径路手术治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤(sinonasal inverted Papilloma,NIP)Krouse分级Ⅱ级以上病变的手术方法、疗效、应用价值等.方法 对经过鼻窦冠位CT扫描及鼻内镜检查,评估为NIPKrouse分级Ⅱ级以上病变,采用鼻内镜下经犬齿窝和中鼻道双进路联合的方法切除鼻腔鼻窦病变,并随访观察临床效果.结果 35例患者均得以彻底切除肿瘤.术后鼻阻塞、一侧头痛、颌面部肿胀等均消失,且无严重并发症发生.8例有唇龈沟切口及面部麻木感,在4～8周内经局部按摩等治疗逐步恢复.部分患者术后出现鼻腔干燥、结痂等,经鼻腔盐水冲洗等治疗2～4周内逐步消失.术后鼻内镜正规随访0.5～7年,随访期间仅见2例术后3年复发,后行扩大根治性手术治愈.结论 对术前Krouse分级评估为NIPⅡ级以上病变,鼻外径路能够对单纯鼻内镜经鼻径路手术起到很好的补充作用,双进路联合切除鼻腔鼻窦病变,视野清晰、手术快捷、肿瘤切除彻底、并发症少,疗效好,有较好的临床应用价值.
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经鼻内镜鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤切除术疗效观察
目的 探讨经鼻内镜手术治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的疗效.方法 回顾性分析28例经鼻内镜手术治疗的鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的病例资料及术后随访情况.结果 随访2～5年,28例中3例复发,再次经鼻内镜手术后未再复发.结论 经鼻内镜手术切除鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤疗效满意.准确的术前评估、骨膜下层切除肿瘤和术后定期随访是影响疗效的主要因素.
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鼻内镜鼻腔内翻性乳头状瘤切除术(附30例报告)
目的:探讨鼻内镜下内翻性乳头状瘤切除术的方法及疗效.方法:30例鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤中,10例有前期手术史,均为单侧发病.手术根据肿瘤不同部位选择相应的手术方式.术后定期鼻内镜下换药.结果:25例鼻腔内翻性乳头状瘤患者行鼻内镜下肿瘤切除术,2例行鼻内镜下肿瘤切除术+鼻侧切开术,3例行鼻内镜联合柯-陆氏径路行肿瘤切除术,随访3年,复发3例.结论:鼻内镜手术治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤要严格掌握手术适应证,术后定期随访,是提高手术治愈率的关键.
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鼻内镜联合鼻外径路在鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤手术中的应用
目的:探讨鼻内镜联合鼻外径路手术能否降低鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤术后的复发率.方法:将我科2000年1月至2006年1月收治的鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤且随访资料完整的病例分成两个阶段(2000年1月至2003年1月,2003年1月至2006年1月)行回顾性分析:前一阶段多采用单纯鼻内镜下手术,后一阶段根据病变范围多采用鼻内镜联合鼻外径路手术,比较相同 Krouse分级病例两种手术方式术后复发率有无差异.结果:KrouseⅠ、Ⅱ级病例两种手术方式的复发率差异无统计学意义,KrouseⅢ级病例鼻内镜联合鼻外径路手术的复发率低于单纯鼻内镜下手术的复发率.结论:对于KrouseⅢ级的鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤,鼻外径路手术恰能对目前的鼻内镜手术起到很好的补充,鼻内镜联合鼻外径路手术能更彻底地切除肿瘤,减少残留、复发,同时尽可能地减少创伤.
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检测血清鳞状细胞癌抗原对鼻内翻性乳头状瘤的临床价值
目的 探讨血清鳞状细胞癌抗原(squamous cell carcinoma antigen,SCCAg)水平在鼻内翻性乳头状瘤(nasal inve-rted papilloma,NIP)手术前后的变化及其临床意义.方法 采用微粒子酶免疫分析法(microparticle enzyme immunoas-say,MEIA)检测34例NIP和12例(nasal squamous cell carcinoma,NSCC)患者手术前后血清SCCAg水平.结果 34例NIP患者血清SCCAg阳性率为67.64%(23/34),12例NSCC患者血清SCCAg阳性率为75%(9/12),手术治疗前后患者血清鳞状细胞癌抗原水平变化差异有统计学意义(P<0.05).复发患者SCCAg术后半年明显升高.结论 治疗前后血清SCCAg值对估计NIP的生物学行为及评价治疗效果、预后有重要的参考价值.
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鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤手术入路的选择及疗效
目的 以鼻窦冠状位CT扫描及鼻内镜检查为依据,对鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤(sinonasal inverted papilloma,NIP)进行Krome分级,探讨单纯鼻内镜手术、鼻内镜下鼻内外联合入路与传统手术方式治疗的差异.方法 对3种不同入路手术治疗的124例NIP患者的临床资料进行回顾性分析,比较不同手术方式的临床参数(手术时间、术中出血量、住院时间)的差异并随访现察术后的临床疗效.结果 鼻内镜下鼻内外联合入路组与鼻外入路组差异有统计学意义(P<0.05);对于KrouseⅠ级和Ⅱ级的病例,鼻内镜组复发丰明显低于鼻外入路组(P<0.05);对于Krouse Ⅲ级的病例,鼻内镜下鼻内外联合入路组的复发率也低于其他两组(P<0.05),而鼻内镜组与鼻外入路组的复发率差异无统计学意义.鼻内镜手术组住院时间短,术中出血量明显少于其他两组,差异有统计学意义(P<0.05),而各组间手术时间长短差异无统计学意义.结论 鼻内镜手术治疗Krouse Ⅰ级、Ⅱ级NIP安全、经济、有效,对病变范围广泛和多次手术复发的Ⅲ期、Ⅳ期患者,鼻内镜下鼻内外联合入路是一种较好的选择,值得在临床实践中进一步探讨.
